Artritída
Obsah článku:
- Príčiny artritídy a rizikové faktory
- Formuláre
- Etapy
- Príznaky artritídy
- Vlastnosti priebehu artritídy u detí
- Diagnóza artritídy
- Liečba artritídy
- Komplikácie a možné následky
- Predpoveď
- Prevencia
Artritída (z latinského artritída - bolesti kĺbov) je všeobecné označenie všetkých druhov zápalových procesov v kĺboch, ktoré pôsobia ako nezávislé nozologické formy alebo prejavy systémovej patológie. S progresívnym ochorením sa zápal šíri do susedných tkanív: synovia, burza, väzy, šľachy, svaly a kosti.
Poškodenie kĺbov pri artritíde
Príčiny artritídy a rizikové faktory
Dôvody vývoja zápalových procesov v kĺboch môžu byť veľmi rozmanité. Akútny zápal môže byť spôsobený traumou, infekciou, alergickou reakciou alebo vniknutím toxických látok do kĺbovej dutiny pri uštipnutí hadmi, pavúkmi a jedovatým hmyzom. Chronická forma sa často vyvíja na pozadí rôznych porúch v práci vnútorných orgánov a systémov:
- endokrinné poruchy;
- choroby nervového systému;
- autoimunitné, alergické a atopické stavy;
- vrodené anomálie v štruktúre muskuloskeletálneho systému a pôrodné traumy - napríklad dysplázia hlavy bedrového kĺbu;
- prítomnosť pretrvávajúcich infekčných ložísk v tele.
Nástup reaktívnej artritídy je najčastejšie spájaný s enterobaktériami, chlamýdiami a mykoplazmami. V prípade reumatoidnej artritídy má prvoradý význam genetická predispozícia.
Medzi štatisticky významnými rizikovými faktormi pre rozvoj artritídy sú mená WHO staršie ako 65 rokov, nadváha, arteriálna hypertenzia, ochorenie obličiek a ženy: kvôli dramatickým zmenám v hormonálnych hladinách počas menopauzy sú ženy náchylnejšie na chorobe ako muži. V Rusku sa zápal kĺbov pozoruje asi u 60% ľudí v dôchodkovom veku na pozadí trendu zvyšovania výskytu a znižovania veku pri prvom prejave choroby. Diagnóza neuroartritickej diatézy v detstve zvyšuje pravdepodobnosť artritídy v dospelosti.
Predisponujúcim faktorom artritídy je vysoký vek a výskyt chronických chorôb.
Príčinou artritídy je často konštantná mikrotrauma kĺbových štruktúr počas profesionálneho športu a veľkej fyzickej práce, keď dochádza k intenzívnemu zaťaženiu tých istých svalových skupín. Na druhej strane sedavý životný štýl prispieva aj k rozvoju zápalových procesov v kĺboch, najmä keď sa nadmerné užívanie alkoholu, nevyvážená strava a nedostatok vitamínov v strave zmiešajú s fyzickou nečinnosťou.
Formuláre
Vzhľadom na rozmanitosť prejavov artritídy v klinickej praxi je zvykom rozlišovať rôzne formy ochorenia, ktoré sa líšia v špecifikách klinického obrazu a terapeutických opatreniach. V závislosti od povahy kurzu sa rozlišuje akútna a chronická artritída a tri formy ochorenia sa líšia počtom postihnutých kĺbov:
- monoartritída - zápal jedného kĺbu;
- oligoartróza - zápal postihuje dva až štyri kĺby;
- polyartritída - zápal piatich alebo viacerých kĺbov.
Na základe prevládajúceho etiologického faktora rozlišujte medzi primárnou artritídou s nezávislou patogenézou a sekundárnou artritídou v dôsledku základného ochorenia. Medzi primárne formy patrí infekčná, traumatická a reumatoidná artritída, juvenilná idiopatická artritída, Stillova choroba a zápal kĺbov pri osteoartritíde a spondylitíde.
Pri polyartritíde je postihnutých päť alebo viac kĺbov
Sekundárna artritída sa vyskytuje na pozadí mnohých chorôb, z ktorých najznámejšie sú úplavica, tuberkulóza, dna, diabetes mellitus, systémový lupus erythematosus, kvapavka, borelióza, psoriáza, purpura, hepatitída, granulomatóza, hemochromatóza, Reiterov syndróm a ďalšie. Zápal kĺbov, ktorý sa vyvinie po prenose nazofaryngeálnych, črevných a urogenitálnych infekcií, sa nazýva reaktívna artritída.
Etapy
V dynamike patologického procesu pri artritíde sa rozlišujú štyri stupne:
- Klinicky sa choroba neprejavuje, ale prvé príznaky zápalu sa vyskytujú na röntgenových snímkach kĺbov. Niekedy je pri fyzickej námahe mierna strnulosť pohybov a periodické bolesti.
- Progresívny zápalový proces vedie k zriedeniu tkanív kĺbových štruktúr a erózii kostí. V oblasti postihnutých kĺbov sa objaví opuch; často dochádza k lokálnemu zvýšeniu teploty a začervenaniu kože, pohyby sú sprevádzané chrumkavosťou.
- Postupná deštrukcia kĺbových štruktúr vedie k výraznej deformácii kĺbu, obmedzeniu pohyblivosti, pretrvávajúcej bolesti a čiastočnej strate funkcie kĺbu, ktoré sú čiastočne kompenzované svalovým napätím.
- Patologické zmeny v artikulárnych tkanivách sa stávajú nezvratnými; chorý kĺb je úplne imobilizovaný. Pri poškodení kolenných kĺbov sa tvoria kontraktúry, v bedrových kĺboch vzniká ankylóza - fúzia hláv kĺbových kostí v dôsledku naplnenia kĺbového puzdra náhradnou kosťou alebo vláknitým tkanivom.
Fázy reumatoidnej artritídy
Príznaky artritídy
Príznaky artritídy závisia od štádia a formy ochorenia. Všeobecné príznaky zápalu kĺbov sú nešpecifické: v počiatočných štádiách patologického procesu sa mierna bolesť a stuhnutosť kĺbov často pripisuje únave, podchladeniu a zmenám súvisiacim s vekom. Ak sa niektoré kĺby zapália, môžu sa objaviť varovné príznaky:
- opuch nôh a zvýšená únava pri chôdzi s poškodením členkových kĺbov;
- „Príznak rukavice“pre zápal kĺbov ruky;
- krívanie a bolesť vyžarujúca do kolena s artritídou bedrového kĺbu;
- Ťažkosti so zdvíhaním a únosom končatiny s poškodením ramena.
V počiatočných štádiách sa artritída prejavuje miernymi bolesťami a stuhnutosťou kĺbov.
Väčšina pacientov vyhľadá lekára v II. Štádiu ochorenia. Konštantné nepohodlie v oblasti kĺbu, výskyt citlivého opuchu spôsobeného nadmernou produkciou synoviálnej tekutiny, charakteristická kríza, erytém a opuch problémových oblastí sú jasnými znakmi zápalu. Nútená poloha tela a končatín môže naznačovať silné svalové kŕče na pozadí straty pohyblivosti kĺbov.
Špecifické príznaky sú vlastné iba niektorým formám ochorenia. Reaktívna artritída je charakterizovaná asymetrickým zápalom kĺbov končatín na pozadí horúčky, bolesti hlavy a konjunktivitídy. V niektorých prípadoch sa pridajú príznaky infekcie močových ciest. Deformácie palcov a prstov na haluxoch spôsobujú dôvod na podozrenie na dnavú artritídu. V prípade psoriatickej artritídy sa kĺby ruky vážne zdeformujú a zhrubnú.
Pri reumatoidnej artritíde sú kĺby postihnuté symetricky a v záhyboch sa vytvárajú husté uzliny. Počas obdobia remisie sa nepohodlie pociťuje hlavne ráno a do popoludnia prakticky zmizne. Exacerbácie sprevádza horúčkovitý stav, znecitlivenie končatín, bolesť pri vdýchnutí, zápal lymfatických uzlín a slinných žliaz, fotofóbia a bolesti očí.
Reumatoidná noha
Vlastnosti priebehu artritídy u detí
Existujú dve formy artritídy, ktoré sú diagnostikované výlučne v detstve - juvenilná idiopatická artritída a juvenilná reumatoidná artritída alebo Stillova choroba. Pre obe choroby je charakteristický pretrvávajúci priebeh a slabá odpoveď na liečbu, pri Stillovej chorobe sú často postihnuté okrem kĺbov aj vnútorné orgány.
Pre deti je tiež charakteristický akútnejší priebeh infekčnej artritídy v porovnaní s dospelými pacientmi. Bolestivosť a vážne deformácie kĺbov sprevádzajú vysoké horúčky a silná intoxikácia tela - silné bolesti hlavy a svalov, zmätenosť, nevoľnosť a zvracanie.
Diagnóza artritídy
Napriek tomu, že príznaky zápalu kĺbov sú zreteľne viditeľné aj pre neprofesionálov, nie je možné presne určiť formu a štádium artritídy a vyvinúť správnu stratégiu liečby založenú výlučne na údajoch z anamnézy a fyzikálnych vyšetreniach.
Pri predbežnej diagnóze lekár venuje pozornosť veľkosti, tvaru a citlivosti a pohyblivosti kĺbov, farbe a teplote kože, svalovému tonusu; vykonáva funkčné skúšky. Ďalšou etapou diagnostického vyhľadávania by mali byť inštrumentálne techniky, ktoré vizualizujú charakteristické príznaky artritídy:
- zhrubnutie a spevnenie susedných mäkkých tkanív;
- kalcifikácie;
- tendinitída a tendosynovitída;
- periartikulárna osteoporóza;
- cystické osvietenie kostného tkaniva;
- drsnosť kĺbových povrchov;
- erózia kostí;
- zúženie spoločného priestoru;
- osteofyty atď.
Absolvovanie MRI zaručuje maximálnu presnosť v diagnostike artikulárnych patológií vďaka vysokokvalitnému zobrazovaniu tvrdých a mäkkých tkanív. Röntgen a CT kĺbu v čelných, bočných a šikmých projekciách môžu odhaliť zmeny v kostnom aparáte. Na posúdenie stavu chrupavky, šliach, väzov, svalov a nervov je navyše predpísaný ultrazvuk veľkých kĺbov. Ak je koleno poranené, môže byť potrebná artroskopia s odberom synoviálnej tekutiny a biopsiou. Na sledovanie dynamiky procesu pri absencii exacerbácií môže byť vhodná kontrastná artrografia.
Na diagnostiku artritídy sa robia röntgenové lúče, MRI alebo CT
Laboratórna diagnostika artritídy zahrnuje všeobecný, biochemický a imunologický krvný test. Vysoká rýchlosť sedimentácie erytrocytov a zvýšená koncentrácia fibrinogénu potvrdzujú prítomnosť zápalového procesu; zvýšený počet bielych krviniek - bakteriálna infekcia. Pri eozinofílii je pravdepodobnosť alergickej reakcie vysoká. Detekcia reumatoidného faktora v krvnom sére spolu s prebytkom prípustnej hladiny protilátok a cirkulujúcich imunitných komplexov jasne naznačuje reumatoidnú artritídu. Pri dnavej artritíde sa zvyšuje hladina kyseliny sialovej a močovej.
Liečba artritídy
Výber terapeutickej stratégie závisí od formy, etiológie a štádia ochorenia, lokalizácie zápalu, ako aj od veku, zdravotného stavu a ústavných charakteristík pacienta. Na zmiernenie zápalového procesu a bolestivého syndrómu sa v kombinácii s fyzioterapeutickými postupmi vyberie komplex nesteroidných protizápalových liekov, svalových relaxancií a anestetických liekov. Dobrý účinok je dosiahnutý elektroforézou a fonoforézou, hiltovou terapiou, amplipulznou terapiou, magnetoterapiou a CMT terapiou (liečba sínusovými modulovanými prúdmi).
Fyzioterapia je účinná pri liečbe artritídy
Kortikosteroidy v reumatologickej praxi sa používajú s veľkou opatrnosťou, obmedzené na injekcie do postihnutého kĺbu, ak neexistuje odpoveď na šetriace liečebné metódy. Na liečbu syndrómov silnej bolesti sú potrebné lieky, ktoré majú silný a rýchly protizápalový a analgetický účinok s minimálnym rizikom nežiaducich udalostí. Medzi takéto lieky nepochybne patrí liek Amelotex. Široká škála rôznych foriem uvoľňovania umožňuje postupnú terapiu - rýchlo zmierni bolesť injekciami a pokračuje v liečbe vo vhodnej tabletovej forme. Amelotex má vysokú protizápalovú a analgetickú účinnosť, nízky výskyt gastrointestinálnych a kardiovaskulárnych nežiaducich účinkov. Na rozdiel od liekov 1. generácie je dobre znášaný pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu,ako aj kardiovaskulárne choroby. V prípade infekčnej artritídy sú predpísané antibiotické alebo antivírusové lieky a pri reumatoidnej artritíde - imunosupresíva a imunomodulátory. V prípade hnisavých komplikácií sa artrocentéza vykonáva každý deň.
Terapeutická strava pre artritídu spočíva v vyhýbaní sa kalorickým jedlám, červenému mäsu a mäsu z orgánov, strukovinám, soli, koreniu a alkoholu. Pri reumatoidnej artritíde by ste sa mali tiež vyhnúť paradajkám, zemiakom, baklažánu a inej zelenine čeľade Solanaceae, ktoré obsahujú solanín. Strava pacienta by mala obsahovať potraviny bohaté na vlákninu a vitamíny, ako aj zdroje ľahko stráviteľných bielkovín - hydinu a mliečne výrobky.
Na posilnenie terapeutického účinku sa odporúčajú masáže, cvičenia v skupine cvičebnej terapie a kurz balneoterapie v špecializovanom sanatóriu. Je prípustné obrátiť sa na ľudové lieky a netradičné metódy iba po konzultácii s lekárom.
Komplikácie a možné následky
Skoré komplikácie vo forme panartritídy, flegmónu a iných hnisavých procesov sa vyvíjajú hlavne pri infekčnej artritíde. Medzi neskoré komplikácie patria kontraktúry, patologické dislokácie, osteomyelitída, osteolýza, nekróza kostí a generalizovaná sepsa. Pri absencii adekvátnej liečby môže progresívna chronická artritída viesť k invalidite: pacient stráca schopnosť starostlivosti o seba a voľného pohybu.
Predpoveď
V počiatočných štádiách akútna infekčná artritída dobre reaguje na liečbu, kým sa spoločné funkcie úplne neobnovia. Ak je vývoj zápalového procesu spojený s endogénnymi faktormi, je ťažšie dosiahnuť zotavenie, ale je možné spomaliť rýchlosť progresie ochorenia, zabrániť rozvoju komplikácií a vyhnúť sa invalidite.
Prevencia
Prevencia artritídy nie je nijako zvlášť zložitá. Postačí viesť mierne aktívny životný štýl, vzdať sa zlých návykov, dodržiavať vyváženú stravu a kontrolovať váhu. Pri infekčných chorobách a poraneniach kĺbov by ste sa mali poradiť s lekárom, nespoliehajte sa na domáce lieky. Aby sa zabránilo exacerbácii chronickej artritídy, je dôležité dodržiavať diétu, vyhýbať sa podchladeniu, nezdvíhať ťažké bremená a absolvovať kúpeľnú liečbu podľa profilu najmenej raz za dva roky.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
