Transmurálny Infarkt Myokardu: čo To Je, Prognóza, Príznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Transmurálny infarkt myokardu - čo to je?

Obsah článku:

Príčiny
Formy infarktu myokardu
Etapy
Príznaky
Prvá pomoc
Diagnostika
Liečba
Rehabilitácia
Prevencia
Predpoveď
Video

Transmurálny infarkt myokardu (penetrujúci infarkt myokardu) je srdcové ochorenie, pri ktorom dochádza k nekróze celej hrúbky srdcového svalu na pozadí akútneho nedostatku prívodu krvi do orgánu, po ktorom nasleduje nahradenie zamerania nekrózy spojivovým tkanivom.

Infarkt myokardu je závažná patológia, ktorá patrí k hlavným príčinám úmrtia v populácii. Vo vekovej skupine od 40 do 50 rokov sa infarkt myokardu vyskytuje častejšie u mužov. Po 50 rokoch je výskyt u mužov a žien porovnateľný. Prognóza tohto ochorenia vo veľkej miere závisí od včasnej diagnostiky patológie a liečby, ale predovšetkým od typu infarktu a stupňa poškodenia srdcového svalu. Asi 20% z celkového počtu náhlych úmrtí sa vyskytuje v transmurálnej forme infarktu myokardu, čo je najnebezpečnejšia varianta tohto ochorenia, pretože je postihnutá celá stena orgánu. Práve touto formou často nemá čas poskytovať lekársku starostlivosť. Ďalších 20% pacientov zomiera v prvom mesiaci po infarkte tejto formy.

Najčastejšie je ovplyvnená predná stena ľavej srdcovej komory, menej často - pravá komora, predsieň. Ako vyzerá makroprípravok v tejto podobe infarktu, si môžete pozrieť na fotografii.

Makroskopický prípravok ukazuje postihnutú oblasť nekrózy, ktorá sa rozširuje na celú hrúbku srdcového svalu

Príčiny

Infarkt myokardu sa vyskytuje v dôsledku akútnej nedostatočnosti miestneho krvného obehu. Vo väčšine prípadov je príčinou patológie aterosklerotická lézia koronárnych ciev - upchatie koronárnej artérie aterosklerotickým plakom. Môžu to byť tiež krvné zrazeniny a embólie inej povahy (tukové častice, vzduchové bubliny atď.) Alebo (menej často) spazmus.

Vývoj choroby podporuje arteriálna hypertenzia, nadmerná fyzická aktivita, otrava oxidom uhoľnatým, časté stresové situácie, nevyvážená strava, nadváha, vek, genetická predispozícia, zneužívanie alkoholu, fajčenie (vrátane pasívneho fajčenia).

Formy infarktu myokardu

Podľa hĺbky nekrotickej lézie srdcového svalu je srdcový infarkt:

transmurálna - je ovplyvnená celá hrúbka myokardu;
intramurálne - ohnisko nekrózy sa nachádza v hrúbke svalovej steny;
subendokard - postihnutá oblasť blízko endokardu;
subepikardiálny - postihnutá oblasť susedí s epikardom.

Srdcový infarkt môže byť primárny, opakujúci sa (vyskytuje sa najneskôr 8 týždňov po predchádzajúcom) a opakovaný (objavuje sa po 8 týždňoch a neskôr). Okrem toho môže byť infarkt myokardu komplikovaný a nekomplikovaný.

Transmurálna forma ochorenia sa v závislosti od oblasti lézie delí na infarkt veľký a ťažký (rozsiahly).

V závislosti od lokalizácie: infarkt prednej steny myokardu, dolná stena myokardu, ďalšie špecifikované lokalizácie, bližšie neurčená lokalizácia.

Najčastejšie sa zaznamenáva infarkt prednej (bočnej) a dolnej (zadnej) steny ľavej komory. V tomto prípade je ľahšie určiť akútny transmurálny infarkt prednej steny myokardu elektrokardiografickou metódou (EKG) ako akútny transmurálny infarkt dolnej steny myokardu. Pri infarkte myokardu ľavej komory je pravdepodobnosť komplikácií vyššia ako pri iných formách ochorenia.

Izolovaný infarkt pravej komory je pomerne zriedkavý, častejšie je sprevádzaný poškodením zadnej steny srdca. Pri tejto forme ochorenia sa často vyvíja kardiogénny šok.

Apexový infarkt má zvyčajne závažný priebeh, môže byť komplikovaný prasknutím medzikomorovej priehradky, aneuryzmou.

Infarkt komorového septa je často kombinovaný s poškodením prednej alebo zadnej steny srdca. Na pozadí tejto formy ochorenia môže dôjsť k prasknutiu septa, komorovej fibrilácii a intravaskulárnej trombóze.

Predsieňový infarkt sa vyskytuje v 1–17% prípadov, pre túto formu patológie sú charakteristické srdcové arytmie.

Ak nie je možné určiť formu ochorenia pomocou EKG, stanoví sa diagnóza infarktu nešpecifikovanej lokalizácie.

Etapy

V klinickom obraze transmurálnej formy srdcového infarktu sa rozlišujú nasledujúce obdobia:

Predtucha.
Najakútnejšie (štádium ischémie).
Akútna (štádium nekrózy).
Subakútna (fáza organizácie).
Postinfarkt (štádium jazvy).

Príznaky

V závislosti od klinického obrazu môže dôjsť k infarktu v typickej (anginálnej) alebo atypickej forme. Typická alebo angínová forma sa vyskytuje v drvivej väčšine prípadov, keď dôjde na transmurálne poškodenie srdcového svalu. Prejavuje sa to intenzívnou bolesťou na hrudníku, takou akútnou, že môže viesť až k šoku (tzv. Kardiogénny šok, pre ktorý je charakteristická: prudká bledosť a cyanoticita kože, pokles krvného tlaku, slabý pulz, strata vedomia, dysfunkcia všetkých orgánov).

S rozvojom kardiogénneho šoku je pravdepodobnosť smrti vysoká

S rozvojom kardiogénneho šoku existuje vysoká pravdepodobnosť smrti.

Bolesť sa šíri do ľavej (častejšie) a / alebo pravej (menej často) časti hrudníka, môže vyžarovať do ramena, krku, čeľuste, horných končatín. Táto bolesť sa nazýva angína. Bolestivý záchvat sprevádza silná slabosť, studený pot, závraty, tachykardia, arytmia a akútny strach zo smrti. Medzi neskoré príznaky patrí zvýšenie telesnej teploty až na 38 ° C, zvyčajne nastáva 2. deň choroby a trvá asi 1 týždeň.

Atypická forma srdcového infarktu môže prebiehať latentne, bez intenzívnej bolesti (bezbolestná forma je typická pre pacientov s diabetes mellitus), bolesti brucha, prstov horných a dolných končatín, astmatických záchvatov, neproduktívneho suchého kašľa, opuchov, bolesti hlavy, závratov, môžu sa prejaviť neurologické príznaky. …

S rozvojom kombinovanej formy ochorenia sú v klinickom obraze kombinované typické a atypické znaky.

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie na infarkt myokardu, musíte okamžite zavolať sanitku bez toho, aby ste čakali na rozvinutie celého klinického obrazu - bez inštrumentálneho vyšetrenia nie je možné stanoviť presnú diagnózu.

Pred príchodom lekára by mal byť pacient položený alebo posadený, položiť mu pod chrbát vankúš alebo valček z dostupných prostriedkov, zbaviť ho stlačeného oblečenia a zabezpečiť prílev čerstvého vzduchu otvorením okien v miestnosti. Ak bol pacientovi predtým predpísané lieky na srdce, liek by sa mu mal podať. Môžete tiež vziať nitroglycerín alebo sedatívum, ako je Corvalol, tinktúra z valeriány lekárskej, materinej dúšky atď.

Pacient by nemal zostať sám, kým nepríde sanitka.

Správna liečba prvej pomoci pri infarkte môže výrazne zlepšiť prognózu.

Diagnostika

Hlavnými metódami diagnostiky srdcového infarktu sú EKG, echokardiografia (ultrazvuk srdca) a biochemický krvný test. Tieto metódy umožňujú zistiť miesto nekrózy, určiť prevalenciu a trvanie infarktu, lokalizáciu a hĺbku lézie. Transmurálny infarkt myokardu na EKG sa prejavuje prítomnosťou abnormálnej Q vlny (QS), a preto sa nazýva Q-pozitívny infarkt.

Transmurálna forma infarktu sa diagnostikuje, keď sa na elektrokardiograme zistí patologická vlna Q

Biochemický krvný test odhalí špecifické markery poškodenia srdcového svalu.

Najskorším znakom zisteným pri všeobecnom krvnom teste od prvých dní choroby je zvýšenie počtu leukocytov, čo naznačuje zápalový proces. Leukocytóza sa pozoruje počas nasledujúcich dvoch týždňov. Stanoví sa tiež zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov so znížením počtu leukocytov.

Liečba

Liečba akútneho transmurálneho infarktu myokardu sa začína na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa prijímajú opatrenia na zachovanie základných životne dôležitých funkcií, obnovenie prívodu krvi do orgánov, minimalizovanie poškodenia srdcového svalu a odstránenie toxických produktov rozpadu nekrotického zamerania. Po stabilizácii stavu pokračuje liečba pacienta na kardiologickom oddelení. Jeho hlavnou úlohou je zmenšiť oblasť ischémie, zabezpečiť začiatok zjazvenia nekrózneho ložiska a zabrániť vzniku možných komplikácií. Pacientovi sa zobrazuje prísny odpočinok v posteli a úplný odpočinok.

Lieková terapia zahŕňa vymenovanie narkotických analgetík (bežné lieky proti bolesti pri transmurálnom infarkte sú neúčinné), trankvilizéry, antikoagulanciá, trombolytiká, vazodilatačné antispazmodiká, antiarytmiká. V subakútnom období sa môžu použiť anabolické steroidy a komplexy vitamínov.

V niektorých prípadoch môže byť potrebné odstrániť oklúziu cievy chirurgickým zákrokom.

Rehabilitácia

Po infarkte potrebuje pacient dlhú, najmenej šesť mesiacov rehabilitáciu, obmedzenie fyzickej aktivity a pravidelné sledovanie kardiológa. Odložený infarkt zvyšuje riziko vzniku druhého záchvatu, preto je nevyhnutné dôsledne dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára.

V počiatočných štádiách je dôležitá prevencia preťaženia pľúc. Hlavným cieľom fyzickej rehabilitácie po infarkte je návrat plnohodnotnej fyzickej aktivity. Keď sa stav pacienta zlepší, mala by sa začať s fyzikálnou terapiou.

Kardiálna rehabilitácia zahŕňa cvičebnú terapiu pod dohľadom špecialistu

Je znázornené ošetrenie v sanatóriu.

Prevencia

S cieľom zabrániť rozvoju srdcového infarktu, ako aj zabrániť druhému infarktu, sa odporúča zlepšiť životný štýl: odmietanie zlých návykov, náprava nadmernej hmotnosti, zdravé stravovanie, fyzická aktivita, chôdza na čerstvom vzduchu, vyhýbanie sa fyzickému a psychickému preťaženiu. Rizikoví pacienti potrebujú kontrolu krvného tlaku, preventívne prehliadky u kardiológa.

Predpoveď

Prognóza transmurálneho infarktu myokardu je podmienene nepriaznivá, pretože zmeny v myokarde sú nezvratné a poškodenie srdcového svalu v celej jeho hĺbke vedie k významnému zníženiu srdcových funkcií. Ak je poškodených viac ako 50% srdcového svalu, rozvoj kardiogénneho šoku, tromboembólie, akútne srdcové zlyhanie a množstvo ďalších komplikácií, riziko smrti je vysoké.