Mozgová ischémia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy a štádiá ochorenia
- Príznaky mozgovej ischémie
- Mozgová ischémia u novorodencov
- Diagnostika
- Liečba mozgovej ischémie
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Mozgová ischémia alebo cerebrovaskulárna nedostatočnosť je dysfunkcia alebo poškodenie nervového tkaniva v dôsledku zníženia alebo úplného zastavenia prietoku arteriálnej krvi doň.
Zdroj: golovnayabol.com
Mozgová ischémia je vážnym lekárskym a sociálnym problémom, pretože táto patológia je jednou z hlavných príčin trvalého postihnutia, invalidity a úmrtnosti.
Príčiny a rizikové faktory
Patologický mechanizmus vývoja mozgovej ischémie je založený na nedostatočnom prívode kyslíka a živín do neurónov, v dôsledku čoho je narušené normálne fungovanie a dochádza k ich smrti.
Faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju nedostatočného prívodu krvi do mozgu, sú:
- morfologické zmeny v mozgových cievach - poruchy tvaru a konfigurácie ciev (aneuryzmy, vaskulárne malformácie, vrodené anomálie štruktúry stien), okluzívne lézie (predĺžený spazmus, krvné zrazeniny, aterosklerotické plaky), anomálie štruktúry veľkých ciev;
- zmeny reologických vlastností krvi a systému hemostázy - poruchy rovnováhy vody a elektrolytov (choroby endokrinného systému, obličky), dysproteinémia (zmeny obsahu bielkovinových frakcií v sére), zvýšená tendencia k tvorbe trombov;
- poruchy mozgovej a všeobecnej hemodynamiky - ťažká intoxikácia, ťažká anémia rôzneho pôvodu, kardiovaskulárne ochorenia v štádiu dekompenzácie;
- individuálne a vekové charakteristiky metabolizmu nervových buniek a ich reakcia na lokálne zhoršenie prietoku krvi mozgom.
Najčastejšie sa mozgová ischémia vyvíja kombináciou aterosklerotických lézií mozgových ciev a arteriálnej hypertenzie. Cholesterolové plaky sa postupne zvyšujú a blokujú lumen artérie, čím znižujú prietok krvi v nej. Zvýšenie krvného tlaku spôsobuje kŕč tepien, v dôsledku čoho je prietok krvi čiastočne uzavretými cievami ďalej narušený a v niektorých prípadoch úplne zastavený, čo vedie k výraznému hladovaniu mozgových buniek kyslíkom.
U mladých pacientov môžu cerebrálnu ischémiu spôsobiť nasledujúce patologické stavy:
- zápalové alebo dedičné angiopatie;
- poruchy srdcového rytmu;
- amyloidóza;
- arteriálna hypotenzia;
- fajčenie;
- Zneužívanie alkoholu.
U starších ľudí riziko vzniku mozgovej ischémie stúpa s:
- zhubné novotvary;
- cukrovka;
- chronické srdcové zlyhanie;
- ischemická choroba srdca.
Formy a štádiá ochorenia
Podľa zvláštností klinického priebehu sa rozlišujú dve formy mozgovej ischémie:
- akútna - prebieha ako akútna ischemická mozgová príhoda alebo prechodné poruchy cerebrálneho obehu;
- chronický - dlhý priebeh, pomalá progresia.
Zdroj: golovnayabol.com
Priebeh mozgovej ischémie je rozdelený do niekoľkých etáp:
- Celkový zdravotný stav pacienta je uspokojivý, neurologické príznaky sú slabo vyjadrené. Objavujú sa emočné a osobné poruchy (agresivita, podráždenosť), sú narušené kognitívne funkcie (spomalenie myšlienkových schopností, znížená koncentrácia pozornosti). Môžu sa vyskytnúť menšie poruchy koordinácie a chôdze. Pracovná schopnosť je plne zachovaná.
- Zvyšuje sa závažnosť neurologických príznakov, objavuje sa ataxia, dysfunkcia hlavových nervov a extrapyramídové poruchy. Kognitívne a emočné poruchy sa zvyšujú. Znižuje profesionálne a sociálne prispôsobenie.
- Vytvára sa množstvo neurologických príznakov: vyvíja sa parkinsonský syndróm, objavuje sa inkontinencia moču a porucha chôdze. Z dôvodu prudkého zníženia kritiky ich stavu pacienti obvykle nepredkladajú žiadne sťažnosti. Významné poruchy v emočnom pozadí sa klinicky prejavujú psychotickými poruchami, apaticko-abulickým syndrómom, disinhibíciou a výbušnosťou. Vyjadrujú sa poruchy myslenia, pamäte, praxe, reči. Demencia sa vyvíja postupne. Rozvoj nesprávneho prispôsobenia sa stáva dôvodom straty schopnosti nielen pre odbornú činnosť, ale aj pre sebaobsluhu.
V závislosti od trvania nárastu príznakov mozgovej ischémie existujú tri stupne progresie ochorenia:
- Pomaly - viac ako 5 rokov.
- Stredná - 2 až 5 rokov.
- Rýchly - menej ako 2 roky.
Príznaky mozgovej ischémie
Hlavnými klinickými príznakmi chronickej mozgovej ischémie sú emočné poruchy, zhoršenie pamäti, učenie a pamäťové schopnosti a poruchy hybnosti. Medzi narušenými kognitívnymi funkciami a prítomnosťou sťažností existuje výrazný inverzný vzťah: čím viac trpí schopnosť kognitívnej činnosti, tým menej sťažností pacienti uvádzajú. Preto je nemožné posúdiť závažnosť patologického procesu na základe subjektívnych pocitov a sťažností pacientov.
Hlavným príznakom cerebrálnej ischémie v chronickom priebehu je kognitívne poškodenie. Súčasne s nimi vznikajú motorické poruchy a emočné poruchy, ktoré postupne napredujú.
Akútna mozgová ischémia sa vyskytuje náhle, jej prejavy:
- Silná bolesť hlavy;
- nevoľnosť, niekedy až zvracanie, a zvracanie neprináša úľavu;
- všeobecná slabosť;
- vegetatívne-vaskulárne reakcie (potenie, chvenie, návaly horúčavy);
- rozmazané videnie;
- krátkodobé poruchy vedomia;
- ložiskové neurologické príznaky (určené lokalizáciou ischemického procesu).
Pri prechodnej poruche cerebrálnej cirkulácie sa poškodené neurologické funkcie úplne obnovia do 24 hodín. Ak neurologické príznaky zmiznú do týždňa, hovorí sa o menšej mozgovej príhode. Pretrvávanie neurologického deficitu dlhšie ako 7 dní naznačuje dokončenú ischemickú mozgovú príhodu.
Mozgová ischémia u novorodencov
Vývoj mozgovej ischémie u novorodencov je spôsobený hladovaním plodu kyslíkom počas tehotenstva alebo počas pôrodu.
Nasledujúce príznaky naznačujú prítomnosť mozgovej ischémie u novorodenca:
- mramorovanie kože;
- trhnutie a svojvoľný plač;
- poruchy spánku;
- svalová atónia;
- objem hlavy je viac ako normálny;
- vypuklé fontanely;
- poruchy sania a prehĺtania;
- poruchy dýchania;
- konvulzívne záchvaty.
Zdroj: mozgvtonuse.com
V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa rozlišuje niekoľko stupňov závažnosti cerebrálnej ischémie u novorodencov:
- Ľahký. Prejavuje sa nadmernou depresiou alebo vzrušením dieťaťa, ktoré pretrváva počas prvého týždňa života.
- Priemerná. Objavujú sa ohniskové neurologické príznaky a môžu sa vyskytnúť záchvaty.
- Ťažký. Charakteristický je výrazný neurologický deficit, poruchy dýchania a srdca.
Diagnostika
Diagnóza mozgovej ischémie je niekedy zložitá, pretože jej príznaky sú podobné ako príznaky mnohých ďalších chorôb, najmä:
- kortiko-bazálna degenerácia;
- progresívna supranukleárna obrna;
- Parkinsonova choroba;
- multisystémová atrofia;
- Alzheimerova choroba;
- nádory mozgu;
- ataxia;
- idiopatická dysbasia;
- normotenzný hydrocefalus.
Komplexné vyšetrenie začína vyšetrením pacienta, určením neurologického stavu, posúdením stavu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Na určenie neurologického stavu sa hodnotí:
- jasnosť vedomia;
- konzistencia pohybov očnej gule;
- reakcia žiaka na svetlo;
- symetria tváre;
- schopnosť grimasy, mimika;
- reč;
- pohyby jazyka;
- koordinácia pohybov;
- svalový tonus a svalová sila;
- Pamäť;
- reflexy šliach;
- citlivosť.
Inštrumentálna štúdia uskutočnená s podozrením na cerebrálnu ischémiu zahŕňa nasledujúce metódy:
- angiografia mozgových ciev;
- vypočítané a / alebo magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu;
- elektroencefalografia;
- duplexné skenovanie krčných tepien;
- transkraniálna dopplerovská sonografia.
Liečba mozgovej ischémie
Liečba mozgovej ischémie môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Jeho cieľom je úplné obnovenie alebo aspoň výrazné zlepšenie prietoku krvi mozgom.
Režim liekovej terapie zahŕňa lieky nasledujúcich skupín:
- neuroprotektory - chránia neuróny mozgu pred hypoxickým poškodením;
- vazodilatanciá - v dôsledku rozšírenia lúmenu sa zlepšuje prietok krvi mozgovými tepnami;
- antikoagulanciá - znižujú riziko vzniku krvných zrazenín, zlepšujú reologické vlastnosti krvi;
- hypolipidemický - znižujú hladinu cholesterolu v krvi a tým znižujú rýchlosť progresie aterosklerózy.
Pri komplexnej liečbe cerebrálnej ischémie majú veľký význam metódy fyzioterapie (magnetoterapia, elektroforéza, fyzioterapeutické cvičenia, masáže, myoelektrostimulácia). Mikroprúdová elektroreflexoterapia má dobrý terapeutický účinok, ktorý normalizuje cerebrálny obeh a zlepšuje neuronálne funkcie.
Chirurgická liečba mozgovej ischémie je indikovaná pri závažnej stenóze mozgových tepien alebo pri ich blokovaní aterosklerotickým plátom, trombom. Najčastejšie sa vykonávajú tieto operácie:
- karotická endarterektómia;
- trombektómia;
- stentovanie krčných tepien.
Jednou z experimentálnych metód na liečbu cerebrálnej ischémie je použitie mezenchymálnych kmeňových buniek. Tieto bunky, akonáhle sa nachádzajú v postihnutých oblastiach mozgu, sa pripájajú k tkanivám a prispievajú k rozvoju kolaterálnej (bypassovej) siete krvných ciev.
Populárne ľudové metódy liečby mozgovej ischémie (cesnaková tinktúra, kôprová voda, infúzia listov vlašských orechov) sú neúčinné. Samoliečba predstavuje vážnu hrozbu pre život a zdravie pacientov, pretože vývoj hypoxických procesov môže spôsobiť nezvratné poškodenie neurónov mozgu a v konečnom dôsledku smrť pacienta.
Možné následky a komplikácie
Závažnosť a závažnosť dlhodobých následkov mozgovej ischémie je určená formou a štádiom ochorenia. Najbežnejšie komplikácie sú:
- ischemická cievna mozgová príhoda - sprevádzaná mäknutím a odumieraním časti mozgového tkaniva;
- poruchy artikulácie, až hlúposť;
- dysfunkcia panvových orgánov;
- pretrvávajúce poruchy prehĺtania a dýchania;
- areflexia;
- ochrnutie;
- parestézia;
- encefalopatia;
- epilepsia.
Ťažkosti s učením a mentálne postihnutie sa môžu stať dlhodobými následkami mozgovej ischémie u novorodencov.
Predpoveď
Pri včasnej diagnostike a adekvátnej terapii sa progresia chronickej cerebrálnej ischémie významne spomalí. Prognóza sa zhoršuje v prípade závažnej sprievodnej patológie (hypertenzia, arytmia, diabetes mellitus).
Komplikácie mozgovej ischémie sa zvyčajne vyvinú v prípade neskorého vyhľadania lekárskej pomoci alebo závažnej akútnej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti, ktorá sa vyskytuje pri intrakraniálnej hypertenzii, poškodení kmeňových štruktúr a masívnom odumieraní neurónov.
Nepriaznivá prognóza sa pozoruje u pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou - asi 20% z nich zomiera v prvých dňoch ochorenia; u prežívajúcich pacientov k úplnému zotaveniu z porušených neurologických funkcií spravidla nedochádza.
Prevencia
Prevencia mozgovej ischémie by sa mala začať už v ranom veku. Je potrebné vylúčiť vplyv nasledujúcich rizikových faktorov:
- stresové situácie;
- hypodynamia;
- fajčenie;
- obezita;
- Zneužívanie alkoholu.
Zdroj: golovnayabol.com
Je dôležité včas identifikovať choroby, ktoré prispievajú k poruchám cerebrálneho obehu, najmä aterosklerózu, diabetes mellitus, arteriálnu hypertenziu, a vykonávať ich systematické liečenie.
Keď sa objavia prvé príznaky chronickej mozgovej ischémie, je potrebné:
- byť vyšetrený neurológom;
- dostávať systematické ošetrenie;
- prestať fajčiť a piť alkohol;
- vyhýbajte sa dlhodobému pobytu na slnku;
- normalizovať úroveň fyzickej námahy (odmietnutie nadmerného zaťaženia, pravidelná cvičebná terapia);
- normalizovať telesnú hmotnosť.
Dodržiavanie týchto pravidiel môže spomaliť progresiu chronickej cerebrálnej ischémie a významne znížiť riziko závažných komplikácií.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
