Veľký infarkt: dôsledky a šanca na prežitie
Obsah článku:
- Možné následky rozsiahleho infarktu myokardu
-
Komplikácie srdcového infarktu
- Kardiogénny šok
- Reperfúzny syndróm
- Dresslerov syndróm
- Rozsiahly infarkt: rizikové skupiny
- Prvá pomoc
- Video
Následky rozsiahleho infarktu sú nebezpečné pre zdravie pacienta nielen v akútnom období, ale aj v nasledujúcich niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch. Vysoká úmrtnosť sa však pozoruje hlavne kvôli komplikáciám - neočakávanému a polyetiologickému zhoršeniu zdravia.
Čo to je - masívny infarkt? Rozsiahly infarkt sa nazýva srdcový infarkt, ktorý je spôsobený poruchou obehu vo veľkej koronárnej cieve, ktorá nesie veľké množstvo krvi. Preto v oblasti ňou napájanej je akútny nedostatok živín a bunky rýchlo odumierajú. Keď väčšina srdcového svalu vypadne zo srdcového cyklu, následky takéhoto infarktu môžu byť veľmi vážne. Počnúc prácou samotného srdca a končiac zlyhaním orgánov, dysfunkcia tak či onak ovplyvní každý z telesných systémov.
Aby sa znížilo riziko komplikácií, pacient s podozrením na srdcový infarkt by mal byť čo najskôr prevezený do nemocnice
Možné následky rozsiahleho infarktu myokardu
Na klinike sa následky srdcového infarktu delia na srdcové, spojené s poruchami samotného srdca a systémové, ktoré vznikajú v dôsledku zlyhania srdca a ovplyvňujú obehový systém ako celok. A ak prítomnosť komplikácií po infarkte závisí v prvom rade od objemu poskytovanej lekárskej starostlivosti (čím viac času prešlo od okamihu útoku do príchodu záchrannej služby, tým je štatisticky nižšia miera prežitia), potom je úplná rehabilitácia bez následkov po masívnom infarkte prakticky nemožná.
Mechanizmus vývoja dysfunkcie je nasledovný: v dôsledku nekrózy myokardu stráca v určitom alebo druhom stupni schopnosť kontrahovať a viesť impulz. Keď sa akútna fáza záchvatu skončí a pacientovi už nehrozí okamžitá smrť, je postihnutá oblasť nahradená spojivovým tkanivom. Táto štruktúra je hlavnou pomocnou zložkou telesných tkanív, vypĺňa všetky poškodené oblasti pri zachovaní ich štruktúrnej celistvosti. To sa, bohužiaľ, nedá povedať o funkcii orgánu - spojivové tkanivo je iba výplň, zbavená schopnosti sťahovať sa. Srdce stráca silu, vylučuje menej krvi, čo môže mať vplyv iba na zvyšok tela.
Po masívnom infarkte sú pozorované nasledujúce účinky na srdce:
- Srdcové zlyhanie je stav, keď srdce nemôže adekvátne a plne vykonávať svoju čerpaciu funkciu. Nehodí dostatok krvi do ciev, kvôli tomu je narušená hemodynamika, tlak a začína hladovanie buniek v iných orgánoch. Krv môže tiež stagnovať v žilách v dôsledku nízkej rýchlosti pohybu, zostať v komorách samotného srdca. Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja počas samotného srdcového infarktu a chronické srdcové zlyhanie zostáva po prejavení choroby do konca jeho života. S tým sú spojené všetky nasledujúce porušenia.
- Kardioskleróza je proliferácia spojivového tkaniva v hrúbke svalu. Pretože nemá potrebné vlastnosti, srdcová stena stráca svoju vlastnú pevnosť. Pod krvným tlakom sa môže natiahnuť, vydutie. V prípade nerovnomerného rozšírenia jednej časti steny hovoria o aneuryzme srdca a rovnomerné a všestranné rozšírenie komôr srdca spolu s vyčerpaním ich stien sa nazýva dilatácia. Oba tieto stavy zvyšujú riziko srdcového zlyhania pri intenzívnom cvičení alebo vysokom krvnom tlaku.
- Arytmie a poruchy vedenia - keďže sú srdcové cesty narušené, vo veľkej väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na arytmie, extrasystoly (mimoriadne kontrakcie), pocit zástavy srdca, tachykardia (vysoká srdcová frekvencia). Niekedy sa tieto patológie zhoršujú fibriláciou komôr, čo je život ohrozujúci stav.
- Krvné zrazeniny - častým následkom masívneho srdcového infarktu je krvná zrazenina v jednej zo srdcových komôr alebo vo veľkej cieve. Je to spôsobené tým, že prietok krvi sa spomaľuje a poškodený endotel cievnej steny vytvára podmienky pre intravaskulárnu zrážanlivosť krvi. Tromboembolizmus je jednou z najdôležitejších príčin srdcového infarktu, vrátane opakovaných, preto sa v priebehu liečby liekom každému pacientovi v období po infarkte predpisujú fibrinolytiká, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín.
Systémové dôsledky:
- Pľúcny edém - vzniká v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu. Tlak v pľúcnej tepne výrazne stúpa a tým predovšetkým trpí pľúcne tkanivo, jedno z najhustšie preniknutých ciev. Toto je jeden z prvých prejavov srdcového zlyhania, ktoré sa vyznačuje dýchavičnosťou (v závislosti od stupňa dysfunkcie sa môže vyskytnúť ako pri námahe, tak aj v pokojnom stave), produktívny kašeľ, v neskorších štádiách - hemoptýza.
- Portálna hypertenzia - má rovnaký vývojový mechanizmus ako pľúcna, ale v tomto prípade sa zvyšuje tlak v portálnej žile pečene. V krvných zásobách pečene sa hromadí veľké množstvo krvi, zvyšuje sa a začína stláčať okolité orgány. Jedným z príznakov portálnej hypertenzie je ascites, voľná tekutina v brušnej dutine, ktorá vstupuje do medzibunkového priestoru z preplnených ciev.
Komplikácie srdcového infarktu
Prognóza rozsiahleho infarktu veľmi závisí od toho, či ku komplikáciám došlo alebo nie.
Pre každú z komplikácií existuje obdobie zraniteľnosti, počas ktorého je riziko jej vývoja najvyššie. V priebehu ochorenia sa rozlišujú najakútnejšie, najakútnejšie, subakútne obdobia a štádium zjazvenia. V akútnom období nastáva kardiogénny šok, v akútnom období - reperfúzny syndróm a pri subakútnom a počas zjazvenia je pravdepodobný postinfarktový syndróm, tiež známy ako Dresslerov syndróm.
Kardiogénny šok
Tento stav sprevádza akútna bolesť na hrudníku a objavuje sa v prvých hodinách po infarkte. Kardiogénny šok nastane, keď pumpujúca funkcia srdca prudko poklesne a v dôsledku stresovej situácie a uvoľňovania biologicky aktívnych látok z postihnutých tkanív sa periférne cievy stiahnu. V tomto okamihu sa zvyšuje periférna rezistencia, bunky začínajú hladovať a sú poškodené orgány citlivé na náraz. Spustí sa reverzný mechanizmus - silná vazodilatácia. Vedie to k náhlemu poklesu krvného tlaku, kolapsu. Pacient je v šoku, môže omdlieť.
Kardiogénny šok, podobne ako samotný infarkt, je sprevádzaný intenzívnou, často neznesiteľnou bolesťou v srdci
Reperfúzny syndróm
Reperfúzny syndróm je vzdialenejšou komplikáciou, ale nie menej nebezpečnou. Vyskytuje sa, keď sa po srdcovom infarkte podáva veľké množstvo liekov, ktoré rozpúšťajú husté krvné zrazeniny, to znamená fibrinolytiká. Tkanivo v podmienkach dlhotrvajúcej ischémie nahromadilo veľké množstvo toxických látok. Keď k nej náhle prúdi čerstvá krv, tieto metabolity sa dostanú do krvi a postihnutá oblasť sa ešte viac rozšíri. Preto sa majú fibrinolytické lieky prísne dávkovať.
Dresslerov syndróm
Dresslerov syndróm alebo postinfarktový syndróm sa objavuje neskôr ako iné komplikácie. Ako je to nebezpečné? Ide o autoimunitnú reakciu tela na poškodené tkanivo, ktorá sa vyvíja niekoľko týždňov po infarkte. Imunitný systém rozpoznáva mŕtve tkanivo srdcového svalu ako cudzie a vytvára na ne protilátky. Nastáva systémová reakcia, ktorá sa prejavuje zvýšením teploty, slabosťou, výrazným zhoršením blahobytu, ale čo je najdôležitejšie - zvýšením zamerania nekrózy. Zápal sa môže rozšíriť aj do ďalších štruktúr srdca a spôsobiť postinfarktovú perikarditídu alebo endokarditídu.
Hlavnou úlohou terapie je zabrániť rozvoju komplikácií. S implementáciou patogenetickej liečby sa zvyšuje šanca na prežitie následkov rozsiahleho infarktu. Dokazujú to lekárske zdroje a prehľady pacientov, ktorí utrpeli ochorenie.
Rozsiahly infarkt: rizikové skupiny
Choroba sa vyvíja častejšie u ľudí, ktorí sú vystavení rizikovým faktorom. Ide o znaky životného štýlu a správania, ktoré významne zvyšujú pravdepodobnosť infarktu. Tie obsahujú:
- nadváha;
- nevhodná výživa (nadmerne vysoký obsah tukov a sacharidov v strave);
- ateroskleróza koronárnych ciev (aterosklerotický plak zužuje lúmen cievy, blokuje prietok krvi a tiež prispieva k tvorbe krvných zrazenín);
- mužské pohlavie (ženské pohlavné hormóny majú ochranný účinok na cievy);
- vek (po 40 rokoch riziko ochorenia začína rásť a dosahuje vrchol po 60 rokoch - v tomto veku sa frekvencia srdcového infarktu stáva rovnakou pre mužov aj ženy. U starších ľudí vo veku 80 rokov sa výskyt opäť znižuje);
- tvorba trombov (krvné zrazeniny sa môžu vyvinúť nielen v dôsledku aterosklerózy, ale aj po operácii brucha, ako aj pri užívaní kombinovanej perorálnej antikoncepcie);
- arteriálna hypertenzia (významne zhoršuje stav cievnej steny v dôsledku neustáleho tlaku na ňu, môže viesť k prasknutiu a hemoragickému infarktu);
- zlé návyky - zneužívanie alkoholu a fajčenie;
- hypodynamia.
V mnohých ohľadoch šanca na zotavenie závisí od vylúčenia rizikových faktorov v období po infarkte, pretože inak poškodzujúci prostriedok po útoku pokračuje v činnosti. Štatistiky ukazujú, že u 30% ľudí po infarkte myokardu dôjde do roka k druhému infarktu.
Prvá pomoc
Veľkosť zamerania nekrózy, a teda pravdepodobnosť prežitia, závisí od neodkladnej starostlivosti v prvých hodinách po útoku. Existuje niekoľko krokov, ktoré môžete podniknúť, ak osoba urobí nasledujúce sťažnosti:
- akútna pálivá bolesť za hrudnou kosťou, ktorá vyžaruje medzi lopatkami, na krku, ruke, niekedy v žalúdku, končekoch prstov;
- zvýšený a / alebo nerovnomerný srdcový rytmus, pocit zástavy srdca;
- dýchavičnosť;
- slabosť, závrat;
- potenie.
Pacient sa môže držať za svoje srdce a povedať, že mu je v miestnosti teplo. V takom prípade môžete mať podozrenie na infarkt. Algoritmus akcií je nasledovný:
- Zavolajte sanitku. Čím skôr dorazí, tým skôr sa urobí EKG a podajú sa lieky. Je možné poskytnúť lekársku pomoc doma? Bohužiaľ nie - prítomnosť zdravotníckeho personálu a špeciálnych liekov je povinná.
- Upokojte pacienta, posaďte ho.
- Otvorte všetky okná v miestnosti, odstráňte prebytočné oblečenie, povoľte pevné pásy a spony.
- Dajte si tabletu nitroglycerínu pod jazyk - tento liek pomáha pri angíne pectoris, pri srdcovom infarkte, jeho účinnosť je nižšia, rozširuje však cievy a trochu zmierňuje hladovanie buniek myokardu kyslíkom.
- Dajte aspirín - bude to bežné alebo Aspirin-Cardio. Je to nevyhnutné na zriedenie krvi a prevenciu krvných zrazenín.
Prvá vec, ktorú musíte urobiť, ak máte podozrenie na infarkt, je zavolať sanitku.
Nemôžete nechať pacienta na pokoji, tímu záchrannej služby, ktorý dorazil, treba povedať, kedy útok začal, ako sa prejavil, ako dlho a aké lieky pacient dostal. Ak sanitka z nejakého dôvodu nemôže rýchlo doraziť, je potrebné dopraviť pacienta do nemocnice sami, autom.
V nemocničnom prostredí sa uskutočnia vyšetrenia - EKG a EchoCG, ktoré určia štádium infarktu, stupeň poškodenia, lokalizáciu zamerania nekrózy. Biochemický krvný test na markery špecifického zápalu potvrdí diagnózu infarktu. Súčasne sa podávajú fibrinolytiká, antianginózne látky, antikoagulanciá. Ďalej sú predpísané sedatíva.
Všetky tieto opatrenia, vykonávané včas, významne zvyšujú šance pacienta na prežitie masívneho infarktu.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Nikita Gaidukov O autorovi
Vzdelanie: študent 4. ročníka Lekárskej fakulty č. 1 so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo na Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Pracovná skúsenosť: Sestra kardiologického oddelenia regionálnej nemocnice Tyachiv č. 1, genetik / molekulárny biológ v Laboratóriu polymerázovej reťazovej reakcie na VNMU pomenovaná po N. I. Pirogov.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
