Akútna bronchitída u detí: liečba, klinické pokyny
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Mechanizmus vývoja choroby
- Klasifikácia
- Príznaky akútnej bronchitídy u detí
- Komplikácie
- Diagnostika
- Liečba akútnej bronchitídy u detí
- Prevencia
- Video
Akútna bronchitída u detí je infekčný a zápalový proces, ktorý ovplyvňuje priedušnicu, priedušky a bronchioly a trvá najviac jeden mesiac. Toto ochorenie je potrebné odlíšiť od bronchiolitídy - zápalu bronchiolov s charakteristickými sezónnymi epidémiami.
Akútna bronchitída je bežná porucha v detstve. Podľa lekárskych štatistík ním ročne ochorie asi 100 - 200 z tisíc detí. Asi polovicu všetkých prípadov ochorení dýchacích ciest u detí v prvých rokoch života predstavuje akútna bronchitída. Obzvlášť často sa choroba vyvíja u detí vo veku 1-3 roky.
Akútna bronchitída u dieťaťa začína prejavmi typickými pre ARVI
Na diagnostike, liečbe a vývoji opatrení na prevenciu akútnej bronchitídy sa podieľajú lekári rôznych špecializácií: pediatri, detskí alergici, pulmonológovia, imunológovia.
Príčiny a rizikové faktory
Najčastejšou príčinou bronchitídy u detí je vírusová infekcia (chrípka, parainfluenza, adenovírusy, respiračná syncyciálna infekcia). Oveľa menej často ako pôvodca choroby pôsobí bakteriálna flóra (Klebsiella, E. coli a Pseudomonas aeruginosa, moraxella, Haemophilus influenzae, pneumokok, streptokok), huby rodu Candida alebo Aspergillus, intracelulárna infekcia (cytomegalovírus, mykoplazma, chlamýdie). Docela často u detí sa bronchitída vyvíja na pozadí čierneho kašľa, záškrtu, osýpok.
Bronchitída môže mať tiež alergickú povahu. Jeho vývoj je vyvolaný vstupom do bronchiálneho stromu prúdom inhalovaného vzduchu rôznych inhalačných alergénov (peľ rastlín, aerosóly chemikálií pre domácnosť a voňavkárske výrobky, domáci prach).
V niektorých prípadoch príčina bronchitídy spočíva v podráždení bronchiálnej sliznice parami benzínu, tabakovým dymom, vzduchom znečisteným plynmi megacities.
Prispievajúcimi faktormi sú:
- zaťažené perinatálne pozadie (nedonosené, pôrodné traumy, hypotrofia, asfyxia);
- anomálie konštitúcie (exsudatívno-katarálna alebo lymfaticko-hypoplastická diatéza);
- vrodené anomálie dýchacieho systému;
- časté ochorenia dýchacích ciest (laryngitída, rinitída, tracheitída, faryngitída);
- poruchy nazálneho dýchania (zakrivenie nosnej priehradky, adenoidná vegetácia);
- chronická hnisavá infekcia (chronická tonzilitída, sinusitída).
Z epidemiologického hľadiska majú zásadný význam sezónne ohniská akútnych respiračných vírusových infekcií, chladné obdobie, nájdenie dieťaťa v zlých sociálnych podmienkach, pobyt v organizovaných detských skupinách (škôlky, škôlky, školy).
Mechanizmus vývoja choroby
Patogenéza akútnej bronchitídy je neoddeliteľne spojená s mnohými anatomickými a fyziologickými vlastnosťami dýchacieho systému v detstve, z ktorých hlavné sú:
- uvoľnenosť submukózneho tkaniva;
- hojné prekrvenie sliznice dýchacích ciest.
Tieto vlastnosti vytvárajú priaznivé podmienky pre šírenie zápalu z hornej časti dýchacieho traktu do jeho dolných častí.
V procese vitálnej činnosti mikrobiálne látky produkujú toxíny, ktoré narúšajú pohyb ciliovaného epitelu, podporujú opuch sliznice a zvyšujú sekréciu viskózneho hustého hlienu. Pomalé blikanie mihalníc vypína mechanizmus čistenia priedušiek od patogénnych látok a podporuje šírenie zápalového procesu, blokovanie (upchatie) bronchiálnych sekrétov malých priedušiek.
Hlavné črty akútnej bronchitídy v detstve sú:
- závažnosť zápalovej reakcie;
- hĺbka poškodenia stien priedušiek;
- značná dĺžka zápalového procesu.
Klasifikácia
Podľa pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna bronchitída. Primárna forma ochorenia postihuje iba tracheobronchiálny strom a spočiatku v ňom začína. Sekundárna bronchitída sa považuje za komplikáciu inej patológie dýchacieho systému.
V závislosti od šírenia zápalového procesu je akútna bronchitída rozdelená do nasledujúcich foriem:
- obmedzené (zápal nepresahuje jeden pľúcny lalok);
- rozšírený (dva alebo viac lalokov pľúc sú vtiahnuté do patologického procesu);
- difúzny (zápal priedušiek oboch pľúc).
Podľa typu zápalovej reakcie je akútna bronchitída:
- katarálna (jednoduchá bronchitída);
- hnisavý;
- hnisavý vláknitý;
- ulceratívny;
- hemoragický;
- nekrotický;
- zmiešaný charakter.
U detí sa zvyčajne pozorujú katarálne, katarálne-hnisavé a purulentné formy ochorenia.
Podľa etiologického faktora sa akútna bronchitída rozdeľuje na bakteriálnu, vírusovú, plesňovú, alergickú, zmiešanú. V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti obštrukčnej zložky sa delia v uvedenom poradí na obštrukčnú a neobštrukčnú.
Príznaky akútnej bronchitídy u detí
Výskytu príznakov bronchitídy u dieťaťa zvyčajne predchádzajú príznaky ARVI:
- výtok z nosa;
- zachrípnutie hlasu;
- suchý kašeľ;
- bolesť hrdla;
- zápal spojiviek.
Po chvíli sa kašeľ zosilňuje, stáva sa obsedantným. Po 5-7 dňoch sa charakter kašľa zmení. Zvlhčuje sa a vylučuje hlien alebo hnisavý sliz.
Ďalšie príznaky akútnej bronchitídy sú:
- horúčka (teplota stúpa na 38-38,5 ° C);
- nadmerné potenie;
- bolesť v hrudi;
- všeobecná slabosť;
- dýchavičnosť (obzvlášť častá u detí v prvých rokoch života).
U detí mladších ako jeden rok sa často vyvíja bronchiolitída, to znamená ochorenie, pri ktorom zápal postihuje hlavne koncové časti bronchiálneho stromu, bronchioly. Priebeh tejto choroby je ťažký. Vyznačuje sa:
- horúčka do 39-39,5 ° C;
- toxikóza s exikózou;
- akútne respiračné zlyhanie (exspiračná dýchavičnosť, tachypnoe, cyanóza slizníc a kože).
Obštrukčná bronchitída sa zvyčajne vyvíja u detí starších ako 2 roky. Jeho hlavným príznakom je bronchiálna obštrukcia, ktorá sa prejavuje:
- pískanie hlučné dýchanie, často počuteľné aj na diaľku;
- paroxysmálny kašeľ;
- dlhotrvajúci výdych;
- účasť na akte dýchania pomocných svalov;
- teplota subfebrilu (ale môže to byť normálne).
Alergická bronchitída sa vyvíja po kontakte dieťaťa s látkou, na ktorú má senzibilizáciu, teda s alergénom. Pre túto formu ochorenia sú charakteristické znaky:
- kašeľ s hlienovým spútom;
- všeobecná slabosť;
- potenie;
- iné prejavy alergickej reakcie (atopická dermatitída, alergická nádcha a / alebo zápal spojiviek).
Komplikácie
Akútna bronchitída v detstve zvyčajne postupuje priaznivo a končí úplným zotavením 10 - 15 dní po nástupe choroby. V niektorých prípadoch sa bronchitída opakuje. Ak sa terapia nezačne včas, ochorenie sa môže skomplikovať rozvojom bronchopneumónie.
Najnebezpečnejšími komplikáciami bronchiolitídy sú asfyxia a zastavenie dýchania (apnoe).
Závažná obštrukčná bronchitída môže spôsobiť akútne respiračné zlyhanie a tvorbu akútneho cor pulmonale.
Často sa opakujúca alergická bronchitída u dieťaťa sa môže nakoniec zmeniť na bronchiálnu astmu.
Diagnostika
Pri diagnostike akútnej bronchitídy je potrebné vziať do úvahy:
- klinické príznaky (vlastnosti kurzu, povaha kašľa);
- auskultačné údaje;
- výsledky inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.
Ak je to potrebné, pediatr odošle dieťa na konzultáciu s pulmonológom a / alebo alergológom-imunológom.
Pri akútnej bronchitíde je auskultačný obraz charakterizovaný suchým a pestrým mokrým sipotom (pískanie v obštrukčnej forme).
Pri všeobecnom krvnom teste možno zistiť lymfocytózu, neutrofilnú leukocytózu, zvýšenie ESR. Eozinofília je charakteristická pre alergickú bronchitídu.
Pri závažnej bronchitíde s príznakmi respiračného zlyhania sa ukazuje štúdia plynného zloženia krvi.
Nemenej dôležitý význam v diagnostike akútnej bronchitídy u detí je analýza spúta (mikroskopia, PCR, bakteriálna kultúra).
Charakteristickým rádiologickým znakom akútnej bronchitídy je zvýšenie pľúcneho obrazca, ktoré je najvýraznejšie v oblasti koreňov pľúc.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chorobami, ako je zápal pľúc, bronchiálna astma, tuberkulóza, cystická fibróza (u detí) a prítomnosť cudzích teliesok v prieduškách.
Liečba akútnej bronchitídy u pediatrických pacientov by sa mala zaoberať iba špecialista, samoliečba je vylúčená
Liečba akútnej bronchitídy u detí
Zväz pediatrov v Rusku schválil klinické pokyny „Akútna bronchitída v detstve“(kód ICD 10 pre túto chorobu - J20). Podrobne rozoberajú princípy liečby akútnej bronchitídy v pediatrickej praxi:
- Vzhľadom na nedostatok dôkazov o účinnosti pri akútnej bronchitíde sa neodporúča predpisovať deťom elektrické procedúry a antihistaminiká (s výnimkou alergickej bronchitídy).
- Vzhľadom na to, že poškodenie spôsobené používaním plechoviek, horiacich omietok a horčicových omietok významne prevyšuje ich možné výhody, sú tieto postupy nežiaduce.
- Pri nekomplikovanej vírusovej bronchitíde sa antibiotická liečba neodporúča. Dieťaťu môžu byť predpísané antibiotiká, iba ak existujú jasné indikácie, ktoré by sa mali odraziť v anamnéze.
- Deti s nekomplikovanou vírusovou bronchitídou sa liečia doma. Odporúča sa piť veľa teplých nápojov, drenáž hrudníka a počas obdobia rekonvalescencie - dýchacie cvičenia.
- Pri bolestivom neproduktívnom kašli a absencii známok bronchiálnej obštrukcie je možné v krátkom priebehu predpísať antitusiká s centrálnym mechanizmom účinku.
- Ak je to indikované, môžu byť predpísané iné lieky, napríklad antivírusový účinok za prítomnosti príznakov ARVI.
- Pri ťažko oddeliteľnom viskóznom spúte sa dieťaťu zobrazuje vymenovanie expektorancií a mukolytických látok.
- Ak telesná teplota zostane nad 38 ° C, odporúča sa ďalšie vyšetrenie dieťaťa (röntgenové vyšetrenie hrudníka, kompletný krvný obraz) a odporúča sa rozhodnutie o vhodnosti zahrnutia širokospektrálnych antibiotík do liečebného režimu.
- V prítomnosti príznakov bronchiálnou obštrukciou, inhalácie beta 2 adrenoreceptorov antagonistov je cez rozprašovači odporučiť. Perorálne bronchospazmolytiká nie sú deťom predpísané, pretože existuje vysoké riziko vedľajších účinkov.
- Pri bronchitíde spôsobenej chlamýdiami alebo mykoplazmami sú predpísané makrolidy.
- Pri akútnej bronchitíde bakteriálnej etiológie sa antibiotická terapia uskutočňuje 5-7 dní.
Podobné odporúčania dáva aj známy pediatr Komarovskij E. O.
Prevencia
Hlavné opatrenia na prevenciu akútnej bronchitídy u detí sú:
- zvýšenie všeobecnej obranyschopnosti tela (racionálna výživa, dodržiavanie denného režimu, pravidelný pobyt na čerstvom vzduchu, vykonávanie otužovacích procedúr, športovanie);
- vylúčenie kontaktu s inhalovanými alergénmi a toxickými látkami;
- včasné očkovanie detí proti pneumokokovej infekcii a chrípke;
- ochrana dieťaťa pred podchladením a kontaktom s pacientmi s ARVI.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
