Metabolická acidóza
Obsah článku:
- Príčiny metabolickej acidózy
-
Druhy acidózy
- Metabolická acidóza s veľkou aniónovou medzerou
- Metabolická acidóza s normálnou aniónovou medzerou
- Známky
- Vlastnosti metabolickej acidózy u detí
- Diagnostika
- Liečba
- Prevencia
- Dôsledky a komplikácie
- Video
Metabolická acidóza (z lat. Acidus - kyslá) je porušením acidobázickej rovnováhy v tele, keď dochádza k akumulácii kyselín v dôsledku ich zvýšenej produkcie alebo spotreby, zníženého vylučovania z tela, ako aj v dôsledku straty bikarbonátov obličkami alebo gastrointestinálnym traktom. Do určitej doby fungujú kompenzačné mechanizmy, ale potom kyslé zaťaženie presahuje ich možnosti a nastáva acidémia - čo sa niekedy nazýva okyslenie krvi. Spodná hranica normálneho pH arteriálnej krvi je 7,35 (hodnota v rozmedzí 7,35–7,45 sa považuje za normálnu), o acidémii sa hovorí, keď sa pH arteriálnej krvi zníži, tj. Pod 7,35. Tento stav vedie k narušeniu biochemických reakcií v tele,následkom čoho sú poruchy takmer všetkých funkcií tela vrátane závažných, život ohrozujúcich dýchacích a srdcových porúch.
Príčiny metabolickej acidózy
Acidóza nie je nezávislé ochorenie, ale príznak, ktorý sa môže vyvinúť pri mnohých chorobách a patologických stavoch, vrátane:
- život ohrozujúce stavy (klinická smrť a postresuscitačné ochorenie, šok, zlyhanie viacerých orgánov, sepsa);
- ochorenie pľúc (ťažká astma, pneumotorax, spánkové apnoe);
- neuromuskulárne poruchy (Guillain-Barrého syndróm, amyotrofická laterálna skleróza, myasthenia gravis);
- infekčné choroby (botulizmus);
- zlyhanie obličiek;
- dekompenzovaný diabetes mellitus;
- hlad;
- dehydratácia (dehydratácia);
- komplikované tehotenstvo;
- dlhotrvajúca hnačka;
- črevné fistuly;
- intestinálna dysbióza (nadmerná syntéza D-laktátu črevnou mikroflórou);
- intoxikácia alkoholom;
- predávkovanie drogami;
- otravy metylalkoholom (metanolom), nemrznúcou zmesou, etylénglykolom, ako aj salicylátmi a niektorými inými liekmi.
Dlhodobé nadmerné fyzické námahy (ťažká vyčerpávajúca práca, energický tréning) môžu viesť k metabolickej acidóze.
Hlavné príčiny metabolickej acidózy
Druhy acidózy
Rozlišujte medzi metabolickou acidózou s veľkou a normálnou aniónovou medzerou.
Aniónový interval - rozdiel medzi koncentráciou Na + (ióny sodíka) v krvnom sére a súčtom koncentrácií Cl - (ióny chlóru) a HCO 3 - (hydrogenuhličitanové ióny alebo hydrogenuhličitan); tak, že sa stanovuje podľa vzorca Na + - (Cl - + HCO 3 -). Je to dôležitý diagnostický ukazovateľ, ktorý pomáha určiť typ acidózy a podmienky, ktoré k nim viedli, napríklad ťažká otrava.
Metabolická acidóza s veľkou aniónovou medzerou
| Typ acidózy | Popis |
| Ketoacidóza | Vyvíja sa v podmienkach nedostatku glukózy, namiesto toho telo využíva voľné mastné kyseliny, z ktorých sa v pečeni tvoria ketokyseliny (β-hydroxymaslová a acetoctová). Príčinou môže byť diabetes mellitus, chronická podvýživa, chronický alkoholizmus, vrodená acidémia (matilmalónová a izovaleriánska). |
| Laktátová acidóza (laktátová acidóza, laktátová acidóza) |
Akumulácia laktátu (kyseliny mliečnej) je spôsobená jeho zvýšenou syntézou a / alebo zníženým využitím. Nadmerná syntéza sa pozoruje pri šoku, zníženom využití - so zhoršenou funkciou pečene, pri generalizovanom šoku. Laktátová acidóza je zase rozdelená do troch typov: · A - sa vyvíja v rozpore s okysličením krvi alebo hypoperfúziou tkanív; · B - nie sú žiadne príznaky hypoperfúzie, vyvíja sa v patológii pečene, zhubných nádoroch, intoxikáciách a niektorých vrodených metabolických poruchách; D - vzniká nadmerným rastom laktobacilov, čo vedie k nadprodukcii D-laktátu. |
| Acidóza v dôsledku zlyhania obličiek | Vyvíja sa v dôsledku zníženia vylučovania kyselín a porušenia reabsorpcie HCO 3 -. Okrem toho dochádza k hromadeniu urátu, hippurátu, fosforečnanov, síranov, čo zhoršuje stav. |
| Acidóza v dôsledku intoxikácie | Vyvíja sa v dôsledku tvorby kyslých metabolických produktov toxínov alebo ich indukcie laktátovej acidózy. |
| Acidóza v dôsledku rabdomyolýzy | Rozklad svalov vedie k uvoľňovaniu aniónov, ktoré sú príčinou acidózy. Jeden z najvzácnejších druhov. |
Metabolická acidóza s normálnou aniónovou medzerou
Tento typ je tiež známy ako hyperchloremická acidóza, kvôli zvyšujúcej sa koncentrácii Cl - v krvi, pretože tieto ióny sú reabsorbované v obličkách namiesto HCO 3 -.
Straty HCO 3 vedú k tomuto typu patológie - v dôsledku dysfunkcie obličiek alebo gastrointestinálneho traktu, zhoršeného vylučovania kyselín v obličkách.
Medzi príčiny spojené s GI patrí odvodnenie žalúdka a silné hnačky. Medzi ďalšie typy metabolickej acidózy s normálnou aniónovou medzerou patrí acidóza spôsobená:
- upchatie močovodov;
- odstránenie močového mechúra;
- intoxikácia toluénom, spironolaktónom, amfotericínom B, acetazolamidom, amiloridom.
Podľa stupňa kompenzácie sa rozlišujú nasledujúce typy metabolickej acidózy:
- Kompenzované - pH arteriálnej krvi neklesá pod spodnú hranicu normy, t. J. Minimálne 7,35. Prejavuje sa rýchlym dýchaním, zvýšeným krvným tlakom, zvýšenou srdcovou frekvenciou.
- Subkompenzované - pH arteriálnej krvi je v rozmedzí 7,34–7,25. Prejavuje sa to zhoršením práce srdca (môžu sa objaviť arytmie), dýchavičnosťou, nevoľnosťou, vracaním, hnačkami.
- Dekompenzované - pH arteriálnej krvi pod 7,24. Okrem dysfunkcie kardiovaskulárneho systému sa vyznačuje poruchami gastrointestinálneho traktu a znakmi poškodenia centrálneho nervového systému (bolesti hlavy, závraty, ospalosť, rozmazané vedomie, stupor, kóma).
Známky
Metabolická acidóza môže byť asymptomatická, ak je acidémia mierna a pomaly sa rozvíja. V iných prípadoch sú jeho znaky nešpecifické, to znamená, že sú charakteristické pre mnohé podmienky.
Významná a / alebo rýchlo sa rozvíjajúca acidémia sa prejavuje nevoľnosťou a zvracaním a zhoršujúcim sa stavom pohody. Medzi charakteristické znaky patrí hyperventilácia v dôsledku hyperpnoe (inhalácia sa stáva pomalá a hlboká, ale frekvencia inhalácie sa nezvyšuje - tzv. Kussmaulovo dýchanie) v dôsledku pôsobenia kompenzačných procesov. Vyvíja sa kompenzačná dýchavičnosť. Pri zvyšovaní acidémie je narušená srdcová funkcia a môže dôjsť k kardiogénnemu šoku a komorovej artémii.
Pomaly sa rozvíjajúca (chronická) acidémia vedie k demineralizácii kostí.
Medzi možné príznaky acidózy patria:
- zhoršenie funkcie myokardu, určené znížením mozgovej príhody a minimálneho objemu krvi, ako aj znížením citlivosti na pôsobenie inotropných a vazopresorických liekov;
- pokles periférneho vaskulárneho odporu;
- hyperkaliémia;
- kŕč arteriol gastrointestinálneho traktu a obličiek, ktorý je sprevádzaný poklesom intestinálnej motility a diurézy;
- pokles syntézy povrchovo aktívnych látok;
- vývoj záchvatov.
Pretože tieto príznaky sú nešpecifické, mali by sa hodnotiť s prihliadnutím na údaje z minulosti, ktoré naznačujú možný výskyt acidózy:
- dlhotrvajúca hnačka;
- diagnostikovaný diabetes mellitus alebo náznaky jeho možnej prítomnosti (zvýšený smäd, polyúria, strata hmotnosti, bolesť v epigastriu atď.);
- nedostatočná výživa, hladovanie;
- zlyhanie obličiek (noktúria, polyúria, strata hmotnosti, svrbenie);
- užívanie určitých liekov (napríklad salicyláty) alebo užívanie toxických látok (napríklad metanol);
- poruchy videnia, zvýšená fotocitlivosť, strata zorných polí;
- ochorenie obličkových kameňov;
- príznaky intoxikácie.
Vlastnosti metabolickej acidózy u detí
Metabolická acidóza je v pediatrickej praxi bežnou patológiou. Akútna závažná metabolická acidóza má spravidla rovnaké príčiny a prejavy ako u dospelých, zatiaľ čo chronická acidóza vedie k krivici a spomaleniu rastu.
Väčšina prípadov metabolickej acidózy, s ktorou sa stretávajú pediatri, súvisí s laktátovou acidózou spôsobenou šokom v kritických podmienkach rôznej etiológie.
Diagnostika
Kussmaulovo dýchanie v kombinácii s ďalšími znakmi umožňuje podozrenie na metabolickú acidózu. Na potvrdenie diagnózy vykonajte:
- krvný test na elektrolyty a plyny;
- krvný test na prítomnosť ketolátok (pomáha pri stanovení diabetickej, alkoholickej a podvýživovej acidózy);
- stanovenie hladiny laktátu v plazme;
- stanovenie aniónového intervalu v krvi a moči;
- klinický krvný test (leukopénia alebo leukocytóza môžu naznačovať možnú acidózu spôsobenú sepsou, anémiu môže sprevádzať laktátová acidóza).
Ak existuje podozrenie na acidózu v dôsledku zlyhania obličiek, stanoví sa navyše:
- aktivita renínu v plazme;
- plazmatický aldosterón;
- transtubulárny gradient draslíka;
- čiastočné vylučovanie bikarbonátu a niektoré ďalšie.
Z metód diagnostiky hardvéru sa používa:
- elektrokardiografia (EKG);
- ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obličiek;
- meranie krvného tlaku, srdcového rytmu a pod.
Liečba
Pretože metabolická acidóza nie je nezávislé ochorenie, ale iba jeden zo symptómov iného základného ochorenia, etiotropná terapia je zameraná na základné ochorenie.
Pri dekompenzácii a v niektorých prípadoch a pri subkompenzovanej forme metabolickej acidózy je indikované parenterálne a potom orálne podanie tlmivých roztokov obsahujúcich hydrogenuhličitan sodný, roztok glukózy a chlorid sodný. Môžu byť predpísané roztoky Acesol, Disol, Trisol, ktoré pomáhajú eliminovať nerovnováhu elektrolytov. Obsahujú acetát, ktorý v dôsledku oxidácie pomáha alkalizovať životné prostredie. Lactasol má podobný účinok. Na normalizáciu hodnôt pH krvi sa používajú tlmivé roztoky.
Trisol je liek na liečbu dekompenzovanej metabolickej acidózy
V ťažkých podmienkach sa vykonáva resuscitácia, hemodialýza a umelá ventilácia.
Prevencia
Prevencia spočíva v predchádzaní vzniku patologických stavov sprevádzaných metabolickou acidózou a v prípade ich včasnej a adekvátnej liečby, ak sa vyvinuli.
Dôsledky a komplikácie
Komplikácie metabolickej acidózy môžu byť:
- dehydratácia;
- pokles objemu cirkulujúcej krvi;
- zvýšené zrážanie krvi, sprevádzané rizikom tvorby trombov;
- poruchy obehu (vrátane takých závažných, ako je infarkt myokardu, infarkt parenchýmových orgánov, periférna trombóza, mŕtvica);
- arteriálna hypo- a hypertenzia;
- zhoršená funkcia mozgu;
- kóma;
- smrteľný výsledok.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
