Lymfostáza dolných končatín
Obsah článku:
- Príčiny lymfostázy dolných končatín a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky lymfostázy dolných končatín
- Lymfostáza dolných končatín u tehotných žien
- Lymfostáza dolných končatín u detí
- Diagnostika
- Liečba lymfostázy dolných končatín
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Lymfostáza dolných končatín (lymfedém, lymfatický edém) je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku porúch odtoku lymfy z tkanív nôh a prejavuje sa ako pretrvávajúci edém, zhrubnutie kože, zhutnenie podkožného tkaniva, výskyt prasklín a trofických vredov.
Lymfostáza dolných končatín je bežnou patológiou. Podľa WHO sa v rôznej miere závažnosti pozoruje asi u 10% dospelej populácie a u žien niekoľkonásobne častejšie ako u mužov. Progresia lymfostázy vedie k postupnému zväčšovaniu veľkosti postihnutej končatiny až k rozvoju elefantiázy.
Zdroj: ovaricose.ru
Príčiny lymfostázy dolných končatín a rizikové faktory
Príčiny lymfostázy dolných končatín môžu byť rôzne. Nasledujúce choroby a patologické stavy najčastejšie prispievajú k výskytu porúch pri tvorbe lymfy a jej odtoku:
- zástava srdca;
- hypoproteinémia;
- ochorenie obličiek sprevádzané porušením ich vylučovacej funkcie;
- chronická žilová nedostatočnosť v štádiu dekompenzácie;
- arteriovenózna fistula (patologická komunikácia medzi tepnou a žilou);
- syndróm po tromboflebitíde;
- malformácie lymfatického systému;
- obštrukcia lymfatických ciev v dôsledku stlačenia ich nádorov alebo infiltrátov zápalovej povahy, zrasty jaziev po operácii alebo úraze, popáleniny.
Faktory predisponujúce k rozvoju lymfostázy dolných končatín môžu byť:
- rakovina prostaty;
- odstránenie inguinálno-femorálnych lymfatických uzlín;
- lymfóm;
- radiačná terapia do panvovej oblasti, slabín, stehien;
- recidivujúca streptokoková lymfangitída vznikajúca na pozadí erysipela, flegmónu.
U obyvateľov tropických krajín je lymfostáza dolných končatín často spôsobená lymfatickou filariázou (synonymá: elefantiáza, elefantizmus, filariáza).
Príčinnými látkami sú parazitické malé červy (filariae), ktoré prenášajú komáre a svojimi sústami vstupujú do tela. Filariáza sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- zvýšená telesná teplota;
- opuchnuté lymfatické uzliny;
- hypertrofia genitálií, hrudníka, rúk alebo nôh;
- silná bolesť v postihnutej oblasti.
Formy choroby
V závislosti od príčin je lymfostáza dolných končatín rozdelená do dvoch typov:
- primárny - patologický mechanizmus jeho vývoja je založený na vrodených anomáliách v štruktúre lymfatického systému (zlyhanie chlopne, obštrukcia, agenéza alebo hypoplázia lymfatických ciev). Príznaky ochorenia sa začínajú objavovať v detstve a postupne prechádzajú. Častejšie sú postihnuté obe končatiny;
- sekundárne - v tomto prípade sú poruchy cirkulácie lymfy spôsobené nie anomáliami lymfatického systému, ale chorobami a úrazmi. Patologický proces postihuje iba jednu končatinu, spočiatku je lymfatický edém lokalizovaný vo väčšine prípadov v oblasti chodidla a dolnej tretiny nohy.
V závislosti od veku, v ktorom sa objavili príznaky lymfatického edému, existujú:
- juvenilný lymfedém - vyskytuje sa pred 30. rokom života;
- neskorý lymfedém - po 30 rokoch.
Fázy choroby
V klinickom priebehu lymfostázy dolných končatín sa rozlišujú tri stupne:
- Prechodný mierny edém.
- Ireverzibilný edém (fibredém)
- Elefantiáza (fibróza, cysty).
Príznaky lymfostázy dolných končatín
Klinický obraz lymfostázy dolných končatín je určený štádiom ochorenia.
Prechodný mierny edém je charakterizovaný opuchom postihnutej končatiny. Večer sa opuch zväčšuje a po nočnom spánku takmer úplne zmizne. Faktory prispievajúce k jeho rastu sú:
- dlhý pobyt na nohách;
- predĺžené obmedzenie mobility;
- fyzické cvičenie.
V tomto štádiu ochorenia nemá pacient nezvratné výrastky a zmeny v spojivovom tkanive, kvôli čomu terapia predpísaná počas tohto obdobia umožňuje dosiahnuť stabilnú regresiu všetkých znakov lymfostázy dolných končatín.
V ďalšom štádiu ochorenia sa edém stáva trvalým a nezmizne ani po dlhom odpočinku. Dochádza k premnoženiu spojivového tkaniva, pokožka je natiahnutá a zhrubnutá. Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť postihnutej končatiny a jej zvýšenú únavu, kŕče. Po stlačení prstom zostáva na pokožke stlačená stopa, ktorá pretrváva niekoľko minút, niekedy aj hodín.
Závažný priebeh lymfostázy dolných končatín je sprevádzaný vývojom ireverzibilných fibrocystických zmien v mäkkých tkanivách, ktoré ďalej narúšajú odtok lymfy. Výsledkom je, že postihnutá končatina stráca svoje obvyklé anatomické kontúry a výrazne sa zväčšuje (elefantiáza), zatiaľ čo trpia jej motorické funkcie.
Lymfostáza dolných končatín u tehotných žien
Lymfostáza dolných končatín u tehotných žien sa vyskytuje často, vyvolanú nasledujúcimi faktormi:
- obmedzenie fyzickej aktivity;
- prudká zmena hormonálnej rovnováhy;
- stláčanie žilových a lymfatických ciev rastúcou maternicou.
Chronická žilová nedostatočnosť významne zvyšuje riziko vzniku lymfostázy dolných končatín u tehotných žien.
Vo väčšine prípadov je lymfedém na nohe u tehotných žien reverzibilný a po narodení ustúpi sám. Aby sa zabránilo progresii lymfatického edému, odporúča sa ženám pravidelne nosiť kompresné pančuchy.
Lymfostáza dolných končatín u tehotných žien by sa mala odlíšiť od edému z iných príčin (kŕčové žily, nefropatia).
Lymfostáza dolných končatín u detí
Príčinou lymfostázy dolných končatín u detí je najčastejšie vrodená patológia štruktúry lymfatického systému (nedostatočný rozvoj ventilového aparátu, zvýšené predĺženie a stenčenie stien lymfatických ciev). Nedostatočne vytvorené lymfatické cievy nie sú schopné plne fungovať a odvádzať lymfu z podkožia a svalov dolných končatín.
V ranom veku u detí sa nesprávne vyvinutý lymfatický systém zvyčajne stále vyrovnáva so svojimi funkciami. S rastom a vývojom dieťaťa, keď sa zvyšuje jeho fyzická aktivita, sa však začína objavovať mäkký lymfatický edém. Najvýraznejšie sú na konci dňa a zmiznú ráno po nočnom spánku. Deti sa sťažujú na bolesti nôh, rýchly nástup únavy nôh. Rodičia si môžu všimnúť, že vybavené topánky sú na konci dňa stiesnené.
S nástupom puberty nastávajú v tele hormonálne zmeny, na pozadí ktorých sa stav pokazených lymfatických ciev ešte viac zhoršuje. Výsledkom je, že lymfatický edém dolných končatín rýchlo rastie a stáva sa trvalým. Ak sa liečba nezačne, objaví sa u dieťaťa elefantiáza a objavia sa dlhodobé nehojace sa trofické vredy.
Diagnostika
Diagnóza lymfostázy dolných končatín nie je zložitá kvôli závažnosti hlavného príznaku - edému. Oveľa ťažšie je identifikovať príčinu, ktorá viedla k jej rozvoju. Na jeho identifikáciu sa vykonáva inštrumentálne vyšetrenie vrátane:
- ultrazvukové vyšetrenie brušných a panvových orgánov;
- lymfostinigrafia;
- Röntgenová lymfografia;
- počítačové a / alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.
Lymfostáza dolných končatín musí byť odlíšená od postflebitického syndrómu a hlbokej žilovej trombózy, ktoré sa vyznačujú miernym edémom, kŕčovými žilami, kŕčovými ekzémami a hyperpigmentáciou kože. Ak je potrebné vylúčiť patológiu žíl, vykoná sa dopplerovský ultrazvuk (DSP).
Liečba lymfostázy dolných končatín
Hlavným cieľom liečby je obnovenie normálneho odtoku lymfy z tkanív postihnutej končatiny. Na tento účel menovaný:
- hardvérová pneumatická kompresia;
- lymfodrenážna masáž;
- nosenie kompresného pančuchového tovaru;
- fyzioterapeutické procedúry (hydromasáž, laserová terapia, magnetoterapia).
Liečba liekov zahŕňa použitie angioprotektorov, flebotoník s lymfotropným účinkom, imunostimulantov a enzýmov.
Pacientom s lymfostázou dolných končatín sa odporúča dodržiavať diétu s obmedzeným obsahom chloridu sodného. Okrem toho je potrebné zabezpečiť dostatočnú úroveň fyzickej aktivity (nordic walking, plávanie, cvičebná terapia).
Zdroj: anukapohudei.ru
S rozvojom trhlín a trofických vredov na koži postihnutej končatiny sa vykonáva ich lokálna liečba - ošetrenie antiseptikmi, protizápalovými liekmi s prídavkom bakteriálnej infekcie - antibiotikami.
Indikácie pre chirurgickú liečbu lymfostázy dolných končatín sú:
- neúčinnosť prebiehajúcej konzervatívnej terapie;
- rýchla progresia lymfatického edému;
- tvorba deformujúcich lymfatických vakov;
- ťažká fibróza.
Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby lymfostázy dolných končatín:
- tvorba lymfovóznych anastomóz;
- dermatofasciolipektómia;
- liposukcia;
- transplantácia plnohodnotného lymfoidného komplexu - uskutočnená s primárnou formou lymfedému;
- vytvorenie tunelov, cez ktoré sa lymfa z postihnutých tkanív odvádza do zdravých - tento typ operácie sa vykonáva s rozvojom elefantiázy.
Možné následky a komplikácie
V štádiu II-III je lymfostáza dolných končatín často komplikovaná vývojom deformujúcej sa artrózy a kontraktúr, ekzémov, trofických vredov, erysipel. Pristúpenie k sekundárnej infekcii vedie k výskytu hnisavých komplikácií (vriedky, flegmóny, osteomyelitída), ktoré môžu naopak spôsobiť sepsu a smrť pacienta v dôsledku infekčno-toxického šoku.
Zdroj: gstatic.com
Lymfostáza dolných končatín je často komplikovaná lymfangitídou. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, je potrebné sa správne starať o nohy. Odporúča sa opustiť pedikúru s hranami, namiesto toho vykonať hardvérovú lekársku pedikúru, používať špeciálne výrobky na terapeutickú a hygienickú starostlivosť o pokožku nôh. Pri pripájaní plesňovej infekcie sa používajú antimykotické látky.
Predpoveď
Pacienti s lymfostázou dolných končatín musia počas celého života absolvovať pravidelnú udržiavaciu liečbu. Odmietnutie liečby vedie k rýchlej progresii ochorenia, k pridaniu sekundárnej infekcie a k jej vzniku závažných hnisavých lézií, zhoršeniu motorických funkcií postihnutej končatiny.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju lymfostázy dolných končatín, je potrebné:
- včasné ošetrenie a ošetrenie akýchkoľvek rán, najmä infikovaných;
- pravidelná a správna hygienická starostlivosť o pokožku nôh, najmä nôh, a nechtov;
- včas diagnostikovať a aktívne liečiť choroby žíl, srdca a obličiek.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
