Lymfostáza Dolných Končatín - Liečba, Príčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Lymfostáza dolných končatín

Obsah článku:

1. Príčiny lymfostázy dolných končatín a rizikové faktory
2. Formy choroby
3. Fázy choroby
4. Príznaky lymfostázy dolných končatín
5. Lymfostáza dolných končatín u tehotných žien
6. Lymfostáza dolných končatín u detí
7. Diagnostika
8. Liečba lymfostázy dolných končatín
9. Možné následky a komplikácie
10. Predpoveď
11. Prevencia

Lymfostáza dolných končatín (lymfedém, lymfatický edém) je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku porúch odtoku lymfy z tkanív nôh a prejavuje sa ako pretrvávajúci edém, zhrubnutie kože, zhutnenie podkožného tkaniva, výskyt prasklín a trofických vredov.

Lymfostáza dolných končatín je bežnou patológiou. Podľa WHO sa v rôznej miere závažnosti pozoruje asi u 10% dospelej populácie a u žien niekoľkonásobne častejšie ako u mužov. Progresia lymfostázy vedie k postupnému zväčšovaniu veľkosti postihnutej končatiny až k rozvoju elefantiázy.

Zdroj: ovaricose.ru

Príčiny lymfostázy dolných končatín a rizikové faktory

Príčiny lymfostázy dolných končatín môžu byť rôzne. Nasledujúce choroby a patologické stavy najčastejšie prispievajú k výskytu porúch pri tvorbe lymfy a jej odtoku:

• zástava srdca;
• hypoproteinémia;
• ochorenie obličiek sprevádzané porušením ich vylučovacej funkcie;
• chronická žilová nedostatočnosť v štádiu dekompenzácie;
• arteriovenózna fistula (patologická komunikácia medzi tepnou a žilou);
• syndróm po tromboflebitíde;
• malformácie lymfatického systému;
• obštrukcia lymfatických ciev v dôsledku stlačenia ich nádorov alebo infiltrátov zápalovej povahy, zrasty jaziev po operácii alebo úraze, popáleniny.

Faktory predisponujúce k rozvoju lymfostázy dolných končatín môžu byť:

• rakovina prostaty;
• odstránenie inguinálno-femorálnych lymfatických uzlín;
• lymfóm;
• radiačná terapia do panvovej oblasti, slabín, stehien;
• recidivujúca streptokoková lymfangitída vznikajúca na pozadí erysipela, flegmónu.

U obyvateľov tropických krajín je lymfostáza dolných končatín často spôsobená lymfatickou filariázou (synonymá: elefantiáza, elefantizmus, filariáza).

Príčinnými látkami sú parazitické malé červy (filariae), ktoré prenášajú komáre a svojimi sústami vstupujú do tela. Filariáza sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšená telesná teplota;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• hypertrofia genitálií, hrudníka, rúk alebo nôh;
• silná bolesť v postihnutej oblasti.

Formy choroby

V závislosti od príčin je lymfostáza dolných končatín rozdelená do dvoch typov:

• primárny - patologický mechanizmus jeho vývoja je založený na vrodených anomáliách v štruktúre lymfatického systému (zlyhanie chlopne, obštrukcia, agenéza alebo hypoplázia lymfatických ciev). Príznaky ochorenia sa začínajú objavovať v detstve a postupne prechádzajú. Častejšie sú postihnuté obe končatiny;
• sekundárne - v tomto prípade sú poruchy cirkulácie lymfy spôsobené nie anomáliami lymfatického systému, ale chorobami a úrazmi. Patologický proces postihuje iba jednu končatinu, spočiatku je lymfatický edém lokalizovaný vo väčšine prípadov v oblasti chodidla a dolnej tretiny nohy.

V závislosti od veku, v ktorom sa objavili príznaky lymfatického edému, existujú:

• juvenilný lymfedém - vyskytuje sa pred 30. rokom života;
• neskorý lymfedém - po 30 rokoch.

Fázy choroby

V klinickom priebehu lymfostázy dolných končatín sa rozlišujú tri stupne:

1. Prechodný mierny edém.
2. Ireverzibilný edém (fibredém)
3. Elefantiáza (fibróza, cysty).

Príznaky lymfostázy dolných končatín

Klinický obraz lymfostázy dolných končatín je určený štádiom ochorenia.

Prechodný mierny edém je charakterizovaný opuchom postihnutej končatiny. Večer sa opuch zväčšuje a po nočnom spánku takmer úplne zmizne. Faktory prispievajúce k jeho rastu sú:

• dlhý pobyt na nohách;
• predĺžené obmedzenie mobility;
• fyzické cvičenie.

V tomto štádiu ochorenia nemá pacient nezvratné výrastky a zmeny v spojivovom tkanive, kvôli čomu terapia predpísaná počas tohto obdobia umožňuje dosiahnuť stabilnú regresiu všetkých znakov lymfostázy dolných končatín.

V ďalšom štádiu ochorenia sa edém stáva trvalým a nezmizne ani po dlhom odpočinku. Dochádza k premnoženiu spojivového tkaniva, pokožka je natiahnutá a zhrubnutá. Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť postihnutej končatiny a jej zvýšenú únavu, kŕče. Po stlačení prstom zostáva na pokožke stlačená stopa, ktorá pretrváva niekoľko minút, niekedy aj hodín.

Závažný priebeh lymfostázy dolných končatín je sprevádzaný vývojom ireverzibilných fibrocystických zmien v mäkkých tkanivách, ktoré ďalej narúšajú odtok lymfy. Výsledkom je, že postihnutá končatina stráca svoje obvyklé anatomické kontúry a výrazne sa zväčšuje (elefantiáza), zatiaľ čo trpia jej motorické funkcie.

Lymfostáza dolných končatín u tehotných žien

Lymfostáza dolných končatín u tehotných žien sa vyskytuje často, vyvolanú nasledujúcimi faktormi:

• obmedzenie fyzickej aktivity;
• prudká zmena hormonálnej rovnováhy;
• stláčanie žilových a lymfatických ciev rastúcou maternicou.

Chronická žilová nedostatočnosť významne zvyšuje riziko vzniku lymfostázy dolných končatín u tehotných žien.

Vo väčšine prípadov je lymfedém na nohe u tehotných žien reverzibilný a po narodení ustúpi sám. Aby sa zabránilo progresii lymfatického edému, odporúča sa ženám pravidelne nosiť kompresné pančuchy.

Lymfostáza dolných končatín u tehotných žien by sa mala odlíšiť od edému z iných príčin (kŕčové žily, nefropatia).

Lymfostáza dolných končatín u detí

Príčinou lymfostázy dolných končatín u detí je najčastejšie vrodená patológia štruktúry lymfatického systému (nedostatočný rozvoj ventilového aparátu, zvýšené predĺženie a stenčenie stien lymfatických ciev). Nedostatočne vytvorené lymfatické cievy nie sú schopné plne fungovať a odvádzať lymfu z podkožia a svalov dolných končatín.

V ranom veku u detí sa nesprávne vyvinutý lymfatický systém zvyčajne stále vyrovnáva so svojimi funkciami. S rastom a vývojom dieťaťa, keď sa zvyšuje jeho fyzická aktivita, sa však začína objavovať mäkký lymfatický edém. Najvýraznejšie sú na konci dňa a zmiznú ráno po nočnom spánku. Deti sa sťažujú na bolesti nôh, rýchly nástup únavy nôh. Rodičia si môžu všimnúť, že vybavené topánky sú na konci dňa stiesnené.

S nástupom puberty nastávajú v tele hormonálne zmeny, na pozadí ktorých sa stav pokazených lymfatických ciev ešte viac zhoršuje. Výsledkom je, že lymfatický edém dolných končatín rýchlo rastie a stáva sa trvalým. Ak sa liečba nezačne, objaví sa u dieťaťa elefantiáza a objavia sa dlhodobé nehojace sa trofické vredy.

Diagnostika

Diagnóza lymfostázy dolných končatín nie je zložitá kvôli závažnosti hlavného príznaku - edému. Oveľa ťažšie je identifikovať príčinu, ktorá viedla k jej rozvoju. Na jeho identifikáciu sa vykonáva inštrumentálne vyšetrenie vrátane:

• ultrazvukové vyšetrenie brušných a panvových orgánov;
• lymfostinigrafia;
• Röntgenová lymfografia;
• počítačové a / alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.

Lymfostáza dolných končatín musí byť odlíšená od postflebitického syndrómu a hlbokej žilovej trombózy, ktoré sa vyznačujú miernym edémom, kŕčovými žilami, kŕčovými ekzémami a hyperpigmentáciou kože. Ak je potrebné vylúčiť patológiu žíl, vykoná sa dopplerovský ultrazvuk (DSP).

Liečba lymfostázy dolných končatín

Hlavným cieľom liečby je obnovenie normálneho odtoku lymfy z tkanív postihnutej končatiny. Na tento účel menovaný:

• hardvérová pneumatická kompresia;
• lymfodrenážna masáž;
• nosenie kompresného pančuchového tovaru;
• fyzioterapeutické procedúry (hydromasáž, laserová terapia, magnetoterapia).

Liečba liekov zahŕňa použitie angioprotektorov, flebotoník s lymfotropným účinkom, imunostimulantov a enzýmov.

Pacientom s lymfostázou dolných končatín sa odporúča dodržiavať diétu s obmedzeným obsahom chloridu sodného. Okrem toho je potrebné zabezpečiť dostatočnú úroveň fyzickej aktivity (nordic walking, plávanie, cvičebná terapia).

Zdroj: anukapohudei.ru

S rozvojom trhlín a trofických vredov na koži postihnutej končatiny sa vykonáva ich lokálna liečba - ošetrenie antiseptikmi, protizápalovými liekmi s prídavkom bakteriálnej infekcie - antibiotikami.

Indikácie pre chirurgickú liečbu lymfostázy dolných končatín sú:

• neúčinnosť prebiehajúcej konzervatívnej terapie;
• rýchla progresia lymfatického edému;
• tvorba deformujúcich lymfatických vakov;
• ťažká fibróza.

Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby lymfostázy dolných končatín:

• tvorba lymfovóznych anastomóz;
• dermatofasciolipektómia;
• liposukcia;
• transplantácia plnohodnotného lymfoidného komplexu - uskutočnená s primárnou formou lymfedému;
• vytvorenie tunelov, cez ktoré sa lymfa z postihnutých tkanív odvádza do zdravých - tento typ operácie sa vykonáva s rozvojom elefantiázy.

Možné následky a komplikácie

V štádiu II-III je lymfostáza dolných končatín často komplikovaná vývojom deformujúcej sa artrózy a kontraktúr, ekzémov, trofických vredov, erysipel. Pristúpenie k sekundárnej infekcii vedie k výskytu hnisavých komplikácií (vriedky, flegmóny, osteomyelitída), ktoré môžu naopak spôsobiť sepsu a smrť pacienta v dôsledku infekčno-toxického šoku.

Zdroj: gstatic.com

Lymfostáza dolných končatín je často komplikovaná lymfangitídou. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, je potrebné sa správne starať o nohy. Odporúča sa opustiť pedikúru s hranami, namiesto toho vykonať hardvérovú lekársku pedikúru, používať špeciálne výrobky na terapeutickú a hygienickú starostlivosť o pokožku nôh. Pri pripájaní plesňovej infekcie sa používajú antimykotické látky.

Predpoveď

Pacienti s lymfostázou dolných končatín musia počas celého života absolvovať pravidelnú udržiavaciu liečbu. Odmietnutie liečby vedie k rýchlej progresii ochorenia, k pridaniu sekundárnej infekcie a k jej vzniku závažných hnisavých lézií, zhoršeniu motorických funkcií postihnutej končatiny.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju lymfostázy dolných končatín, je potrebné:

• včasné ošetrenie a ošetrenie akýchkoľvek rán, najmä infikovaných;
• pravidelná a správna hygienická starostlivosť o pokožku nôh, najmä nôh, a nechtov;
• včas diagnostikovať a aktívne liečiť choroby žíl, srdca a obličiek.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi

Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.

Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!