Ramipril
Ramipril: návod na použitie a recenzie
- 1. Uvoľnenie formy a zloženia
- 2. Farmakologické vlastnosti
- 3. Indikácie pre použitie
- 4. Kontraindikácie
- 5. Spôsob aplikácie a dávkovanie
- 6. Vedľajšie účinky
- 7. Predávkovanie
- 8. Špeciálne pokyny
- 9. Liekové interakcie
- 10. Analógy
- 11. Podmienky skladovania
- 12. Podmienky výdaja z lekární
- 13. Recenzie
- 14. Cena v lekárňach
Latinský názov: Ramipril
ATX kód: C09AA05
Účinná látka: Ramipril (Ramipril)
Výrobca: Hechst AG (Nemecko)
Aktualizácia popisu a fotografií: 8. 7. 2019
Ceny v lekárňach: od 83 rubľov.
Kúpiť
Ramipril je dlhodobo pôsobiaci inhibítor angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE).
Uvoľnenie formy a zloženia
Dávková forma - tablety: takmer biele alebo biele, okrúhleho valcovitého tvaru so skosením a deliacou čiarou (v blistri: 10 ks, 3 balenia v kartónovej škatuli; 14 ks, 1 alebo 2 balenia v kartónovej škatuli) …
Účinnou látkou Ramiprilu je ramipril v 1 tablete - 2,5 mg, 5 mg alebo 10 mg.
Pomocné zložky: laktóza, mikrokryštalická celulóza, aerosil (koloidný oxid kremičitý), magnéziumstearát, primogel (sodná soľ karboxymetylškrobu).
Farmakologické vlastnosti
Farmakodynamika
Ramipril má hypotenzívny, natriuretický a kardioprotektívny účinok, je proliečivom, z ktorého sa v tele syntetizuje aktívny metabolit ramiprilát.
Táto látka spomaľuje tvorbu angiotenzínu II z cirkulujúceho angiotenzínu I a produkciu angiotenzínu II v tkanivách a tiež inhibuje renín-angiotenzínový systém v tkanivách vrátane cievnej steny. Ramipril potláča uvoľňovanie noradrenalínu z neurónových zakončení a minimalizuje vazokonstrikčné reakcie vyplývajúce zo zvýšenej neurohumorálnej aktivity. Liek znižuje degradáciu bradykinínu a produkciu aldosterónu.
Liečivo zaisťuje expanziu renálnych ciev, ako aj indukciu reverzie hypertrofie ľavej komory a patologickú remodeláciu v kardiovaskulárnom systéme. Výrazný kardioprotektívny účinok sa vysvetľuje vplyvom ramiprilu na biosyntézu prostaglandínov a stimuláciou produkcie oxidu dusnatého v endoteli.
Liečba ramiprilom znižuje celkovú periférnu vaskulárnu rezistenciu (hlavne v obličkových cievach). Tento jav je menej výrazný vo vnútorných orgánoch vrátane kože a pečene a mierne v mozgu a vo svalovom tkanive. Liečivo tiež zvyšuje regionálny prietok krvi v týchto orgánoch, zvyšuje hladinu fibrinogénu a citlivosť tkanív na inzulín, podporuje produkciu aktivátora tkanivového plazminogénu a poskytuje trombolýzu.
Farmakokinetika
Pri perorálnom podaní absorpcia dosahuje 50 - 60%. Príjem potravy neovplyvňuje stupeň absorpcie, ale znižuje rýchlosť absorpcie. Maximálna koncentrácia ramiprilu sa dosiahne 2–4 hodiny po podaní. V pečeni sa zlúčenina metabolizuje za vzniku aktívneho metabolitu ramiprilátu (intenzita inhibície ACE je šesťkrát vyššia ako u ramiprilu) a neaktívneho metabolitu diketopiperazínu. Potom ramipril podlieha glukuronidácii. S výnimkou ramiprilátu nevykazujú všetky vytvorené metabolity farmakologickú aktivitu.
Ramipril sa viaže na plazmatické bielkoviny o 73% a ramiprilát o 56%. Biologická dostupnosť po perorálnom podaní 2,5-5 mg liečiva je 15-28%, v prípade ramiprilátu - 45%. Pri dennom príjme liečiva v dennej dávke 5 mg sa stabilná hladina ramiprilátu v krvnej plazme dosiahne do 4. dňa.
Polčas rozpadu ramiprilu je 5,1 hodiny. Koncentrácia ramiprilátu v krvnom sére klesá vo fáze distribúcie a eliminácie s polčasom 3 hodiny, v prechodnej fáze je polčas 15 hodín a v predĺženej záverečnej fáze, ktorá sa vyznačuje veľmi nízkym obsahom ramiprilátu v plazme - 4–5 dní. Polčas sa predlžuje u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.
Distribučný objem ramiprilu je 90 litrov, ramiprilátu je 500 litrov. Látka sa vylučuje obličkami v množstve 60% prijatej dávky a črevami v množstve 40% (hlavne vo forme metabolitov). Pri renálnej dysfunkcii klesá rýchlosť vylučovania ramiprilu a jeho metabolitov úmerne so znížením klírensu kreatinínu, pri pečeňových dysfunkciách je inhibovaná jeho premena na ramiprilát a pri srdcovom zlyhaní sa obsah ramiprilátu zvyšuje 1,5–1,8-krát.
Indikácie pre použitie
- Kombinovaná liečba chronického srdcového zlyhania (vrátane diuretík);
- Arteriálna hypertenzia;
- Srdcové zlyhanie, ktoré sa vyskytuje medzi druhým a deviatym dňom po akútnom infarkte myokardu;
- Klinicky výrazné a predklinické stupne diabetickej alebo nediabetickej nefropatie (najmä pri ťažkej proteinúrii) v kombinácii s arteriálnou hypertenziou;
- Zníženie rizika mŕtvice, infarktu myokardu alebo kardiovaskulárnej úmrtnosti u pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom: s potvrdenou ischemickou chorobou srdca (s infarktom myokardu alebo bez neho), vrátane pacientov po transplantácii bypassu koronárnych artérií, perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky; s anamnézou mozgovej príhody, okluzívnych lézií periférnych artérií.
Okrem toho je použitie ramiprilu indikované u pacientov s diabetes mellitus za prítomnosti najmenej jedného ďalšieho rizikového faktora: arteriálna hypertenzia, mikroalbuminúria, zvýšenie plazmatických koncentrácií celkového cholesterolu, fajčenie, pokles plazmatických koncentrácií lipoproteínového cholesterolu s vysokou hustotou (HDL-C).
Kontraindikácie
- Chronické srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie;
- Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, hemodynamicky významná stenóza mitrálnej alebo aortálnej chlopne;
- Arteriálna hypotenzia (systolický krvný tlak (TK) pod 90 mm Hg) alebo patológia s nestabilnými hemodynamickými parametrami;
- Dedičný alebo idiopatický angioedém (vrátane anamnézy, aj počas predchádzajúcej liečby ACE inhibítormi);
- Syndróm malabsorpcie glukózy a galaktózy, nedostatok laktázy, intolerancia laktózy;
- Závažné zlyhanie obličiek (klírens kreatinínu (CC) menej ako 20 ml / min);
- Zlyhanie pečene;
- Bilaterálna hemodynamicky významná stenóza renálnej artérie (v prítomnosti iba jednej obličky, jednostranná);
- Hemodialýza pomocou vysoko prietokových membrán so záporne nabitým povrchom;
- Primárny hyperaldosteronizmus;
- Aferéza lipoproteínov s nízkou hustotou s použitím dextránsulfátu;
- Súčasné užívanie glukokortikosteroidov, nesteroidných protizápalových liekov, imunosupresív, cytotoxických liekov na liečbu nefropatie;
- Súbežná hyposenzibilizujúca liečba reakcií z precitlivenosti na jed včiel, vos a iného hmyzu;
- Kombinovaná liečba s antagonistami receptora angiotenzínu II pri diabetickej nefropatii;
- Kombinácia s liekmi obsahujúcimi aliskiren u pacientov s renálnou insuficienciou (CC menej ako 60 ml / min) a diabetes mellitus;
- Vek do 18 rokov;
- Obdobie tehotenstva a dojčenia;
- Precitlivenosť na zložky lieku alebo iné ACE inhibítory.
Okrem toho je použitie ramiprilu kontraindikované v akútnom štádiu infarktu myokardu:
- Srdcové zlyhanie funkčnej triedy NYHA IV;
- Pľúcne srdce;
- Nestabilná angína;
- Život ohrozujúce ventrikulárne arytmie.
Odporúča sa predpisovať liek opatrne pacientom s aterosklerotickými léziami mozgových alebo koronárnych artérií; pri patologických stavoch spojených s rizikom prudkého zníženia krvného tlaku so zhoršenou funkciou obličiek počas inhibície ACE: závažná hypertenzia (najmä malígna arteriálna hypertenzia), chronické srdcové zlyhanie (zvlášť závažné štádium alebo pri užívaní iných liekov na ňu pôsobiacich antihypertenzív), hemodynamicky významná jednostranná renálna stenóza tepny u pacientov s dvoma obličkami, predchádzajúca diuretická liečba, poruchy rovnováhy vody a elektrolytov (na pozadí vracania, hnačky, nedostatočná spotreba chloridu sodného a tekutín, silné potenie); s poškodením funkcie pečene a / alebo obličiek (CC viac ako 20 ml / min), diabetes mellitus, hyperkaliémia, hyponatrémia,systémové ochorenia spojivového tkaniva (vrátane sklerodermie, systémového lupus erythematosus, súbežná liečba liekmi pôsobiacimi na obraz periférnej krvi (riziko inhibície krvotvorby kostnej drene, rozvoj agranulocytózy alebo neutropénie)); pri súčasnom použití antagonistov receptora angiotenzínu II a / alebo aliskirénových prípravkov s dvojitou blokádou systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) v stave po transplantácii obličky.pri súčasnom použití antagonistov receptora angiotenzínu II a / alebo aliskirénových prípravkov s dvojitou blokádou systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) v stave po transplantácii obličky.pri súčasnom použití antagonistov receptora angiotenzínu II a / alebo aliskirénových prípravkov s dvojitou blokádou systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) v stave po transplantácii obličky.
Pokyny na použitie ramiprilu: spôsob a dávkovanie
Tablety sa užívajú perorálne pred jedlom alebo po jedle a prehĺtajú sa celé a zapíjajú sa vodou.
Lekár predpisuje dávku na základe klinických indikácií, berúc do úvahy individuálnu toleranciu a terapeutický účinok lieku.
Odporúčané dávkovanie:
- Arteriálna hypertenzia: začiatočná dávka je 2,5 mg jedenkrát denne (ráno) alebo v 2 rozdelených dávkach. Na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku je možné viacnásobné zvýšenie dávky po 2 - 3 týždňoch liečby. Zvyčajná udržiavacia dávka je 2,5 - 5 mg, maximálna je 10 mg denne. Pri predchádzajúcej diuretickej liečbe je potrebné ich vysadiť alebo znížiť dávku najneskôr 3 dni pred začatím liečby Ramiprilom. Počiatočná dávka pre pacientov užívajúcich diuretiká, pacientov so zlyhaním obličiek alebo s arteriálnou hypertenziou a srdcovým zlyhaním je 1,25 mg jedenkrát denne. Užívanie by sa malo začať pod prísnym dohľadom lekára. U pacientov so zhoršenou rovnováhou vody a elektrolytov alebo s rizikom hypotenznej reakcie by úvodná denná dávka nemala prekročiť 1,25 mg;
- Chronické srdcové zlyhanie: začiatočná dávka je 1,25 mg jedenkrát, v prípade potreby sa dávka môže po 1-2 týždňoch zdvojnásobiť. Denná dávka by nemala presiahnuť 10 mg. Pri súčasnom podávaní diuretík je potrebné pred začatím liečby znížiť ich dávku;
- Srdcové zlyhanie, ku ktorému dôjde v priebehu 2 - 9 dní po akútnom infarkte myokardu: počiatočná dávka je 2,5 mg dvakrát denne (ráno a večer) a po dvoch dňoch liečby - 5 mg dvakrát denne. Udržiavacia dávka je 2,5-5 mg dvakrát denne. Ak je liek zle tolerovaný (arteriálna hypotenzia), mala by sa počiatočná dávka znížiť na 1,25 mg dvakrát denne, potom sa po 2 dňoch môže zvýšiť na 2,5 mg, po ďalších 2 dňoch - až 5 mg dvakrát denne. Denná dávka by nemala presiahnuť 10 mg. Ak je dávka zle tolerovaná, 2,5 mg dvakrát denne, je potrebné liečbu prerušiť. Vzhľadom na nedostatočné skúsenosti s používaním ramiprilu u pacientov so závažným srdcovým zlyhaním funkčnej triedy III-IV (podľa klasifikácie NYHA), ktoré vznikli bezprostredne po akútnom infarkte myokardu, nemá úvodná dávka pre túto kategóriu pacientov prekročiť 1,25 mg jedenkrát denne. Zvyšovanie dávky sa má vykonávať pod lekárskym dohľadom;
- Nefropatia pri chronických difúznych patológiách obličiek, diabetická nefropatia: počiatočná dávka - 1,25 mg jedenkrát. Ak je liek dobre znášaný, dávka sa môže zdvojnásobiť každé 2 týždne, kým sa nedosiahne udržiavacia dávka 5 mg raz denne;
- Zníženie rizika mŕtvice, infarktu myokardu alebo kardiovaskulárnej úmrtnosti u pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom: začiatočná dávka je 2,5 mg jedenkrát. Ukazuje sa postupné zvyšovanie dávky: po 1 týždni, potom po 2 - 3 týždňoch - až po udržiavaciu dávku 10 mg jedenkrát denne.
Odporúčaný dávkovací režim ramiprilu pre pacientov s renálnou insuficienciou:
- CC menej ako 30 ml / min: počiatočná dávka - 1,25 mg denne, maximum - 5 mg;
- CC 30-60 ml / min: počiatočná dávka - 2,5 mg denne, maximum - 5 mg;
- CC viac ako 60 ml / min: počiatočná dávka - 2,5 mg denne, maximum - 10 mg.
Pri zlyhaní pečene nemá úvodná dávka prekročiť 1,25 mg, maximálna dávka má byť 2,5 mg jedenkrát.
Počiatočná dávka pre starších pacientov je 1,25 mg denne.
Špeciálne sledovanie sa vyžaduje u pacientov starších ako 65 rokov užívajúcich diuretiká, u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním s poškodením funkcie obličiek a pečene. Dávka sa volí v závislosti od cieľovej hladiny krvného tlaku.
Vedľajšie účinky
- Kardiovaskulárny systém: často - ortostatická hypotenzia, mdloby (synkopa), silné zníženie krvného tlaku; zriedka - periférny edém, búšenie srdca, sčervenanie kože tváre, ischémia myokardu (vrátane vývoja alebo zosilnenia arytmií, vývoja infarktu myokardu alebo záchvatu angíny pectoris, tachykardie); zriedka - vaskulitída, zvýšenie alebo výskyt porúch periférneho obehu; neznáma frekvencia - Raynaudov syndróm;
- Dýchací systém: často - sínusitída, bronchitída, dýchavičnosť, suchý kašeľ (horšie v ľahu a v noci); zriedka - upchatie nosa, bronchospazmus, zhoršenie klinického priebehu bronchiálnej astmy;
- Nervový systém: často - pocit ľahkosti v hlave, bolesť hlavy; zriedka - ageúzia, závrat, dysgeúzia; zriedka - nerovnováha, tremor; neznáma frekvencia - narušené psychomotorické reakcie, cerebrálna ischémia, cerebrovaskulárna príhoda (prechodná), ischemická mozgová príhoda, parestézia, parosmia;
- Tráviaci systém: často - nepríjemné pocity v bruchu, nevoľnosť, vracanie, zápalové reakcie v žalúdku a črevách, dyspepsia, hnačky, poruchy trávenia; zriedka - bolesť brucha, pankreatitída (v zriedkavých prípadoch so smrteľnými následkami), intestinálny angioedém, suchosť sliznice ústnej dutiny, zvýšená aktivita v krvnej plazme pankreatických enzýmov, gastritída, zápcha; zriedka - glositída; neznáma frekvencia - aftózna stomatitída;
- Psychické poruchy: zriedka - úzkosť, ospalosť, depresívna nálada, nervozita, poruchy spánku, motorický nepokoj; zriedka - zmätenosť vedomia; neznáma frekvencia - poruchy pozornosti;
- Sluchový orgán: zriedka - zvonenie v ušiach, porucha sluchu;
- Orgán videnia: zriedka - rozmazaný obraz, zhoršenie zraku; zriedka - konjunktivitída;
- Hepatobiliárny systém: zriedka - zvýšenie obsahu konjugovaného bilirubínu v krvnej plazme, zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov; zriedka - hepatocelulárne lézie, cholestatická žltačka; neznáma frekvencia - akútne zlyhanie pečene, cytolytická alebo cholestatická hepatitída (extrémne zriedkavo smrteľná);
- Močový systém: zriedka - funkčná porucha obličiek, rozvoj akútneho zlyhania obličiek, zvýšený výdaj moču, zvýšená proteinúria (už existujúca), zvýšená hladina kreatinínu a močoviny v krvi;
- Lymfatický systém a krvný systém: zriedka - eozinofília; zriedka - neutropénia, leukopénia, agranulocytóza, pokles obsahu erytrocytov v periférnej krvi, pokles hladiny hemoglobínu, leukocytóza, trombocytopénia; častosť neznáma - pancytopénia, hemolytická anémia, inhibícia krvotvorby kostnej drene;
- Prsia a reprodukčný systém: zriedka - prechodná impotencia, znížené libido; neznáma frekvencia - gynekomastia;
- Muskuloskeletálny systém: často - myalgia, svalové kŕče; zriedka - artralgia;
- Dermatologické reakcie: často - kožná vyrážka, zriedka - hyperhidróza, svrbenie, angioedém (vrátane smrteľných); zriedka - onycholýza, žihľavka, exfoliatívna dermatitída; veľmi zriedka - fotocitlivosť; neznáma frekvencia - multiformný erytém, toxická epidermálna nekrolýza, pemfigus, Stevensov-Johnsonov syndróm, dermatitída podobná psoriáze, zhoršenie priebehu psoriázy, alopécia, lichenoid alebo pemfigoid, exantém alebo enantém;
- Imunitný systém: neznáma frekvencia - anafylaktoidné alebo anafylaktické reakcie (vrátane hmyzích jedov), zvýšené hladiny antinukleárnych protilátok;
- Metabolizmus, laboratórne parametre, výživa: často - zvýšenie hladiny draslíka v krvnom sére; zriedka - znížená chuť do jedla, anorexia; neznáma frekvencia - pokles hladiny sodíka v krvi;
- Celkové poruchy: často - pocit únavy, bolesť na hrudníku; zriedka - zvýšenie telesnej teploty; zriedka asténia.
Predávkovanie
Príznaky predávkovania Ramiprilom sú tromboembolické komplikácie, akútna arteriálna hypotenzia, angioedém, cerebrovaskulárna príhoda, infarkt myokardu.
Ako liečba je potrebné znížiť dávku alebo úplne zrušiť liek, opláchnuť žalúdok a preniesť pacienta do vodorovnej polohy. Tiež sa prijímajú opatrenia na zvýšenie BCC (podávanie izotonického roztoku chloridu sodného, transfúzia iných tekutín nahrádzajúcich krv) a je predpísaná symptomatická liečba vrátane subkutánneho alebo intravenózneho podania adrenalínu, intravenózneho podania hydrokortizónu a užívania antihistaminík.
špeciálne pokyny
Podľa pokynov má byť Ramipril predpísaný až po dôkladnom zhodnotení funkcie obličiek pacienta. Liečba má byť sprevádzaná monitorovaním funkcie obličiek, najmä u pacientov s ochorením obličiek.
Pred a počas užívania ramiprilu je potrebné pravidelné sledovanie krvného tlaku, funkcie obličiek (močovina, kreatinín), hladiny draslíka a iných elektrolytov, hemoglobínu a aktivity pečeňových enzýmov.
Prvý príjem a každé zvýšenie dávky by sa malo vykonať pod dohľadom lekára, zabráni sa tak vzniku nekontrolovanej hypotenzie a iných nežiaducich účinkov.
Pacientom so malígnou arteriálnou hypertenziou sa odporúča zahájiť liečbu v nemocničnom prostredí.
V prípade zvýšenia koncentrácie kreatinínu a močoviny v krvnom sére u pacientov s poškodením funkcie obličiek je potrebné znížiť dávku alebo zrušiť liečbu, pretože sa môže vyvinúť hyperkaliémia.
Pri výraznej aktivite pečeňových enzýmov alebo pri výskyte žltačky sa má užívanie ramiprilu zrušiť.
Ak dôjde k prechodnej arteriálnej hypotenzii, je potrebné liek dočasne vysadiť, po stabilizácii krvného tlaku možno v liečbe pokračovať, opakovanie závažnej hypotenzie je základom pre zníženie dávky alebo vysadenie lieku.
V prípade plánovaného chirurgického zákroku vrátane zubného chirurgického zákroku by mal pacient informovať chirurga a anesteziológa o liečbe ramiprilom, aby sa zabránilo prudkému poklesu krvného tlaku v celkovej anestézii. Odporúča sa prestať užívať pilulky 12 hodín pred začiatkom operácie.
Počas liečby je potrebné pravidelne monitorovať hladinu krvných leukocytov, aby ste mohli včas zistiť možný vývoj agranulocytózy alebo neutropénie.
Riziko vzniku hyperkaliémie u pacientov s arteriálnou hypertenziou sa zvyšuje s chronickým srdcovým zlyhaním, vymenovaním draslíkových prípravkov, súčasným podávaním amiloridu, spironolaktónu, triamterénu (draslík šetriace diuretiká).
Ak sa u pacienta počas diferenciálnej diagnózy objavia bolesti brucha, nauzea a vracanie, je potrebné vziať do úvahy možnosť vzniku intestinálneho angioedému.
V prípade desenzibilizačnej terapie na uštipnutie jedovatým hmyzom musia byť ACE inhibítory nahradené antihypertenzívami iných skupín.
Výskyt suchého kašľa počas liečby môže byť spojený s užívaním lieku.
Pacientom sa odporúča, aby sa vyhýbali fyzickej aktivite a vystaveniu vysokým teplotám vzduchu.
Počas obdobia užívania ramiprilu by pacienti nemali viesť vozidlá a mechanizmy.
Liekové interakcie
Pri predpisovaní Ramiprilu by mal lekár pacienta upozorniť na potrebu predchádzajúcej konzultácie pred začatím súbežného užívania akýchkoľvek liekov.
Analógy
Analógy ramiprilu sú: Ramipril-SZ, Vasolong, Amprilan, Dilaprel, Hartil, Corpril, Pyramil, Ramigamma, Tritace, Ramikardia.
Podmienky skladovania
Skladujte pri teplote do 25 ° C mimo dosahu detí.
Čas použiteľnosti je 2 roky.
Podmienky výdaja z lekární
Vydávané na lekársky predpis.
Recenzie na Ramipril
Mnoho pacientov zanecháva pri liečbe originálnym liekom pozitívne recenzie na ramipril, a nie lacnejšie analógy. V niektorých prípadoch sa však sťažujú, že droga má široké spektrum vedľajších účinkov.
Cena ramiprilu v lekárňach
Vo väčšine prípadov cena ramiprilu v dávke 2,5 mg nepresahuje 104-120 rubľov (30 ks v balení). Liečivo s dávkou 5 mg je možné zakúpiť za 120-135 rubľov a s dávkou 10 mg - za 136-155 rubľov (30 ks v balení).
Ramipril: ceny v lekárňach online
|
Názov lieku cena Lekáreň |
|
Ramipril 2,5 mg tablety 28 ks. 83 rbl. Kúpiť |
|
Ramipril 2,5 mg tablety 28 ks. 83 rbl. Kúpiť |
|
Ramipril 5 mg tablety 28 ks. 98 RUB Kúpiť |
|
Ramipril 5 mg tablety 30 ks. 101 RUB Kúpiť |
|
Ramipril tablety 5mg 28 ks. 107 RUB Kúpiť |
|
Ramipril 2,5 mg tablety 30 ks. 108 RUB Kúpiť |
|
Ramipril 10 mg tablety 28 ks. 112 RUB Kúpiť |
|
Ramipril 2,5 mg tablety 30 ks. 129 RUB Kúpiť |
|
Ramipril 10mg tablety 28 ks. 130 RUB Kúpiť |
|
Ramipril 2,5 mg tablety 30 ks. 130 RUB Kúpiť |
|
Ramipril 5 mg tablety 30 ks. 138 RUB Kúpiť |
|
Ramipril 10 mg tablety 30 ks. 139 RUB Kúpiť |
|
Ramipril 5mg tablety 30 ks. 146 r Kúpiť |
|
Ramipril 10 mg tablety 30 ks. 172 r Kúpiť |
|
Ramipril tab. 5mg č. 30 186 RUB Kúpiť |
|
Ramipril tab. 10mg č. 30 234 r Kúpiť |
| Zobraziť všetky ponuky z lekární |
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie o lieku sú všeobecné, poskytujú sa iba na informačné účely a nenahrádzajú oficiálne pokyny. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
