Asfyxia
Obsah článku:
- Príčiny
- Druhy
-
Známky
- I. etapa
- Etapa II
- III etapa
- Etapa IV
- Vlastnosti priebehu asfyxie u novorodencov
- Diagnostika
- Liečba
- Prevencia
- Dôsledky a komplikácie
Asfyxia (dusenie) je život ohrozujúci stav spôsobený nadbytkom oxidu uhličitého (hyperkapnia) a nedostatkom kyslíka (hypoxia) v krvi a tkanivách. Všetky typy asfyxie vyžadujú okamžitú lekársku pomoc pacientovi a niekedy aj resuscitačné opatrenia, pretože zvyšujúca sa hypoxia môže v priebehu niekoľkých minút viesť k smrti. Problém zadusenia je relevantný pre mnoho lekárskych odborov, najmä resuscitáciu, toxikológiu, traumatológiu, pulmonológiu a neonatológiu.
Zdroj: depositphotos.com
Príčiny
Vývoj zadusenia môže byť spôsobený:
- poranenia krku;
- stlačenie priedušnice;
- potopenie jazyka;
- vniknutie cudzích telies do tracheobronchiálneho stromu;
- aspirácia zvratkov;
- utopenie;
- intraluminálne nádory;
- požitie krvi do dýchacích ciest (s pľúcnym krvácaním);
- tracheobronchitída;
- angioneurotický edém;
- záchvat bronchiálnej astmy;
- laryngospazmus;
- tracheálne popáleniny;
- akútny zápal pľúc;
- pľúcna embólia;
- pľúcny edém;
- atelektáza;
- celkový hemotorax alebo pneumotorax;
- masívna exsudatívna pleuréza.
Mimopľúcne faktory môžu tiež spôsobiť asfyxiu:
- predávkovanie trankvilizérmi, barbiturátmi, omamnými látkami;
- ťahy;
- traumatické zranenie mozgu;
- intoxikácia.
Niektoré infekčné choroby spôsobujú ochrnutie dýchacích svalov, čo vedie k zaduseniu. Tie obsahujú:
- tetanus;
- obrna;
- záškrt;
- botulizmus.
Ochrnutie dýchacích svalov môže mať tiež za následok:
- myasthenia gravis;
- predávkovanie liekmi curariform;
- poranenie miechy.
Otrava látkami tvoriacimi methemoglobín (kyselina kyanovodíková a jej soli), oxidom uhoľnatým, ťažkými obehovými poruchami, masívnym krvácaním - všetky stavy sprevádzané zhoršeným prísunom kyslíka do orgánov a tkanív tiež vedú k asfyxii.
Asfyxia sa môže vyvinúť aj pri vdychovaní vzduchu s nízkym obsahom kyslíka (napríklad pri výškovej chorobe).
U novorodencov môže byť asfyxia výsledkom aspirácie plodovej vody, intrakraniálnej pôrodnej traumy, fetoplacentárnej nedostatočnosti.
Asfyxia u novorodencov môže byť spôsobená aspiráciou plodovej vody alebo pôrodnou traumou
Patologický mechanizmus vývoja asfyxie spočíva v hladovaní všetkých tkanív tela kyslíkom, akumulácii podoxidovaných produktov v nich, čo spôsobuje posun pH krvi na kyslú stránku, to znamená rozvoj metabolickej acidózy. V dôsledku toho sú biochemické procesy v bunkách narušené, klesá v nich obsah kyseliny adenozíntrifosforečnej (ATP), bunkové zložky podliehajú autolýze v dôsledku proteolytických procesov; inými slovami, dochádza k bunkovej smrti.
Najcitlivejšie na zadusenie sú mozgové bunky. Iba niekoľko minút závažnej hypoxie spôsobuje nezvratné zmeny. Asfyxia rýchlo vedie k poškodeniu myokardu, čo spôsobuje nekrózu svalových vlákien. V pľúcach sa vyskytujú edémy a alveolárny emfyzém.
Druhy
Na základe rýchlosti vývoja hemodynamických porúch a respiračných funkcií hovoria o subakútnych a akútnych formách asfyxie.
V závislosti od mechanizmu výskytu dochádza k asfyxii:
- Mechanický. Zastavenie alebo prudký pokles prietoku vzduchu do dýchacích ciest je spôsobený ich zúžením, prekážkou alebo stláčaním.
- Jedovatý. Vyskytuje sa v dôsledku intoxikácie tela chemickými zlúčeninami, čo vedie k paralýze dýchacích svalov, útlaku dýchacieho centra.
- Traumatické. Vývoj zadusenia je založený na uzavretých poraneniach orgánov hrudníka.
Známky
V klinickom obraze asfyxie sa rozlišuje niekoľko etáp:
I. etapa
Nedostatok kyslíka v krvi spôsobuje podráždenie dýchacieho centra a kompenzačne zvyšuje jeho činnosť. Hlavné príznaky sú:
- inspiračná dýchavičnosť (ťažkosti s dýchaním);
- strach;
- vzrušenie;
- cyanóza kože;
- zvýšený krvný tlak (TK);
- tachykardia.
Ak je udusenie spôsobené prekážkou alebo stláčaním dýchacích ciest, tvár sa stáva purpurovo modrou a nafúkne sa. Pacient sa snaží zbaviť dusivého faktora, sipotov, kašľa.
Etapa II
Nastáva vyčerpanie kompenzačných reakcií, ktoré sa prejavujú nasledujúcimi prejavmi:
- frekvencia respiračných pohybov klesá;
- vyvíja sa akrocyanóza;
- dýchavičnosť sa stáva výdychovou (ťažkosti s výdychom);
- srdcová frekvencia klesá;
- krvný tlak klesá.
III etapa
Predkoncový stav. Činnosť dýchacieho centra ustupuje. Krvný tlak prudko klesá, dýchanie sa pravidelne zastavuje (epizódy apnoe), reflexy ustupujú. Na konci tretej fázy asfyxie dôjde k strate vedomia, pacient upadne do kómy.
Etapa IV
Terminálny stav, ktorý je charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi:
- pokožka je bledá alebo kyanotická;
- agonálne dýchanie;
- nedobrovoľné činy na močenie, defekáciu, ejakuláciu;
- konvulzívne záchvaty.
Subakútny priebeh asfyxie môže trvať niekoľko dní. Pacient zaujme nútenú pozíciu: sedí, nakláňa telo dopredu a čo najviac natiahne krk. Hlučné dýchanie, otvorené ústa, vyplazený jazyk.
Vlastnosti priebehu asfyxie u novorodencov
Pri zadusení novorodencov poruchy dýchania rýchlo vedú k hemodynamickým poruchám, patologickým zmenám reflexov a svalového tonusu.
Hodnotenie stupňa asfyxie u novorodencov sa vykonáva na stupnici Apgar bezprostredne po narodení dieťaťa. Lekár hodnotí reflexnú excitabilitu (reflex päty), svalový tonus, farbu kože, dýchanie a tlkot srdca v bodoch (od 0 do 2). Závažnosť novorodeneckej asfyxie je určená počtom získaných bodov:
- ľahký (6–7 bodov);
- stredná (4–5 bodov);
- ťažké (1-3 body);
- klinická smrť (0 bodov).
Pri miernom zadusení sa novorodenec prvý krát nadýchne počas prvých 60 sekúnd po narodení. Zaznamenáva sa cyanóza nasolabiálnych záhybov, znížený svalový tonus. Pri auskultácii pľúc je počuť oslabené dýchanie.
Všetci novorodenci sú hodnotení na stupnici Apgar podľa stupňa asfyxie
Pri miernej asfyxii u novorodenca sa pozoruje nasledovné:
- nepravidelné alebo znížené pravidelné dýchanie;
- bradykardia;
- akrocyanóza;
- výrazne znížené reflexy a svalový tonus;
- slabý plač;
- pulzácia pupočnej šnúry.
Závažná asfyxia novorodencov sa prejavuje:
- nedostatok dýchania (apnoe);
- ťažká bradykardia;
- areflexia;
- nedostatok kriku;
- nedostatok pulzácie ciev pupočnej šnúry;
- bledosť kože;
- svalová atónia;
- nedostatočnosť funkcie nadobličiek.
Komplikáciou asfyxie u novorodencov je vývoj postpoxického syndrómu v prvom dni života, ktorý je charakterizovaný známkami zhoršenej dynamiky mozgovomiechového moku a prívodu krvi do mozgu.
Diagnostika
Pri akútnej asfyxii nie je diagnostika zložitá a vykonáva sa na základe vonkajších znakov a fyzikálneho vyšetrenia. V prípade pľúcnej asfyxie môže byť potrebná konzultácia s endoskopistom, pulmonológom, narkológom, toxikológom, špecialistom na infekčné choroby alebo neurológom.
Hĺbkové vyšetrenie s asfyxiou je vo väčšine prípadov nemožné z dôvodu rýchleho zhoršenia stavu pacienta a rastúcej hrozby pre jeho život.
Liečba
Liečba mechanickej asfyxie sa začína opatreniami na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest:
- eliminácia potopenia jazyka;
- oslabenie slučky stláčajúce krk;
- odstránenie cudzích telies dýchacích ciest pomocou bronchoskopie;
- tracheálna aspirácia vody, krvi, nahromadeného hlienu.
Ak je pacient v stave klinickej smrti, to znamená, že nedochádza k srdcovej činnosti a spontánnemu dýchaniu, potom po obnovení priechodnosti dýchacích ciest okamžite začne kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Kardiopulmonálna resuscitácia pre asfyxiu
Ak je to indikované, vykoná sa tracheálna intubácia alebo tracheostómia, po ktorej je pacient pripojený k ventilátoru.
Výskyt komorovej fibrilácie je základom pre elektrickú defibriláciu.
V niektorých prípadoch liečba asfyxie začína torakocentézou. Pri vysokom žilovom tlaku sa môže vykonať flebotómia. Liečba toxických foriem asfyxie je založená na antidotovej liečbe.
Po obnovení srdcovej činnosti a dýchania sa upraví acidobázická rovnováha a poruchy vody a elektrolytov, dehydratačná terapia (na prevenciu pľúcneho alebo mozgového edému).
Elektrická defibrilácia na udusenie
Ak je asfyxia spôsobená infekčným ochorením alebo patológiou nervového systému, uskutočňuje sa ich aktívna patogenetická terapia.
Prevencia
Prevencia zadusenia spočíva v včasnom odhalení a liečbe chorôb, ktoré môžu spôsobiť udusenie, v prevencii poranení hrudníka a vylúčení kontaktu s toxickými látkami.
Dôsledky a komplikácie
Prognóza zadusenia je vždy vážna. Tento stav je často komplikovaný:
- opuch mozgu;
- pľúcny edém;
- ventrikulárna fibrilácia;
- akútne zlyhanie obličiek;
- rozvoj postresuscitačnej choroby.
Akútna asfyxia môže mať za následok smrť v priebehu 5-8 minút. U pacientov, u ktorých došlo k zaduseniu, sa môže vyvinúť aspiračná pneumónia a z dlhodobého hľadiska niekedy existujú:
- znížená inteligencia;
- labilita psycho-emocionálnej sféry;
- amnézia;
- paréza hlasiviek.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
