Infarkt myokardu na EKG
Obsah článku:
- EKG príznaky infarktu myokardu
- EKG štádia infarktu myokardu
- Hlavné typy infarktu na EKG
- Video
Infarkt myokardu na EKG má množstvo charakteristických znakov, ktoré ho pomáhajú odlíšiť od iných porúch vedenia a excitability srdcového svalu. Je veľmi dôležité vykonať diagnostiku EKG v prvých niekoľkých hodinách po záchvate, aby ste získali údaje o hĺbke lézie, stupni funkčného srdcového zlyhania a možnej lokalizácii zamerania. Preto sa kardiogram odstráni, pokiaľ je to možné, ešte v ambulancii, a ak to nie je možné, potom ihneď po príchode pacienta do nemocnice.
Elektrokardiografia je hlavnou metódou diagnostiky infarktu myokardu
EKG príznaky infarktu myokardu
Elektrokardiogram odráža elektrickú aktivitu srdca - interpretáciou údajov takejto štúdie možno získať komplexné informácie o práci vodivého systému srdca, jeho kontrakčnej schopnosti, patologických ložiskách excitácie, ako aj o priebehu rôznych chorôb.
Klasický vzor EKG pozostáva z niekoľkých častí, ktoré je možné vidieť na akejkoľvek bežnej páske. Každý z nich je zodpovedný za samostatný proces v srdci.
- Vlna P - vizualizácia predsieňovej kontrakcie. Podľa výšky a tvaru môžeme posúdiť stav predsiení, ich dobre koordinovanú prácu s ostatnými časťami srdca.
- PQ interval - ukazuje šírenie budiaceho impulzu z predsiení do komôr, zo sínusového uzla nadol do atrioventrikulárneho. Predĺženie tohto intervalu naznačuje porušenie vodivosti.
- Komplex QRST je komorový komplex, ktorý poskytuje úplné informácie o stave najdôležitejších komôr srdca, komôr. Analýza a popis tejto časti EKG je najdôležitejšou časťou diagnostiky srdcového infarktu, odtiaľ sa získavajú hlavné údaje.
- Segment ST je dôležitou súčasťou, ktorou je zvyčajne izolín (rovná vodorovná čiara na hlavnej osi EKG, ktorá nemá zuby), s patológiami schopnými stúpať a klesať. Môže to byť dôkaz ischémie myokardu, t.j. nedostatočného prekrvenia srdcového svalu.
Akékoľvek zmeny na kardiograme a odchýlky od normy sú spojené s patologickými procesmi v srdcovom tkanive. V prípade infarktu - s nekrózou, teda so smrťou buniek myokardu s ich následnou náhradou spojivovým tkanivom. Čím silnejšie a hlbšie sú škody, tým širšia je zóna nekrózy, tým výraznejšie budú zmeny na EKG.
Prvým znakom, ktorý by ste mali venovať pozornosť, je deformácia komplexu QRST, najmä výrazné zníženie vlny R alebo jeho úplná absencia. To naznačuje porušenie ventrikulárnej depolarizácie (elektrofyzikálny proces zodpovedný za kontrakciu srdca).
Ďalej zmeny ovplyvňujú vlnu Q - stáva sa patologicky hlbokou, čo naznačuje narušenie práce kardiostimulátorov - uzlov zo špeciálnych buniek v hrúbke myokardu, ktoré začínajú sťahovať komory.
Mení sa aj segment ST - normálne je na izolíne, ale pri infarkte môže stúpať vyššie alebo nižšie. V tomto prípade sa hovorí o elevácii segmentu alebo depresii, čo je znakom ischémie srdcových tkanív. Pomocou tohto parametra je možné určiť lokalizáciu oblasti ischemického poškodenia - segment je vyvýšený v tých častiach srdca, kde je nekróza najvýraznejšia, a je v opačných elektródach vynechaný.
Tiež po nejakej dobe, najmä bližšie k štádiu zjazvenia, sa pozoruje negatívna hlboká vlna T. Táto vlna odráža masívnu nekrózu srdcového svalu a umožňuje vám určiť hĺbku poškodenia.
Foto EKG s infarktom myokardu s dekódovaním umožňuje podrobne zvážiť opísané znaky.
Typické príznaky infarktu myokardu na EKG sa nachádzajú vo všetkých štádiách
Páska sa môže pohybovať rýchlosťou 50 a 25 mm za sekundu, nižšia rýchlosť s lepšími detailmi má väčšiu diagnostickú hodnotu. Pri diagnostikovaní srdcového infarktu sa neberú do úvahy iba zmeny v elektródach I, II a III, ale aj v zosilnených. Ak zariadenie umožňuje zaznamenávať elektródy na hrudníku, potom V1 a V2 zobrazia informácie z pravého srdca - pravej komory a predsiene, ako aj vrchol, V3 a V4 o vrchole srdca a V5 a V6 budú indikovať patológiu ľavých častí.
EKG štádia infarktu myokardu
Infarkt sa vyskytuje v niekoľkých fázach a každé obdobie je poznačené špeciálnymi zmenami na EKG.
- Ischemické štádium (štádium poranenia, najakútnejšie) súvisí s vývojom akútneho zlyhania obehu v srdcových tkanivách. Táto fáza netrvá dlho, preto sa zriedka zaznamenáva na pásku kardiogramu, ale jej diagnostická hodnota je dosť vysoká. Vlna T sa zároveň zvyšuje, zostruje - hovorí sa o obrovskom koronárnom T, ktoré je predzvesťou infarktu. Potom ST stúpa nad izolíniu, jeho poloha je tu stabilná, je však možné ďalšie prevýšenie. Keď táto fáza trvá dlhšie a stane sa akútnou, je možné pozorovať pokles vlny T, pretože nekrotické zameranie sa rozširuje do hlbších vrstiev srdca. Možné sú vzájomné, reverzné zmeny.
- Akútne štádium (štádium nekrózy) nastáva 2 - 3 hodiny po začiatku záchvatu a trvá až niekoľko dní. Na EKG to vyzerá ako zdeformovaný, široký komplex QRS, tvoriaci monofázickú krivku, kde je takmer nemožné rozlíšiť jednotlivé zuby. Čím hlbšia bola vlna Q na EKG, tým hlbšie boli vrstvy ovplyvnené ischémiou. V tomto štádiu možno spoznať transmurálny infarkt, o ktorom sa bude diskutovať neskôr. Charakteristické sú poruchy rytmu - arytmie, extrasystoly.
- Nástup subakútneho štádia možno rozpoznať podľa stabilizácie segmentu ST. Keď sa vráti na základnú líniu, infarkt už nepostupuje v dôsledku ischémie, začína proces obnovy. Najdôležitejšie v tomto období je porovnanie existujúcich veľkostí vlny T s pôvodnými veľkosťami. Môže to byť pozitívne alebo negatívne, ale bude sa pomaly vracať k základnej hodnote synchronizovane s procesom hojenia. Sekundárne prehĺbenie vlny T v subakútnom štádiu naznačuje zápal okolo zóny nekrózy a pri správnej liekovej terapii netrvá dlho.
- V štádiu zjazvenia sa vlna R opäť zdvihne k svojim charakteristickým ukazovateľom a T je už na izolíne. Všeobecne je elektrická aktivita srdca oslabená, pretože niektoré z kardiomyocytov odumreli a sú nahradené spojivovým tkanivom, ktoré nemá schopnosť viesť a sťahovať sa. Patologické Q, ak je prítomné, je normalizované. Táto fáza trvá až niekoľko mesiacov, niekedy šesť mesiacov.
Hlavné typy infarktu na EKG
Na klinike sa srdcový infarkt klasifikuje podľa veľkosti a lokalizácie lézie. To má dôsledky na manažment a prevenciu oneskorených komplikácií.
V závislosti od rozsahu poškodenia sa rozlišuje medzi:
- Veľký ohnisko alebo Q-infarkt. To znamená, že vo veľkej koronárnej cieve došlo k poruche obehu a je ovplyvnené veľké množstvo tkaniva. Hlavným rysom je hlboký a rozšírený Q a vlna R nie je viditeľná. Ak je infarkt transmurálny, to znamená, že postihuje všetky vrstvy srdca, segment ST sa nachádza vysoko nad izolínom, v subakútnom období je hlboký T. Ak je poškodenie subepikardiálne, to znamená, že nie je hlboké a nachádza sa vedľa vonkajšej škrupiny, potom sa zaznamená R, aj keď malý.
- Malý ohnisko, bez infarktu Q. Ischémia sa vyvinula v oblastiach napájaných terminálnymi vetvami koronárnych artérií; tento typ ochorenia má priaznivejšiu prognózu. Pri intramurálnom infarkte (poškodenie nepresahuje srdcový sval) sa Q a R nemenia, ale je prítomná negatívna T vlna. V takom prípade je segment ST na izolíne. Pri infarkte subendokardu (zaostrenie vo vnútornej membráne) je T normálna a ST je depresívna.
Q-infarkt je jednou z najnebezpečnejších lézií srdcového svalu
V závislosti od miesta sa určujú nasledujúce typy srdcového infarktu:
- Antero-septálny Q-infarkt - badateľné zmeny na 1-4 zvodoch hrudníka, kde v prítomnosti širokého QS, ST vyvýšenia nie je R. V štandarde I a II - klasický pre tento typ patologického Q.
- Laterálny Q-infarkt - rovnaké zmeny ovplyvňujú 4 až 6 elektród na hrudníku.
- Zadný alebo diafragmatický Q-infarkt je tiež nižší - patologický Q a vysoký T v II a III zvodoch, rovnako ako zosilnený z pravej nohy.
- Infarkt medzikomorového septa - v I štandardne hlboký Q, elevácia ST a vysoký T. U 1 a 2 hrudníka patologicky vysoký R je charakteristický aj AV blok.
- Predný non-Q-infarkt - v I a 1-4 hrudníku T1 / 2 vyšší ako uložený R a v II a III pokles všetkých vĺn spolu s depresiou ST.
- Zadný non-Q infarkt - v štandarde II, III a hrudníku 5-6 pozitívnych T, pokles R a ST depresie.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Nikita Gaidukov O autorovi
Vzdelanie: študent 4. ročníka Lekárskej fakulty č. 1 so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo na Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Pracovná skúsenosť: Sestra kardiologického oddelenia regionálnej nemocnice Tyachiv č. 1, genetik / molekulárny biológ v Laboratóriu polymerázovej reťazovej reakcie na VNMU pomenovaná po N. I. Pirogov.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
