Aneuryzma Aorty: Príznaky, Diagnostika, Liečba, Príčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Aneuryzma aorty

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Formy choroby
3. Príznaky
4. Diagnostika
5. Liečba
6. Možné komplikácie a následky
7. Predpoveď
8. Prevencia

Aneuryzma aorty je rozšírenie obmedzenej oblasti steny aorty, ktoré pripomína tvar vretienka alebo vakovitého tvaru, alebo difúzne zväčšenie jej lúmenu viac ako dvojnásobne v porovnaní s nezmenenou plochou (alebo priemerom aorty normálnym pre dané pohlavie a vek).

Aneuryzma brušnej aorty

Aorta je hlavná nepárová arteriálna cieva tela; krv obohatená kyslíkom a živinami v ľavej srdcovej komore je transportovaná cez aortu do všetkých orgánov a tkanív. Aorta má zložitú štruktúru: so vzdialenosťou od stredu k periférii sa jej vetvy dichotomicky delia (rozdvojujú) na menšie a menšie tepny.

Kvôli tesnej blízkosti srdca v lúmene indikovanej cievy je zvyčajne zaznamenaný vysoký krvný tlak (TK) - od 130 do 140 mm Hg. Čl. v čase kontrakcie srdca (systoly) na 80-90 mm Hg. Čl. počas relaxácie (diastola). Špeciálna štruktúra jej stien, pozostávajúca z 3 hlavných vrstiev, umožňuje udržiavať celistvosť aorty za podmienok tak vysokého zaťaženia:

• vnútorná endoteliálna výstelka;
• masívna stredná vrstva vyrobená z buniek hladkého svalstva;
• vonkajšie kolagénové lešenie.

Pod vplyvom patologických faktorov prechádza aortálna stena štrukturálnymi zmenami, po ktorých sa začne rozťahovať pod vplyvom krvného prúdu. S rastom aneuryzmy sa stráca normálna štruktúra steny aorty a mení sa na vak spojivového tkaniva, niekedy naplnený trombotickými masami.

Podľa dostupných údajov sa choroba vyvíja u 1,4–8,2% pacientov vo veku 50 až 79 rokov (muži ochorejú častejšie), čo zodpovedá 3 prípadom na 100 000 žien a 117 prípadom na 100 000 mužov. V Ruskej federácii došlo za posledných 30 rokov k takmer 9-násobnému zvýšeniu výskytu aneuryzmy aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnými príčinami aneuryzmy sú choroby a stavy, ktoré znižujú pevnosť a pružnosť cievnej steny:

• ateroskleróza steny aorty (podľa rôznych zdrojov 70 až 90%);
• zápal aorty (aortitída) syfilitickej, obrovskej bunky, mykotickej povahy;
• traumatické poranenie;
• vrodené systémové ochorenia spojivového tkaniva (napríklad Marfanov syndróm alebo Ehlers-Danlosov syndróm);
• autoimunitné choroby (nešpecifická aortoarteritída);
• iatrogénne príčiny v dôsledku terapeutických manipulácií (rekonštrukčná chirurgia aorty a jej vetiev, srdcová katetrizácia, aortografia).

Ateroskleróza steny aorty - hlavná príčina aneuryzmy aorty

Rizikové faktory pre aterosklerózu a tvorbu aneuryzmy:

• mužské pohlavie (výskyt aneuryziem u mužov je 2-14-krát vyšší ako u žien);
• fajčenie (počas skríningovej diagnostiky 455 ľudí vo veku 50 až 89 rokov na oddelení vaskulárnej chirurgie Moskovského regionálneho výskumného klinického ústavu sa zistilo, že 100% pacientov s aneuryzmami brušnej aorty malo fajčenie viac ako 25 rokov a ako výsledok štúdie Whitehall sa preukázalo že život ohrozujúce komplikácie aneuryziem u fajčiarov sa vyskytujú 4-krát častejšie ako u nefajčiarov);
• vek nad 55 rokov;
• zaťažená rodinná anamnéza;
• dlhotrvajúca arteriálna hypertenzia (krvný tlak nad 140/90 mm Hg);
• hypodynamia;
• nadváha;
• zvýšené hladiny cholesterolu v krvi.

Formy choroby

V závislosti na patomorfológii sa rozlišujú aneuryzmy:

• obmedzené;
• rozptýlené.

Lokalizáciou patologického procesu izolujú:

• aneuryzmy hrudnej aorty (sínus, stúpajúca časť, oblúk, zostupná časť, kombinované);
• aneuryzmy brušnej oblasti (suprarenálne, subrenálne bez ovplyvnenia aortálnej bifurkácie, subrenálne s ovplyvnením aortálnej bifurkácie, celkom);
• brušné aneuryzmy.

Podľa etiologického faktora sa aneuryzmy delia takto:

• získané (nezápalové, zápalové);
• vrodené.

Disekcia aneuryzmy aorty

Hovoria tiež o disekujúcom aneuryzme, ktoré vzniká v dôsledku pretrhnutia vnútornej membrány, nasledovaného jej oddelením a vytvorením druhého falošného kanálu pre prietok krvi. V závislosti od umiestnenia a dĺžky stratifikácie existujú 3 typy patológie:

1. Disekcia začína vo vzostupnej časti aorty, pohybuje sa pozdĺž oblúka (50%).
2. Disekcia sa vyskytuje iba vo vzostupnej aorte (35%).
3. Disekcia sa začína v zostupnej časti aorty, pohybuje sa dole (častejšie) alebo hore (menej často) pozdĺž oblúka (15%).

V závislosti od veku procesu môže byť disekujúca aneuryzma:

• akútne (1-2 dni po objavení sa defektu endotelu);
• subakútna (2–4 týždne);
• chronické (4–8 týždňov alebo viac, až niekoľko rokov).

Príznaky

Klinický obraz aneuryzmy je tvorený príznakmi vyvolanými kompresiou susedných orgánov, preto závisí od lokalizácie patologickej formácie.

Známky aneuryzmy oblúka, stúpajúcich a klesajúcich častí aorty:

• pretrvávajúca bolesť za hrudnou kosťou vyžarujúca dozadu;
• dýchavičnosť s dýchavičnosťou, hlučné pískanie;
• bradykardia (s kompresiou nervu vagus);
• ťažkosti s prehĺtaním;
• možné neintenzívne opakované pľúcne krvácanie;
• oslabenie alebo úplné zastavenie pulzu (s kompresiou podkľúčovej tepny);
• zachrípnutie hlasu (s kompresiou opakovaného nervu);
• pozitívny príznak Olivera - Cardarelliho;
• zúženie palpebrálnej trhliny (keď sú stlačené sympatické krčné uzliny);
• naliehavé bolesti v žalúdku, niekedy sprevádzané grganím, pálením záhy, vracaním.

Trvalá bolesť za hrudnou kosťou naznačuje aneuryzmu hrudnej aorty

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

• pretrvávajúca intenzívna bolesť v bedrovej a epigastrickej oblasti;
• akútna retencia moču;
• symptomatické zvýšenie krvného tlaku;
• poruchy trávenia (nevoľnosť, zvracanie, strata hmotnosti);
• možné poruchy pohybu dolných končatín;
• pulzujúca hustá formácia na úrovni pupka alebo mierne pod a doľava.

Disekujúca aneuryzma sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi náhleho nástupu:

• ostré neznesiteľné bolesti za hrudnou kosťou, v zadnej alebo epigastrickej oblasti, ktoré sa nedajú zastaviť užívaním analgetík (bolesť môže ustúpiť a zosilniť sa, čo naznačuje progresiu disekcie, môže mať vlnovú povahu, postupne migrovať pozdĺž chrbta, pozdĺž chrbtice);
• zvýšená srdcová frekvencia;
• všeobecná slabosť.

Aneuryzma môže byť asymptomatická a diagnostikovaná až v štádiu disekcie alebo prasknutia.

Diagnostika

Hlavnými metódami v diagnostike aneuryzmy aorty sú metódy, ktoré vizuálne potvrdzujú jej prítomnosť:

• ultrazvukové vyšetrenie hrudnej (brušnej) dutiny;
• multispirálna počítačová tomografia;
• Magnetická rezonancia;
• Röntgenové vyšetrenie;
• angiografia (aortografia).

Liečba

V prípade malej aneuryzmy sa odporúča dynamické pozorovanie s kontrolou progresie ochorenia najmenej raz za 6 mesiacov. Pri absencii negatívnych zmien je predpísaná farmakoterapia zameraná na zníženie krvného tlaku a zastavenie nárastu fenoménov aterosklerózy.

Ak je aneuryzma veľká (s priemerom viac ako 4 cm) alebo existuje tendencia zvyšovať príznaky ochorenia, hlavnou metódou liečby ktorejkoľvek z jeho lokalizácií je chirurgický zákrok. V tomto prípade je postihnutá oblasť cievy nahradená syntetickou protézou. Operácia sa vykonáva tromi spôsobmi:

• endovaskulárna (intravaskulárna) metóda používajúca intravaskulárnu protézu (stentgraft);
• otvorená protetika;
• hybridný zásah.

Výber chirurgického prístupu vykonáva ošetrujúci lekár na základe závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií, sprievodnej patológie a individuálnych charakteristík pacienta.

Endoprotetika aneuryzmy aorty

Operácie na stúpajúcej časti a aortálnom oblúku sa spravidla vykonávajú za podmienok umelého obehu a riadeného podchladenia.

Po operácii je nutná rehabilitácia (od 1 týždňa do 1-1,5 mesiaca).

Možné komplikácie a následky

Možné komplikácie neliečenej aneuryzmy aorty:

• tvorba aortálneho defektu;
• akútne (chronické) zlyhanie srdca;
• trombóza aneuryzmatického vaku, po ktorej nasleduje vstup trombotických hmôt do systémového obehu a akútna trombóza rôznych orgánov.

Hlavnou komplikáciou aneuryziem akejkoľvek lokalizácie je ich stratifikácia s následným možným prasknutím (úmrtnosť - 90%). Pri prasknutí aneuryzmy dôjde k masívnemu krvácaniu do dýchacieho systému (priedušky, priedušnica), pleurálnej dutiny, srdcového vaku, pažeráka, veľkých krvných ciev umiestnených v hrudnej dutine, čo má za následok akútnu stratu krvi a šok.

Existuje podozrenie na prasknutie aneuryzmy s nasledujúcimi príznakmi:

• náhla bolesť „dýky“v oblasti brucha, hrudníka alebo medzilopatkového priestoru;
• bledosť kože;
• sucho v ústach, ostrý smäd;
• studený lepkavý pot;
• závraty;
• rýchly pokles krvného tlaku až do úplnej absencie v periférnych tepnách;
• tachykardia;
• dýchavičnosť.

Prasknutie aneuryzmy v brušnej dutine je vo väčšine prípadov sprevádzané okamžitou smrťou pacienta. V iných lokalizáciách prasknutia v dôsledku trombózy defektu steny aorty často začína obdobie stabilizácie. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov, ale nevyhnutne končí opakovaným prasknutím aneuryzmy a smrťou.

Pri prasknutí aneuryzmy aorty človek vo väčšine prípadov zomrie

Počas chirurgického zákroku na prasknutie aneuryzmy je vysoká pooperačná úmrtnosť (50–70%), ktorá je spôsobená technickou zložitosťou operácie a závažným stavom pacientov.

Predpoveď

Podľa súhrnných štatistík mnohých autorov až 40% pacientov zomiera na komplikácie 3 roky po stanovení diagnózy a viac ako 50% po 5 rokoch. Komplikácie aneuryzmy sú v súčasnosti 10. najčastejšou príčinou smrti v západnej Európe a severnej Amerike.

Prognóza je napriek tomu priaznivá, podlieha neustálemu dynamickému monitorovaniu a v prípade potreby včasnej chirurgickej liečbe.

Podľa štatistík:

• miera prežitia pre plánované operácie je 95-100%;
• miera prežitia v prípade núdzovej operácie pre prasknutie aneuryzmy - 30 - 50%;
• 5-ročná miera prežitia u operovaných pacientov - 80%;
• 5-ročná miera prežitia u neoperovaných pacientov je 5-10%.

Prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu aneuryzmy aorty:

• kontrola hladín cholesterolu v krvi;
• kontrola krvného tlaku, ako aj systematický (možno celoživotný) príjem antihypertenzív;
• prestať fajčiť;
• strata váhy;
• primeraný režim fyzickej aktivity.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!