Meningoencefalitída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
-
Príznaky
- Kliešťová meningoencefalitída
- Herpetická meningoencefalitída
- Meningoencefalitída proti besnote
-
Meningokoková meningoencefalitída
- Amebická meningoencefalitída
- Meningoencefalitída proti receptoru anti-NMDA
- Vlastnosti priebehu meningoencefalitídy u detí
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
- Video
Meningoencefalitída je zápalový proces, ktorý ovplyvňuje membrány a látku v mozgu. Napriek tomu, že mozog je chránený hematoencefalickou bariérou, ktorá doň zabraňuje prenikaniu väčšiny cudzích a toxických látok, niektoré patogény sú ním stále schopné prechádzať a spôsobiť zápal. Meningoencefalitída je, vzhľadom na dôležitosť anatomickej oblasti, ktorú ovplyvňuje, život ohrozujúcou chorobou.
Pre meningoencefalitídu sú charakteristické predovšetkým bolesti hlavy a rôzne poruchy nervového systému
Príčiny a rizikové faktory
Meningoencefalitída je pravdepodobnejšia infekčná, ale môže byť tiež toxická a autoimunitná.
Infekčný zápal môžu vyvolať vírusy, baktérie, huby, prvoky a parazity.
Najčastejšie infekčné agens meningoencefalitídy:
| Baktérie | Vírusy | Najjednoduchšie |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma pneumonia, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Vírus Epstein-Barr, vírus herpes simplex typu 1 a typu 2, enterovírus, vírus besnoty, vírus kliešťovej encefalitídy, vírus západného Nílu, vírus osýpok, vírus kuracích kiahní, vírus mumpsu (príušnice), HIV. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia Diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
Medzi infekčné (parazitárne) patogény patrí Halicephalobus gingivalis z triedy nematód, pôvodca cysticerkózy (Taenia solium), echinokok.
Ochorenie môže byť spôsobené hubou Cryptococcus neoformans. Je potrebné poznamenať, že meningoencefalitída parazitického a plesňového pôvodu je extrémne zriedkavá.
O autoimunitnom zápale sa hovorí, keď je príčinou poškodenia tkaniva, v tomto prípade mozgových tkanív a jeho membrán, útok vlastného imunitného systému. Autoimunitná encefalitída môže byť spôsobená protilátkami na proteíny peptidu amyloidu beta, protilátkami proti anti-N-metyl-D-aspartátovému receptoru (anti-NMDA; anti-NMDA-receptorová encefalitída) a niektorými ďalšími.
Formy choroby
Formy meningoencefalitídy určuje jej etiológia: infekčná, autoimunitná a tiež nešpecifikovaná etiológia. Podľa povahy kurzu môže byť akútny a subakútny.
Niektoré typy ochorenia majú typické a atypické, to znamená neobvyklé formy. Atypické formy sa zvyčajne vyznačujú ešte závažnejšou prognózou, pretože neobvyklý klinický obraz sťažuje diagnostiku, a teda aj adekvátnu liečbu.
Fázy choroby
Počas meningoencefalitídy sa rozlišuje začiatok (výskyt prvých znakov), výška a výsledok. Infekčné typy ochorenia majú tiež prodromálne alebo latentné (latentné) štádium, ktoré môže byť asymptomatické alebo môže mať drobné a nešpecifické klinické prejavy. Latencia, to znamená doba od infekcie do objavenia sa prvých príznakov ochorenia, môže v závislosti od etiológie trvať niekoľko hodín až niekoľko mesiacov. Výška choroby je charakterizovaná závažnými a progresívnymi príznakmi. Výsledkom môže byť zotavenie alebo smrť, ak poškodenie mozgu dosiahne kritickú úroveň a ovplyvní vitálne centrá.
Niektoré typy chorôb majú pre ne charakteristické štádiá. Napríklad počas meningoencefalitídy sa rozlišujú tri obdobia: štádium prekurzorov (zodpovedajúce prodromálu), štádium vzrušenia a štádium paralýzy.
Príznaky
Klinický obraz meningoencefalitídy je všeobecne podobný ako pri meningitíde. Bežnými znakmi sú zmeny osobnosti, správania, poruchy myslenia a fyzické príznaky: intenzívna bolesť hlavy, bolesť krku, stuhnuté svaly krku, precitlivenosť na svetelné a zvukové podnety a záchvaty. Zvýšenie lebečného tlaku v dôsledku zápalu sa prejavuje zhoršením zraku, závratmi a nevoľnosťou.
Zvážme podrobnejšie klinické prejavy na príkladoch niektorých typov meningoencefalitídy.
Kliešťová meningoencefalitída
Zápal mozgu a jeho membrán spôsobený vírusovou infekciou prenášanou kliešťami začína akútne so zvýšením telesnej teploty na horúčkovité hodnoty (38 ° C a viac), zimnica, silná nevoľnosť, bolesti hlavy sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním, bolesťami a bolesťami svalov a kĺby. Počiatočné štádium je charakterizované hyperémiou tváre, krku a hornej časti hrudníka, slizníc, injekciou do skléry (krvácanie do očí), potlačeným vedomím, ktoré môže neskôr prejsť do kómy. Neskôr sa objaví svalová slabosť, parestézia (mravčenie, necitlivosť), potom tieto svalové skupiny prechádzajú parézou a paralýzou.
Kliešte sú nosičmi vírusových patogénov encefalitídy
Herpetická meningoencefalitída
Má prodromálne (latentné) obdobie trvajúce niekoľko dní, počas ktorého rastie nevoľnosť: stúpa telesná teplota, bolesti hlavy, nevoľnosť, niekedy vracanie, slabosť, únava. Zaznamenávajú sa poruchy správania, ktoré postupne prechádzajú, ako aj precitlivenosť na vonkajšie podnety, najmä na pachy, ktoré sa môžu neskôr zmeniť na čuchové halucinácie. V niektorých prípadoch prodromálne obdobie chýba. Výšku ochorenia charakterizujú lokálne neurologické príznaky (jednostranná paralýza, paréza), kognitívne poruchy (porucha myslenia, pamäť), letargia a výskyt záchvatov.
Meningoencefalitída proti besnote
Pre nástup ochorenia je charakteristický výskyt úzkosti, zvýšená citlivosť na vonkajšie podnety (svetelné, zvukové, hmatové), mierne zvýšenie telesnej teploty a poruchy spánku. Znížená chuť do jedla, sucho v ústach, potenie, tachykardia, bolesť v krku pri prehĺtaní, niekedy nevoľnosť. Zmeny v správaní sú pozoruhodné, pacient je nervózny, hrubý, podráždený, vyhýba sa kontaktu s ľuďmi.
V štádiu vzrušenia sa vyvinú neurologické príznaky, objaví sa fotofóbia, exoftalmus, poruchy dýchania a teplota tela stúpa. Príznak hydrofóbie je charakteristický: pacient je smädný, ale keď sa pokúša opiť, má silný, veľmi bolestivý kŕč svalov hltana a hrtana, tento jav rastie a neskôr môže byť kŕč spôsobený iba pohľadom na vodu, jej šelestom alebo zmienkou o nej. S progresiou ochorenia sa vyskytujú neznesiteľné kŕče svalov hltana a hrtana ako reakcia na akýkoľvek podnet, dokonca aj na vietor. Pacienti nemajú dostatok vzduchu a začnú sa ponáhľať, hľadajú pozíciu, v ktorej dôjde k úľave, ktorú ostatní vnímajú ako útok besnoty. Pacienti môžu mať halucinácie, delírium. Ak v tomto štádiu nedôjde k smrti, rozvinie sa štádium paralýzy,počas ktorého sa pacient stane imobilným, prestane reagovať na svetlo. V dôsledku poškodenia panvových nervov sa vyvíja inkontinencia moču a stolice. Telesná teplota naďalej stúpa (42 ° C). A hoci je pre pacienta ľahšie dýchať a piť, táto etapa končí smrťou.
Meningokoková meningoencefalitída
Porážka mozgu a jeho membrán spôsobená meningokokmi je charakterizovaná akútnym nástupom - zvýšenie teploty na horúčkovité hodnoty, intenzívna bolesť hlavy, zvýšená citlivosť na akékoľvek podnety. Charakteristickým znakom tohto ochorenia, ktoré ho odlišuje od meningoencefalitídy inej bakteriálnej etiológie, je to, že sa často kombinuje s meningokokémiou, to znamená s cirkuláciou meningokokov v krvi. Je sprevádzané výskytom kožných vyrážok, najskôr ružových alebo ružových pustúl, neskôr hemoragických, ktoré na koži vytvárajú pomerne veľké krvavočervené alebo fialové škvrny nepravidelného tvaru.
Amebická meningoencefalitída
Primárnu amébovú encefalitídu spôsobuje Fowlerova nigleria (Naegleria fowleri), prvok, ktorý žije v teplej sladkej vode. Infekcia nastáva, keď sa améba spolu s vodou dostane do nosa a potom pozdĺž čuchového nervu do mozgu. Latentné obdobie trvá od 2 do 6 dní, potom sa objavia silné bolesti hlavy, záchvaty závratov a poruchy myslenia. Charakteristickým znakom je pokles alebo nedostatok chuti a vône. Neskôr sa objavia kŕče vo forme epileptických záchvatov, halucinácií, nerovnováhy, ataxie (disociácia pôsobenia rôznych svalových skupín so zachovanou silou svalov). Symptomatológia sa zvyšuje, nadobúda hrozivý charakter, až do smrti, ktorá sa zvyčajne vyskytuje do 10 dní.
Pôvodca primárnej amébovej encefalitídy žije v teplej vode
Iné druhy améb spôsobujú granulomatóznu amébovú meningoencefalitídu, ktorá sa môže vyskytnúť subakútne a v zriedkavých prípadoch môže prejsť do chronickej formy s miernymi príznakmi. Ochorenie však častejšie začína náhle neurologickými príznakmi alebo kožnými léziami (infekciou Balamuthia mandrillaris). Charakteristické sú záchvaty, bolesti hlavy, kognitívne poruchy. Príznaky sa postupne zvyšujú až do začiatku smrti, ktorá sa v prípade akútneho priebehu ochorenia vyskytne v priebehu 7-10 dní, subakútna - až 120 dní.
Meningoencefalitída proti receptoru anti-NMDA
Častejšie u žien, niekedy spojené s ovariálnym teratómom (čo je spôsobené jedným z mien - akútna skorá ženská nehepatálna encefalitída), často sa pozoruje u detí a dospievajúcich (iný názov tohto ochorenia je spojený s akútnou nehepatálnou encefalitídou mladých ľudí). Začína sa to často psychiatrickými príznakmi, ktoré spôsobujú diagnostické chyby (ochorenie sa často zamieňa za akútnu schizofréniu alebo inú duševnú chorobu s podobnými prejavmi), zaznamená sa porucha pamäti a pozornosti. Neskôr sa objavia poruchy dýchania, horúčka, kŕče, epileptické záchvaty a ďalšie neurologické príznaky, čo slúži ako indikácia nepsychiatrickej povahy patológie. Líši sa od ostatných typov meningoencefalitídy všeobecne priaznivou prognózou.
Vlastnosti priebehu meningoencefalitídy u detí
Priebeh ochorenia u detí je podobný ako u dospelých, rozdiel je možno v násilnejšom priebehu ochorenia, ale tiež v o niečo lepšej prognóze - u detí je menej pravdepodobné, že sa u nich vyvinú dlhodobé následky, ktoré majú zvyčajne prechodný charakter.
Ochorenie začína akútne, vysokou horúčkou (40 - 41 ° C), silnými bolesťami hlavy, ktoré nezmierňujú analgetiká a sú sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním, ktoré neprinášajú úľavu. Dieťa môže byť brzdené alebo naopak rozrušené, malé deti môžu monotónne plakať (meningeálny plač). Môžu sa objaviť halucinácie, strnulosť, kóma. Meningeálny syndróm je výrazný (stuhnutosť krčných svalov, póza osočujúceho psa - na boku so sklonenou hlavou a vytiahnutými nohami až k bruchu, pozitívne príznaky Kerniga a Brudzinského, parestézie, bolestivé javy). Vyskytujú sa záchvaty, treba si však uvedomiť, že záchvaty u detí môžu byť spôsobené vysokou horúčkou (nazývanou febrilné záchvaty), takže nemusia nevyhnutne znamenať poškodenie mozgu a mali by sa hodnotiť iba v spojení s ďalšími príznakmi.
Diagnostika
Klinická diagnóza spočíva v hodnotení duševného stavu, vedomia a ohniskových neurologických príznakov pacienta. Prítomnosť hypertermie, záchvatov sa určuje, vykonávajú sa funkčné testy. Pri zbere anamnézy sa venuje pozornosť nedávnym udalostiam: prekonané vírusové ochorenia, plávanie vo vodných plochách so špinavou vodou, uhryznutie kliešťom alebo zvieratami, kontakty s pacientmi atď.
Inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie zahŕňa:
- punkcia miechy s analýzou mozgovomiechového moku, tj. mozgovomiechového moku (je možné zistiť prímes krvi, pleocytózu a niekedy aj mikrobiálne látky);
- sérodiagnostika (PCR, laboratórny krvný test na stanovenie typu vírusového patogénu);
- laboratórna analýza výplachov nosohltanu;
- laboratórny rozbor krvi na prítomnosť špecifických protilátok (pri podozrení na autoimunitnú povahu ochorenia);
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou (umožňuje posúdiť stav mozgu a membrán);
- počítačová tomografia (na účely diferenciálnej diagnostiky);
- elektroencefalogram (hodnotenie stupňa poškodenia mozgu a jeho funkcií);
- biopsia mozgu.
Hnisavá meningoencefalitída
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri iných ochoreniach s podobnými príznakmi, v závislosti od formy. Napríklad amébová meningoencefalitída môže napodobňovať zhubný nádor alebo absces (purulentná fúzia oblasti) mozgu, niektoré typy autoimunitných zápalov sú podobné prejavom schizofrénie alebo intoxikácie liekmi atď.
Je dôležité, aby bola choroba diagnostikovaná presne, s identifikáciou etiologického faktora, pretože od toho závisí včasnosť a účinnosť liečby.
Liečba
Podozrenie na meningoencefalitídu je dôvodom hospitalizácie, liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Prijímajú sa opatrenia na udržanie vitálnych funkcií, na prevenciu infekčno-toxického šoku.
Etiotropická liečba závisí od toho, čo spôsobuje meningoencefalitídu. V prípade choroby infekčnej etiológie sa používajú antibiotiká alebo antivírusové látky. Antivírusová terapia by sa mala začať používať čo najskôr.
Je predpísaná symptomatická liečba, konkrétne lieky závisia od prejavov ochorenia. Pri vysokých teplotách sa používajú antipyretiká, na kŕče a záchvaty možno predpísať antikonvulzíva (antikonvulzíva, antiepileptiká), so zvýšeným intrakraniálnym tlakom - diuretiká (diuretiká).
V štádiu zotavenia sú predpísané stimulanty mozgu, vitamínová terapia a fyzioterapia.
Možné komplikácie a následky
Dôsledky prenesenej meningoencefalitídy môžu byť krátkodobé a dlhodobé. Prvý aj druhý zahŕňajú neurologické deficity rôznej závažnosti v závislosti od toho, ako veľmi je poškodené mozgové tkanivo. Môžu to byť poruchy sluchu, zrak, koordinácia, reč, chôdza, poruchy pohybu, paréza, ochrnutie, zmeny osobnosti. Na minimalizáciu poškodenia mozgu je potrebná rýchla a presná diagnostika, včasná a správna lekárska starostlivosť a po zotavení vo väčšine prípadov neurologická rehabilitácia, ktorej objem sa určuje individuálne.
Predpoveď
Prognóza je všeobecne zlá, aj keď sa líši v závislosti od formy ochorenia a stavu imunitného systému pacienta. Medzi zlé prognostické príznaky patrí mozgový edém, status epilepticus a trombocytopénia. Dobré - normálne výsledky encefalogramu.
Meningoencefalitída často vedie k vážnemu poškodeniu mozgového tkaniva a je smrteľná. Ak je možné pacienta zachrániť, často zostáva s doživotným neurologickým deficitom, ktorého dôsledkom je zdravotné postihnutie.
Prevencia
Osobitným a najúčinnejším preventívnym opatrením je očkovanie proti určitým formám meningoencefalitídy. Existujú vakcíny proti meningokokom, pôvodcovi tuberkulózy, vírusu chrípky, osýpkam, kliešťovej encefalitíde a iným.
Medzi nešpecifické metódy prevencie patrí udržiavanie obranyschopnosti tela na vysokej úrovni, ktoré zahŕňa dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu, ako aj dodržiavanie pravidiel hygieny a osobnej hygieny.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
