Esenciálna Hypertenzia - Liečba, Stupne, Stupne, Klasifikácia

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Hypertonická choroba

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Klasifikácia hypertenzie
3. Fázy hypertenzie
4. Príznaky
5. Diagnostika
6. Liečba hypertenzie
7. Možné komplikácie a následky
8. Predpoveď
9. Prevencia

Hypertenzia (esenciálna arteriálna hypertenzia, primárna arteriálna hypertenzia) je chronické ochorenie charakterizované dlhodobým pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku. Diagnóza hypertenzie sa zvyčajne robí vylúčením všetkých foriem sekundárnej hypertenzie.

Zdroj: neotlozhnaya-pomosch.info

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa krvný tlak považuje za normálny, ak nepresahuje 140/90 mm Hg. Čl. Prekročenie tohto indikátora je viac ako 140 - 160/90 - 95 mm Hg. Čl. v pokoji, ak sa meria dvakrát počas dvoch lekárskych vyšetrení, naznačuje prítomnosť hypertenzie u pacienta.

Hypertenzívne ochorenie predstavuje približne 40% celkovej štruktúry kardiovaskulárnych chorôb. U žien a mužov sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou, riziko vývoja stúpa s vekom.

Príčiny a rizikové faktory

Medzi hlavné faktory prispievajúce k rozvoju hypertenzie patria porušenia regulačnej činnosti vyšších častí centrálneho nervového systému, ktoré riadia prácu vnútorných orgánov. Preto sa choroba často vyvíja na pozadí opakovaného psycho-emocionálneho stresu, vystavenia vibráciám a hluku, ako aj práce v noci. Dôležitú úlohu zohráva genetická predispozícia - pravdepodobnosť hypertenzie sa zvyšuje v prítomnosti dvoch alebo viacerých blízkych príbuzných trpiacich touto chorobou. Hypertenzia sa často vyvíja na pozadí patológií štítnej žľazy, nadobličiek, diabetes mellitus, aterosklerózy.

Medzi rizikové faktory patrí:

• menopauza u žien;
• nadváha;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• starší vek;
• prítomnosť zlých návykov;
• nadmerná konzumácia kuchynskej soli, ktorá môže spôsobiť kŕč krvných ciev a zadržiavanie tekutín;
• nepriaznivá ekologická situácia.

Klasifikácia hypertenzie

Existuje niekoľko klasifikácií hypertenzie.

Choroba môže byť benígna (pomaly progresívna) alebo malígna (rýchlo progresívna).

V závislosti na úrovni diastolického krvného tlaku sa rozlišuje hypertenzia pľúc (diastolický krvný tlak nižší ako 100 mm Hg), stredný (100-115 mm Hg) a ťažký (viac ako 115 mm Hg).

V závislosti od úrovne zvýšenia krvného tlaku sa rozlišujú tri stupne hypertenzie:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
2. 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
3. viac ako 180/110 mm Hg. Čl.

Klasifikácia hypertenzie:

Krvný tlak (TK)	Systolický krvný tlak (mm Hg)	Diastolický krvný tlak (mm Hg)
Normálne	<130	<85
Vysoko normálne	130-139	85–89
I stupeň hypertenzie (mierny)	140-159	90–99
II. Stupeň hypertenzie (mierny)	160-179	100-109
III stupeň hypertenzie (závažný)	≥ 180	≥ 110

Fázy hypertenzie

V klinickom obraze hypertenzie sa rozlišujú tri stupne, v závislosti od poškodenia cieľového orgánu a vývoja sprievodných patologických procesov:

1. Predklinické alebo štádium miernej až stredne ťažkej hypertenzie.
2. Štádium bežných arteriálnych zmien alebo závažnej hypertenzie.
3. Štádium zmien v cieľových orgánoch, ktoré sú spôsobené zmenami tepien a narušeným prietokom krvi v orgánoch alebo veľmi závažnou hypertenziou.

Príznaky

Klinický obraz hypertenzie sa líši v závislosti od trvania kurzu, stupňa zvýšenia krvného tlaku a tiež od orgánov zapojených do patologického procesu. Hypertenzia sa nemusí dlho klinicky prejavovať. Prvé príznaky ochorenia sa v takýchto prípadoch objavujú niekoľko rokov po nástupe patologického procesu za prítomnosti výrazných zmien v cievach a cieľových orgánoch.

V predklinickom štádiu sa vyvíja prechodná hypertenzia (periodické dočasné zvýšenie krvného tlaku, zvyčajne spojené s nejakou vonkajšou príčinou - emočné otrasy, prudká zmena počasia, iné choroby). Prejavy hypertenzie sú bolesti hlavy, obvykle lokalizované v occiputu, s prasknutím, pocitom ťažkosti a / alebo pulzáciou v hlave, ako aj závraty, hučanie v ušiach, letargia, únava, poruchy spánku, búšenie srdca, nevoľnosť. V tomto štádiu nedochádza k poškodeniu cieľového orgánu.

S progresiou patologického procesu sa u pacientov vyvinie dýchavičnosť, ktorá sa môže prejaviť pri fyzickej námahe, behu, chôdzi, lezení po schodoch. Pacienti sa sťažujú na zvýšené potenie, hyperémiu pokožky tváre, znecitlivenie prstov horných a dolných končatín, triašku podobnú chladu, dlhotrvajúcu tupú bolesť srdca, krvácanie z nosa. Krvný tlak je stabilný na hodnote 140 - 160/90 - 95 mm Hg. Čl. V prípade zadržiavania tekutín v tele má pacient opuch tváre a rúk, stuhnutosť pohybov. Pri spazme krvných ciev sietnice sa mihnú pred očami, môže sa objaviť závoj, blikanie múch, zraková ostrosť klesá (v závažných prípadoch - až do úplnej straty s krvácaním do sietnice). V tomto štádiu ochorenia sa u pacienta prejaví mikroalbuminúria, proteinúria,hypertrofia ľavej komory, angiopatia sietnice.

V prvom aj v druhom štádiu ochorenia môžu nastať nekomplikované krízy.

Pre neskoré štádium hypertenzie je charakteristická prítomnosť sekundárnych zmien v cieľových orgánoch, čo je dôsledkom zmien v krvných cievach a porušenia prietoku krvi v orgánoch. Môže sa to prejaviť ako chronická angina pectoris, akútna cerebrovaskulárna príhoda (hemoragická mozgová príhoda), hypertenzná encefalopatia.

V neskoršom štádiu ochorenia sa objavia komplikované krízy.

Vďaka predĺženému zvýšenému zaťaženiu srdcového svalu sa zahusťuje. V takom prípade sa zhoršuje prísun energie do buniek srdcového svalu, narušuje sa prísun živín. U pacienta sa vyvinie hladovanie myokardu kyslíkom a potom dôjde k ischemickej chorobe srdca, zvyšuje sa riziko vzniku infarktu myokardu, akútneho alebo chronického srdcového zlyhania a smrti.

S progresiou hypertenzie dochádza k poškodeniu obličiek. V počiatočných štádiách ochorenia sú poruchy reverzibilné. Pri absencii adekvátnej liečby sa však zvyšuje proteinúria, zvyšuje sa počet červených krviniek v moči, zhoršuje sa funkcia obličiek vylučujúca dusík a vyvíja sa zlyhanie obličiek.

U pacientov s dlhodobou hypertenziou sa vyskytujú cievne sietnice krvných ciev, nerovnomerný kaliber ciev, ich lúmen klesá, čo vedie k poruchám prietoku krvi a môže spôsobiť prasknutie stien krvných ciev a krvácanie. Zmeny v hlave optického nervu sa postupne zväčšujú. To všetko vedie k zníženiu zrakovej ostrosti. Na pozadí hypertenznej krízy je možná úplná strata zraku.

U pacientov s periférnym vaskulárnym ochorením sa u pacientov s esenciálnou hypertenziou objavuje prerušovaná klaudikácia.

Pri pretrvávajúcej a dlhotrvajúcej arteriálnej hypertenzii sa u pacienta vyvinie ateroskleróza, ktorá sa vyznačuje rozsiahlou povahou aterosklerotických vaskulárnych zmien, zapojením artérií svalového typu do patologického procesu, čo sa pri absencii arteriálnej hypertenzie nepozoruje. Aterosklerotické plaky pri hypertenzii sú umiestnené cirkulárne a nie segmentovo, v dôsledku čoho sa lúmen cievy zužuje rýchlejšie a výraznejšie.

Najtypickejším prejavom hypertenzie sú zmeny arteriol, ktoré vedú k nasýteniu plazmy s následným vývojom hyalinózy alebo arteriosklerózy. Tento proces sa vyvíja v dôsledku hypoxického poškodenia vaskulárneho endotelu, jeho membrány, ako aj svalových buniek a vláknitých štruktúr cievnej steny. Arterioly a tepny malého kalibru mozgu, sietnice, obličiek, pankreasu a čriev sú najviac náchylné na impregnáciu plazmou a hyalinózu. S rozvojom hypertenznej krízy dominuje v jednom alebo druhom orgáne patologický proces, ktorý určuje klinické špecifiká krízy a jej následky. Plazmatická impregnácia arteriol a renálnej arteriolonkrózy teda vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek,a ten istý proces vo štvrtej komore mozgu sa stáva príčinou náhlej smrti.

Pri malígnej forme hypertenzie v klinickom obraze dominujú prejavy hypertenznej krízy, ktorá spočíva v prudkom zvýšení krvného tlaku v dôsledku spazmu arteriol. Toto je zriedkavá forma ochorenia, častejšie sa vyvíja benígna, pomaly progresívna forma hypertenzie. Avšak v ktoromkoľvek štádiu benígnej hypertenzie môže dôjsť k hypertenznej kríze s jej charakteristickými morfologickými prejavmi. Hypertenzívna kríza sa spravidla vyvíja na pozadí fyzického alebo emočného preťaženia, stresových situácií a zmeny klimatických podmienok. Tento stav je charakterizovaný náhlym a výrazným zvýšením krvného tlaku, ktoré trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Kríza je sprevádzaná intenzívnou bolesťou hlavy, závratmi, tachykardiou,ospalosť, pocit tepla, nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu, bolesť v srdci, pocit strachu.

Diagnostika

Pri zhromažďovaní sťažností a anamnézy u pacientov s podozrením na hypertenziu sa osobitná pozornosť venuje vystaveniu pacienta nepriaznivým faktorom prispievajúcim k hypertenzii, prítomnosti hypertenzných kríz, hladine zvýšeného krvného tlaku a dĺžke trvania existujúcich príznakov.

Hlavnou diagnostickou metódou je dynamické meranie krvného tlaku. Aby ste získali neskreslené údaje, krvný tlak by ste mali merať v pokojnej atmosfére, prestať s fyzickou aktivitou, jesť, piť kávu a čaj, fajčiť a za hodinu brať lieky, ktoré môžu ovplyvniť hladinu krvného tlaku. Merania krvného tlaku je možné vykonávať v stoji, sede alebo v ľahu, pričom ruka má byť pripútaná k ruke v rovnakej úrovni ako srdce. Pri prvej návšteve lekára sa meria krvný tlak na oboch rukách. Opakované meranie sa uskutoční za 1-2 minúty. V prípade asymetrie krvného tlaku viac ako 5 mm Hg. Čl. následné merania sa uskutočňujú na ramene, kde sa získali vyššie hodnoty. Ak sú opakované merania odlišné, použije sa aritmetický priemer ako pravdivý. Okrem toho je pacient požiadaný, aby si istý čas zmeral krvný tlak doma.

Laboratórne vyšetrenie zahŕňa všeobecný rozbor krvi a moču, biochemický krvný test (stanovenie glukózy, celkového cholesterolu, triglyceridov, kreatinínu, draslíka). Na účely štúdia funkcie obličiek môže byť vhodné odobrať vzorky moču podľa Zimnického a Nechiporenka.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa zobrazovanie ciev mozgu a krku magnetickou rezonanciou, EKG, echokardiografia, ultrazvuk srdca (stanoví sa zvýšenie ľavých častí). Môžete tiež potrebovať aortografiu, urografiu, počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu obličiek a nadobličiek. Vykonáva sa oftalmologické vyšetrenie na zistenie hypertenznej angioretinopatie, zmien v hlave optického nervu.

Liečba hypertenzie

Hlavným cieľom liečby hypertenzie je znížiť krvný tlak a zabrániť rozvoju komplikácií. Úplné vyliečenie hypertenzie nie je možné, adekvátna terapia ochorenia však umožňuje zastaviť progresiu patologického procesu a minimalizovať riziko hypertenzných kríz spojených s rozvojom závažných komplikácií.

Lieková terapia pre hypertenziu spočíva hlavne v použití antihypertenzívnych liekov, ktoré inhibujú vazomotorickú aktivitu a produkciu norepinefrínu. Pacientom s hypertenziou môžu byť predpísané aj protidoštičkové látky, diuretiká, lieky znižujúce hladinu lipidov a hypoglykemické látky, sedatíva. Ak je účinnosť liečby nedostatočná, môže byť vhodné kombinovať liečbu s niekoľkými antihypertenzívami. S rozvojom hypertenznej krízy by sa mal krvný tlak znížiť do hodiny, inak sa zvyšuje riziko závažných komplikácií vrátane smrti. V tomto prípade sa antihypertenzíva podávajú injekčne alebo kvapkadlom.

Bez ohľadu na štádium ochorenia pre pacientov je jednou z dôležitých metód liečby diétna terapia. Diéta zahŕňa jedlá bohaté na vitamíny, horčík a draslík, použitie kuchynskej soli je výrazne obmedzené, alkoholické nápoje, mastné a vyprážané jedlá sú vylúčené. Za prítomnosti obezity by sa mal znížiť obsah kalórií v dennej strave, z jedálnička by nemal byť zahrnutý cukor, cukrovinky a pečivo.

Pacientom sa zobrazuje mierna fyzická aktivita: fyzioterapeutické cvičenia, plávanie, chôdza. Masáž má terapeutickú účinnosť.

Pacienti s esenciálnou hypertenziou by mali prestať fajčiť. Je tiež dôležité znížiť vystavenie stresu. Na tento účel sa odporúčajú psychoterapeutické postupy, ktoré zvyšujú odolnosť proti stresu, tréning relaxačných techník. Dobrý účinok poskytuje balneoterapia.

Účinnosť liečby sa hodnotí dosiahnutím krátkodobých (zníženie krvného tlaku na úroveň dobrej znášanlivosti), strednodobých (zabránenie vzniku alebo progresii patologických procesov v cieľových orgánoch) a dlhodobých (zabránenie vzniku komplikácií, predĺženie života pacienta).

Možné komplikácie a následky

Pri predĺženom priebehu hypertenzie pri absencii liečby alebo v prípade malígnej formy ochorenia sú u pacientov poškodené cievy cieľových orgánov (mozog, srdce, oči, obličky). Nestabilné zásobovanie týchto orgánov krvou vedie k rozvoju anginy pectoris, cerebrovaskulárnej príhody, hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody, encefalopatie, pľúcneho edému, srdcovej astmy, odlúčenia sietnice, disekcie aorty, vaskulárnej demencie atď.

Zdroj: centr-zdorovja.com

Predpoveď

Včasná a správne zvolená liečba hypertenzie môže spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť rozvoju komplikácií. V prípade debutu hypertenzie v mladom veku, rýchlej progresie patologického procesu a závažného priebehu ochorenia sa prognóza zhoršuje.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju hypertenzie, odporúča sa:

• korekcia nadmernej hmotnosti;
• vyvážená strava;
• odmietanie zlých návykov;
• primeraná fyzická aktivita;
• vyhýbanie sa fyzickému a psychickému stresu;
• racionalizácia režimu práce a odpočinku.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!