Tonsilitída: príznaky, príčiny, liečba
Obsah článku:
- Príčiny angíny
- Klasifikácia
- Príznaky angíny
-
Diagnostika
Odlišná diagnóza
- Liečba
- Prevencia
- Komplikácie
- Video
Zápal mandlí je bežné ochorenie. Najcitlivejšie na ňu sú deti (približne 60–65% všetkých akútnych respiračných infekcií), najmä vo veku 5–10 rokov. Príznaky patológie u dospelých a detí závisia od priebehu zápalového procesu, prítomnosti sprievodných ochorení.
Pre tonzilitídu je charakteristický zápal mandlí
Čo je tonzilitída? Tonsilitída (z latinčiny tonsillae - mandle) je infekčné ochorenie, ktorého hlavným príznakom je akútny alebo chronický zápalový proces v mandlích.
Chronický zápal často prispieva k rozvoju rôznych komplikácií. Akútna tonzilitída alebo tonzilitída je bežné ochorenie charakterizované zvýšením výskytu na jar a na jeseň. U dospelých sa patológia vyskytuje v 5–20% prípadov akútnych respiračných infekcií.
Príčiny angíny
Choroba sa vyvíja, keď sa do tela dostanú patogénne baktérie alebo vírusy. Najbežnejšie patogény medzi vírusmi sú:
- adenovírus;
- vírus parainfluenzy;
- respiračný syncyciálny vírus;
- rinovírus;
- enterovírusy;
- Vírus Epstein-Barr.
Pyogénny streptokok je jedným z najbežnejších patogénov medzi baktériami
Z bakteriálnych patogénov hrá dôležitú úlohu beta-hemolytický streptokok skupiny A alebo pyogénny streptokok. Je s ním spojených asi 15% prípadov angíny. Streptokok sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, kontaktom a jedlom.
Choroba môže byť tiež spôsobená:
- streptokoky skupín C a G;
- pneumokoky;
- anaeróby;
- mykoplazma;
- chlamýdie;
- spirochety;
- gonokoky.
Patogén vstupuje do sliznice mandlí exogénne vdýchnutým vzduchom alebo jedlom, ako aj endogénne - z chronických ložísk infekcií alebo so zvýšením patogenity saprofytickej mikroflóry na pozadí zníženia všeobecnej alebo lokálnej imunity.
Huby Candida vedú k rozvoju patológie, zvyčajne na pozadí zníženej lokálnej imunity
V podmienkach lokálnej imunodeficiencie môžu byť pôvodcom kvasinky podobné hubám rodu Candida, ktoré sú súčasťou normálnej flóry orofaryngu.
Vývoj zápalového procesu je uľahčený:
- poranenie mandlí;
- chronické zápalové ochorenia úst, nosa a vedľajších nosových dutín;
- porušenie nazálneho dýchania;
- sprievodné somatické ochorenia rôznych orgánov a systémov, ktoré ovplyvňujú všeobecnú reaktivitu tela.
Morfologicky, so zápalom mandlí v parenchýme, dochádza k rozšíreniu krvných a lymfatických ciev, k infiltrácii sliznice leukocytmi.
V patogenéze chronického zápalu hrá hlavnú úlohu porušenie ochranných a adaptačných mechanizmov mandlí, senzibilizácia tela. Patogénna mikroflóra v medzerách pri chronickej angíne sa môže stať spúšťacím faktorom vo vývoji autoimunitných procesov.
Klasifikácia
Kód tonzilitídy podľa ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb 10, revízia):
- J03.0 - streptokokový;
- J03.8 - akútny, spôsobený inými špecifikovanými patogénmi;
- J03.9 - akútny, nešpecifikovaný;
- J35.0 Chronické
Zápal mandlí sa v závislosti od priebehu zápalu delí na akútny a chronický. Akútna môže byť zase primárna alebo sekundárna.
Primárna akútna tonzilitída má nasledujúce formy:
- katarálny;
- lakunárny;
- folikulárne;
- ulcerózna membránová alebo nekrotická.
U detí sa pri šarlach často vyskytuje sekundárna akútna tonzilitída
Sekundárna akútna tonzilitída sa môže vyskytnúť pri akútnych infekčných ochoreniach, ako sú:
- záškrt;
- šarlach;
- tularémia;
- brušný týfus;
- Infekčná mononukleóza.
Sekundárny zápalový proces sa tiež vyvíja na pozadí hematologických ochorení (s agranulocytózou, leukémiou, alimentárno-toxickou aleukiou).
Chronická tonzilitída sa delí na nešpecifické a špecifické. Nešpecifická chronická tonzilitída má kompenzovanú a dekompenzovanú formu. Špecifický zápal mandlí sa vyvíja s infekčnými granulómami - tuberkulóza, syfilis, skleróm.
Existuje tiež klinická klasifikácia foriem patológie:
- katarálny;
- folikulárne;
- lakunárny;
- nekrotický;
- flegmonózny;
- fibrinózny;
- herpetický;
- zmiešané.
Príznaky angíny
Hlavné príznaky angíny sú:
- nepríjemné pocity alebo bolesť v krku, prehĺbené prehltnutím, môžu vyžarovať bolesť do ucha;
- zvýšená telesná teplota (tonzilitída sa môže vyskytnúť bez teploty);
- hnilobný zápach z úst;
- suchý kašeľ;
- zhoršenie zdravotného stavu: celková slabosť, bolesti svalov a kĺbov, bolesti hlavy, znížený výkon.
Ak dôjde k silnému opuchu mandlí, môže sa objaviť pocit zvierania na krku, ťažkosti s dýchaním.
Diagnostika
Na stanovenie diagnózy a diferenciálnu diagnostiku je potrebné:
- zhromažďovanie sťažností a anamnézy;
- inšpekcia;
- inštrumentálne vyšetrenie vrátane faryngoskopie;
- mikroskopické, cytologické, bakteriologické vyšetrenie výtoku zo sliznice mandlí, orofaryngu;
- klinický krvný test.
Z fotografie hrdla urobenej počas faryngoskopie sú zreteľne viditeľné zmeny v angíne. Existuje niekoľko typov faryngoskopie, ktoré vám umožňujú vizuálne preskúmať orofaryngu a posúdiť stav sliznice.
Faryngoskopia umožňuje určiť zmeny v palatinových mandlích
V katarálnej forme je hyperémia mandlí, vyzerajú opuchnuté, epitel je uvoľnený a nasýtený seróznym vylučovaním. Neexistujú žiadne hnisavé usadeniny.
Pre folikulárnu formu je charakteristické presvetlenie folikulov cez sliznicu vo forme žltých bodiek.
Pri lakunárnej forme dochádza v lakunách k hromadeniu serózno-hlienového a hnisavého výtoku. Hnis sa skladá z leukocytov, lymfocytov, epitelu a fibrínu. Môžu sa tvoriť široké odtokové usadeniny.
Flegmonózna forma je charakterizovaná porušením odtoku medzery, edémom parenchýmu mandlí, nekrotickými zmenami vo folikuloch, ktoré pri zlučovaní môžu vytvárať absces. Takýto absces sa nachádza blízko povrchu amygdaly a vyprázdňuje sa do ústnej dutiny.
Ochorenie je charakterizované nárastom, zatvrdnutím a citlivosťou regionálnych lymfatických uzlín: submandibulárnych, predných a zadných krčných.
Pri vyšetrení ústnej dutiny alebo počas faryngoskopie lekár odoberie materiál z povrchu mandlí, zadnej steny hltana na bakteriologické očkovanie, po ktorom nasleduje stanovenie citlivosti na antibakteriálne lieky.
Existuje rýchly test na stanovenie prítomnosti beta-hemolytického streptokoka skupiny A v poškriabaní zo sliznice orofaryngu. Vykonáva sa v priebehu 5-15 minút a je to imunochromatografická metóda na expresnú diagnostiku kvalitatívneho stanovenia prítomnosti antigénu beta-hemolytického streptokoka skupiny A. Analýzu vykonáva lekár a nevyžaduje špeciálne laboratórium. Citlivosť testu je 97%.
Ak je potrebné objasniť diagnózu, je predpísaný klinický krvný test
Podľa klinického krvného testu sa hodnotia posuny leukocytov. Okrem všeobecných zmien vo forme zvýšenia počtu leukocytov a zrýchlenia ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) sa pri bakteriologickom poškodení zvyšuje počet neutrofilov, objavuje sa veľké množstvo bodavých (mladých) leukocytov. Pri vírusovej infekcii sa lymfocyty zvyšujú. Analýza teda pomáha pri diagnostike a diferenciálnej diagnostike. Napríklad pri infekčnej mononukleóze sa zvyšuje počet monocytov.
Odlišná diagnóza
Folikulárna angína musí byť odlíšená od orofaryngeálnej záškrtu. Obidve choroby sa vyskytujú pri vysokej horúčke a intoxikácii, bolestiach hrdla, preťažení a zväčšení mandlí, existujú však výrazné znaky, ktoré pomáhajú lekárovi správne diagnostikovať.
Diferenciálnu diagnostiku vykonáva lekár ORL
Pri folikulárnej angíne sa žltý plak na mandlích ľahko odstráni a krvácanie sa nezaznamená. Pri záškrte sa vytvárajú ostrovy lesklého hustého fibrínového filmu, ktorý sa ťažko odstráni, po ktorom zostáva krvácajúci povrch.
Tiež pri folikulárnej angíne je zreteľne viditeľný reliéf medzery, opuch mandlí nie je zaznamenaný, regionálne lymfatické uzliny sú bolestivé pri palpácii. Pri záškrte orofaryngu je reliéf mandlí vyhladený, sú opuchnuté, regionálne lymfatické uzliny sú nebolestivé.
Pre kandidálnu angínu je charakteristická mierna hyperémia mandlí, prítomnosť kýčovitého plaku bielej alebo žltej farby. Plesňovej infekcii spravidla predchádza dlhodobá antibiotická liečba.
Pri tuberkulóze na palatinových oblúkoch sa môžu vytvoriť mandle, vredy bledoružovej farby s nerovnými okrajmi, pokryté hnisavým kvetom. Správna diagnóza sa stanoví mikroskopickou a bakteriologickou analýzou.
Pod rúškom boľavého krku môže dôjsť k nádorovému poškodeniu mandlí, orofaryngu, ktorý sa prejaví vo forme rozpadu tkaniva. Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov histologického vyšetrenia bioptickej vzorky mandlí.
Vývoj sekundárnej tonzilitídy je možný pri ochoreniach krvi, napríklad pri akútnej leukémii. Folikuly sa môžu spájať a rozpadať sa. Ochorenie je charakterizované rýchlym šírením nekrotických zmien v mandlích. Pri stanovení diagnózy zohrávajú dôležitú úlohu typické zmeny krvi charakteristické pre leukémiu.
Liečba
Pri bakteriálnych léziách je predpísaná systémová antibiotická terapia. Jeho účelom je zničiť patogén, obmedziť zameranie infekcie a zabrániť hnisavým a autoimunitným komplikáciám. Najskôr sú predpísané lieky skupiny penicilínov alebo cefalosporínov tretej generácie. Lieky voľby na liečbu akútnej streptokokovej angíny sú fenoxymetylpenicilín, aminopenicilíny. Antibiotikum je predpísané 10 dní.
Lieková terapia je predpísaná lekárom v závislosti od pôvodcu ochorenia, celkového stavu a veku pacienta
V prípade alergických reakcií na penicilíny (Amoxicilín) a cefalosporíny (Cefixime) sú predpísané makrolidy. Liečba azitromycínom trvá 5 dní.
Pri chronickej angíne sa antibiotiká používajú počas exacerbácie.
Pri absencii pozitívnej dynamiky (vo forme zníženia telesnej teploty a zníženia závažnosti bolesti v krku do 72 hodín od začiatku liečby) môže lekár zmeniť antibiotikum.
Nemali by ste si sami vyberať alebo nahrádzať liek, pretože to môže viesť nielen ku komplikáciám, ale aj k vzniku rezistencie mikroorganizmov na antibiotikum. Ak sa vyskytnú akékoľvek nežiaduce reakcie, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.
V prípade vírusovej infekcie sa profylaktické antibiotiká neodporúčajú.
Pri kandidóze sa vykonáva systémová antimykotická terapia.
Na zníženie telesnej teploty a zníženie bolesti je indikovaná symptomatická liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi (Paracetamol, Ibuprofen).
Ako súčasť komplexnej liečby je indikovaná inhalácia a oplachovanie.
Je veľmi dôležité vykonať lokálnu liečbu vo forme opláchnutia, inhalácie, použitia tabliet a pastiliek na resorpciu. Vďaka tomu klesá závažnosť bolestivého syndrómu. Nevylučuje systémovú antibiotickú liečbu.
Odporúčajú sa miestne antiseptiká:
- chlórhexidín;
- jódové prípravky;
- sulfónamidy;
- biklotymol;
- lyzozým.
Mandle sa lubrikujú 1% roztokom Lugolu, 2% roztokom collargolu, 40% roztokom propolisu alebo interferónovou masťou.
Po umytí sa antiseptické pasty injikujú intralacunárne: etónium, gramicidín. Majú širokú škálu účinkov, poskytujú bakteriostatický účinok na patogénnu mikroflóru.
Podľa indikácií sú predpísané všeobecné posilňujúce a imunostimulačné látky.
Pri chronickej angíne sa dodatočne vykonáva fyzioterapia.
Prevencia
Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku angíny zahŕňajú:
- dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- príjem komplexných vitamínových prípravkov na jeseň a na jar;
- obmedzenie kontaktu s pacientmi s akútnou tonzilitídou, aby sa zabránilo prenosu infekcie vzduchom;
- liečba chronických infekcií horných dýchacích ciest.
Komplikácie
Prečo je zápalový proces v mandlích nebezpečný? Angína môže spôsobiť vážne komplikácie vedúce k ochoreniam kardiovaskulárneho systému.
Otitis media je jednou z možných komplikácií angíny
V prípade predčasnej diagnózy alebo nedostatočnej liečby je možný prechod akútneho procesu na chronický.
Streptokoková bolesť v krku môže spôsobiť hnisavé komplikácie:
- otitis;
- zápal vedľajších nosových dutín;
- mastoiditída;
- paratonzilárny absces;
- cervikálna lymfadenitída;
- zápal mozgových blán;
- endokarditída;
- zápal pľúc.
Možné sú aj neskoré nehnisavé následky:
- post-streptokoková glomerulonefritída;
- toxický šok;
- akútna reumatická horúčka.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekológ, konzultant O autorovi
Vzdelanie: Prvá moskovská štátna lekárska univerzita. ICH. Sečenov.
Pracovná prax: 4 roky práce v súkromnej praxi.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
