Angioedém
Obsah článku:
- Príčiny
- Druhy
- Známky
- Diagnostika
- Liečba
- Prevencia
Angioneurotický edém (Quinckeho edém) je akútny stav charakterizovaný rýchlym vývojom lokálneho edému sliznice, podkožia a samotnej kože. Častejšie sa vyskytuje na tvári (jazyk, tváre, očné viečka, pery) a oveľa menej často postihuje sliznice močových a pohlavných orgánov, gastrointestinálny trakt, dýchacie cesty.
Angioedém je bežná patológia. Vyskytuje sa najmenej raz za život u každej piatej osoby, zatiaľ čo v polovici prípadov sa kombinuje s alergickou žihľavkou.
Pozor! Fotka šokujúceho obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
Príčiny
Angioedém je vo väčšine prípadov prejavom alergickej reakcie okamžitého typu v reakcii na požitie alergénov (bodavé hmyzie jedy, lieky, potravinové alergény).
Alergény, ktoré sa nachádzajú v tele, spúšťajú reakciu antigén-protilátka, ktorá je sprevádzaná uvoľňovaním serotonínu, histamínu a ďalších mediátorov alergie do krvi. Tieto látky majú vysokú biologickú aktivitu; sú predovšetkým schopné dramaticky zvýšiť priepustnosť stien krvných ciev nachádzajúcich sa v submukóznej vrstve a podkožnom tuku. Výsledkom je, že tekutá časť krvi sa začína potiť z lúmenu ciev, čo vedie k rozvoju angioedému, ktorý je miestny aj rozšírený.
Angioneurotický edém môže byť tiež prejavom pseudoalergickej reakcie, ktorá je založená na individuálnej precitlivenosti na určité lieky alebo potraviny. Ale v tomto prípade v patologickom mechanizme vývoja edému nie je imunologické štádium.
Angioedém sa môže vyvinúť ako komplikácia liečby ACE inhibítormi alebo antagonistami receptora angiotenzínu II. Táto forma je zvyčajne diagnostikovaná u starších ľudí. Vývoj edému v tejto situácii je založený na blokovaní enzýmu konvertujúceho angiotenzín liekmi. V dôsledku toho sa deštrukcia bradykinínu spomalí a aktivita angiotenzínu II sa zníži, čo vedie k pretrvávajúcej expanzii krvných ciev a zvýšeniu priepustnosti ich stien.
Alergény, ktoré môžu spôsobiť angioedém
Ďalším dôvodom vzniku angioedému je nedostatok inhibítora C1, ktorý reguluje aktivitu krvných proteínov zodpovedných za koagulačné procesy, riadi aktivitu zápalových procesov a hladinu krvného tlaku a bolesť. K nedostatku inhibítora C1 v tele dochádza v dôsledku nedostatočnej syntézy, ktorá je zvyčajne spojená s poruchami génov. Inými dôvodmi nedostatku inhibítora C1 môže byť jeho urýchlená deštrukcia a konzumácia. Tieto procesy sú spôsobené niektorými infekčnými chorobami, malígnymi novotvarmi a autoimunitnými patológiami. Získaný alebo dedičný nedostatok inhibítora C1 vedie k zvýšenej produkcii C2-kinínu a bradykinínu, látok, ktoré zvyšujú priepustnosť stien krvných ciev a prispievajú k rozvoju angioedému.
Druhy
V závislosti od trvania patologického procesu sa rozlišuje akútny a chronický angioedém. O prechode stavu do chronickej formy svedčí jeho trvanie dlhšie ako 1,5 mesiaca.
Angioneurotický edém sa môže kombinovať s urtikáriou alebo sa môže izolovať.
Na základe charakteristík vývojového mechanizmu sa rozlišujú dedičné a získané typy angioedému. Získané sa ďalej delia takto:
- alergický;
- pseudoalergický;
- spojené s používaním ACE inhibítorov;
- spojené s autoimunitnými procesmi a infekčnými chorobami.
Rozlišuje sa tiež idiopatická forma. Hovoria o tom, keď nie je možné zistiť príčinu patologickej permeability cievnej steny.
Známky
Vo väčšine prípadov sa angioedém vyvinie akútne v priebehu 3-4 minút. Nárast angioedému v priebehu 2–5 hodín je oveľa menej častý.
Zvyčajne je lokalizovaný v oblasti pier, tváre, očných viečok, ústnej dutiny a u mužov - dokonca aj v miešku. Klinický obraz je do značnej miery určený miestom lokalizácie. Takže s edémom submukóznej vrstvy gastrointestinálneho traktu má pacient nasledujúce príznaky:
- bolesť brucha;
- nevoľnosť;
- zvracanie;
- poruchy stolice.
Pri angioedéme hrtana sa u pacienta vyvinie charakteristické dýchanie stridorom, zaznamenajú sa poruchy reči a chrapot.
Angioneurotický edém iných lokalizácií je oveľa menej častý:
- pleura (charakterizovaná všeobecnou slabosťou, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku);
- dolná časť močového systému (vedie k bolestivému močeniu, akútnemu zadržiavaniu moču);
- mozog (sú diagnostikované príznaky prechodnej cerebrovaskulárnej príhody);
- kĺby;
- svaly.
V 50% prípadov je alergický a pseudoalergický angioedém sprevádzaný rozvojom urtikárie, anafylaktického šoku.
Rozlišovacie znaky dedičného a získaného angioedému:
| Známky | Dedičný angioedém | Alergický angioedém |
| Nástup choroby | U detí | Častejšie u dospelých |
| Dedičnosť | Áno | Nie |
| Alergická anamnéza | Nie, zriedka | Časť |
|
Traumatické spojenie |
Áno | Nie |
| Vzťah s expozíciou alergénom | Nie | Áno |
| Čas nástupu edému | Formuláre do niekoľkých hodín | Vyskytuje sa v priebehu niekoľkých minút až 1 hodiny |
| Lokalizácia edému | Najčastejšie horné dýchacie cesty a gastrointestinálny trakt | Rôzne; v 25% prípadov - edém hrtana |
| Žihľavka | Nie | tam je |
| Svrbenie | Nie | tam je |
| Účinok antihistaminík a kortikosteroidov | Nie | tam je |
| Krvná eozinofília | Nie | Časť |
| IgE | Norma | Povýšený |
Dedičná forma sa klinicky prejavuje pred 20. rokom života. V tomto prípade edém rastie pomaly a do týždňa sa podrobí opačnému vývoju. Najčastejšie je lokalizovaný v submukóznej vrstve hrtana alebo v orgánoch tráviaceho systému. Dedičný angioedém je náchylný na časté relapsy, ktoré sa vyskytujú niekoľkokrát do roka pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov.
Diagnostika
S lokalizáciou angioedému v tvári alebo na iných otvorených miestach tela nie je diagnostika zvyčajne zložitá, ale v niektorých prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika s edémom spôsobeným z iných dôvodov:
- dermatomyozitída;
- ochorenie obličiek;
- syndróm kompresie hornej dutej žily;
- hypotyreóza.
Je dosť ťažké stanoviť správnu diagnózu pri angioedéme mozgu a orgánov tráviaceho traktu, pretože v týchto prípadoch vystupujú do popredia príznaky prechodnej cerebrovaskulárnej príhody alebo „akútneho brucha“.
Laboratórna diagnostika angioedému je skôr pomocná. Pri krvných testoch s alergickým typom sa zaznamenáva zvýšenie hladiny imunoglobulínov triedy E, eozinofília. Nealergický edém je charakterizovaný znížením aktivity a hladiny inhibítora C1 v krvnom sére a detekciou laboratórnych príznakov lymfoproliferatívnych alebo autoimunitných ochorení.
Liečba
Najväčším nebezpečenstvom je angioedém hrtana, ktorý môže spôsobiť zadusenie a smrť pacienta. V tomto prípade je potrebné urgentne obnoviť priechodnosť dýchacích ciest (pomocou vzduchovodu, tracheálnej intubácie, konikotómie).
V prípade alergickej formy patológie je indikované podávanie antihistaminík, glukokortikoidných hormónov, vymenovanie enterosorbentov a infúzna terapia.
V akútnom období dedičného angioedému je indikované podávanie inhibítora C1. Pri absencii tohto liečiva sa uskutočňuje transfúzia natívnej čerstvej zmrazenej plazmy. Tiež sú predpísané androgény a antifibrinolytické látky. So silným edémom, zvlášť lokalizovaným na krku, sa intravenózne injikujú diuretiká a glukokortikoidné hormóny.
V období remisie dedičného angioedému na prevenciu relapsu pokračuje udržiavacia kúra androgénov a antifibrinolytických látok.
Prvá pomoc pri Quinckeho edéme pred príchodom sanitky:
| Postupnosť | Asistenčné opatrenia |
| Krok 1 | Pomôžte pacientovi sedieť v pohodlnej polohe |
| Krok 2 | Ak je známy, obmedzte pôsobenie potenciálneho alergénu. Napríklad keď vosa pohryzie, odporúča sa opatrne vytiahnuť z kože bodnutie hmyzom. |
| Krok 3 | Podajte antihistaminikum, napríklad difenhydramín alebo diazolin. Ak je to možné, je lepšie podať injekciu, pretože s rozvojom edému gastrointestinálneho traktu môže byť sťažené vstrebávanie lieku. |
| Krok 4 | Uistite sa, že pacientovi dáte zásaditý nápoj, napríklad narzan, Borjomi alebo 1 g sódy bikarbóny zriedenej v litri vody. To pomôže vyplaviť alergén z tela. Aktívne uhlie a Enterosgel majú rovnaký účinok. |
| Krok 5 | Na opuchnuté miesto položte ľad alebo chladiaci obklad, aby ste zmiernili opuch a svrbenie |
| Krok 6 | Uľahčite dýchanie pacienta vytvorením neobmedzeného prístupu na čerstvý vzduch, uvoľnením hornej časti tela od sťahujúcich sa častí oblečenia |
Prevencia
Aby sa zabránilo opakovanému alergickému angioedému, pacient by mal dodržiavať hypoalergénnu stravu, neužívať žiadne lieky bez lekárskeho predpisu.
Aby sa zabránilo opakovaniu dedičného angioedému, musia sa pacienti vyhnúť stresovým situáciám, vírusovým infekciám, traumatickým poraneniam. Nemali by užívať lieky obsahujúce estrogén ani ACE inhibítory.
Pacienti, ktorí trpia dedičným angioedémom, musia pred vykonaním plánovaných chirurgických zákrokov alebo zubných zákrokov nevyhnutne vykonať preventívne ošetrenie vrátane vymenovania kyseliny tranexamovej, infúzie čerstvej zmrazenej natívnej plazmy.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
