Rozsiahla cievna mozgová príhoda ischemická a hemoragická: príčiny, príznaky, prognóza
Obsah článku:
- Čo je to mozgová príhoda?
- Kto je postihnutý mozgovou príhodou?
- Hlavné príznaky mŕtvice
- Dôsledky masívnej mozgovej príhody
- Kóma po mozgovej príhode
- Diagnostika
- Liečba a zotavenie
- Predpoveď
- Video
Masívna mozgová príhoda sa nazýva tak, pretože postihuje povodie veľkých mozgových ciev, ktoré prenášajú najväčšie množstvo krvi do štruktúr mozgu. Zameranie ochorenia sa rozširuje na väčšinu tkanív, do patologického procesu je možné zahrnúť celú hemisféru. Takéto nebezpečné ochorenie si vyžaduje najvážnejší prístup k prevencii, liečbe a zotaveniu.
Čo je to mozgová príhoda?
Cievna mozgová príhoda je akútna porucha obehu, pri ktorej z mnohých dôvodov prestáva prúdiť krv do štruktúr mozgu. Mozgové tkanivo je najcitlivejšie na hypoxiu, teda hladovanie kyslíkom, preto veľmi rýchlo stráca svoje funkcie. To vysvetľuje rýchly priebeh ochorenia. Môžu byť ovplyvnené malé kapiláry (v tomto prípade hovoria o mikrokŕtvici alebo prechodnom ischemickom záchvate), aj veľké cievy (dochádza k rozsiahlemu poškodeniu).
Pre cievnu mozgovú príhodu, ktorá je ešte rozsiahlejšia, je zásadné, aby bola lekárska pomoc poskytnutá v prvých troch hodinách
Mechanizmus vývoja, pri ktorom sa krvný obeh zastaví v dôsledku stlačenia cievy alebo jej zablokovania trombom (alebo embóliou), sa nazýva ischemický. Toto je najbežnejší typ mozgovej príhody a vyskytuje sa u starších ľudí (nad 60 rokov).
Existuje tiež hemoragická mŕtvica, ktorá je spojená s mozgovým krvácaním s následnou dysfunkciou cievy nesúcej krv a stláčaním vytekajúceho mozgového tkaniva. Vyskytuje sa menej často a spravidla u mladších pacientov.
Poruchy obehu sa môžu vyskytnúť v karotíde (oblasť dodávaná vnútornou krčnou tepnou a jej vetvami) a vertebrobazilárnymi (hlavnou tepnou sú vertebrálne) povodia. V závislosti od umiestnenia je mŕtvica rozdelená na pravostrannú a ľavostrannú.
V závislosti od postihnutých štruktúr sa vyvíjajú rôzne poruchy činnosti orgánov a systémov. To, rovnako ako oneskorené komplikácie, môže byť pre pacienta život ohrozujúce.
Kto je postihnutý mozgovou príhodou?
Rozsiahla mozgová mŕtvica sa môže vyvinúť ako primárne ochorenie a môže byť komplikáciou ďalších patológií.
Medzi faktory, ktoré štatisticky významne zvyšujú riziko mozgovej príhody, patria:
- arteriálna hypertenzia - trvalé zvyšovanie krvného tlaku má škodlivý účinok na cievy, spôsobuje dystrofické zmeny na stenách žíl a tepien. Nádoba pod neustálym tlakom stráca svoju pružnosť, stáva sa slabšou a často praskne;
- ateroskleróza - ukladanie cholesterolu a trans-tukov do endotelu ciev mozgu sa nazýva mozgová forma aterosklerózy. Keď sa aterosklerotický plak začne rozširovať do lúmenu krvnej trubice, blokuje prietok krvi, časti mozgu chýba výživa;
- tromboembolizmus - krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v cievach v dôsledku traumy alebo patológií systému zrážania krvi, sa môžu kedykoľvek odtrhnúť pôsobením prietoku krvi, upchať cievu a spôsobiť akútnu ischémiu tkaniva napájaného touto cievou;
- vrodené vaskulárne anomálie - niektoré cievy sú poškodené od narodenia, takže nespĺňajú úplne svoje funkcie a sú ľahko ovplyvniteľné;
- vek - pacienti nad 50 rokov sú oveľa náchylnejší na akútnu mozgovú príhodu v dôsledku degenerácie kolagénu a elastínu v tele vrátane cievnej steny. Cievy u starších ľudí sú menej odolné voči zmenám krvného tlaku. Pacienti vo veku 70-80 rokov majú najvyššie riziko mozgovej príhody.
Diabetes mellitus, obezita, nezdravá strava, sedavý životný štýl, fajčenie, vysoký krvný tlak v dôsledku chorôb obličiek a ďalšie faktory zvyšujú riziko závažnej ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Hlavné príznaky mŕtvice
V závislosti od oblasti postihnutého mozgu sa môžu vyvinúť nasledujúce príznaky:
- prudká bolesť hlavy, ktorá sa neuvoľní analgetikami, je charakteristickým znakom hemoragickej cievnej mozgovej príhody; pri ischemickej cievnej mozgovej príhode môže byť tiež bolesť hlavy, ktorá sa však zvyčajne vyvíja postupne a je menej výrazná. Ohnisko bolesti je zvyčajne lokalizované v okcipitálnych a temenných lalokoch;
- závrat, nedostatok koordinácie;
- ochrnutie a znecitlivenie tvárových svalov na jednej strane tváre - lézie pri mozgovej príhode majú zrkadlový charakter, to znamená, že so zameraním na deštrukciu v ľavej hemisfére trpí pravá polovica tváre a pri poškodení stredov v pravej hemisfére ľavá strana;
- paralýza a znecitlivenie končatín, svalová slabosť v jednej polovici tela;
- porušenie duševných funkcií;
- zatemnenie, dezorientácia vo vesmíre;
- poruchy reči naznačujú poškodenie centra reči. Pacient zakopne, jeho artikulácia je nevýrazná (reč je ako opitý), postupnosť slov vo vete je často nesprávna.
Možné sú aj kŕče, potenie, búšenie srdca, strata vedomia. Ak chcete skontrolovať stav pacienta s podozrením na mozgovú príhodu, mali by ste sa ho opýtať:
- zdvihnite obe ruky hore - človek nemôže zdvihnúť obe končatiny rovnomerne, alebo sa jedna odchýli, zaostáva;
- úsmev - pacient s mozgovou príhodou to nedokáže, pretože jedna strana tváre stráca citlivosť, kútik pier je spustený;
- odpovedzte na jednoduchú otázku typu „Aké je dnes počasie?“- pacient nebude schopný zhromaždiť svoje myšlienky alebo jasne vysloviť frázu, bude mumlať a bude zmätený slovami;
- vyplaziť jazyk - bude sa odchyľovať od stredovej čiary.
Ak sa podozrenie po vyšetrení potvrdí, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu.
Dôsledky masívnej mozgovej príhody
V závislosti od rozsahu lézie, veľkosti primárneho zamerania, ako aj od hĺbky nekrotických procesov v postihnutých centrách sa mŕtvica môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Miera porážky zase závisí od toho, ako rýchlo bola pomoc poskytnutá.
Hmatová citlivosť, chuť a vôňa sa často strácajú. Ak sú poškodené centrá motora, pacient stráca schopnosť plne sa pohybovať. Môže sa vyvinúť slabosť končatín a v najhoršom prípade úplná paralýza.
Výsledok mozgovej príhody do značnej miery závisí nielen od veľkosti lézie, ale aj od toho, ktorá oblasť mozgu je ovplyvnená
Zhoršujú sa aj funkcie ostatných analyzátorov - zhoršuje sa zrak a sluch, až hluchota a slepota. Najbežnejšia porucha rečových funkcií (dysfázia alebo afázia).
Myšlienkové procesy trpia. Problémy sú s rozpoznávaním písmen, skladaním slov a viet z nich. Pacient zle vyjadruje svoje myšlienky, zhoršuje sa jeho pamäť, môže dôjsť k narušeniu vnímania farieb a zvukov.
Medzi viscerálne poruchy patrí dobrovoľná stolica a močenie, poruchy trávenia, zlyhanie srdca, hemodynamické poruchy. V niektorých prípadoch môže pacient upadnúť do kómy.
Obnova stratených funkcií je dlhodobá, vyžaduje vytrvalé školenie s logopédom, špecialistom na cvičebnú terapiu, masérom a rehabilitačným terapeutom. Ak je lézia masívna, nemusí dôjsť k úplnému zotaveniu ani po rehabilitačnom kurze. Človek často po mozgovej príhode čiastočne alebo úplne stratí pracovnú schopnosť.
Kóma po mozgovej príhode
Toto je stav, keď človek stratí vedomie a schopnosť vnímať svet okolo seba, zatiaľ čo orgány a systémy fungujú, ale životné procesy sa výrazne spomaľujú.
Kóma je hrozivou komplikáciou mozgovej príhody. Vyskytuje sa pri postihnutí hlbokých subkortikálnych centier, najčastejšie pri absencii kvalifikovanej a včasnej lekárskej starostlivosti, ktorá by sa mala poskytnúť v prvých hodinách po manifestácii.
Ak človeka nie je možné dlho dostať z kómy, patologický stav postupuje a čím dlhšie sa v ňom človek nachádza, tým menšie sú šance na uzdravenie. Porážka časom ovplyvní životne dôležité centrá dýchania a srdcového rytmu, potom môžu byť životy podporované iba špeciálnymi prístrojmi.
Diagnostika
Diagnostika sa vykonáva okamžite po prijatí pacienta do nemocnice a v počiatočnom štádiu je to urgentné. Neurológ hodnotí celkový stav pacienta, jeho reflexy, pre ktoré robí niekoľko jednoduchých vyšetrení. Keď je stav pacienta stabilizovaný, je odoslaný na inštrumentálne vyšetrenie.
Medzi najinformatívnejšie a najmodernejšie diagnostické metódy patrí MRI (magnetická rezonancia), MRA (magnetická rezonančná angiografia), CT s kontrastom, ultrazvuk ciev krku, EKG.
Je potrebné zistiť, v ktorej oblasti mozgu sa mozgová príhoda vyskytla, aký je objem postihnutého tkaniva - od toho závisí taktika liečby a prognóza.
Liečba a zotavenie
Po mozgovej príhode je pacient hospitalizovaný, v nemocnici sa vykonáva medikamentózna liečba. Spočíva v užívaní antikoagulancií, trombolytík, protidoštičkových látok - liekov, ktoré vyrovnávajú patologickú zrážanlivosť krvi a rozpúšťajú už vytvorené krvné zrazeniny, aby sa zabránilo relapsu a lepšej perfúzii.
Predpísané infúzne roztoky v kombinácii s nútenou diurézou, vazodilatanciami, antioxidantmi. Ukázalo sa, že nootropiká obnovujú kognitívne funkcie. Na ochranu cievnej steny sú predpísané angioprotektory.
Obnova doma zahŕňa pokračovanie v kurze angioprotektorov, používanie miernej fyzickej aktivity, hodiny s logopédom na obnovenie reči, fyzioterapeutické postupy a kontrolu stravovania a životného štýlu.
Predpoveď
Úmrtnosť na cievnu mozgovú príhodu je pomerne vysoká, nesmieme však zabúdať, že hlavné percento tvoria neskoré komplikácie choroby. Tretina pacientov má recidivujúcu ischemickú cievnu mozgovú príhodu do piatich rokov.
Riziko úmrtia alebo závažných neskorých komplikácií sa rýchlo zvyšuje, ak počas prvých troch hodín po mozgovej príhode nie je poskytnutá náležitá lekárska starostlivosť. V prvom mesiaci zomiera asi 25% pacientov - taký počet priamo nesúvisí s organickým poškodením, je to kvôli nesprávnej starostlivosti a predčasnej liečbe.
Asi 60% všetkých pacientov si zachováva známky poškodenia niektorých funkcií po celý život, a to aj po skončení rehabilitačného obdobia. To platí tak pre poruchy nervového systému, ako aj iných orgánov.
Na obnovenie funkcií stratených po mozgovej príhode sa vyvíja rehabilitačný program
Ako dlho žiješ po mozgovej príhode? Odpoveď na túto otázku nemožno dať jednoznačne, pri správnej liečbe a včasnej liečbe sa však až 40% pacientov úplne zotaví, vráti sa do bežného života bez viditeľných obmedzení, viac ako polovica z nich nemá relaps. Šanca na prežitie následkov masívnej mozgovej príhody preto závisí od toho, ako bola poskytnutá včasná pomoc a ako dobre sa vykonala rehabilitácia.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Nikita Gaidukov O autorovi
Vzdelanie: študent 4. ročníka Lekárskej fakulty č. 1 so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo na Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Pracovná skúsenosť: Sestra kardiologického oddelenia regionálnej nemocnice Tyachiv č. 1, genetik / molekulárny biológ v Laboratóriu polymerázovej reťazovej reakcie na VNMU pomenovaná po N. I. Pirogov.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
