Cievna mozgová príhoda
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Ischemická cievna mozgová príhoda je lekárska pohotovosť, ktorá predstavuje akútne porušenie cerebrálneho obehu, ktoré sa vyvíja v dôsledku zníženia alebo zastavenia prívodu krvi do akejkoľvek oblasti mozgu. Spravidla sa nekróza postihnutej oblasti vyvíja na pozadí mŕtvice.
Ischemická mozgová príhoda je akútna porucha mozgovej cirkulácie
Ischemická cievna mozgová príhoda je mimoriadne častá patológia, v rozvinutých krajinách je v štruktúre úmrtnosti na treťom mieste po kardiovaskulárnej patológii a malígnych novotvaroch. V Rusku je ročne registrovaných asi 450 tisíc prípadov mozgovej príhody (viac ako 3 prípady na 1 000 obyvateľov).
Prvé opisy choroby sa nachádzajú v Hippokratových spisoch pod menom „apoplexia“(grécky ἀποπληξία - úder), ale účasť na patologickom procese ciev zásobujúcich mozgové tkanivo sa potvrdila až v 19. storočí. Plnohodnotná klasifikácia akútnych porúch cerebrálneho obehu, keď bola ischemická cievna mozgová príhoda zaradená do samostatnej kategórie, sa objavila v roku 1928.
Ischemická cievna mozgová príhoda priamo súvisí s porušením priechodnosti ciev zásobujúcich mozgové tkanivo, na pozadí ktorého v postihnutých oblastiach nastáva akútny nedostatok kyslíka a glukózy, vznikajú nezvratné zmeny (neuróny zostávajú životaschopné 6 - 8 minút za predpokladu, že objem prietoku krvi v poškodenej oblasti poklesne na 10 - 10 15 ml na 100 g dreň za minútu).
Nezvratne poškodená oblasť sa nazýva nukleárna alebo medulárna ischémia; terapeutický účinok na túto oblasť nemá perspektívu. Pozdĺž okraja centrálnej oblasti sa nachádza štrukturálne nezmenená zóna takzvanej ischemickej penumbry alebo penumbry (prietok krvi 20 ml alebo viac na 100 g za minútu), kde je minimálna úroveň životaschopnosti udržiavaná niekoľko hodín po neurologickej katastrofe.
Oblasť penumbry s kriticky nízkym prívodom krvi je možné zachrániť núdzovým ošetrením počas prvých 3–6 hodín. V opačnom prípade sa zastaví jeho energetický a bielkovinový metabolizmus a po funkčnom preusporiadaní sa vyvinú štrukturálne zmeny, dôjde k nekróze mozgového tkaniva poškodenej oblasti.
Príčiny a rizikové faktory
Spúšťacím faktorom pre vznik ischemickej cievnej mozgovej príhody je zastavenie prietoku krvi do určitej oblasti mozgu v dôsledku zhoršenej priechodnosti kŕmnych tepien alebo zmien hemodynamiky, čo je jej zásadný rozdiel od hemoragickej cievnej mozgovej príhody, keď dôjde k prasknutiu cievy s následným krvácaním.
Najbežnejšie príčiny mozgovej ischémie:
- aterosklerotické vaskulárne ochorenie mozgu a miechy stredného a veľkého kalibru;
- tromboembolizmus;
- kritické zníženie krvného tlaku (BP);
- anomália cievneho systému mozgu;
- septálna stenóza tepien;
- poškodenie perforujúcich tepien malého kalibru;
- výrazné zmeny v koagulačnom systéme.
Vysoký cholesterol je jedným z rizikových faktorov vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody
Rizikové faktory pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu:
- vysoký vek (riziko pravdepodobnosti ischemickej cievnej mozgovej príhody u pacientov vo veku 65 - 75 rokov je v priemere 6-krát vyššie ako u pacientov vo veku 40 - 50 rokov);
- hypercholesterolémia;
- diabetes mellitus (zvýšené riziko maximálne 4-krát);
- prechodné ischemické záchvaty (TIA) v minulosti (takmer u polovice pacientov, ktorí podstúpili TIA do 5 rokov, sa vyvinula ischemická cievna mozgová príhoda);
- fajčenie (zvýšenie rizika maximálne 4-krát);
- hypovolémia;
- ischemická choroba srdca (zvýšené riziko maximálne 4-krát);
- ostrá bradykardia;
- chlopňové ochorenie srdca;
- fibrilácia predsiení (zvýšené riziko približne 5-krát);
- septická endokarditída;
- akútna masívna strata krvi;
- koagulopatia;
- vaskulitída;
- arteriálna hypertenzia (zvýšené riziko približne 5-krát).
Formy choroby
V závislosti od patogenézy sa rozlišujú nasledujúce typy ischemickej cievnej mozgovej príhody:
- aterotrombotikum - vyvíja sa na pozadí zúženia lúmenu krvných ciev aterosklerotickými masami;
- kardioembolická - upchatie tepien trombom tvoreným v dutinách srdca;
- hemodynamické - vyčerpanie prietoku krvi mozgom v dôsledku kritického zníženia krvného tlaku;
- lakunárny - v obmedzenej oblasti zásobovanej krvou malou perforujúcou tepnou, v dôsledku jej poškodenia pri náhlych zmenách krvného tlaku;
- podľa typu mikrooklúzie - zvýšená agregácia krvných doštičiek v kombinácii so zvýšenou viskozitou krvi.
V závislosti od lokalizácie patologického zamerania:
- v karotickej oblasti (vnútorná krčná tepna, predné alebo stredné mozgové tepny);
- v vertebrobazilárnej oblasti (vertebrálne a bazilárne tepny, mozoček, zadná mozgová tepna, talamické štruktúry);
- ľavostranný;
- pravostranný.
Podľa postihnutej oblasti:
- územné - sa vyvíja v zóne zásobovania krvou jednej z hlavných veľkých tepien, spravidla rozsiahle;
- zóny povodia - na križovatke oblastí zásobovania krvou niekoľkými tepnami, často strednej veľkosti;
- lakunárne - v oblastiach zásobovaných krvou malými perforujúcimi tepnami.
Príznaky
Známky ischemickej cievnej mozgovej príhody možno rozdeliť do 2 veľkých skupín: mozgové a ložiskové prejavy.
Všeobecné mozgové príznaky:
- ostrá bolesť hlavy, závraty;
- nevoľnosť, zvracanie;
- kŕče;
- vegetatívne poruchy (potenie, búšenie srdca, pocit tepla, rýchle dýchanie, parestézia).
Ohniskové príznaky:
- obmedzenie pohybu (paralýza, paréza) končatín;
- paralýza, paréza tvárových svalov (poklesnutie kútika úst, očí, vyhladenie nasolabiálneho záhybu, „plachtenie“líca, asymetrický úsmev);
- zhoršenie zraku („muchy“, svetelné pruhy, farebné škvrny pred očami, znížená zraková ostrosť, dvojité videnie, strata zorných polí, v závažných prípadoch - úplná slepota);
- porušenie schémy tela;
- paréza pohľadu;
- nestálosť chôdze;
- úplná alebo čiastočná strata reči, dyzartria, poruchy čítania a písania;
- ťažkosti alebo neschopnosť vykonávať cieľavedomé činnosti, zložité motorické úkony;
- dezorientácia v čase a mieste;
- zmätenosť vedomia; kontakt je nemožný alebo ťažký;
- delirium, halucinácie;
- poruchy správania (nepokoj, nechcené vzrušenie alebo naopak apatia, ľahostajnosť);
- zhoršenie pamäti rôzneho druhu; atď.
Jedným z príznakov ischemickej cievnej mozgovej príhody je paréza a ochrnutie svalov tváre
Sada ohniskových symptómov je charakteristická pre špecifickú lokalizáciu ischemickej zóny, rozsah lézie a prítomnosť sprievodných zhoršujúcich faktorov.
Diagnostika
Diagnóza ischemickej cievnej mozgovej príhody je založená na komplexnom vyhodnotení údajov objektívnych a inštrumentálnych metód výskumu:
- neurologické vyšetrenie;
- Ultrazvukové vyšetrenie tepien hlavy a krku;
- počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie;
- angiografia;
- transkraniálny dopplerovský ultrazvuk;
- elektroencefalografická štúdia.
Ischemická cievna mozgová príhoda na CT
Liečba
Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody sa uskutočňuje v niekoľkých smeroch:
- obnovenie prívodu krvi do oblastí hypoperfúzie (udržiavanie systémovej hemodynamiky, trombolýza liekov, antikoagulačná a protidoštičková liečba, chirurgické metódy recirkulácie: zavedenie mikroanastomóz, trombektómia, rekonštrukčná chirurgia na tepnách);
- neuroochrana mozgového tkaniva pred škodlivými účinkami toxických metabolitov;
- normalizácia funkcie vonkajšieho dýchania (sanitácia bronchiálneho stromu, inštalácia vzduchového potrubia, v prípade potreby hyperbarická oxygenácia - mechanické vetranie);
- normalizácia kardiovaskulárneho systému;
- kontrola a regulácia homeostázy (hladina glukózy, rovnováha vody a soli);
- zníženie mozgového edému;
- symptomatická terapia (antikonvulzíva, antiemetiká, sedatíva, trankvilizéry, antipsychotiká).
Možné komplikácie a následky
Komplikácie ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu byť:
- hypostatická pneumónia;
- syndróm respiračnej tiesne;
- preležaniny;
- prístup k sekundárnej infekcii, sepsa;
- flebotrombóza dolných končatín;
- hypoxický žalúdočný vred;
- sekundárne krvácanie;
- edém mozgu so zhoršenou respiračnou a srdcovou aktivitou;
- pľúcna embólia;
- epistatus;
- hypertenzný-CSF syndróm;
- pľúcny edém;
- kóma, smrť.
Predpoveď
Úmrtnosť na ischemickú cievnu mozgovú príhodu je 1,23 prípadu na 1 000 ľudí ročne. V prvom mesiaci zomiera asi 25% pacientov. Bolo zistené, že čím výraznejší je neurologický deficit na konci prvého mesiaca choroby, tým menšie sú šance na obnovenie kvality života. Do 5 rokov sa u jednej tretiny pacientov pozoruje recidíva ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Približne 30% pacientov, ktorí utrpeli neurologickú katastrofu, vyžaduje pomoc a 20% nie je schopných samostatne sa pohybovať. K plnohodnotnej pracovnej a sociálnej činnosti sa nevracia viac ako 1/5 pacientov.
Prevencia
- Úprava životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov.
- Zníženie nadmernej telesnej hmotnosti.
- Kontrola chronických chorôb.
- Adekvátny režim fyzickej aktivity.
- Včasná terapia hypertenzie.
- Antiagregačná terapia.
- Pravidelný príjem liekov znižujúcich lipidy (statíny).
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
