Žltačka U Novorodencov - Príznaky, Liečba, Príčiny, Následky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Žltačka u novorodencov

Obsah článku:

1. Príčiny žltačky u novorodencov a rizikové faktory
2. Formy choroby
3. Príznaky žltačky u novorodencov
4. Diagnostika
5. Liečba žltačky u novorodencov
6. Možné komplikácie a následky žltačky u novorodencov
7. Predpoveď
8. Prevencia

Žltačka u novorodencov je fyziologický alebo patologický stav, ktorý je spôsobený zvýšením hladiny bilirubínu v krvi a prejavuje sa ikterickým sfarbením kože a slizníc.

Zdroj: web-mama.ru

Podľa štatistík sa v prvých týždňoch života žltačka vyvíja asi v 60% prípadov u donosených detí a v 80% prípadov u predčasne narodených detí. Najčastejšie (60–70%) je u novorodencov diagnostikovaná fyziologická žltačka, ku ktorej dochádza, keď hladina bilirubínu v krvi stúpne na 70–90 µmol / l u donosených detí a viac ako 80–120 µmol / l (v závislosti od hmotnosti dieťaťa) u predčasne narodených detí. Žltačka sa vo väčšine prípadov prejavuje v prvých troch dňoch života dieťaťa a nevyžaduje liečbu.

Bilirubín patrí k hlavným žlčovým pigmentom v ľudskom tele. Za normálnych okolností vzniká rozkladom bielkovín (cytochróm, hemoglobín a myoglobín), ktoré obsahujú hem. V krvi je bilirubín obsiahnutý v dvoch frakciách - voľnej a viazanej. Asi 96% bilirubínu v krvi predstavuje nerozpustný nepriamy bilirubín, ktorý vytvára komplexy s albumínom. Zvyšné 4% sa viažu na polárne molekuly, najmä na kyselinu glukurónovú. Nepriamy (neviazaný) bilirubín sa tvorí hlavne pri deštrukcii erytrocytov a odbúravaní hemoglobínu, nerozpúšťa sa vo vode, rozpúšťa sa v lipidoch a je pomerne toxický pre svoju schopnosť ľahkého prieniku do buniek a má nepriaznivý vplyv na ich životne dôležitú činnosť. Nepriamy bilirubín sa viaže na krvný albumín a je transportovaný do pečene. Priamy (viazaný) bilirubín je nízko toxická frakcia celkového bilirubínu, ktorá sa tvorí v pečeni. V kombinácii s kyselinou glukurónovou je bilirubín rozpustný vo vode. Väčšina priameho bilirubínu vstupuje do tenkého čreva, kyselina glukurónová sa z neho štiepi, bilirubín sa redukuje na urobilinogén. V tenkom čreve sa časť urobilinogénu reabsorbuje a cez portálnu žilu sa dostáva do pečene. Zvyšok urobilinogénu vstupuje do hrubého čreva, redukuje sa na sterkobilinogén a oxiduje sa na sterkobilín v dolných častiach hrubého čreva a vylučuje sa stolicou, čo mu dodáva charakteristickú hnedú farbu. Malé množstvo sterkobilinogénu sa absorbuje do krvi a potom sa vylúči močom.bilirubín sa stáva rozpustným vo vode. Väčšina priameho bilirubínu vstupuje do tenkého čreva, odštiepi sa z neho kyselina glukurónová, bilirubín sa redukuje na urobilinogén. V tenkom čreve sa časť urobilinogénu reabsorbuje a cez portálnu žilu sa dostáva do pečene. Zvyšok urobilinogénu vstupuje do hrubého čreva, redukuje sa na sterkobilinogén, v dolných častiach hrubého čreva sa oxiduje na sterkobilín a vylučuje sa výkalmi, čo mu dodáva charakteristickú hnedú farbu. Malé množstvo sterkobilinogénu sa absorbuje do krvi a potom sa vylúči močom.bilirubín sa stáva rozpustným vo vode. Väčšina priameho bilirubínu vstupuje do tenkého čreva, kyselina glukurónová sa z neho štiepi, bilirubín sa redukuje na urobilinogén. V tenkom čreve sa časť urobilinogénu reabsorbuje a cez portálnu žilu sa dostáva do pečene. Zvyšok urobilinogénu vstupuje do hrubého čreva, redukuje sa na sterkobilinogén, v dolných častiach hrubého čreva sa oxiduje na sterkobilín a vylučuje sa výkalmi, čo mu dodáva charakteristickú hnedú farbu. Malé množstvo sterkobilinogénu sa absorbuje do krvi a potom sa vylúči močom. V tenkom čreve sa časť urobilinogénu reabsorbuje a cez portálnu žilu sa dostáva do pečene. Zvyšok urobilinogénu vstupuje do hrubého čreva, redukuje sa na sterkobilinogén, v dolných častiach hrubého čreva sa oxiduje na sterkobilín a vylučuje sa výkalmi, čo mu dodáva charakteristickú hnedú farbu. Malé množstvo sterkobilinogénu sa absorbuje do krvi a potom sa vylúči močom. V tenkom čreve sa časť urobilinogénu reabsorbuje a cez portálnu žilu sa dostáva do pečene. Zvyšok urobilinogénu vstupuje do hrubého čreva, redukuje sa na sterkobilinogén, v dolných častiach hrubého čreva sa oxiduje na sterkobilín a vylučuje sa výkalmi, čo mu dodáva charakteristickú hnedú farbu. Malé množstvo sterkobilinogénu sa absorbuje do krvi a potom sa vylúči močom.

Vylučovacia funkcia pečene novorodeného dieťaťa je významne znížená v dôsledku anatomickej nezrelosti a do konca prvého mesiaca života dosahuje eliminačnú (t. J. Vylučujúcu, odstránenú) schopnosť pečene dospelého človeka.

Zvláštnosti črevného metabolizmu žlčových pigmentov u novorodencov určujú čiastočný návrat nepriameho bilirubínu do krvi a zvýšenie alebo uchovanie zvýšenej hladiny bilirubínu. 80-90% bilirubínu u novorodencov predstavuje nepriama frakcia. Keď začnú enzýmové systémy tela fungovať naplno, farba pokožky dieťaťa sa vráti do normálu.

Príčiny žltačky u novorodencov a rizikové faktory

Okamžitou príčinou žltačky u novorodencov je zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi.

Zdroj: allyslide.com

Fyziologická žltačka môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• rýchla deštrukcia hemoglobínu plodu;
• nedostatočný prenos bilirubínu cez membrány hepatocytov;
• nezrelosť systémov pečeňových enzýmov;
• nízka eliminačná schopnosť pečene.

Príčiny patologickej žltačky novorodencov sú:

• závažný priebeh diabetes mellitus u tehotnej ženy;
• Rh-konflikt medzi matkou a plodom;
• asfyxia, pôrodná trauma;
• Gilbertov syndróm;
• ochorenie štítnej žľazy;
• infekčné lézie pečene dieťaťa (vírusová hepatitída, herpes, toxoplazmóza, cytomegalovírus, listerióza atď.);
• kosáčikovitá anémia, talasémia;
• erytrocytová membranopatia;
• cystická fibróza;
• toxicko-septické poškodenie pečene;
• porušenie vylučovania bilirubínu (syndróm zahustenia žlče, intrauterinná cholelitiáza, nepriechodnosť čriev, pylorická stenóza, stlačenie žlčovodov novotvarom alebo infiltrácia zvonka);
• prítomnosť materských estrogénov v materskom mlieku, ktoré narúšajú väzbu bilirubínu;
• nestabilná laktácia a relatívna podvýživa dieťaťa;
• užívanie určitých liekov (sulfónamidy, salicyláty, veľké dávky vitamínu K).

Rizikovými faktormi sú príliš dlhé intervaly medzi dojčením, nedonosením, stimuláciou pôrodu, oneskorením zvierania šnúry.

Formy choroby

Žltačka u novorodencov môže byť fyziologická (prechodná) a patologická. Patologické na etiologickom základe sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• konjugácia - vyvíjať sa na pozadí porušenia procesov premeny nepriameho bilirubínu;
• hemolytický - v dôsledku intenzívnej hemolýzy erytrocytov;
• mechanické (obštrukčné) - vyskytujú sa, keď existujú mechanické prekážky pre odtok žlče do dvanástnika;
• pečeňové (parenchymálne) - vyvíjajú sa s léziami pečeňového parenchýmu s hepatitídou rôznej etiológie, dedičnými metabolickými poruchami, sepsou.

Podľa pôvodu je žltačka dedičná alebo získaná.

V závislosti na laboratórnych kritériách môže mať žltačka u novorodencov prevahu priameho (viac ako 15% z celkového počtu) alebo nepriameho (viac ako 85% z celkového počtu) bilirubínu.

Stupeň žltačky u novorodencov:

Stupeň žltačky	Ikterická pokožka	Hladina bilirubínu μmol / l
Ja	Tvár, krk	> 80
II	Tvár, krk, chrbát, hrudník, brucho až po pupok	150
III	Celá pokožka až po lakte a kolená	200
IV	Celé telo okrem pokožky na dlaniach a chodidlách	> 250
V.	Celé telo	> 350

Príznaky žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka u novorodencov nastáva druhý alebo tretí deň po narodení a maximum dosahuje štvrtý alebo piaty deň. Koža a sliznice novorodenca sú sfarbené do žlta (mierne žltkasto), moč a výkaly majú normálnu farbu, pečeň a slezina nie sú zväčšené. Žltosť pokožky nepresahuje pod úroveň pupočnej čiary a je zreteľná iba pri jasnom prirodzenom svetle. Všeobecná pohoda dieťaťa sa zvyčajne nezhorší, v prípade výrazného zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi sa však môže vyskytnúť letargia, letargia, ospalosť, nevoľnosť a zvracanie (regurgitácia). Pri organizácii správneho kŕmenia a starostlivosti príznaky žltačky u novorodenca úplne vymiznú zhruba do dvoch týždňov veku.

Žltačka u predčasne narodených novorodencov sa zvyčajne objaví skôr (prvý alebo druhý deň), dosiahne vrchol do siedmeho dňa života a zmizne do troch týždňov veku. Z dôvodu dlhšieho dozrievania pečeňových enzýmových systémov u predčasne narodených novorodencov existuje riziko vzniku jadrovej žltačky, ako aj intoxikácie bilirubínom.

Pri dedičnej konjugatívnej žltačke u novorodencov dochádza k miernemu zvýšeniu hladiny nepriameho bilirubínu, zatiaľ čo chýba anémia a splenomegália. Patologický proces sa vyskytuje v prvých dňoch života dieťaťa a neustále rastie. Existuje riziko vzniku kernicterus s následnou smrťou.

Žltačka na pozadí endokrinnej patológie sa prejavuje druhý alebo tretí deň života dieťaťa a ustupuje o tri až päť mesiacov. Okrem ikterickej kože sa zaznamenáva letargia, arteriálna hypotenzia, znížený srdcový rytmus, pastóznosť a zápcha.

Závažnosť žltačky, ktorá sa vyvíja u novorodenca na pozadí asfyxie a pôrodnej traumy, závisí od hladiny bilirubínu v krvi a závažnosti syndrómu hypoxicko-asfyxie.

Žltačka u dojčených detí sa môže vyskytnúť v prvom alebo druhom týždni života a pretrváva jeden až jeden a pol mesiaca.

S progresiou hyperbilirubinémie u novorodencov bilirubín preniká cez hematoencefalickú bariéru a ukladá sa v bazálnych jadrách mozgu (kernicterus), čo vedie k rozvoju bilirubínovej encefalopatie. Zároveň v klinickom obraze prevládajú v počiatočnom štádiu patologického procesu príznaky intoxikácie bilirubínom (monotónny plač, apatia, ospalosť, regurgitácia, zvracanie). Potom sa k týmto príznakom pridáva stuhnutosť svalov očného nervu, vydutie veľkého fontanelu, svalové kŕče, kŕče, opakované vzrušenie, nystagmus, bradykardia a slabnutie reflexov.

V tomto štádiu, ktoré môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov, dochádza k nezvratnému poškodeniu centrálneho nervového systému. V priebehu nasledujúcich dvoch až troch mesiacov sa u detí prejaví zjavné zlepšenie stavu, ale už v treťom alebo piatom mesiaci života sa u nich môžu vyvinúť neurologické komplikácie.

Indikátory fyziologickej a patologickej žltačky:

Register	Fyziologická žltačka	Patologická žltačka
Blaho dieťaťa	Žiadne príznaky choroby, dobrý apetít	Dieťa je malátne, zle sací, chrlí. Vrodené reflexy sa znižujú
Vizualizácia žltačky	2-3 dni života	Skoré: vrodené alebo s nástupom do 24 hodín po narodení Neskoré: Vyskytuje sa v 2. týždni života a neskôr
Stupeň bilirubinémie v dňoch 3 až 5	I - III Bilirubín <204 μmol / l	III - V Bilirubín> 221 μmol / l
Žltačka	Monotónne hromadenie, potom postupné konečné vyblednutie	Vlnovitý: objaví sa, potom zmizne a objaví sa znova
Trvanie žltačky	Prvé dva týždne života	Viac ako 2-3 týždne
Priamy bilirubín v 2. - 3. týždni života	<5,1 μmol / l	> 15 - 25 μmol / l

Diagnostika

Žltačku diagnostikuje neonatológ zvyčajne počas pobytu dieťaťa v nemocnici.

Vizuálne hodnotenie stupňa žltačky u novorodencov sa vykonáva podľa Kramerovej stupnice, má päť stupňov:

1. Koncentrácia bilirubínu je približne 80 μmol / l, zožltnutie pokožky tváre a krku.
2. Bilirubín je asi 150 μmol / l, žltosť siaha až po pupok.
3. Bilirubín dosahuje 200 μmol / l, zožltnutie kože až po kolená.
4. Bilirubín asi 300 μmol / l, zožltnutie kože tváre, trupu, končatín (okrem dlaní a chodidiel).
5. Bilirubín 400 μmol / l, celková žltosť.

Laboratórna diagnostika zvyčajne zahrnuje všeobecný krvný test, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora matky a dieťaťa, biochemický krvný test (testy funkcie pečene), všeobecnú analýzu moču, koagulogram, priamy Coombsov test.

Stanovenie intrauterinných infekcií sa uskutočňuje metódami enzýmovej imunotesty, polymerázovej reťazovej reakcie. Pri podozrení na hypotyreózu sa vykoná laboratórne stanovenie hormónov štítnej žľazy (hormón stimulujúci štítnu žľazu, tyroxín, trijódtyronín) v krvi.

Okrem toho môže byť potrebný ultrazvuk pečene a žlčových ciest, röntgenové vyšetrenie brušných orgánov, cholangiografia magnetickou rezonanciou, fibrogastroduodenoskopia.

Liečba žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka u novorodencov nevyžaduje liečbu. Odporúča sa kŕmiť 8-12 krát denne bez nočnej prestávky, denný objem príjmu tekutín by sa mal zvýšiť o 10-20% v porovnaní s fyziologickou potrebou dieťaťa.

Liečba patologickej žltačky u novorodencov závisí od etiologického faktora a je primárne zameraná na jej elimináciu. Na urýchlenie vylučovania bilirubínu môžu byť predpísané enterosorbenty, choleretické lieky, vitamíny skupiny B. Metóda fototerapie sa používa v prerušovanom alebo kontinuálnom režime. V niektorých prípadoch liečba žltačky u novorodencov zahŕňa infúznu terapiu, plazmaferézu, hemosorpciu, náhradnú transfúziu krvi.

Možné komplikácie a následky žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka u novorodencov prechádza bez komplikácií, avšak v prípade porušenia adaptačných mechanizmov môže byť fyziologická žltačka transformovaná na patologickú.

Medzi následky žltačky u novorodencov, ktoré sa vyvinuli na pozadí konkrétneho patologického procesu, patrí jadrová hyperbilirubinémia s toxickým poškodením mozgu, hluchota, detská mozgová obrna, mentálna retardácia.

Predpoveď

Prognóza fyziologickej žltačky u novorodencov je priaznivá

V prípade včasnej adekvátnej liečby patologickej žltačky je prognóza tiež priaznivá, zhoršuje sa s vývojom neurologických komplikácií.

Prevencia

Špecifická prevencia žltačky u novorodencov nebola vyvinutá.

Medzi opatrenia na nešpecifickú prevenciu patologického stavu patria:

• adekvátna a včasná liečba somatických chorôb u ženy počas tehotenstva;
• vzdanie sa zlých návykov počas tehotenstva;
• racionálna výživa tehotnej ženy;
• skoré pripojenie novorodenca k prsníku;
• predchádzanie konfliktu Rh.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!