Metabolická Acidóza: Príčiny, Príznaky, Liečba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Metabolická acidóza

Obsah článku:

1. Príčiny metabolickej acidózy

2. Druhy acidózy

   1. Metabolická acidóza s veľkou aniónovou medzerou
   2. Metabolická acidóza s normálnou aniónovou medzerou
3. Známky
4. Vlastnosti metabolickej acidózy u detí
5. Diagnostika
6. Liečba
7. Prevencia
8. Dôsledky a komplikácie
9. Video

Metabolická acidóza (z lat. Acidus - kyslá) je porušením acidobázickej rovnováhy v tele, keď dochádza k akumulácii kyselín v dôsledku ich zvýšenej produkcie alebo spotreby, zníženého vylučovania z tela, ako aj v dôsledku straty bikarbonátov obličkami alebo gastrointestinálnym traktom. Do určitej doby fungujú kompenzačné mechanizmy, ale potom kyslé zaťaženie presahuje ich možnosti a nastáva acidémia - čo sa niekedy nazýva okyslenie krvi. Spodná hranica normálneho pH arteriálnej krvi je 7,35 (hodnota v rozmedzí 7,35–7,45 sa považuje za normálnu), o acidémii sa hovorí, keď sa pH arteriálnej krvi zníži, tj. Pod 7,35. Tento stav vedie k narušeniu biochemických reakcií v tele,následkom čoho sú poruchy takmer všetkých funkcií tela vrátane závažných, život ohrozujúcich dýchacích a srdcových porúch.

Príčiny metabolickej acidózy

Acidóza nie je nezávislé ochorenie, ale príznak, ktorý sa môže vyvinúť pri mnohých chorobách a patologických stavoch, vrátane:

• život ohrozujúce stavy (klinická smrť a postresuscitačné ochorenie, šok, zlyhanie viacerých orgánov, sepsa);
• ochorenie pľúc (ťažká astma, pneumotorax, spánkové apnoe);
• neuromuskulárne poruchy (Guillain-Barrého syndróm, amyotrofická laterálna skleróza, myasthenia gravis);
• infekčné choroby (botulizmus);
• zlyhanie obličiek;
• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• hlad;
• dehydratácia (dehydratácia);
• komplikované tehotenstvo;
• dlhotrvajúca hnačka;
• črevné fistuly;
• intestinálna dysbióza (nadmerná syntéza D-laktátu črevnou mikroflórou);
• intoxikácia alkoholom;
• predávkovanie drogami;
• otravy metylalkoholom (metanolom), nemrznúcou zmesou, etylénglykolom, ako aj salicylátmi a niektorými inými liekmi.

Dlhodobé nadmerné fyzické námahy (ťažká vyčerpávajúca práca, energický tréning) môžu viesť k metabolickej acidóze.

Hlavné príčiny metabolickej acidózy

Druhy acidózy

Rozlišujte medzi metabolickou acidózou s veľkou a normálnou aniónovou medzerou.

Aniónový interval - rozdiel medzi koncentráciou Na ⁺ (ióny sodíka) v krvnom sére a súčtom koncentrácií Cl ^- (ióny chlóru) a HCO ₃ ^- (hydrogenuhličitanové ióny alebo hydrogenuhličitan); tak, že sa stanovuje podľa vzorca Na ⁺ - (Cl ^- + HCO ₃ ^-). Je to dôležitý diagnostický ukazovateľ, ktorý pomáha určiť typ acidózy a podmienky, ktoré k nim viedli, napríklad ťažká otrava.

Metabolická acidóza s veľkou aniónovou medzerou

Typ acidózy	Popis
Ketoacidóza	Vyvíja sa v podmienkach nedostatku glukózy, namiesto toho telo využíva voľné mastné kyseliny, z ktorých sa v pečeni tvoria ketokyseliny (β-hydroxymaslová a acetoctová). Príčinou môže byť diabetes mellitus, chronická podvýživa, chronický alkoholizmus, vrodená acidémia (matilmalónová a izovaleriánska).
Laktátová acidóza (laktátová acidóza, laktátová acidóza)	Akumulácia laktátu (kyseliny mliečnej) je spôsobená jeho zvýšenou syntézou a / alebo zníženým využitím. Nadmerná syntéza sa pozoruje pri šoku, zníženom využití - so zhoršenou funkciou pečene, pri generalizovanom šoku. Laktátová acidóza je zase rozdelená do troch typov: · A - sa vyvíja v rozpore s okysličením krvi alebo hypoperfúziou tkanív; · B - nie sú žiadne príznaky hypoperfúzie, vyvíja sa v patológii pečene, zhubných nádoroch, intoxikáciách a niektorých vrodených metabolických poruchách; D - vzniká nadmerným rastom laktobacilov, čo vedie k nadprodukcii D-laktátu.
Acidóza v dôsledku zlyhania obličiek	Vyvíja sa v dôsledku zníženia vylučovania kyselín a porušenia reabsorpcie HCO 3 -. Okrem toho dochádza k hromadeniu urátu, hippurátu, fosforečnanov, síranov, čo zhoršuje stav.
Acidóza v dôsledku intoxikácie	Vyvíja sa v dôsledku tvorby kyslých metabolických produktov toxínov alebo ich indukcie laktátovej acidózy.
Acidóza v dôsledku rabdomyolýzy	Rozklad svalov vedie k uvoľňovaniu aniónov, ktoré sú príčinou acidózy. Jeden z najvzácnejších druhov.

Metabolická acidóza s normálnou aniónovou medzerou

Tento typ je tiež známy ako hyperchloremická acidóza, kvôli zvyšujúcej sa koncentrácii Cl ^- v krvi, pretože tieto ióny sú reabsorbované v obličkách namiesto HCO ₃ ^-.

Straty HCO ₃ vedú k tomuto typu patológie ^{- v} dôsledku dysfunkcie obličiek alebo gastrointestinálneho traktu, zhoršeného vylučovania kyselín v obličkách.

Medzi príčiny spojené s GI patrí odvodnenie žalúdka a silné hnačky. Medzi ďalšie typy metabolickej acidózy s normálnou aniónovou medzerou patrí acidóza spôsobená:

• upchatie močovodov;
• odstránenie močového mechúra;
• intoxikácia toluénom, spironolaktónom, amfotericínom B, acetazolamidom, amiloridom.

Podľa stupňa kompenzácie sa rozlišujú nasledujúce typy metabolickej acidózy:

1. Kompenzované - pH arteriálnej krvi neklesá pod spodnú hranicu normy, t. J. Minimálne 7,35. Prejavuje sa rýchlym dýchaním, zvýšeným krvným tlakom, zvýšenou srdcovou frekvenciou.
2. Subkompenzované - pH arteriálnej krvi je v rozmedzí 7,34–7,25. Prejavuje sa to zhoršením práce srdca (môžu sa objaviť arytmie), dýchavičnosťou, nevoľnosťou, vracaním, hnačkami.
3. Dekompenzované - pH arteriálnej krvi pod 7,24. Okrem dysfunkcie kardiovaskulárneho systému sa vyznačuje poruchami gastrointestinálneho traktu a znakmi poškodenia centrálneho nervového systému (bolesti hlavy, závraty, ospalosť, rozmazané vedomie, stupor, kóma).

Známky

Metabolická acidóza môže byť asymptomatická, ak je acidémia mierna a pomaly sa rozvíja. V iných prípadoch sú jeho znaky nešpecifické, to znamená, že sú charakteristické pre mnohé podmienky.

Významná a / alebo rýchlo sa rozvíjajúca acidémia sa prejavuje nevoľnosťou a zvracaním a zhoršujúcim sa stavom pohody. Medzi charakteristické znaky patrí hyperventilácia v dôsledku hyperpnoe (inhalácia sa stáva pomalá a hlboká, ale frekvencia inhalácie sa nezvyšuje - tzv. Kussmaulovo dýchanie) v dôsledku pôsobenia kompenzačných procesov. Vyvíja sa kompenzačná dýchavičnosť. Pri zvyšovaní acidémie je narušená srdcová funkcia a môže dôjsť k kardiogénnemu šoku a komorovej artémii.

Pomaly sa rozvíjajúca (chronická) acidémia vedie k demineralizácii kostí.

Medzi možné príznaky acidózy patria:

• zhoršenie funkcie myokardu, určené znížením mozgovej príhody a minimálneho objemu krvi, ako aj znížením citlivosti na pôsobenie inotropných a vazopresorických liekov;
• pokles periférneho vaskulárneho odporu;
• hyperkaliémia;
• kŕč arteriol gastrointestinálneho traktu a obličiek, ktorý je sprevádzaný poklesom intestinálnej motility a diurézy;
• pokles syntézy povrchovo aktívnych látok;
• vývoj záchvatov.

Pretože tieto príznaky sú nešpecifické, mali by sa hodnotiť s prihliadnutím na údaje z minulosti, ktoré naznačujú možný výskyt acidózy:

• dlhotrvajúca hnačka;
• diagnostikovaný diabetes mellitus alebo náznaky jeho možnej prítomnosti (zvýšený smäd, polyúria, strata hmotnosti, bolesť v epigastriu atď.);
• nedostatočná výživa, hladovanie;
• zlyhanie obličiek (noktúria, polyúria, strata hmotnosti, svrbenie);
• užívanie určitých liekov (napríklad salicyláty) alebo užívanie toxických látok (napríklad metanol);
• poruchy videnia, zvýšená fotocitlivosť, strata zorných polí;
• ochorenie obličkových kameňov;
• príznaky intoxikácie.

Vlastnosti metabolickej acidózy u detí

Metabolická acidóza je v pediatrickej praxi bežnou patológiou. Akútna závažná metabolická acidóza má spravidla rovnaké príčiny a prejavy ako u dospelých, zatiaľ čo chronická acidóza vedie k krivici a spomaleniu rastu.

Väčšina prípadov metabolickej acidózy, s ktorou sa stretávajú pediatri, súvisí s laktátovou acidózou spôsobenou šokom v kritických podmienkach rôznej etiológie.

Diagnostika

Kussmaulovo dýchanie v kombinácii s ďalšími znakmi umožňuje podozrenie na metabolickú acidózu. Na potvrdenie diagnózy vykonajte:

• krvný test na elektrolyty a plyny;
• krvný test na prítomnosť ketolátok (pomáha pri stanovení diabetickej, alkoholickej a podvýživovej acidózy);
• stanovenie hladiny laktátu v plazme;
• stanovenie aniónového intervalu v krvi a moči;
• klinický krvný test (leukopénia alebo leukocytóza môžu naznačovať možnú acidózu spôsobenú sepsou, anémiu môže sprevádzať laktátová acidóza).

Ak existuje podozrenie na acidózu v dôsledku zlyhania obličiek, stanoví sa navyše:

• aktivita renínu v plazme;
• plazmatický aldosterón;
• transtubulárny gradient draslíka;
• čiastočné vylučovanie bikarbonátu a niektoré ďalšie.

Z metód diagnostiky hardvéru sa používa:

• elektrokardiografia (EKG);
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obličiek;
• meranie krvného tlaku, srdcového rytmu a pod.

Liečba

Pretože metabolická acidóza nie je nezávislé ochorenie, ale iba jeden zo symptómov iného základného ochorenia, etiotropná terapia je zameraná na základné ochorenie.

Pri dekompenzácii a v niektorých prípadoch a pri subkompenzovanej forme metabolickej acidózy je indikované parenterálne a potom orálne podanie tlmivých roztokov obsahujúcich hydrogenuhličitan sodný, roztok glukózy a chlorid sodný. Môžu byť predpísané roztoky Acesol, Disol, Trisol, ktoré pomáhajú eliminovať nerovnováhu elektrolytov. Obsahujú acetát, ktorý v dôsledku oxidácie pomáha alkalizovať životné prostredie. Lactasol má podobný účinok. Na normalizáciu hodnôt pH krvi sa používajú tlmivé roztoky.

Trisol je liek na liečbu dekompenzovanej metabolickej acidózy

V ťažkých podmienkach sa vykonáva resuscitácia, hemodialýza a umelá ventilácia.

Prevencia

Prevencia spočíva v predchádzaní vzniku patologických stavov sprevádzaných metabolickou acidózou a v prípade ich včasnej a adekvátnej liečby, ak sa vyvinuli.

Dôsledky a komplikácie

Komplikácie metabolickej acidózy môžu byť:

• dehydratácia;
• pokles objemu cirkulujúcej krvi;
• zvýšené zrážanie krvi, sprevádzané rizikom tvorby trombov;
• poruchy obehu (vrátane takých závažných, ako je infarkt myokardu, infarkt parenchýmových orgánov, periférna trombóza, mŕtvica);
• arteriálna hypo- a hypertenzia;
• zhoršená funkcia mozgu;
• kóma;
• smrteľný výsledok.

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!