Folikulárna angína u detí: liečba, príznaky, možné komplikácie
Obsah článku:
- Klasifikácia bolesti v krku
- Etiológia a patogenéza folikulárnej angíny
- Príznaky folikulárnej bolesti v krku u detí
- Diagnostika folikulárnej angíny
- Ako liečiť folikulárnu bolesť hrdla u dieťaťa
- Komplikácie folikulárnej angíny
- Video
Folikulárna angína u detí je spojená s vysokým rizikom komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť pri bakteriálnom zápale. Preto je v modernej medicíne, najmä v pediatrii a otorinolaryngológii, dôležitá včasná diagnostika a výber racionálnej liečby.
Pri folikulárnej angíne je dôležité včas konzultovať s lekárom vymenovanie adekvátnej liečby
Folikulárna tonzilitída je bežné akútne infekčné ochorenie, pri ktorom je postihnuté lymfatické tkanivo rôznych mandlí. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje tonzilitída mandlí.
Klasifikácia bolesti v krku
Angína alebo tonzilitída nie je homogénne ochorenie a líši sa etiológiou, patogenézou, klinickými a faryngoskopickými znakmi.
V klinickej praxi sa bolesti hrdla delia na vulgárne (bežné, banálne) a atypické.
Podľa klasifikácie BS Preobrazhensky sa okrem folikulárnej tonzilitídy rozlišujú katarálne, lakunárne, fibrinózne, herpetické, flegmonózne, ulceratívno-nekrotické a zmiešané formy tonzilitídy vulgaris. Táto klasifikácia je založená na faryngoskopických znakoch doplnených údajmi získanými pri laboratórnom výskume.
K hlavnej diagnóze je možné pridať názov mikróbu (stafylokokový, streptokokový) alebo iného známeho príčinného faktora (traumatický, toxický), napríklad monocytová folikulárna tonzilitída.
Etiológia a patogenéza folikulárnej angíny
Medzi rôznymi možnými pôvodcami folikulárnej tonzilitídy (koky, tyčinky, vírusy, huby, spirochéty atď.) Patrí hlavná etiologická úloha do skupiny beta-hemolytického streptokoka skupiny A. Nachádza sa až v 80% prípadov. Menej často je akútna tonzilitída spôsobená streptokokmi skupiny C, stafylokokmi, hemolytickými bacilmi, gonokokmi, korynebaktériami, anaeróbmi, mykoplazmami a chlamýdiami. Príčinou akútnej vírusovej tonzilitídy môžu byť adenovírus, rinovírus, koronavírus, vírusy chrípky a parainfluenzy, vírus Epstein-Barr, vírus Coxsackie A a ďalšie.
Najbežnejším pôvodcom ochorenia je beta-hemolytický streptokok skupiny A.
Exogénny patogén vstupuje do sliznice mandlí vzdušnými kvapôčkami, trávením alebo kontaktom. Endogénny patogén migruje z chronického zamerania infekcie ústnej dutiny alebo horných dýchacích ciest (napríklad chronický zápal v nosovej dutine a vedľajších nosových dutinách). Pri chronickej tonzilitíde alebo nosiči beta-hemolytického streptokoka môže byť patogén dlho v kryptách mandlí a spôsobiť exacerbáciu zápalového procesu so znížením všeobecnej alebo lokálnej imunity.
Pôvodca choroby sa môže prenášať kontaktom
V patogenéze angíny môže tiež hrať určitú úlohu:
- zníženie všeobecnej reaktivity tela na chlad;
- prudké sezónne výkyvy podmienok prostredia (teplota, vlhkosť, výživa, nedostatok vitamínov);
- poranenie mandlí;
- ústavná predispozícia na tonzilitídu u detí s lymfaticko-hyperplastickou konštitúciou;
- stav centrálneho a autonómneho nervového systému.
Z morfologického hľadiska je folikulárna tonzilitída charakterizovaná hyperémiou, nárastom lymfatických folikulov, masívnou infiltráciou malých buniek, deskvamáciou povrchového epitelu mandlí a folikulárnym hnisaním v budúcnosti.
Príznaky folikulárnej bolesti v krku u detí
Vulgárna tonzilitída sa vyznačuje nasledujúcimi všeobecnými znakmi:
- závažné príznaky všeobecnej intoxikácie tela;
- patologické zmeny sú prítomné v obidvoch palatinových mandlích;
- trvanie angíny nepresahuje jeden týždeň;
- primárnym etiologickým faktorom je bakteriálna alebo vírusová infekcia.
Folikulárna tonzilitída začína náhlym ochladením so zvýšením telesnej teploty na 40 ° C, silnou bolesťou v krku. Dieťa má príznaky intoxikácie: silná celková slabosť, bolesti hlavy, bolesti srdca, kĺbov a svalov. Často sú zaznamenané dyspeptické príznaky: nevoľnosť, vracanie, riedka stolica. Množstvo vylúčeného moču klesá.
Choroba začína silnou bolesťou v krku a prudkým zvýšením telesnej teploty
S rozšírením zápalu do oblasti nosohltanu a výskytom edému sliznice sluchových trubíc môže dôjsť k upchatiu a nepríjemným pocitom v ušiach, zatiaľ čo sú ťažkosti s nazálnym dýchaním a nazálnym zvukom.
Diagnostika folikulárnej angíny
Diagnostika sa vykonáva s prihliadnutím na sťažnosti dieťaťa a rodičov, údaje z vyšetrení a výsledky laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu, ktoré zahŕňajú:
- faryngoskopia;
- klinický krvný test;
- všeobecný rozbor moču;
- bakteriologické vyšetrenie.
Na stanovenie diagnózy sa vykonáva množstvo testov, vrátane faryngoskopie
Na fotografii hrdla počas faryngoskopie sú palatinové mandle hyperemické, prudko edematózne. Folikuly sa objavujú cez sliznicu vo forme belavo-žltkastých útvarov s veľkosťou špendlíkovej hlavičky.
Akútny zápal môže tiež zahŕňať ďalšie akumulácie lymfatického tkaniva a viesť k retronazálnej alebo lingválnej angíne.
U detí sa často objaví zápal hltana mandlí alebo adenoiditída. V tomto prípade boľavé hrdlo vyžaruje do hlbokých častí nosa, v dôsledku opuchu tkaniva sa sťažuje dýchanie nosom.
Niekedy sa proces stáva difúznym a šíri sa celým lymfadenoidným hltanovým krúžkom.
Pri vyšetrení sa stanoví výrazná lymfadenitída: regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé.
Jednou z najúčinnejších diagnostických metód je expresný test na detekciu pyogénneho streptokoka
Na stanovenie bakteriálneho činidla sa vykoná bakteriologické vyšetrenie výtoku z povrchu mandlí. Na expresnú diagnostiku prítomnosti beta-hemolytického streptokoka skupiny A existuje Streptatest, ktorý vám umožňuje určiť prítomnosť antigénu pyogénneho streptokoka v priebehu 5-10 minút. Tento test ale nevylučuje potrebu kultivačnej štúdie.
V klinickej analýze krvi sa určuje leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava. Pri všeobecnej analýze moču sa môžu objaviť stopy bielkovín.
Ako liečiť folikulárnu bolesť hrdla u dieťaťa
Racionálna liečba folikulárnej bolesti v krku u detí zahŕňa dodržiavanie šetrného režimu, lokálnu a systémovú terapiu. V prvých dňoch choroby sa odporúča odpočinok v posteli, čo obmedzuje fyzickú aktivitu. Naordinujte si nedráždivú, mäkkú a výživnú stravu, hlavne zeleninovú a mliečnu, vitamíny a pite veľa tekutín.
Aby sa zabránilo metatonzilárnym ochoreniam (reumatizmus, myokarditída, glomerulonefritída) s bakteriálnou infekciou, bez ohľadu na závažnosť stavu je predpísaná antibiotická liečba.
Streptokok beta-hemolytickej skupiny A je vysoko citlivý na penicilíny a cefalosporíny.
Antibiotická rezistencia je veľkým problémom. V Rusku je rezistencia na makrolidy 13–17%, na tetracyklíny a sulfónamidy - vyše 60%. Preto tetracyklíny, sulfónamidy, kotrimoxazol neposkytujú eradikáciu patogénu a nemali by sa používať na liečbu akútnej streptokokovej tonzilitídy spôsobenej dokonca kmeňmi, ktoré sú na ne citlivé.
Prvým liekom na liečbu folikulárnej angíny spôsobenej hemolytickým streptokokom je penicilín (fenoxymetylpenicilín). Použitie amoxicilín klavulanátu sa ale javí ako spoľahlivejšie vzhľadom na možnú rezistenciu patogénu.
Ak ste alergický na betalaktámové antibiotiká, predpisujú sa linkozamidy (linkomycín, klindamycín).
Potrebné dávkovanie závisí od veku, telesnej hmotnosti, závažnosti ochorenia a je vybrané lekárom individuálne. Odporúčaná doba liečby antibiotikami je 10 dní.
Pri závažnom priebehu ochorenia sa liečba uskutočňuje v infekčnej nemocnici parenterálnym podávaním antibakteriálnych látok.
Ako hyposenzibilizujúci liek sú predpísané chloropyramín, loratadín, difenhydramín a ďalšie.
Na boj proti horúčke sa používajú antipyretické látky obsahujúce paracetamol: Nurofen, Ibuprofen, Paracetamol. Počas horúčky je veľmi dôležitý príjem tekutín. Regidron pomáha obnoviť vodno-soľnú rovnováhu, najmä pri dyspeptických prejavoch.
Pri liečbe bolesti v krku hrá dôležitú úlohu lokálna terapia.
Pri liečbe folikulárnej angíny hrá dôležitú úlohu lokálna terapia. Medzi miestne lieky na bolesť a zápal patria:
- lokálne antibiotiká;
- antiseptiká (chlórhexidín, hexetidín, benzydamín, tymol, jódové prípravky);
- anestetiká;
- nesteroidné protizápalové lieky;
- bakteriálne lyzáty;
- faktory nešpecifickej ochrany slizníc s antivírusovými účinkami (lyzozým, interferón);
- éterické oleje (mentol, eukalyptus).
Odporúčame teplé opláchnutie roztokom Furacilinu, Miramistinu, tinktúry nechtíka, odvaru z harmančeka. Na submandibulárnu oblasť sa aplikuje zahrievací obklad.
Z topických antiseptických liekov sa bielkovina striebra široko používa vo forme 2% roztoku. Ióny striebra zabraňujú množeniu baktérií, pôsobia protizápalovo v dôsledku tvorby ochranného filmu v dôsledku usadzovania bielkovín striebrom. Výsledkom je zníženie citlivosti slizníc, zúženie ciev a potlačenie zápalových reakcií.
Liek je predpísaný pre deti od 1 roka. Proteínan strieborný neovplyvňuje vlastnú nepatogénnu flóru tela a nenarúša metabolické procesy.
Pre deti staršie ako 12 rokov sa odporúča používať Strepsils Intensive, ktorý obsahuje flurbiprofén. Liek inhibuje syntézu prostaglandínov, čo prispieva k protizápalovému a analgetickému účinku. Terapeutický účinok sa poskytuje lokálne bez výskytu nežiaducich reakcií. Opuch sa zníži o 4 až 6 hodín, čo výrazne uľahčuje ťažkosti s prehĺtaním.
Pediatr Komarovský odporúča, aby ste sa pri liečbe dieťaťa doma riadili predpismi lekára a ak vysoká telesná teplota, bolesti hlavy a ďalšie príznaky ochorenia pretrvávajú do 3 - 4 dní, znova sa obráťte na odborníka, ktorý vám liečbu upraví.
Je tiež veľmi dôležité dodržiavať preventívne opatrenia, ktoré varujú deti pred chronickým zápalom. Musíte sa riadiť predpismi lekára. Nevynechajte užívanie antibiotika, priebeh liečby by mal byť najmenej 7 dní. Neprestaňte užívať lieky ihneď po zlepšení celkového stavu a zmiernení príznakov ochorenia.
Komplikácie folikulárnej angíny
V prípadoch, keď sa liečba začala pomerne neskoro, vznikajú lokálne komplikácie: peritonzilitída, paratonzilárny absces, zápal stredného ucha a ďalšie. S rozšírením zápalového procesu a tvorbou hnisavých ložísk sa všeobecný stav zhoršuje a objavujú sa nasledujúce príznaky:
- vysoká horúčka;
- prevaha jednostrannej bolesti v krku, prudko stúpajúca pri prehĺtaní;
- zvýšené slinenie;
- lockjaw;
- bolestivosť pri otvorení úst;
- jednostranný edém.
Pri faryngoskopii sa stanoví hyperémia mäkkého podnebia, edém palatínového oblúka na postihnutej strane, asymetria uvule, posunutie do stredu postihnutej mandle.
Jedným z nebezpečenstiev folikulárnej angíny je vysoké riziko komplikácií, najmä glomerulonefritídy
Angína sa vyvíja ako alergicko-hyperergická reakcia, ktorá je nevyhnutným predpokladom pre komplikácie, ktoré majú infekčnú a alergickú povahu a sú spojené s antigénom hemolytického streptokoka:
- reuma;
- akútna difúzna artritída;
- infekčná a alergická myokarditída;
- polyartritída;
- cholecystocholangitída;
- glomerulonefritída.
Patológiu zo srdca možno diagnostikovať pretrvávajúcimi znakmi na elektrokardiograme, napríklad s fokálnym poškodením myokardu. V krvi sa stanoví mierne zvýšenie laktátdehydrogenázy.
Pre glomerulonefritídu je charakteristická mierna proteinúria, leukocytúria, erytrocytúria a cylindrúria.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekológ, konzultant O autorovi
Vzdelanie: Prvá moskovská štátna lekárska univerzita. ICH. Sečenov.
Pracovná prax: 4 roky práce v súkromnej praxi.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
