Akútny infarkt myokardu: ICD kód 10, príznaky, možné komplikácie
Obsah článku:
- Čo je to infarkt myokardu?
- Príčiny ochorenia
- Klasifikácia akútneho infarktu myokardu
- Príznaky ochorenia
- Prvá pomoc pri infarkte
- Diagnostika
- Video
Akútny infarkt myokardu je smrť buniek srdcového svalu v dôsledku zastavenia ich prívodu krvi. Toto zlyhanie je vo väčšine prípadov spôsobené upchatím cievy trombom, embóliou alebo silným kŕčom.
Infarkt myokardu je jednou z najnebezpečnejších chorôb: až 30% pacientov zomiera v prvých hodinách po záchvate. Je to okrem iného spôsobené nepripravenosťou ostatných konať v takejto situácii. Ak máte potrebné informácie, môžete pacientovi včas poskytnúť neodkladnú starostlivosť, vyhnúť sa nezvratným následkom.
Čo je to infarkt myokardu?
Srdcový infarkt je akútna porucha obehu, pri ktorej kúsok tkaniva orgánu prestane prijímať látky potrebné na správne a úplné fungovanie a zomrie. Tento proces sa môže vyvinúť v mnohých orgánoch s hojným prietokom krvi, napríklad v obličkách, slezine, pľúcach. Najnebezpečnejším je ale infarkt myokardu.
Infarkt myokardu je odumretie časti srdcového svalu
Chorobe je venovaná samostatná časť v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, kód ICD 10 pre akútny infarkt myokardu - I21. Nasledujúce identifikačné číslice označujú lokalizáciu zamerania nekrózy:
- I0 Akútny transmurálny infarkt prednej steny myokardu.
- I1 Akútny transmurálny infarkt steny dolného myokardu.
- I2 Akútny transmurálny infarkt myokardu iných lokalizácií.
- I3 Akútny transmurálny infarkt myokardu nešpecifikovanej lokalizácie.
- I4 Akútny infarkt myokardu subendokardu.
- I9 Nešpecifikovaný akútny infarkt myokardu.
Je potrebné objasniť lokalizáciu nekrotického zamerania, aby sa vyvinula správna terapeutická taktika - v rôznych častiach srdca, iná pohyblivosť a schopnosť regenerácie.
Príčiny ochorenia
Infarkt myokardu je konečným štádiom ochorenia koronárnych artérií. Patogenetickou príčinou je akútne narušenie prietoku krvi cez koronárne cievy - hlavné tepny, ktoré napájajú srdce. Táto skupina chorôb zahŕňa angínu pectoris ako komplex symptómov, ischemickú dystrofiu myokardu a kardiosklerózu.
Okamžité príčiny srdcového infarktu:
- Predĺžený kŕč vencovitých tepien - zúženie lúmenu týchto ciev môže byť spôsobené poruchou adrenergného systému tela, užívaním stimulačných liekov a celkovým vazospazmom. Aj keď sa rýchlosť pohybu krvi nimi výrazne zvyšuje, efektívny objem je menší, ako je potrebné.
- Trombóza alebo tromboembolizmus koronárnych artérií - Krvné zrazeniny sa najčastejšie tvoria v žilách s nízkym prietokom krvi, napríklad v žilách dolných končatín. Niekedy sa tieto zrazeniny odlomia, pohybujú sa krvným obehom a upchávajú lúmen koronárnych ciev. Emboli môžu byť častice tukového a iného tkaniva, vzduchové bubliny, cudzie telesá, ktoré sa dostali do cievy počas traumy, vrátane chirurgického zákroku.
- Funkčné prepätie myokardu v podmienkach nedostatočného krvného obehu. Ak je prietok krvi znížený z normálu, ale stále pokrýva potrebu kyslíka v myokarde, smrť tkaniva nenastane. Ale ak v tejto dobe stúpnu potreby srdcového svalu, zodpovedajúce vykonanej práci (spôsobenej fyzickou aktivitou, stresovou situáciou), bunky vyčerpajú svoje zásoby kyslíka a odumrú.
K srdcovému infarktu dôjde, keď je upchatá krv v tepne, ktorá vyživuje srdce
Patogenetické faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:
- Hyperlipidémia je zvýšené množstvo tuku v krvi. Môže byť spojená s obezitou, nadmernou konzumáciou tučných jedál, nadmerným množstvom sacharidov. Tento stav môže byť tiež spôsobený dyshormonálnymi poruchami ovplyvňujúcimi okrem iného metabolizmus tukov. Hyperlipidémia vedie k rozvoju aterosklerózy, jedného z hlavných príčinných faktorov infarktu.
- Arteriálna hypertenzia - zvýšenie krvného tlaku môže viesť k šokovému stavu, v ktorom obzvlášť silne trpí srdce ako orgán s hojným prietokom krvi. Hypertenzia navyše vedie k vazospazmu, čo je ďalší rizikový faktor.
- Nadmerná telesná hmotnosť - je okrem zvýšenia hladiny tukov v krvi nebezpečná aj kvôli značnému zaťaženiu myokardu.
- Sedavý životný štýl - vedie k zhoršeniu práce kardiovaskulárneho systému a zvyšuje riziko obezity.
- Fajčenie - nikotín spolu s ďalšími látkami obsiahnutými v tabakovom dyme spôsobuje prudký vazospazmus. Ak sa takéto kŕče opakujú niekoľkokrát denne, naruší sa elasticita cievnej steny, cievy sa stanú krehkými.
- Diabetes mellitus a iné metabolické poruchy - pri diabetes mellitus sú všetky metabolické procesy disociované, je narušené zloženie krvi, zhoršuje sa stav cievnej steny. Negatívny dopad majú aj ďalšie metabolické choroby.
- Mužské pohlavie - u mužov na rozdiel od žien neexistujú žiadne pohlavné hormóny, ktoré by pôsobili ochranne (ochranne) vo vzťahu k stene cievy. U žien po menopauze sa však riziko vzniku infarktu zvyšuje a porovnáva sa s tým u mužov.
- Genetická predispozícia.
Klasifikácia akútneho infarktu myokardu
Patológia je klasifikovaná podľa času výskytu, lokalizácie, prevalencie a hĺbky lézie, ako aj podľa povahy priebehu.
V čase výskytu existujú:
- akútny srdcový infarkt - vyskytujúci sa po prvýkrát;
- opakovaný infarkt - vyskytujúci sa do 8 týždňov po prvom;
- recidivujúce - vyvíja sa po 8 týždňoch po primárnej liečbe.
Zameranie poškodenia tkaniva je najčastejšie lokalizované v hrote srdca, v prednej a bočnej stene ľavej komory a v predných úsekoch medzikomorovej priehradky, to znamená v povodí prednej medzikomorovej vetvy ľavej koronárnej artérie. Menej často sa srdcový infarkt vyskytuje v oblasti zadnej steny ľavej komory a zadných úsekov medzikomorovej septa, to znamená v povodí vetronexovej vetvy ľavej koronárnej artérie.
V závislosti od hĺbky lézie dôjde k infarktu:
- subendokard - úzke nekrotické zameranie prechádza pozdĺž endokardu ľavej komory;
- subepikardiálny - ohnisko nekrózy je lokalizované v blízkosti epikardu;
- intramurálne - nachádza sa v hrúbke srdcového svalu, bez dotyku s hornou a dolnou vrstvou;
- transmurálny - ovplyvňuje celú hrúbku steny srdca.
V priebehu ochorenia sa rozlišujú štyri stupne - najakútnejšie, najakútnejšie, subakútne, zjazvenie. Ak vezmeme do úvahy patologický proces z hľadiska patologickej anatómie, možno rozlíšiť dve hlavné obdobia:
- Nekrotické. Vytvorí sa zóna nekrózy tkaniva, zóna aseptického zápalu okolo nej s prítomnosťou veľkého počtu leukocytov. Dyscirkulačné poruchy ovplyvňujú okolité tkanivá a poruchy je možné pozorovať ďaleko za srdcom, dokonca aj v mozgu.
- Organizácia (zjazvenie). Makrofágy a fibroblasty sa dostávajú do centra pozornosti - bunky, ktoré podporujú rast spojivového tkaniva. Makrofágy absorbujú nekrotické masy a bunky fibroblastickej série vyplňujú vytvorenú dutinu spojivovým tkanivom. Toto obdobie trvá až 8 týždňov.
Príznaky ochorenia
Klinické prejavy ochorenia sa môžu líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík organizmu, podmienok, za ktorých došlo k infarktu, špecifík poškodenia.
Existujú asymptomatické formy, v ktorých je veľmi ťažké rozpoznať chorobu - sú charakteristické pre pacientov s diabetes mellitus. Existujú aj ďalšie atypické formy: brušné (prejavujúce sa bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním), mozgové (dominujú závraty a bolesti hlavy), periférne (bolesti prstov končatín) a iné.
Infarkt je sprevádzaný bolesťou vysokej intenzity, ktorá môže spôsobiť bolestivý šok, ktorý sa nazýva angína
Klasickými prejavmi srdcového infarktu sú:
- akútna, pálivá, stláčajúca, takzvaná angínová bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa tiahne k celej prednej ploche hrudníka, vyžaruje do čeľuste, ruky, medzi lopatky. Túto neznesiteľnú bolesť zmierňujú iba narkotické analgetiká;
- arytmia - pacient sa sťažuje na pocit zástavy srdca, prerušenie práce, nestabilný rytmus;
- tachykardia;
- bledosť pokožky, sfarbenie pier;
- prudký pokles krvného tlaku, až po kolaps. Pulz slabý, ale rýchly;
- panika, strach zo smrti.
Prvá pomoc pri infarkte
Postupnosť akcií je uvedená vo forme algoritmu:
- Okamžite zavolajte sanitku - zdravotnícky personál má zručnosti potrebné na podporu života pacienta, núdzové prostriedky a schopnosť rýchlo diagnostikovať (môže vykonať EKG a potvrdiť infarkt, objasniť jeho stupeň poškodenia a lokalizáciu pre ďalšie kroky na klinike).
- Je potrebné pacienta posadiť, prípadne premiestniť do polohy ležmo. V miestnosti otvorte okno, pacientovi odstráňte prebytočné oblečenie - potrebuje veľa kyslíka.
- Môžete dať pacientovi tabletu nitroglycerínu alebo aspirínu - prvý liek rozšíri koronárne cievy a druhý neumožňuje rýchle zrážanie krvi, čím sa vytvorí trombus. Zoberme si sedatíva.
- Do príchodu sanitky zostaňte v blízkosti pacienta a pokúste sa ho upokojiť.
Správne poskytnutá prvá pomoc v prvých minútach infarktu významne znižuje riziko komplikácií a zvyšuje šance na uzdravenie.
Komplikácie akútneho infarktu myokardu
Veľké percento úmrtnosti na infarkt nespadá do primárnej choroby, ale do jej komplikácií. Vývoj komplikácií závisí od množstva pomoci poskytnutej počas akútneho obdobia a v štádiu zjazvenia. Existujú časté prípady, keď pacienti, ktorí úspešne prežili infarkt, po niekoľkých mesiacoch zomrú na oneskorené komplikácie - preto je mimoriadne dôležité zodpovedne pristupovať k lekárskym odporúčaniam a pokračovať v podpornej liečbe.
Komplikácie srdcového infarktu sa delia na včasné, vyskytujúce sa v prvých 8 týždňoch po manifestácii, a neskoré, rozvíjajúce sa po 8 týždňoch.
Medzi prvé patria:
- kardiogénny šok je stav charakterizovaný rozdielom medzi ejekciou časti krvi srdcom a periférnym vaskulárnym odporom. Vyskytuje sa akútne srdcové zlyhanie, zatiaľ čo cievy spazmujú od stresu, čo ešte viac zhoršuje situáciu;
- myomalácia - topenie nekrotického myokardu, keď dominuje autolýza poškodených tkanív. Tento proces je prakticky nezvratný, vedie k zriedeniu srdcovej steny, prasknutiu srdca, krvácaniu v perikarde (výsledkom je srdcová tamponáda);
- akútna aneuryzma srdca - možná pri masívnych infarktoch, keď sa nekrotická stena vydúva smerom von a vytvára priestor, ktorý sa rýchlo plní krvou, ktorá zle prúdi. Často sa v takýchto dutinách tvoria krvné zrazeniny, endokard sa časom roztrhne a čoskoro sa patologický proces rozšíri do ďalších častí srdca;
- parietálne tromby - vznikajú pri absencii adekvátnej liečby fibrinolytikami. Nebezpečenstvo pri zvyšovaní rizika periférnych tromboembolických komplikácií;
- perikarditída je zápal srdcových membrán, častá skorá komplikácia transmurálneho infarktu myokardu. Aseptický zápal sa zhoršuje pridaním autoimunitných procesov;
- komorová fibrilácia je jednou z najnebezpečnejších porúch vedenia a excitability srdcového tkaniva, pri ktorých srdce nedokáže strhnúť a iba sa chveje a krvný obeh v tele sa prakticky zastaví;
- syndróm reperfúzie - počas neprítomnosti prietoku krvi v postihnutých tkanivách sa hromadí veľa metabolitov, ktoré uviazli na medzičlánkoch spracovania. Ak infarkt trvá viac ako 40 minút a potom, čo sa fibrinolytiká prudko zavedú, krv okamžite vstúpi do postihnutej oblasti a aktivuje všetky nahromadené reakcie. Vďaka tomu sa uvoľňuje veľa oxidantov, ktoré ďalej poškodzujú miesto srdcového infarktu.
Neskoré komplikácie:
- chronické srdcové zlyhanie - stav, keď poškodené srdce v dôsledku jazvy spojivového tkaniva nie je schopné plne zabezpečiť telu potrebné objemy krvi, jeho čerpacia funkcia trpí;
- Dresslerov syndróm - autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa vytvárajú protilátky proti nekrotickému tkanivu, čo ďalej zvyšuje zápal a deštrukciu v zóne srdcového infarktu;
- kardioskleróza - nahradenie špecifických tkanív srdca spojivovým tkanivom, ktoré má malú kapacitu na elastické naťahovanie, sa nemôže aktívne sťahovať. Výsledkom je, že keď sa zvyšuje tlak alebo objem krvi v srdci, stena sa môže zriediť a opuchnúť.
Oneskorené komplikácie mierne zhoršujú životnú úroveň pacienta, majú však vysoké riziko úmrtia.
Po infarkte je potrebné informovať lekára o všetkých zdravotných zmenách.
Pacient by si mal byť vedomý možných komplikácií počas rekreácie, aby mohol rodinu a ošetrujúceho lekára včas varovať pred akýmikoľvek zmenami v jeho stave. Infarkt a jeho komplikácie sa musia zapísať do anamnézy, pre prípad, že by s pacientom spolupracoval iný lekár. Klinické pokyny nevyhnutne zahŕňajú prevenciu opakovania srdcového infarktu a neskorých komplikácií.
Diagnostika
Diagnóza sa začína všeobecným vyšetrením, auskultáciou srdcových šelestov a anamnézou. V ambulancii je možné urobiť EKG a je možné urobiť predbežnú diagnózu. Tam sa tiež začína prvá symptomatická liečba - podávajú sa narkotické analgetiká, aby sa zabránilo kardiogénnemu šoku.
V nemocnici sa vykonáva echokardiogram srdca, ktorý vám umožní vidieť úplný obraz o infarkte, jeho lokalizácii, hĺbke poškodenia, povahe porúch v práci srdca vo vzťahu k prietokom krvi v jeho vnútri.
Laboratórne štúdie naznačujú vymenovanie biochemického krvného testu pre špecifické markery nekrózy myokardu - CPK-MB, LDH1,5, C-reaktívny proteín.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Nikita Gaidukov O autorovi
Vzdelanie: študent 4. ročníka Lekárskej fakulty č. 1 so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo na Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Pracovná skúsenosť: Sestra kardiologického oddelenia regionálnej nemocnice Tyachiv č. 1, genetik / molekulárny biológ v Laboratóriu polymerázovej reťazovej reakcie na VNMU pomenovaná po N. I. Pirogov.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
