Aneuryzma aorty
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Aneuryzma aorty je rozšírenie obmedzenej oblasti steny aorty, ktoré pripomína tvar vretienka alebo vakovitého tvaru, alebo difúzne zväčšenie jej lúmenu viac ako dvojnásobne v porovnaní s nezmenenou plochou (alebo priemerom aorty normálnym pre dané pohlavie a vek).
Aneuryzma brušnej aorty
Aorta je hlavná nepárová arteriálna cieva tela; krv obohatená kyslíkom a živinami v ľavej srdcovej komore je transportovaná cez aortu do všetkých orgánov a tkanív. Aorta má zložitú štruktúru: so vzdialenosťou od stredu k periférii sa jej vetvy dichotomicky delia (rozdvojujú) na menšie a menšie tepny.
Kvôli tesnej blízkosti srdca v lúmene indikovanej cievy je zvyčajne zaznamenaný vysoký krvný tlak (TK) - od 130 do 140 mm Hg. Čl. v čase kontrakcie srdca (systoly) na 80-90 mm Hg. Čl. počas relaxácie (diastola). Špeciálna štruktúra jej stien, pozostávajúca z 3 hlavných vrstiev, umožňuje udržiavať celistvosť aorty za podmienok tak vysokého zaťaženia:
- vnútorná endoteliálna výstelka;
- masívna stredná vrstva vyrobená z buniek hladkého svalstva;
- vonkajšie kolagénové lešenie.
Pod vplyvom patologických faktorov prechádza aortálna stena štrukturálnymi zmenami, po ktorých sa začne rozťahovať pod vplyvom krvného prúdu. S rastom aneuryzmy sa stráca normálna štruktúra steny aorty a mení sa na vak spojivového tkaniva, niekedy naplnený trombotickými masami.
Podľa dostupných údajov sa choroba vyvíja u 1,4–8,2% pacientov vo veku 50 až 79 rokov (muži ochorejú častejšie), čo zodpovedá 3 prípadom na 100 000 žien a 117 prípadom na 100 000 mužov. V Ruskej federácii došlo za posledných 30 rokov k takmer 9-násobnému zvýšeniu výskytu aneuryzmy aorty.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnými príčinami aneuryzmy sú choroby a stavy, ktoré znižujú pevnosť a pružnosť cievnej steny:
- ateroskleróza steny aorty (podľa rôznych zdrojov 70 až 90%);
- zápal aorty (aortitída) syfilitickej, obrovskej bunky, mykotickej povahy;
- traumatické poranenie;
- vrodené systémové ochorenia spojivového tkaniva (napríklad Marfanov syndróm alebo Ehlers-Danlosov syndróm);
- autoimunitné choroby (nešpecifická aortoarteritída);
- iatrogénne príčiny v dôsledku terapeutických manipulácií (rekonštrukčná chirurgia aorty a jej vetiev, srdcová katetrizácia, aortografia).
Ateroskleróza steny aorty - hlavná príčina aneuryzmy aorty
Rizikové faktory pre aterosklerózu a tvorbu aneuryzmy:
- mužské pohlavie (výskyt aneuryziem u mužov je 2-14-krát vyšší ako u žien);
- fajčenie (počas skríningovej diagnostiky 455 ľudí vo veku 50 až 89 rokov na oddelení vaskulárnej chirurgie Moskovského regionálneho výskumného klinického ústavu sa zistilo, že 100% pacientov s aneuryzmami brušnej aorty malo fajčenie viac ako 25 rokov a ako výsledok štúdie Whitehall sa preukázalo že život ohrozujúce komplikácie aneuryziem u fajčiarov sa vyskytujú 4-krát častejšie ako u nefajčiarov);
- vek nad 55 rokov;
- zaťažená rodinná anamnéza;
- dlhotrvajúca arteriálna hypertenzia (krvný tlak nad 140/90 mm Hg);
- hypodynamia;
- nadváha;
- zvýšené hladiny cholesterolu v krvi.
Formy choroby
V závislosti na patomorfológii sa rozlišujú aneuryzmy:
- obmedzené;
- rozptýlené.
Lokalizáciou patologického procesu izolujú:
- aneuryzmy hrudnej aorty (sínus, stúpajúca časť, oblúk, zostupná časť, kombinované);
- aneuryzmy brušnej oblasti (suprarenálne, subrenálne bez ovplyvnenia aortálnej bifurkácie, subrenálne s ovplyvnením aortálnej bifurkácie, celkom);
- brušné aneuryzmy.
Podľa etiologického faktora sa aneuryzmy delia takto:
- získané (nezápalové, zápalové);
- vrodené.
Disekcia aneuryzmy aorty
Hovoria tiež o disekujúcom aneuryzme, ktoré vzniká v dôsledku pretrhnutia vnútornej membrány, nasledovaného jej oddelením a vytvorením druhého falošného kanálu pre prietok krvi. V závislosti od umiestnenia a dĺžky stratifikácie existujú 3 typy patológie:
- Disekcia začína vo vzostupnej časti aorty, pohybuje sa pozdĺž oblúka (50%).
- Disekcia sa vyskytuje iba vo vzostupnej aorte (35%).
- Disekcia sa začína v zostupnej časti aorty, pohybuje sa dole (častejšie) alebo hore (menej často) pozdĺž oblúka (15%).
V závislosti od veku procesu môže byť disekujúca aneuryzma:
- akútne (1-2 dni po objavení sa defektu endotelu);
- subakútna (2–4 týždne);
- chronické (4–8 týždňov alebo viac, až niekoľko rokov).
Príznaky
Klinický obraz aneuryzmy je tvorený príznakmi vyvolanými kompresiou susedných orgánov, preto závisí od lokalizácie patologickej formácie.
Známky aneuryzmy oblúka, stúpajúcich a klesajúcich častí aorty:
- pretrvávajúca bolesť za hrudnou kosťou vyžarujúca dozadu;
- dýchavičnosť s dýchavičnosťou, hlučné pískanie;
- bradykardia (s kompresiou nervu vagus);
- ťažkosti s prehĺtaním;
- možné neintenzívne opakované pľúcne krvácanie;
- oslabenie alebo úplné zastavenie pulzu (s kompresiou podkľúčovej tepny);
- zachrípnutie hlasu (s kompresiou opakovaného nervu);
- pozitívny príznak Olivera - Cardarelliho;
- zúženie palpebrálnej trhliny (keď sú stlačené sympatické krčné uzliny);
- naliehavé bolesti v žalúdku, niekedy sprevádzané grganím, pálením záhy, vracaním.
Trvalá bolesť za hrudnou kosťou naznačuje aneuryzmu hrudnej aorty
Príznaky aneuryzmy brušnej aorty:
- pretrvávajúca intenzívna bolesť v bedrovej a epigastrickej oblasti;
- akútna retencia moču;
- symptomatické zvýšenie krvného tlaku;
- poruchy trávenia (nevoľnosť, zvracanie, strata hmotnosti);
- možné poruchy pohybu dolných končatín;
- pulzujúca hustá formácia na úrovni pupka alebo mierne pod a doľava.
Disekujúca aneuryzma sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi náhleho nástupu:
- ostré neznesiteľné bolesti za hrudnou kosťou, v zadnej alebo epigastrickej oblasti, ktoré sa nedajú zastaviť užívaním analgetík (bolesť môže ustúpiť a zosilniť sa, čo naznačuje progresiu disekcie, môže mať vlnovú povahu, postupne migrovať pozdĺž chrbta, pozdĺž chrbtice);
- zvýšená srdcová frekvencia;
- všeobecná slabosť.
Aneuryzma môže byť asymptomatická a diagnostikovaná až v štádiu disekcie alebo prasknutia.
Diagnostika
Hlavnými metódami v diagnostike aneuryzmy aorty sú metódy, ktoré vizuálne potvrdzujú jej prítomnosť:
- ultrazvukové vyšetrenie hrudnej (brušnej) dutiny;
- multispirálna počítačová tomografia;
- Magnetická rezonancia;
- Röntgenové vyšetrenie;
- angiografia (aortografia).
Liečba
V prípade malej aneuryzmy sa odporúča dynamické pozorovanie s kontrolou progresie ochorenia najmenej raz za 6 mesiacov. Pri absencii negatívnych zmien je predpísaná farmakoterapia zameraná na zníženie krvného tlaku a zastavenie nárastu fenoménov aterosklerózy.
Ak je aneuryzma veľká (s priemerom viac ako 4 cm) alebo existuje tendencia zvyšovať príznaky ochorenia, hlavnou metódou liečby ktorejkoľvek z jeho lokalizácií je chirurgický zákrok. V tomto prípade je postihnutá oblasť cievy nahradená syntetickou protézou. Operácia sa vykonáva tromi spôsobmi:
- endovaskulárna (intravaskulárna) metóda používajúca intravaskulárnu protézu (stentgraft);
- otvorená protetika;
- hybridný zásah.
Výber chirurgického prístupu vykonáva ošetrujúci lekár na základe závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií, sprievodnej patológie a individuálnych charakteristík pacienta.
Endoprotetika aneuryzmy aorty
Operácie na stúpajúcej časti a aortálnom oblúku sa spravidla vykonávajú za podmienok umelého obehu a riadeného podchladenia.
Po operácii je nutná rehabilitácia (od 1 týždňa do 1-1,5 mesiaca).
Možné komplikácie a následky
Možné komplikácie neliečenej aneuryzmy aorty:
- tvorba aortálneho defektu;
- akútne (chronické) zlyhanie srdca;
- trombóza aneuryzmatického vaku, po ktorej nasleduje vstup trombotických hmôt do systémového obehu a akútna trombóza rôznych orgánov.
Hlavnou komplikáciou aneuryziem akejkoľvek lokalizácie je ich stratifikácia s následným možným prasknutím (úmrtnosť - 90%). Pri prasknutí aneuryzmy dôjde k masívnemu krvácaniu do dýchacieho systému (priedušky, priedušnica), pleurálnej dutiny, srdcového vaku, pažeráka, veľkých krvných ciev umiestnených v hrudnej dutine, čo má za následok akútnu stratu krvi a šok.
Existuje podozrenie na prasknutie aneuryzmy s nasledujúcimi príznakmi:
- náhla bolesť „dýky“v oblasti brucha, hrudníka alebo medzilopatkového priestoru;
- bledosť kože;
- sucho v ústach, ostrý smäd;
- studený lepkavý pot;
- závraty;
- rýchly pokles krvného tlaku až do úplnej absencie v periférnych tepnách;
- tachykardia;
- dýchavičnosť.
Prasknutie aneuryzmy v brušnej dutine je vo väčšine prípadov sprevádzané okamžitou smrťou pacienta. V iných lokalizáciách prasknutia v dôsledku trombózy defektu steny aorty často začína obdobie stabilizácie. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov, ale nevyhnutne končí opakovaným prasknutím aneuryzmy a smrťou.
Pri prasknutí aneuryzmy aorty človek vo väčšine prípadov zomrie
Počas chirurgického zákroku na prasknutie aneuryzmy je vysoká pooperačná úmrtnosť (50–70%), ktorá je spôsobená technickou zložitosťou operácie a závažným stavom pacientov.
Predpoveď
Podľa súhrnných štatistík mnohých autorov až 40% pacientov zomiera na komplikácie 3 roky po stanovení diagnózy a viac ako 50% po 5 rokoch. Komplikácie aneuryzmy sú v súčasnosti 10. najčastejšou príčinou smrti v západnej Európe a severnej Amerike.
Prognóza je napriek tomu priaznivá, podlieha neustálemu dynamickému monitorovaniu a v prípade potreby včasnej chirurgickej liečbe.
Podľa štatistík:
- miera prežitia pre plánované operácie je 95-100%;
- miera prežitia v prípade núdzovej operácie pre prasknutie aneuryzmy - 30 - 50%;
- 5-ročná miera prežitia u operovaných pacientov - 80%;
- 5-ročná miera prežitia u neoperovaných pacientov je 5-10%.
Prevencia
Preventívne opatrenia na prevenciu aneuryzmy aorty:
- kontrola hladín cholesterolu v krvi;
- kontrola krvného tlaku, ako aj systematický (možno celoživotný) príjem antihypertenzív;
- prestať fajčiť;
- strata váhy;
- primeraný režim fyzickej aktivity.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
