Zápal mandlí u detí: liečba, príznaky, komplikácie, prevencia
Obsah článku:
- Dôvody vývoja choroby
- Príznaky angíny u detí
- Diagnostika
- Liečba tonzilitídy u detí
- Komplikácie
- Prevencia
- Video
Zápal mandlí u detí je častou infekciou horných dýchacích ciest. Zároveň neexistuje trend smerujúci k znižovaniu počtu komplikácií. Preto je vymenovanie adekvátnej terapie jednou z dôležitých úloh otolaryngológie.
Pri tonzilitíde je potrebné vymenovať včasnú adekvátnu liečbu
Zápal mandlí môže byť akútny alebo chronický. Proces zvyčajne nezahŕňa iba palatinové mandle, zápal sa môže rozšíriť do hltanu, jazykových mandlí a hrtana. Vírusová tonzilitída sa častejšie pozoruje u detí do 3 rokov, po 5 rokoch sa zvyšuje počet bakteriálnych foriem infekcie.
Hlavnými pôvodcami choroby u detí sú vírusy a baktérie
Včasná liečba akútnej tonzilitídy zabráni vzniku chronického procesu a komplikácií zo srdca, pľúc, obličiek, kĺbov.
Znalosť vekových charakteristík u detí hrá dôležitú úlohu pri diagnostike a liečbe chorôb hltana, najmä palatinových mandlí. V prvom roku života sa začína aktívny vývoj lymfoidného kruhu. Skladá sa z hltanu, dvoch tubálnych, dvoch palatinových a jazykových mandlí, ako aj z lymfoidného tkaniva zadnej steny hltana.
Vývoj folikulov v mandlích je ukončený do konca prvého roku života, ale možno skôr, pretože telo je ihneď po narodení vystavené pôsobeniu baktérií a toxických látok v prostredí.
Palatinové mandle sa naplno rozvinú po 3 rokoch. U malých detí sa úzke priechody jednotlivých medzery končia predĺžením, čo prispieva k nástupu zápalového procesu.
Mandle dosahujú svoju maximálnu veľkosť o 5-7 rokov. Lymfoidné tkanivo sa stáva hypertrofovaným v dôsledku intenzívnej tvorby aktívnej imunity a imunobiologickej reštrukturalizácie tela počas neutralizácie infekčne toxických látok, ktoré prenikli do mandlí.
Po 10 rokoch začína s vekom súvisiaca involúcia lymfatického tkaniva čiastočnou náhradou vláknitým spojivovým tkanivom. Veľkosť mandlí sa postupne zmenšuje a do 16 rokov zostávajú ich malé zvyšky.
Dôvody vývoja choroby
Najčastejšie je akútna tonzilitída spôsobená vírusovou infekciou. Vedúcu úlohu zohrávajú respiračné vírusy, adenovírus, vírus Epstein-Barr, enterovírusy. U detí je až 30% prípadov akútnej tonzilitídy spôsobených pyogénnym streptokokom alebo beta-hemolytickým streptokokom skupiny A. Menej často pôsobia ako etiologické látky stafylokoky, pneumokoky alebo plesňové infekcie.
Vývoj akútnej tonzilitídy je najčastejšie spôsobený vírusmi, najmä adenovírusom
Spôsoby prenikania infekcie do mandlí:
- vo vzduchu (spolu s vdychovaným vzduchom);
- enterálne (napríklad s mliečnymi výrobkami);
- traumatické (po úrazoch alebo operáciách na zadných častiach nosovej dutiny a nosohltanu);
- endogénne: v dôsledku aktivácie mikroflóry medzery mandlí u pacientov s chronickou tonzilitídou, s purulentnou sínusitídou, prítomnosťou kazivých zubov, na pozadí zápalových ochorení ústnej dutiny alebo gastroenteritídy.
Infekcia prenikajúca do mandlí spôsobuje akútny zápalový proces sprevádzaný edémom tkaniva, lymfostázou a množstvom. Je možná vaskulárna trombóza s výskytom mikroabscesov.
Pri chronickej tonzilitíde klesá všeobecná imunitná reaktivita tela. Vznik chronického zápalu je dôsledkom porušenia biologických procesov v mandlích. Toto uľahčujú:
- hlboké, úzke a husto sa rozvetvujúce medzery mandlí;
- štrbinové priechody, prenikajúce po celej hrúbke palatinovej mandle;
- upchatý odtok z hlbokých častí medzery;
- jazvové zmeny v krvi a lymfatických cievach po akútnych zápalových procesoch;
- reaktivita folikulov;
- stav receptorového aparátu;
- veľká sacia plocha lakunárneho epitelu.
Proteínové hmoty, hlien, kolónie mikroorganizmov stagnujú v lakunách a spôsobujú podráždenie sliznice, čo prispieva k exacerbácii a rozšíreniu zápalového procesu do parenchýmu a kapsuly mandlí.
Pri vývoji chronickej tonzilitídy nie sú vírusy príčinou zápalových zmien, ale tým, že spôsobujú poruchy krvného obehu a lymfy, vytvárajú podmienky pre množenie baktérií a výskyt opakovaného priebehu choroby.
Existuje spojenie medzi mandľami a endokrinným systémom: pri angíne sa zvyšuje sekrécia kortikosteroidov a pri chronickej tonzilitíde sa znižuje funkcia kôry nadobličiek.
U detí s alergiou existuje riziko vzniku chronickej tonzilitídy
Chronická tonzilitída sa často vyskytuje u detí s alergiou, krivicou, exsudatívnou diatézou, chronickou rinitídou, sínusitídou.
Patogénna flóra sa v určitej fáze môže stať spúšťacím faktorom vo vývoji autoimunitných procesov.
Príznaky angíny u detí
Závažnosť príznakov tonzilitídy je určená formou ochorenia, jeho trvaním, všeobecným stavom tela a môže sa líšiť v závislosti od veku dieťaťa.
Pri tonzilitíde je možné zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín
Príznaky angíny u detí:
- bolesť hrdla;
- bolesť alebo nepríjemné pocity pri prehĺtaní;
- zvýšená telesná teplota;
- bolesť hlavy;
- zvýšené slinenie;
- bolesť svalov a kĺbov;
- zväčšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín;
- podráždenosť, plačlivosť, apatia.
Za prítomnosti výrazného zápalového procesu je možný výskyt nazálnosti, ťažkosti s dýchaním, ožarovanie bolesti pri prehĺtaní do ucha a dočasné zníženie sluchu.
Pri chronickej tonzilitíde sa objavuje hnilobný zápach z úst, suchý kašeľ, malátnosť, zlá pokožka, znížená chuť do jedla a zvýšená únava.
Diagnostika
Medzi hlavné metódy diagnostiky tonzilitídy patria:
- vyšetrenie u otorinolaryngológa alebo pediatra;
- faryngoskopia;
- klinický krvný test;
- všeobecný rozbor moču;
- bakteriologická kultúra z mandlí pre patologickú flóru a citlivosť na antibiotiká.
Podľa indikácií môže lekár poslať na RTG hrudníka, EKG (elektrokardiografia), ultrazvukové vyšetrenie srdca. Pri chronickej tonzilitíde možno budete musieť konzultovať kardiológa, reumatológa, nefrológa, neuropatológa, špecialistu na infekčné choroby a zubára.
Pri faryngoskopii sa určuje:
- hyperémia, zväčšenie a opuch mandlí, predné a zadné klenby, čiastočne mäkké podnebie;
- uvoľnený povrch mandlí;
- ostré alebo pevné usadeniny na mandlích bielej, sivobielej alebo žltej;
- prípadovo hnisavé zátky v medzerách.
Na stanovenie diagnózy sa vykonáva faryngoskopia.
Z videa a fotografie hrdla urobeného počas faryngoskopie sú jasne viditeľné hranice patologického procesu. Pri kompenzovanej forme ochorenia je zápal obmedzený na palatinové mandle. Čím je dieťa mladšie, tým sú príznaky výraznejšie.
Pri chronickej tonzilitíde sú možné jazvové zmeny na mandlích, kvôli ktorým sa ich povrch stáva nerovným, hrboľatým. Môžu hypertrofovať alebo atrofovať.
Vo väčšine prípadov sa C-reaktívny proteín nachádza u detí s chronickou tonzilitídou
Krvný obraz odráža zmeny charakteristické pre akútny zápal: leukocytóza, zvýšenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), zvýšenie počtu neutrofilov (s bakteriálnym poškodením) alebo lymfocytov (s vírusovou etiológiou ochorenia). Pri chronickej tonzilitíde sa C-reaktívny proteín nachádza v 60% prípadov.
Pri všeobecnej analýze moču sa môžu objaviť stopy bielkovín.
Bakteriologická kultúra odhaľuje typ patogénu a jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.
Ak máte podozrenie na beta-hemolytický streptokok skupiny A, vykoná sa expresný test
Na diagnostiku prítomnosti beta-hemolytického streptokoka skupiny A je predpísaný expresný test. Vykonáva sa do 5 minút a pomáha v počiatočných štádiách nevynechať streptokokovú angínu. Test sa tak vyhýba komplikáciám spojeným s neskorou diagnostikou a liečbou tejto formy tonzilitídy.
Liečba tonzilitídy u detí
Ako liečiť tonzilitídu u dieťaťa rozhoduje pediatr alebo lekár ORL.
Ukázaný odpočinok v posteli, bohatý nápoj. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, jemné, bohaté na vitamíny, hlavne mliečne a zeleninové.
Počas obdobia liečby sa odporúča uprednostňovať mliečno-rastlinnú stravu.
V prípade podozrenia, ako aj pri potvrdení bakteriálnej formy angíny, sú predpísané širokospektrálne antibiotiká:
- penicilíny (amoxicilín);
- cefalosporíny (cefalexín);
- makrolidy (josamycín).
Lieky voľby na liečbu streptokokovej angíny sú amoxicilín alebo fenoxymetylpenicilín. Antibiotikum by mal predpisovať iba odborník.
Pri vírusovej infekcii sa antibiotická terapia nevykonáva. V tomto prípade lekár vyberie antivírusové a imunostimulačné lieky.
Miramistin je jedným z najčastejšie predpisovaných topických liekov
Dôležitú úlohu hrá lokálna terapia. Teplé kloktadlá sú predpísané antimikrobiálnymi alebo antiseptickými látkami:
- roztok furacilínu;
- slabý roztok manganistanu draselného;
- Roztok chlórhexidínu alebo miramistínu;
- roztok hydrogenuhličitanu sodného;
- odvar zo šalvie, nechtíka, harmančeka;
- roztoky s morskou soľou.
Plocha mandlí a hltana je namazaná Protargolom, Lugolovým roztokom.
Inhalácie sú tiež predpísané roztokom Cromohexal, Tonsilgon N, Miramistin. Pozitívne recenzie potvrdzujú, že tieto prostriedky majú maximálny terapeutický účinok pri použití rozprašovača, ktorý premieňa roztok na aerosól.
Pri vysokých teplotách (38–38,5 ° C) sú indikované nesteroidné protizápalové lieky (Nurofen, Paracetamol). Silná intoxikácia spojená s vysokou horúčkou môže vyvolať záchvaty, zvracanie a stratu vedomia, najmä u novorodencov a dojčiat.
Na doplnenie vodnej bilancie môžete použiť šípkový odvar
Na odporúčanie doktora E. O. Komarovského je veľmi dôležité doplniť vodnú bilanciu. Doma sa odporúča časté pitie v malých dúškoch. K tomu je vhodná minerálna voda, čaj s malinami, citrón a / alebo med, šípkový odvar, ovocné džúsy. V nemocničnom prostredí sa objem tekutiny stratenej teplotou doplní intravenóznymi infúziami.
Pri chronickej tonzilitíde sa používajú fyzioterapeutické metódy liečby, ktoré majú stimulačný účinok na telo. Často sa používa:
- UHF (ultravysokofrekvenčná terapia);
- vystavenie hélium-neónovému laseru;
- ultrafialové ožarovanie mandlí;
- elektroforéza chloridu vápenatého;
- ultrafonoforéza interferónu, extrakt z aloe;
- bahenná terapia.
Pri opakovanom priebehu ochorenia musia byť odstránené mandle.
Komplikácie
V závažných prípadoch sa môžu vyvinúť komplikácie:
- paratonzilárne a parafaryngeálne abscesy;
- akútny zápal stredného ucha;
- laryngitída;
- edém hrtana;
- flegmón krku;
- mediastinitída;
- endokarditída;
- reumatické choroby srdca;
- artikulárny reumatizmus;
- systémový lupus erythematosus;
- pyelonefritída;
- difúzna glomerulonefritída;
- dysfunkcia kôry nadobličiek;
- sepsa.
Prevencia
Prevencia angíny zahŕňa:
- sanitácia ústnej dutiny;
- obnovenie normálneho nazálneho dýchania v patológii nosa a paranazálnych dutín;
- zvýšenie všeobecnej odolnosti tela;
- časté umývanie rúk.
Jedným z najúčinnejších preventívnych opatrení na rozvoj tonzilitídy je hygiena rúk.
Je potrebné včas odhaliť a liečiť akútne a chronické infekčné choroby horných a dolných dýchacích ciest.
Aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií, keď sa u detí objavia bolesti v krku, je potrebné konzultovať s lekárom a dodržiavať všetky klinické odporúčania, ktoré sú im pridelené.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekológ, konzultant O autorovi
Vzdelanie: Prvá moskovská štátna lekárska univerzita. ICH. Sečenov.
Pracovná prax: 4 roky práce v súkromnej praxi.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
