Angína u detí: príznaky a liečba, fotografie hrdla, príznaky, príčiny
Obsah článku:
-
Príčiny bolesti v krku
- Vekové znaky vývoja mandlí u detí
- Predisponujúce faktory
- Psychosomatika angíny
- Klasifikácia bolesti v krku
- Príznaky bolesti v krku u detí
- Diagnostika bolesti v krku
- Ako liečiť angínu u dieťaťa?
- Komplikácie
- Video
Angína u detí alebo akútna tonzilitída je bežné infekčné ochorenie s miestnymi prejavmi vo forme akútneho zápalu jednej alebo viacerých zložiek lymfadenoidného hltanového prstenca, hlavne podnebných mandlí.
Angína u detí je jednou z najbežnejších patológií ORL
Liečba angíny u detí je náročná úloha, ktorú je lepšie zveriť špecialistovi, pretože ochorenie často prechádza do chronického stavu a tiež spôsobuje veľa komplikácií z rôznych orgánov a systémov.
Príčiny bolesti v krku
Angína môže byť spôsobená bakteriálnou flórou, vírusmi a plesňami.
Najbežnejšími patogénmi sú streptokoky, stafylokoky, diplokoky, pneumokoky, enterovírusy, mykoplazmy, chlamýdie.
Najčastejšie je bolesť v krku spôsobená pyogénnym streptokokom
Každý rok v Rusku prenáša infekcie spojené so streptokokovou sérologickou skupinou A viac ako 10 miliónov detí a dospievajúcich. Pyogénny streptokok je fakultatívne anaeróbny grampozitívny mikroorganizmus, ktorý je schopný vylučovať biologicky aktívne látky a toxíny:
- streptolyzíny O a S - toxíny, ktoré spôsobujú hemolýzu bunkovej membrány zavedením do stien erytrocytov, leukocytov a tvorbou pórov v nich;
- cysteínproteáza - enzým zameraný na potlačenie imunitného systému, prenikanie a šírenie v ľudských tkanivách;
- streptokináza - proteín, ktorý podporuje deštrukciu fibrínových zrazenín, čo umožňuje patogénu opustiť oblasti zrazenej krvi;
- hyaluronidáza, proteáza, lipoproteináza a ďalšie enzýmy, ktoré prispievajú k deštrukcii telesných tkanív, rozšíreniu baktérií v nich a k prieniku do krvi.
K prenosu infekcie dochádza hlavne kvapkami vo vzduchu, ale môžu existovať alimentárne a kontaktné cesty infekcie. Zdrojom je človek s angínou, šarlami a inými klinickými formami respiračnej a kožnej streptokokovej infekcie, ako aj prenášače baktérií pyogénneho streptokoka.
Baktérie a vírusy sa zvyčajne prenášajú vzdušnými kvapôčkami z nosiča
Kvapky po kašľaní alebo kýchaní, rozptýlené od infikovanej osoby, padajú na sliznice horných dýchacích ciest. Ďalej sa zavádzajú mechanizmy boja etiologického činidla s ochrannými faktormi lokálnej imunity. Inkubačná doba je niekoľko dní.
Akútny zápal mandlí sprevádza silný edém tkanív, upchatie lymfatických ciev a plejáda. Cievna trombóza vedie k tvorbe mikroabscesov.
Streptokoková infekcia je charakterizovaná častým vývojom autoimunitných a toxicko-septických komplikácií.
Vekové znaky vývoja mandlí u detí
Znalosti anatomických a funkčných charakteristík u detí rôzneho veku zohrávajú dôležitú úlohu pri diagnostike a voľbe taktiky liečby.
U dojčiat sú žľazy nedostatočne vyvinuté a funkčne neaktívne, ale telo je chránené matkinými protilátkami. Lymfoidný kruh hltana pozostáva z niekoľkých tenkých záhybov sliznice, ktoré sú akumuláciami lymfocytov. U detí prvých mesiacov života prevažuje nazofaryngitída, nie bolesť hrdla.
Konečný vývoj folikulov je ukončený do konca 1 roka. V tomto prípade majú baktérie a toxické látky stimulačný účinok, ktorého pôsobeniu začne byť telo vystavené ihneď po narodení.
Mandle sa plne rozvinú vo veku 2 rokov alebo vo veku 3 rokov. Vo veku 4 rokov sa viacvrstvový stĺpovitý ciliovaný epitel pokrývajúci mandle začína nahrádzať plochým epitelom.
U detí starších ako 5 rokov sa pozoruje hyperplázia folikulov mandlí. Až 6 rokov od klenby nosohltanu po vstup do pažeráka sú retrofaryngeálne lymfatické uzliny umiestnené v reťazci, ktorý pri hnisaní vedie k tvorbe faryngálneho abscesu. Tieto lymfatické uzliny následne atrofujú, preto sa retrofaryngeálna lymfadenitída u starších detí a dospelých nevyskytuje.
Vo veku 5 - 7 rokov dosahujú mandle svoju maximálnu veľkosť. Tento vek sa vyznačuje najvyššou infekčnou chorobnosťou. Nárast lymfoidného tkaniva je dôsledkom intenzívnej tvorby aktívnej imunity s lokálnou tvorbou protilátok.
Po 9 rokoch, keď sa protilátky hromadia v tele a zlepšuje sa imunitný systém, začína s vekom súvisiaca involúcia lymfatického tkaniva.
Predisponujúce faktory
Vznik akútneho patologického procesu v mandlích uľahčujú rôzne faktory:
- podchladenie;
- všeobecné a lokálne zníženie imunity;
- prašnosť, znečistenie ovzdušia;
- avitaminóza;
- nepriaznivé životné podmienky;
- choroby z vrodenej imunodeficiencie;
- patologické procesy v orgánoch ORL;
- vývojové anomálie;
- chirurgické zákroky na horných dýchacích cestách;
- chronické somatické choroby.
Psychosomatika angíny
Psychosomatika implikuje vplyv psychologických faktorov na zdravie človeka vyvolávajúcich choroby. Deti sú náchylnejšie na psychosomatiku ako dospelí. Je to spôsobené zle formovanou psychikou dieťaťa a vplyvom rodičov.
Vývoj častej anginy pectoris je spojený s psychosomatickými príčinami.
Podľa tohto modelu sú deti často vychovávané, keď o všetkom rozhodujú rodičia alebo babičky, starí otcovia, ktorí sa nezaujímajú o túžbu a názor dieťaťa a dokonca násilím potláčajú jeho odpor. V takýchto prípadoch sa za boľavým hrdlom skrýva túžba odložiť činnosť, ktorú dieťa nechce vykonať.
Takýto postoj k deťom je neprijateľný a vedie nielen k rôznym patológiám v detstve, ale môže ďalej ovplyvňovať zdravie v dospelosti.
Ak dieťa často trpí angínou, je potrebné si uvedomiť, čo presne nechce robiť a čo ho trápi.
Príčinou opakovaného akútneho zápalu mandlí môže byť teda nadmerná ochrana a slabosť, nedostatok hlasu a reči v rodine. Existujú aj ďalšie dôvody: žiarlivosť na dieťa, nedostatok pozornosti, ponižovanie v škole, na ulici, povestná povesť, neustále hádky medzi rodičmi.
Klasifikácia bolesti v krku
Bolesti hrdla sú primárne a sekundárne.
Primárna tonzilitída, v závislosti od povahy a hĺbky lézie, môže byť:
- katarálny;
- lakunárny;
- folikulárne;
- ulceratívna membránová;
- kombinovane.
Sekundárna tonzilitída sa vyskytuje pri akútnych infekčných ochoreniach: záškrt, šarlach, osýpky, tularémia, brušný týfus, infekčná mononukleóza. Môže sa tiež vyvinúť akútny zápal mandlí s krvnými chorobami: agranulocytóza, aleukia, leukémia.
Príznaky bolesti v krku u detí
Známky bolesti v krku u detí sa môžu líšiť v rôznych vekových skupinách. Choroba sa často vyskytuje pri syndróme intoxikácie.
Angínu zvyčajne sprevádza zvýšenie telesnej teploty
Dieťa sa stáva podráždeným, rozmarným, odmieta jesť. V dôsledku edému lymfatického tkaniva je sťažené prehĺtanie, objaví sa hypersalivácia a nepríjemný zápach v ústach. Možné problémy s dýchaním.
Telesná teplota dosahuje 38–39 ° C, čo často sprevádzajú kŕče, vracanie, tmavnutie alebo strata vedomia. Pozorujú sa dyspeptické príznaky, najčastejšie - bolesť brucha a riedka stolica.
Závažnosť klinických prejavov závisí od typu angíny.
Katarálna bolesť v krku začína akútne, telesná teplota je najčastejšie subfebrilná. Dieťa má bolesti hlavy, malátnosť, zimnicu. Staršie deti sa sťažujú na bolesť v krku, ktorá sa pri prehĺtaní zhoršuje. Dochádza k nárastu regionálnych lymfatických uzlín.
Pri lakunárnej a folikulárnej angíne je stav pacientov mierny a závažný, telesná teplota je 38 - 39 ° C a viac, prejavujú sa príznaky intoxikácie. Bolesť v krku je intenzívna.
Pre ulceratívne filmové bolesti v krku sú charakteristické stredne silné jednostranné bolesti v krku, horúčka nízkeho stupňa a žiadne príznaky intoxikácie. Na postihnutej strane sa zistí regionálna lymfadenitída.
Diagnostika bolesti v krku
Ak má dieťa sťažnosti alebo zmenu celkového stavu, je potrebné sa poradiť s lekárom: pediatrom, špecialistom na infekčné choroby alebo otorinolaryngológom. Špecialista vykoná vyšetrenie a predpíše potrebné diagnostické opatrenia:
- klinický krvný test;
- všeobecný rozbor moču;
- faryngoskopia;
- výter z hrdla na Lefflerov bacil;
- bakteriologická kultúra z mandlí pre patologickú flóru a citlivosť na antibiotiká.
Na identifikáciu patogénu je predpísaný náter na hrdlo
Podľa indikácií sa dodatočne stanovuje C-reaktívny proteín, reumatoidný faktor, vykonáva sa EKG (elektrokardiografia), röntgenové vyšetrenie hrudníka, konzultácia s kardiológom, nefrológom, neuropatológom, zubným lekárom.
V prípade potreby hospitalizácie dieťaťa sa okrem uvedených testov odoberá hemostasiogram, biochemický krvný test, štúdia výkalov pre vajíčka červov a prvoky.
V závažných prípadoch ochorenia alebo po infekcii môže lekár poslať ultrazvukové vyšetrenie srdca a obličiek, aby sa vylúčili reumatické komplikácie.
Ako vyzerá boľavé hrdlo, je vidieť na fotografii hrdla počas faryngoskopie. Typické príznaky rôznych foriem patológie:
- katarálna: je významná hyperémia sliznice palatinových mandlí a susedných predných a zadných oblúkov, čiastočne mäkkého podnebia. Jazyk je potiahnutý, suchý;
- lakunárne: na pozadí edému a hyperémie sliznice na mandlích sa zistia belavé plaky. Plaketa môže byť umiestnená v ústach medzery;
- folikulárne: existuje jasná hyperémia a edém sliznice palatinových oblúkov a mandlí. Na povrchu mandlí sú viditeľné viaceré belavo-žltkasté hnisavé folikuly okrúhleho tvaru;
- ulceratívna membránová: na jednej z mandlí sa stanoví vred. Je pokrytá sivožltým kvetom. Ulcerácie môžu byť tiež lokalizované na mäkkom podnebí, sliznici ústnej dutiny, na zadnej strane hltana.
Prejavy bolesti v krku sa líšia v závislosti od ich formy.
Akútna tonzilitída je charakterizovaná zvýšením počtu leukocytov, zrýchleným ESR, výskytom C-reaktívneho proteínu v krvi. Pri všeobecnej analýze moču sa môžu objaviť stopy bielkovín a mikrohematúrie.
Výsledky bakteriologickej kultúry nám umožňujú určiť typ patogénu a jeho citlivosť na antibakteriálne lieky. Stávajú sa známymi 5-6 dní po užití materiálu.
Rýchle testy vám umožňujú rýchlo identifikovať pyogénny streptokok
Na predbežnú dodatočnú diagnostiku prítomnosti beta-hemolytického streptokoka skupiny A sa uskutočňujú rýchle testy. Expresná identifikácia je založená na stanovení skupinovo špecifických antigénov streptokoka. Citlivosť a špecifickosť testu je nad 90%. To vám umožňuje včas predpísať etiotropnú liečbu, ktorá je prevenciou skorých a neskorých komplikácií streptokokovej infekcie.
Ako liečiť angínu u dieťaťa?
Racionálna terapia pacientov s angínou penicilínovými antibiotikami, na ktoré sú streptokoky vysoko citlivé, vedie k uvoľneniu tela z patogénu v priebehu niekoľkých dní. Doktor Komarovský potvrdzuje, že pri liečbe streptokokovej tonzilitídy je potrebné systémové antibiotikum.
Predpísané sú nasledujúce antibakteriálne lieky:
- Fenoxymetylpenicilín;
- Amoxicilín;
- Amoxiclav.
Môžete použiť cefalosporíny 1–2 generácie (cefuroxím, ceftriaxón, cefepim). Ak ste alergický na tieto lieky, predpisujú sa makrolidy (azitromycín).
Je veľmi dôležité správne užívať antibiotikum podľa odporúčaní lekára. Liečba trvá v priemere 7-10 dní.
Pri zvýšenej telesnej teplote sú predpísané antipyretiká
Antipyretická terapia je predpísaná pri telesnej teplote nad 38,5 ° C (paracetamol, ibuprofén).
Pri miernych a závažných stupňoch je potrebná detoxikačná liečba, ktorá zahŕňa 5% roztok glukózy, roztoky elektrolytov.
Podľa indikácií sú predpísané antihistaminiká (Suprastin) a mukolytiká (Acetylcysteín).
Lokálne sa vykonáva zavlažovanie a opláchnutie hrdla antiseptickými roztokmi (Hexoral, Ingalipt, Miramistin, Lugolov roztok). Protizápalový účinok zaisťuje časté kloktanie alkalickými a soľnými roztokmi, odvar z harmančeka, šalvie, nechtíka.
Komplikácie
Streptokoková tonzilitída môže viesť k skorým a neskorým komplikáciám, ktoré zahŕňajú:
- retrofaryngeálny absces;
- cervikálna lymfadenitída;
- akútny zápal stredného ucha;
- akútna sinusitída;
- mastoiditída;
- akútna reumatická horúčka s alebo bez karditídy;
- post-streptokoková glomerulonefritída;
- tonzillogénna sepsa.
U detí sú hltanové abscesy v horných častiach hltana často jednostranné, pretože v nosohltane je hltanový priestor rozdelený väzom na dve polovice.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekológ, konzultant O autorovi
Vzdelanie: Prvá moskovská štátna lekárska univerzita. ICH. Sečenov.
Pracovná prax: 4 roky práce v súkromnej praxi.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
