Príčiny Infarktu Myokardu: Hlavné Príčiny Výskytu A Vývoja

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Príčiny infarktu myokardu: príčiny a predisponujúce faktory

Obsah článku:

Infarkt: príčiny a rizikové faktory
Rizikové skupiny: vplyv na výskyt pohlavia, veku a miesta bydliska
Predzvesť infarktu myokardu
Známky srdcového infarktu
Dôsledky odloženého srdcového infarktu
Prvá pomoc
Diagnostika
Taktika liečby
Video

Príčinou infarktu myokardu, akútneho srdcového ochorenia, pri ktorom dochádza k nekróze, teda odumretiu časti srdcového svalu, je upchatie ciev trombom alebo embóliou, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi v koronárnych artériách, čo vedie k nedostatočnému prívodu krvi do srdca.

Infarkt myokardu je klinická forma koronárnych srdcových chorôb (IHD) - život ohrozujúci stav, riziko smrti je obzvlášť vysoké v prípade rozsiahleho infarktu, predčasnej lekárskej starostlivosti a výskytu komplikácií. Podľa štatistík je 15 - 20% z celkového počtu všetkých náhlych úmrtí infarkt myokardu. Približne 20% pacientov zomiera v prednemocničnom štádiu a v ďalších 15% prípadov dôjde k úmrtiu v nemocnici. Najvyššia úmrtnosť je v prvých dňoch po záchvate. Z tohto dôvodu je dôležité včasné vyhľadanie lekárskej pomoci a zahájenie liečby čo najskôr.

Pri absencii prietoku krvi do srdcového svalu dlhšie ako 20 minút v ňom dochádza k nezvratným zmenám spôsobeným odumieraním buniek, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie orgánu. Ťažisko nekrózy je následne nahradené spojivovým tkanivom (vzniká jazva po infarkte), spojivové tkanivo však nemá vlastnosti vlastné svalovému tkanivu srdca, a preto k úplnému zotaveniu po infarkte nedochádza ani pri najpriaznivejšom vývoji udalostí.

Ateroskleróza koronárnych artérií - priama príčina infarktu

Infarkt: príčiny a rizikové faktory

Hlavné dôvody pre vznik infarktu myokardu sú:

ateroskleróza - cholesterolové plaky vo vnútri krvných ciev sa odlomia a vstupujú do koronárnych artérií s prietokom krvi, čím blokujú prietok krvi v nich;
trombóza - trombus, podobne ako cholesterolový plak, je schopný sa odlomiť a vstúpiť do cievy, ktorá dodáva krv do srdcového svalu prietokom krvi.

Cudzia častica, ktorá sa dostala do krvi a zablokovala cievu, sa nazýva embolus. Nielen cholesterolové plaky a krvné zrazeniny môžu pôsobiť ako embólia, ale aj tukové tkanivo, vzduchové bubliny a ďalšie cudzie častice, ktoré sa môžu dostať do krvi počas poranenia vrátane operačnej sály. Okrem toho príčinou akútneho infarktu myokardu môže byť kŕč krvných ciev (aj na pozadí nekontrolovaného užívania liekov alebo užívania drog).

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku srdcového infarktu, patria:

genetická predispozícia;
hypercholesterolémia a hyperlipidémia spôsobená metabolickými poruchami v dôsledku podvýživy alebo chorôb;
arteriálna hypertenzia;
cukrovka;
hypodynamia;
obezita;
stres;
nadmerná práca (fyzická aj psycho-emocionálna).

Infarkt myokardu sa môže vyskytnúť ako komplikácia iných chorôb:

malformácie koronárnych artérií;
zhubné nádory;
aneuryzma aorty;
choroby ovplyvňujúce endotel krvných ciev (vaskulitída, systémové ochorenia);
syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorý sa vyvinul na pozadí infekčných chorôb, zníženia objemu cirkulujúcej krvi, malígnych krvných chorôb, intoxikácie atď.;
mechanické a elektrické poranenia, rozsiahle popáleniny.

Rizikové skupiny: vplyv na výskyt pohlavia, veku a miesta bydliska

V posledných rokoch sa zvyšuje počet prípadov infarktu myokardu u mladých pacientov. Najzraniteľnejšou skupinou obyvateľstva sú muži od 40 do 60 rokov. Vo vekovej skupine 40-50 rokov sa srdcový infarkt u mužov vyvíja 3-5 krát častejšie ako u žien, čo sa vysvetľuje pôsobením ženských pohlavných hormónov, jedným z ktorých činov je posilnenie cievnej steny. Po vstupe žien do obdobia menopauzy (50 rokov a viac) sa incidencia u nich aj u mužov stáva rovnakou.

Najčastejšie sa infarkt myokardu vyskytuje u mužov vo veku 40-60 rokov.

U mladých pacientov sú príčinou infarktu myokardu najčastejšie srdcové chyby a koronárne artérie, u starších ľudí - aterosklerotické zmeny v koronárnych cievach.

U žien sa častejšie ako u mužov objavuje atypická forma infarktu myokardu, ktorá často vedie k predčasnému odhaleniu choroby a vysvetľuje častejší vývoj nepriaznivých následkov u nich vrátane smrti.

Obyvatelia priemyselne rozvinutých krajín a veľkých miest sú náchylnejší na výskyt choroby, čo sa vysvetľuje ich väčšou náchylnosťou na stres, častými chybami vo výžive a menej priaznivou situáciou v životnom prostredí.

Predzvesť infarktu myokardu

V klinickom obraze ochorenia sa rozlišuje päť období: predinfarktová, akútna, akútna, subakútna a postinfarktová (zjazvenie).

Náhly vývoj srdcového infarktu je zaznamenaný iba v 43% prípadov, u iných pacientov predchádza infarktu myokardu obdobie nestabilnej anginy pectoris, ktoré sa prejavuje bolesťou hrudníka v pokoji. Toto obdobie môže mať rôzne trvanie - od niekoľkých dní do mesiaca. V tomto čase sa u pacienta vyvinú takzvané predzvesťou - príznaky, ktoré naznačujú blížiacu sa srdcovú katastrofu. Spravidla v nich býva slabosť, zvýšená únava, poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním, nočné prebúdzanie), dýchavičnosť po ľahkej fyzickej námahe, znecitlivenie končatín alebo pocit husacích hrčiek. Môžu sa vyskytnúť poruchy vizuálneho analyzátora, bolesti hlavy, bledosť kože, studený pot, náhle zmeny nálady, úzkosť, úzkosť. Okrem toho,pacienti sa môžu sťažovať na nevoľnosť, zvracanie, pálenie záhy.

Uvedené znaky môžu samy zmiznúť a znova sa objaviť, čo je dôvod, pre ktorý ich pacient ignoruje.

Známky srdcového infarktu

Prvým a najvýraznejším znakom infarktu myokardu je zvyčajne bolesť na hrudníku. Má vysokú intenzitu, pacienti ju popisujú ako dýkovú, nezastaviteľnú. Pálivá bolesť je naliehavá a praskne v prírode (takzvaná angína). Bolestivý syndróm sprevádza závrat, studený pot, ťažkosti s dýchaním, nevoľnosť. Krvný tlak zvyčajne stúpa počas záchvatu a potom prudko alebo mierne klesá. Pacient môže mať arytmiu, tachykardiu. Útok je často sprevádzaný suchým kašľom.

Útok bolesti má často zvlnený charakter, bolesť potom ustúpi, potom sa opäť zhoršuje. Trvanie útoku je zvyčajne 20 - 40 minút, ale môže trvať niekoľko hodín, v niektorých prípadoch aj dní. Charakteristickým znakom srdcového infarktu, ktorý ho odlišuje od anginy pectoris, je to, že užívanie nitroglycerínu túto bolesť nezmierňuje.

Na konci akútneho obdobia bolesť ustúpi. Jeho perzistencia v akútnom období môže naznačovať rozvoj ischémie periinfarktovej zóny alebo perikarditídy. Na pozadí nekrózy a zápalových zmien v zameraní lézie stúpa telesná teplota. Horúčka môže trvať 10 dní alebo viac - čím väčšia je oblasť poškodenia srdcového svalu, tým dlhšie horúčka trvá. V rovnakom období má pacient zvyčajne príznaky arteriálnej hypotenzie a srdcového zlyhania. Výsledok ochorenia do značnej miery závisí od priebehu akútneho obdobia. Ak pacient v tomto štádiu prežije, nasleduje subakútne obdobie, počas ktorého sa normalizuje telesná teplota, zmizne bolestivý syndróm a zlepší sa celkový stav. V štádiu po infarkte pokračuje relatívna normalizácia stavu pacienta.

Nitroglycerín s infarktom nie je schopný zmierniť bolesť, jeho užívanie ako súčasť poskytovania prvej pomoci však nebude nadbytočné

Táto najbežnejšia forma infarktu sa nazýva typická alebo anginálna. Existujú aj atypické formy, ktoré sa navzájom líšia a líšia sa od anginálneho klinického obrazu akútneho obdobia. Vo všetkých ďalších štádiách sa pozorujú podobné príznaky.

Pre astmatickú formu je typická dýchavičnosť, až dusenie a tachykardia - príznaky, ktoré napodobňujú astmatický záchvat. Bolesť v oblasti srdca je mierna alebo vôbec chýba. Táto forma ochorenia je zaznamenaná asi v 10% prípadov a zvyčajne sa vyvíja u pacientov, ktorí už majú infarkt myokardu v anamnéze, a u starších pacientov.

Cerebrovaskulárny infarkt myokardu má príznaky podobné ako pri mozgovej príhode. Pacient má bolesti hlavy, závraty, dezorientáciu v priestore, poruchy vedomia až do jeho straty, niekedy sú popísané prejavy sprevádzané zvracaním. Cerebrovaskulárna forma predstavuje asi 5% všetkých prípadov infarktu, frekvencia výskytu stúpa s vekom.

Pri gastralgickej forme srdcového infarktu sa pozoruje bolesť v hornej časti brucha ožarovaním do chrbta. Bolesť sprevádza škytavka, pálenie záhy, nadúvanie, grganie, nevoľnosť, zvracanie, niekedy hnačky. Útok napodobňuje exacerbáciu pankreatitídy alebo chorôb prenášaných potravinami. Táto forma ochorenia je zaznamenaná asi v 5% prípadov.

Pri arytmickom infarkte sú hlavným príznakom poruchy srdcového rytmu. Bolesť na hrudníku je mierna alebo chýba. Útok je sprevádzaný dýchavičnosťou, zvyšujúcou sa slabosťou. Táto forma infarktu myokardu je diagnostikovaná u 1-5% pacientov.

Pri vymazanej forme sa prenesený infarkt často zistí neskôr, čo je náhodný nález pri uskutočňovaní elektrokardiografickej štúdie z iného dôvodu. Bolesť pri tomto type infarktu chýba alebo je slabá, dochádza k zhoršeniu celkového zdravotného stavu, zvýšenej únave, dýchavičnosti. Táto forma srdcového infarktu sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus.

Dôsledky odloženého srdcového infarktu

Komplikácie infarktu sa môžu vyskytnúť od prvých hodín po nástupe ochorenia, ich vzhľad výrazne zhoršuje prognózu.

V prvých dňoch sa často objavia poruchy srdcového rytmu. Fibrilácia predsiení je jednou z najvážnejších komplikácií infarktu myokardu, pretože sa môže zmeniť na predsieňovú a komorovú fibriláciu, ktorá je v mnohých prípadoch smrteľná. Na začiatku poinfarktového obdobia sú srdcové arytmie rôzneho stupňa zaznamenané vo všetkých prípadoch, v neskorom poinfarktovom období - asi u 40% pacientov.

Vývoj srdcového zlyhania ľavej komory u pacienta, ktorý utrpel infarkt, sa prejavuje srdcovou astmou a v závažných prípadoch - pľúcnym edémom. Srdcové zlyhanie ľavej komory môže tiež spôsobiť kardiogénny šok, ďalšia komplikácia, ktorá môže byť smrteľná. Kardiogénny šok sa prejavuje poklesom krvného tlaku pod 80 mm Hg. Art., Tachykardia, akrocyanóza, strata vedomia.

Roztrhnutie svalových vlákien v zóne nekrózy spôsobuje srdcovú tamponádu, pri ktorej krv prúdi do perikardiálnej dutiny. Pri rozsiahlom poškodení myokardu je možná ruptúra komory, ktorej riziko je najvyššie počas prvých 10 dní po záchvate.

Fibrilácia komôr je vážnou komplikáciou srdcového infarktu, ktorá môže viesť k smrti

U 2 - 3% pacientov dochádza k upchatiu pľúcnej tepny trombom, ktorý býva obvykle smrteľný.

Komplikácia infarktu myokardu tromboembolizmom sa pozoruje u 5 - 7% pacientov.

Akútna duševná porucha komplikuje infarkt asi v 8% prípadov.

U 3 - 5% pacientov s infarktom sa vyvinú žalúdočné a črevné vredy.

V 12-15% prípadov je infarkt myokardu komplikovaný chronickým srdcovým zlyhaním.

Závažnou neskorou komplikáciou je postinfarktový syndróm (Dresslerov syndróm) spôsobený abnormálnou reakciou imunitného systému na nekrotické tkanivo. Autoimunitný zápal môže postihnúť blízke aj vzdialené tkanivá tela, napríklad kĺby. Postinfarktový syndróm sa môže prejaviť ako bolesť kĺbov, horúčka, pleuréza a perikarditída. Táto komplikácia sa vyvíja u 1-3% pacientov.

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie na infarkt, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Pred jej príchodom je potrebné osobe poskytnúť prvú pomoc. Pacient by sa mal pokúsiť upokojiť, posadiť sa, zabezpečiť mu prístup kyslíka, čo mu umožní uvoľniť tesné oblečenie a otvoriť okná v miestnosti. Ak máte po ruke Nitroglycerín, musíte dať pacientovi tabletku. Liek nezmierňuje bolesť, ale aj tak pomôže zlepšiť koronárny obeh. Pacient by nemal zostať sám, kým nepríde sanitka. Ak stratí vedomie, mali by ste okamžite začať stláčať hrudník.

Diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky srdcového infarktu je EKG, elektrokardiografia. Okrem toho sa vykonáva ultrazvuk srdca (echokardiografia) a biochemický krvný test. Jednou z metód špecifických pre infarkt na potvrdenie diagnózy je test na troponíny, ktorý dokáže zistiť aj menšie poškodenie myokardu. Zvýšenie troponínu v krvi je zaznamenané niekoľko týždňov po útoku.

Hlavnou metódou diagnostiky srdcového infarktu je EKG

Taktika liečby

Prvá pomoc pri srdcovom infarkte spočíva v zlepšení prívodu krvi do srdca, prevencii trombózy a udržaní životne dôležitých funkcií tela. Ďalšia liečba je zameraná na čo najskoršie zjazvenie nekrózy a na čo najkompletnejšiu rehabilitáciu.

Úspešnosť rehabilitácie vo veľkej miere závisí od toho, ako zodpovedne pacient zaobchádza s predpísanou liečbou a odporúčaniami pre zmenu životného štýlu. Aby sa zabránilo relapsu (opakovaný infarkt sa vyvíja vo viac ako tretine prípadov), je potrebné opustiť zlé návyky, dodržiavať diétu, zabezpečiť primeranú fyzickú aktivitu, upraviť telesnú hmotnosť, kontrolovať krvný tlak a hladinu cholesterolu v krvi a vyhnúť sa prepracovaniu a psycho-emocionálnemu preťaženiu - potom je vylúčiť všetky faktory prispievajúce k rozvoju infarktu myokardu.