Mozgová aneuryzma
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Aneuryzma mozgových ciev (intrakraniálna aneuryzma, mozgová aneuryzma) je výčnelok arteriálnej steny v dôsledku porušenia jej normálnej trojvrstvovej štruktúry. Aneuryzma mozgových ciev je lokalizovaná hlavne v miestach arteriálneho vetvenia.
Podľa odborníkov je táto patológia veľmi častá (vyskytuje sa asi u 5% populácie), ale keďže je vo väčšine prípadov asymptomatická, zostáva nediagnostikovaná alebo sa u pacienta zistí pri vyšetrení z iných dôvodov.
Hlavným nebezpečenstvom mozgovej aneuryzmy je jej prasknutie. To vedie k netraumatickému subarachnoidálnemu krvácaniu. Najčastejšie sa prasknutie intrakraniálnej aneuryzmy vyskytuje u ľudí vo veku od 40 do 60 rokov.
Vydutie arteriálnej steny mozgovej cievy
Príčiny a rizikové faktory
K dnešnému dňu neexistuje jediná teória vysvetľujúca vznik pomenovanej vaskulárnej patológie. Väčšina vedcov sa domnieva, že mozgová aneuryzma je multifaktoriálna patológia. Zmeny v štruktúre stien krvných ciev môžu viesť k:
- ateroskleróza;
- hyalinóza;
- vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
- dedičná predispozícia;
- zápal cievnej steny bakteriálnej alebo mykotickej povahy;
- traumatické vaskulárne poranenie.
Okrem vyššie uvedeného existujú faktory, ktoré priamo ovplyvňujú vývoj aneuryzmy a potom vyvolávajú prasknutie jej vaku. Tie obsahujú:
- arteriálna hypertenzia;
- nerovnomerný prietok krvi, pri ktorom je pohyb krvi cievou skôr turbulentný než laminárny.
Formy choroby
V závislosti od veľkosti výčnelku steny tepny sú mozgové aneuryzmy nasledujúcich typov:
- miliary (menej ako 3 mm);
- malý (od 4 do 10 mm);
- stredná (od 11 do 15 mm);
- veľké (od 16 do 25 mm);
- obrie (od 26 mm a viac).
V mieste lokalizácie sa aneuryzmy delia takto:
- aneuryzmy vertebrobazilárneho systému;
- aneuryzmy vnútornej krčnej tepny;
- aneuryzmy strednej mozgovej tepny;
- aneuryzma prednej mozgovej tepny.
V asi 15% prípadov majú pacienti niekoľko aneuryziem súčasne umiestnených na rôznych tepnách.
Niekoľko aneuryziem umiestnených na rôznych tepnách
V závislosti od tvaru mozgovej aneuryzmy môže mať vretenovitý a vakovitý tvar. Druhá forma sa vyskytuje asi 50-krát častejšie ako prvá.
Fázy choroby
V závislosti od charakteristík klinického obrazu existujú tri stupne mozgovej aneuryzmy:
- Bezpríznakové.
- Nevybuchnuté (podobné nádoru).
- Prasknutie (apoplektické).
Príznaky
Ako už bolo spomenuté vyššie, vo väčšine prípadov sú intrakraniálne aneuryzmy asymptomatické. Ale niekedy vydutie arteriálnej steny vyvíja tlak na určité mozgové štruktúry, čo vedie k mozgovým príznakom. Tento priebeh choroby sa nazýva nádorový. Najčastejšie sú nádorové aneuryzmy lokalizované v kavernóznom sínuse a oblasti chiasmu (optický chiasm).
V prípade umiestnenia mozgovej aneuryzmy v oblasti chiasmu je potrebné poznamenať:
- zúženie zorných polí;
- zhoršenie zrakovej ostrosti;
- atrofia zrakového nervu.
V dôsledku aneuryzmy sa môže vyskytnúť znížená ostrosť a zúženie zorných polí
Príznaky aneuryzmy nachádzajúce sa v kavernóznom sínuse:
- okulomotorické poruchy (strabizmus, porucha konvergencie);
- neuralgia trojklaného nervu.
Pri dlhotrvajúcej mozgovej aneuryzme môže začať proces ničenia kostí lebky.
Keď praskne aneuryzma, dôjde k krvácaniu do subarachnoidálneho priestoru, komôr alebo do samotnej látky v mozgu. V tomto prípade choroba nadobúda apoplektický charakter.
Hlavné príznaky prasknutia mozgovej aneuryzmy:
- ostrá intenzívna bolesť hlavy;
- nevoľnosť;
- opakované zvracanie;
- stuhnutý krk;
- hyperestézia;
- výskyt meningeálnych symptómov (Kernig, Brudzinsky);
- poruchy vedomia;
- mentálne poruchy;
- epileptiformné záchvaty.
Diagnostika
Pri asymptomatickom priebehu sa mozgové aneuryzmy zvyčajne stávajú náhodnými diagnostickými nálezmi, ktoré sa zistia pri vyšetrení pacienta z iného dôvodu. Keď sa objavia klinické príznaky, mozgová aneuryzma je diagnostikovaná na základe existujúcich neurologických príznakov, ako aj údajov z inštrumentálnych štúdií, ktoré zahŕňajú:
- Röntgen lebky;
- počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu;
- Röntgenová alebo magnetická rezonančná angiografia.
Aneuryzma mozgu na MRI
Detekcia krvi v mozgovomiechovom moku získaná počas lumbálnej punkcie je potvrdením prasknutia mozgovej aneuryzmy.
Nádorové formy mozgovej aneuryzmy si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s volumetrickými procesmi mozgu (absces, cysta, nádor). V apoplektickej forme ochorenia sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje s meningitídou, ischemickou mozgovou príhodou, prechodnými cerebrovaskulárnymi príhodami a záchvatom epilepsie.
Liečba
Pacienti s malými mozgovými aneuryzmami by mali byť pod stálym lekárskym dohľadom, aby bolo možné kontrolovať veľkosť výčnelku arteriálnej steny a priebeh ochorenia. Chirurgická liečba nie je v tomto štádiu indikovaná. Ak je to potrebné, vykonajte konzervatívnu terapiu zameranú na prevenciu zväčšenia aneuryzmy. Na tento účel sú predpísané antiarytmické, antihypertenzívne, antibakteriálne lieky, statíny na zníženie hladiny cholesterolu a ďalšie lieky, ako je uvedené.
Chirurgická liečba mozgovej aneuryzmy zabráni jej možnému prasknutiu. Hlavné metódy chirurgickej intervencie v tomto prípade sú:
- endovaskulárna oklúzia;
- orezanie hrdla vydutia;
- umelá trombóza;
- stereotaktická elektrokoagulácia.
Endovaskulárna embolizácia mozgovej aneuryzmy
Prasknutie mozgovej aneuryzmy je urgentný stav, ktorý si vyžaduje urgentnú špecializovanú lekársku starostlivosť. Vykonáva sa konzervatívna terapia, podobná liečbe hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Ak je to indikované, vykoná sa chirurgický zákrok na odstránenie hematómu. Pri krvácaní do komorovej dutiny je vyčerpaný.
Možné komplikácie a následky
Intracerebrálne krvácanie, ktoré nastane pri prasknutí mozgovej aneuryzmy, môže byť smrteľné. V prípade prežitia potrebujú pacienti dlhú a nákladnú rehabilitáciu. Zároveň má 25% pacientov pretrvávajúce invalidizujúce následky.
Predpoveď
Mozgové aneuryzmy malých rozmerov bez rastu môžu existovať po celý život pacienta bez toho, aby sa prejavili klinicky.
Pri prasknutí mozgovej aneuryzmy zomiera v prednemocničnom štádiu asi 15% pacientov. Každý druhý pacient s prasknutou intrakraniálnou aneuryzmou zomrie v priebehu prvého mesiaca po chorobe. U 50% preživších sú pozorované neurologické poruchy jedného alebo druhého stupňa.
Prevencia
Prevencia mozgových aneuryziem by mala byť založená na eliminácii rizikových faktorov, ktoré prispievajú k poškodeniu cievnej steny. Skladá sa z toho:
- prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
- normalizácia telesnej hmotnosti;
- kontrola krvného tlaku;
- správna výživa s povinným zahrnutím do potravy potravín bohatých na polynenasýtené mastné kyseliny;
- mierne cvičenie;
- včasné zisťovanie a liečenie chorôb.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
