Odstránenie Adenoidov U Detí: Recenzie, V Celkovej A Lokálnej Anestézii, Video

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Odstránenie adenoidov u detí: recenzie lekárov, indikácie, metódy

Obsah článku:

Indikácie na odstránenie adenoidov
Príprava na operáciu
Metódy odstraňovania adenoidov
Obnova po operácii
Pooperačné obdobie: čo treba hľadať
Video

Odstránenie adenoidov u detí - nevyhnutné opatrenie alebo nie? Pediatri o tom nemajú jednotný názor. Pred niekoľkými desaťročiami sa verilo, že chirurgický zákrok je jedinou liečbou adenoidov a čím skôr sa uskutoční, tým lepšie. Tento prístup však umožnil nahromadenie klinických skúseností, ktoré potvrdzujú, že chirurgický zákrok na adenoidoch nie je vždy oprávnený, nie vždy efektívny a niekedy môže viesť k pomerne závažným nepriaznivým následkom. Zároveň existujú situácie, keď je nemožné sa zaobísť bez odstránenia adenoidov. V súčasnosti sa adenotómia (chirurgický zákrok na odstránenie adenoidov) u detí vykonáva podľa prísnych indikácií.

O odstránení adenoidov rozhodne ošetrujúci lekár spolu s rodičmi dieťaťa

Indikácie na odstránenie adenoidov

V súlade s odporúčaniami známeho ukrajinského pediatra Komarovského by sa adenoidy mali chirurgicky odstrániť, iba ak je konzervatívna terapia neúčinná a existujú zásadné indikácie pre chirurgický zákrok, to znamená vážne zdravotné komplikácie spôsobené adenoidmi. Vo všetkých ostatných prípadoch lekár odporúča konzervatívnu liečbu.

Detskí otolaryngológovia vysvetľujú svoj skepticizmus v otázke adenotómie ako metódy voľby nasledovne:

Operácia nezaručuje zotavenie, najmä klasická (slepá) chirurgia. Dôvodom sú zvyšky lymfoidného tkaniva, ktoré je schopné opäť rásť, čo vedie k relapsu. Riešením je adenotómia pod vizuálnou kontrolou pomocou endoskopických techník, avšak nie všetky kliniky majú na to potrebné vybavenie.
Existuje riziko vzniku pomerne závažných následkov, napríklad premnoženia jazvového tkaniva v Eustachových trubiciach alebo ochrnutia mäkkého podnebia.
Odstránenie krčných mandlí oslabuje obranyschopnosť tela. Faryngálny krúžok, ktorého súčasťou je faryngálna mandľa, zabraňuje prenikaniu infekcie do tela dýchaním. Odstránenie mandlí u detí ich vystavuje ďalšiemu riziku častých dýchacích problémov.

Avšak niekedy je riziko spojené s adenotómiou významne menšie ako riziko ďalšej prítomnosti adenoidov, v takom prípade je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Indikácie pre adenotómiu:

úplná absencia nazálneho dýchania, dieťa dýcha iba ústami;
častý zápal stredného ucha (zápal stredného ucha), strata sluchu;
častá tonzilitída (infekcia z nosohltanovej mandle sa šíri do palatína);
relapsy paratonzilárneho abscesu.

V akom veku je možné odstrániť adenoidy? Za prítomnosti absolútnych indikácií je možné vykonať adenotómiu u pacientov v akomkoľvek veku. Ak vám okolnosti umožnia počkať, je lepšie deti do troch rokov nechystať operovať, pretože majú vyššie riziko relapsu.

Rozhodnutie o tom, či z dieťaťa odstrániť adenoidy chirurgicky, urobí ošetrujúci lekár ORL spolu s rodičmi dieťaťa, pričom im podrobne vysvetlí, o čom je operácia, prečo bude takáto liečba optimálna a čo robiť, ak sa vyskytnú nežiaduce následky.

Príprava na operáciu

Po prijatí rozhodnutia o chirurgickom zákroku sa uskutoční predoperačná príprava, ktorá v prvom rade zahŕňa kompletné vyšetrenie dieťaťa. Lekár zhromažďuje anamnézu vrátane rodinnej anamnézy, venuje pozornosť minulým a existujúcim chorobám, alergiám na lieky atď. Vykonáva laboratórne testy krvi a moču, aby v prípade potreby získal predstavu o zdravotnom stave a ďalšie štúdie.

Pred operáciou by ste mali navštíviť zubára a v prípade potreby si nechať dezinfikovať ústnu dutinu. Je tiež potrebné liečiť všetky choroby infekčnej a zápalovej povahy.

Ak má dieťa iné patológie, okrem adenoidov môže byť potrebná lekárska korekcia.

Metódy odstraňovania adenoidov

Adenoidy u detí sa vyrezávajú v lokálnej anestézii, pretože to vystavuje telo menšej záťaži liekom a je pre dieťa ľahšie tolerovateľné. Avšak v niektorých situáciách (napríklad labilita nervového systému) môžu byť adenoidy u detí odstránené v celkovej anestézii.

Adenotómia spočíva v chirurgickej excízii patologicky zväčšeného adenoidného tkaniva skalpelom, ako aj pomocou elektrokoagulácie (korelácia alebo studená plazma) a laserového chirurgického zákroku.

Chirurgické odstránenie adenoidov sa vykonáva špeciálnym nástrojom - adenotómom

V klasickej prevádzke sa na odstránenie adenoidov používa nôž v tvare prstenca - adenotome. Po odstránení adenoidného tkaniva sa rozvinie silné krvácanie, ktoré sa zvyčajne rýchlo zastaví. Ak sa tak nestane, je potrebné preskúmať nosohltan, kde sa nachádzajú zvyšky tkaniva, po odstránení ktorých sa krv zastaví. Vylepšenou úpravou tejto metódy je endoskopická excízia adenoidov, ktorá poskytuje dobrý výhľad na operačné pole a väčšiu presnosť zásahu, čo znamená menšie riziká.

High-tech metódou je koblácia - rezanie patologicky zväčšenej nosohltanovej mandle pomocou elektromagnetického žiarenia pôsobiaceho v rádiofrekvenčnom rozsahu. To vám umožní vytvoriť oblak takzvanej studenej plazmy, ktorá pri presnom smerovaní vytvorí rez tkanív s koaguláciou v oblasti rezu. Takéto odstránenie adenoidov studenou plazmou u detí má najpozitívnejšie recenzie lekárov - nedochádza k krvácaniu, silnému pooperačnému edému, bolesti, hlbokým tkanivám nie sú poškodené. V súčasnosti táto metóda prakticky nahradila elektrokauterizáciu, ktorá je bolestivejšia a súvisí s vysokým rizikom komplikácií.

Laserové odstránenie hypertrofovanej nosohltanovej mandle poskytuje účinné a rýchle odstránenie adenoidov. Účinnosť laserového odstraňovania adenoidov u detí je porovnateľná s účinnosťou kombinácie; metóda nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky. Laserové ošetrenie adenoidov je možné vykonať v dvoch verziách - jednorazová operácia a postupné ožarovanie adenoidov laserom s nižším výkonom v priebehu niekoľkých procedúr, v dôsledku čoho sa postupne vyvíjajú. Takéto postupné odstránenie si vyžaduje minimálnu anestéziu - stačí sliznicu nosohltanu ošetriť lubrikáciou anestetickým sprejom.

Výhody metód kombinácie a odstraňovania laserom sú minimálna trauma zdravých tkanív, malé alebo žiadne krvácanie, schopnosť ošetrovať ťažko dostupné miesta, minimálna bolesť počas chirurgického zákroku aj počas rehabilitácie a rýchle zotavenie.

V niektorých prípadoch sa uchýlia ku kombinovanej liečbe - napríklad telo amygdaly je chirurgicky vyrezané, po ktorom nasleduje ošetrenie zvyškového lymfoidného tkaniva laserom.

Záujemcovia si môžu pozrieť video z odstraňovania adenoidov u detí.

Obnova po operácii

V deň operácie alebo počas nasledujúceho dňa môže dieťa zaznamenať zvýšenie telesnej teploty (zvyčajne nie vyššie ako 38 ° C). V tomto prípade sa deťom podáva antipyretikum, ale nemôžu sa užívať lieky, ktoré obsahujú kyselinu acetylsalicylovú, pretože to môže vyvolať krvácanie. Vhodné sú výrobky na báze ibuprofénu alebo paracetamolu.

Je možné jedno alebo dve zvracanie krvných zrazenín. Je spojená s prehltnutím krvi dieťaťom počas operácie a nepredstavuje nebezpečnú komplikáciu.

Po operácii zlepšenie nazálneho dýchania nenastane okamžite, v najbližších dňoch sa objaví nosový hlas, upchatie nosa, výtok z nosa na pozadí pooperačného edému, ktorý spravidla zmizne do 10 dní po chirurgickom zákroku. Na zmiernenie stavu v pooperačnom období sú predpísané lieky na tlmenie bolesti, lokálny vazokonstrikčný prostriedok, sťahujúce a sušiace lieky. Respiračná gymnastika môže urýchliť obnovenie priechodnosti nosových priechodov.

Respiračná gymnastika pomáha dieťaťu po operácii rýchlejšie sa zotaviť

Po adenotómii počas 3 - 10 dní (až do úplného zahojenia tkanív) je uvedená dietetická výživa. Jedlo by malo zabezpečiť mechanické, tepelné a fyzikálne šetrenie. To znamená, že ho musíte brať teplé, zmäkčené (pretlačené), odmietnuť produkty, ktoré dráždia sliznicu (kyslé, príliš sladké, korenené). Jedlá by zároveň mali byť pravidelné, v malých dávkach, vyváženého zloženia a vysoko kalorické.

Až do úplného zotavenia po operácii (1 - 2 týždne) by ste sa mali vyhýbať nadmernej fyzickej aktivite, nedávať si horúce kúpele a sprchy, obmedzovať pobyt na priamom slnku, v dusných a horúcich miestnostiach. Podchladenie je tiež nežiaduce.

Pooperačné obdobie: čo treba hľadať

Ak má dieťa niekoľko dní po operácii horúčku, vyvinie sa zlý dych, celkový stav sa zhorší, ale nezlepší sa, môže to byť prejav nástupu zápalu. V takom prípade by ste mali okamžite vyhľadať lekára.