Alergická dermatitída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Príznaky alergickej dermatitídy
- Vlastnosti alergickej dermatitídy u detí
- Diagnostika
-
Liečba alergickej dermatitídy
Experimentálna liečba alergickej dermatitídy
- Výživa pre alergickú dermatitídu
- Alternatívna liečba alergickej dermatitídy
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Alergická dermatitída je zápal kože, ktorý sa vyvíja v dôsledku priameho kontaktu (niekedy krátkodobého) s voliteľnou dráždivou látkou, to znamená látkou, ktorá u väčšiny zdravých ľudí nespôsobuje vývoj akýchkoľvek patológií. Druhým názvom tohto ochorenia je kontaktná dermatitída.
Hlavná úloha vo vývoji alergickej dermatitídy u detí patrí k genetickým faktorom.
Príčiny a rizikové faktory
Alergická dermatitída označuje alergické reakcie oneskoreného typu, pri ktorých hlavnú úlohu nezohrávajú protilátky, ale bunky imunitného systému a predovšetkým lymfocyty.
Príznaky alergickej dermatitídy môžu byť spôsobené chemikáliami:
- výrobky z farieb a lakov;
- prášky na pranie;
- kozmetické a voňavkárske výrobky;
- syntetické tkaniny;
- latex.
Niektoré lieky (antibiotiká, vitamíny, emulzia syntetomycínu), niklové šperky môžu tiež pôsobiť ako alergény. Veľmi často sa kontakt s rastlinami (biely popol, prvosienka, boľševník) stáva príčinou alergickej dermatitídy na rukách. Táto forma ochorenia sa nazýva fytodermatitída.
Alergická dermatitída môže byť reakciou na chemikálie pre domácnosť
Zvláštnu úlohu pri vzniku alergickej reakcie pri priamom kontakte s dráždivou látkou s pokožkou majú bunky fagocytov, ktoré sa v nej nachádzajú. Absorbujú a trávia alergény a imunitné komplexy, ktoré vstupujú do pokožky. Po aplikácii špecifického dráždidla na pokožku senzibilizovanej osoby sa počet fagocytových buniek v krátkom časovom období niekoľkonásobne zvyšuje.
Fagocytové bunky nielenže trávia alergény, ale tiež podporujú ich kontakt so špecifickými bunkami imunitného systému, čo sa stáva príčinou rozšírenej imunitnej odpovede, to znamená rozvoja alergickej reakcie.
Pri opakovanom kontakte pokožky s alergénom sa alergická reakcia objaví jasnejšie a prudšie ako po prvýkrát. Je to spôsobené tým, že telo pacienta už obsahuje protilátky a imunitné bunky proti tomuto alergénu.
Fagocyty a lymfocyty v zameraní zápalu tiež prispievajú k začervenaniu a opuchu kože, rozšíreniu krvných ciev a zvýšenému svrbeniu.
Predisponujúcimi faktormi pre vznik alergickej dermatitídy sú:
- zriedenie stratum corneum;
- nadmerné potenie (hyperhidróza);
- chronické zápalové ochorenia sprevádzané zhoršenou imunitnou odpoveďou;
- predispozícia k rozvoju alergických reakcií.
Príznaky alergickej dermatitídy
Kožné lézie pri alergickej dermatitíde sú vždy lokalizované v mieste kontaktu s dráždivým faktorom. Napríklad, ak je alergénom prací prášok, mali by ste očakávať vývoj alergickej dermatitídy na rukách. Zároveň sú príznaky alergickej dermatitídy na tvári najčastejšie dôsledkom individuálnej neznášanlivosti kozmetiky (púder, maskara, podkladová báza, rúž, lícenka).
Pri alergickej dermatitíde má lézia vždy jasne definované hranice. Spočiatku dochádza k opuchu kože a jej začervenaniu. Potom sa objavia papuly (husté uzliny), ktoré sa rýchlo zmenia na bubliny naplnené čírou tekutinou. Po chvíli sa bubliny otvoria a na ich mieste sa objaví erózia. Všetky tieto kožné zmeny sú sprevádzané silným svrbením.
Opakovaný kontakt pokožky s alergénom môže viesť k vzniku chronickej alergickej dermatitídy. V tomto prípade sa lézia rozmazáva a zápalový proces sa môže rozšíriť do vzdialených oblastí pokožky, vrátane tých, ktoré nie sú v kontakte s dráždivou látkou. Príznaky chronickej formy alergickej dermatitídy sú:
- zhrubnutie kože;
- suchosť;
- lúpanie;
- tvorba papulov;
- lichenizácia (zvýšená závažnosť vzoru kože).
V dôsledku výrazného svrbenia pacienti neustále česajú lézie, čo je sprevádzané traumou kože a môže viesť k pridaniu sekundárnych purulentno-zápalových lézií.
Pre alergickú dermatitídu je charakteristické silné svrbenie.
Vlastnosti alergickej dermatitídy u detí
Alergická dermatitída je v detstve pomerne častou patológiou. Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom, ktorý sa vyznačuje striedaním období remisie a exacerbácií. Po puberte u väčšiny dospievajúcich príznaky alergickej dermatitídy úplne vymiznú.
Hlavnú úlohu pri vzniku ochorenia u detí majú genetické faktory. Ak jeden z rodičov trpí alergiou, potom je pravdepodobnosť ochorenia u dieťaťa 50%, ak obaja - 80%. Ak sú otec aj matka zdravé, riziko alergickej dermatitídy u ich potomkov nepresahuje 20%. Toto ochorenie sa však u detí vyvíja až vtedy, keď sa k dedičnému faktoru pridá účinok špecifického dráždidla, teda alergénu. Alergické faktory môžu byť:
- respiračný faktor (vdýchnutie prachu, aerosólov, peľu rastlín);
- potravinový faktor (niektoré potraviny, ktoré imunitný systém dieťaťa vníma ako škodlivé dráždivé látky);
- kontaktný faktor (agresívna látka ako mydlo, šampón alebo detský krém).
Alergická dermatitída u dojčiat sa spočiatku prejavuje ako druh potravinovej alergie, ktorá je dôsledkom nedodržiavania hypoalergénnej stravy dojčiacim matkám alebo skorého zavádzania doplnkových potravín (vajcia, kravské mlieko, obilniny) do stravy dieťaťa. V budúcnosti budú exacerbácie choroby vyvolané nielen potravinovými alergénmi, ale aj inými dráždidlami (domáci prach, spóry húb, epidermy zvierat, peľ rastlín). U mnohých detí v prvých rokoch života je príčinou vývoja alergickej dermatitídy infekcia určitými druhmi stafylokokov, ktoré spôsobujú chronický zápal kože.
U detí sa alergická dermatitída spočiatku javí ako variant potravinovej alergie
Hlavné príznaky alergickej dermatitídy u detí sú:
- lokálne alebo generalizované začervenanie kože (hyperémia);
- oblasti podráždenia a / alebo olupovania pokožky;
- svrbenie alebo pálenie;
- plačlivosť;
- poruchy spánku;
- dysfunkcia tráviaceho systému.
V priebehu alergickej dermatitídy u detí sa rozlišuje niekoľko vekových stupňov:
- Dojčenská dermatitída. Vyskytuje sa od prvých mesiacov života dieťaťa a trvá až dva roky. Ochorenie sa prejavuje výskytom charakteristických vyrážok na povrchu flexora rúk a nôh dieťaťa v prirodzených kožných záhyboch. Nie je nezvyčajné, že deti s alergickou dermatitídou majú na lícach na tvári výraznú malú vyrážku, ktorá spôsobuje, že líca vyzerajú bolestivo karmínovo. Lézie sú často mokré, chrasty.
- Detská dermatitída. Pozoruje sa u detí od 2 do 12 rokov. Je charakterizovaný výskytom oblastí sčervenania kože s plakmi, prasklinami, škrabancami, eróziou a krustami. Tieto lézie sú vo väčšine prípadov lokalizované v oblasti lakťov a krku.
- Dospievajúca dermatitída. Je diagnostikovaná u dospievajúcich od 12 do 18 rokov. V tomto veku vo väčšine prípadov prejavy alergickej dermatitídy zmiznú samy, ale u niektorých dospievajúcich príznaky choroby naopak zvyšujú ich závažnosť. V týchto prípadoch vedie kontakt s alergénom vyrážky na tvári, krku, lakte, rukách, nohách, prstoch a prirodzených záhyboch kože.
Diagnostika
Diagnóza sa stanoví, keď pacient identifikoval kombináciu troch veľkých a najmenej troch malých kritérií. Medzi hlavné diagnostické kritériá pre alergickú dermatitídu patria:
- opakujúca sa povaha choroby;
- rodinná alebo individuálna anamnéza alergií;
- typická lokalizácia vyrážok (pod ušnými lalokmi, pokožkou hlavy, slabín, popliteálnou a ulnárnou jamkou, podpaží, krku a tvári);
- výrazné svrbenie kože, dokonca aj pri malom počte prvkov vyrážky.
Medzi ďalšie alebo menšie diagnostické kritériá patria:
- nástup choroby v prvých rokoch života;
- zvýšená hladina IgE protilátok;
- folikulárna hyperkeratóza postihujúca pokožku lakťov, predlaktí a bočných plôch ramien);
- belavé škvrny na koži ramenného pletenca a tváre (Pityriasis alba);
- zložené chodidlá a dlane (hyperlinearita);
- skladanie prednej plochy krku;
- biely dermografizmus;
- časté infekčné kožné lézie herpetickej, plesňovej alebo stafylokokovej etiológie;
- nešpecifická dermatitída chodidiel a rúk;
- ichtyóza, xeróza, deskvamácia;
- sčervenanie a svrbenie pokožky po kúpeli (tento príznak sa zistí u detí počas prvých dvoch rokov života);
- príznak "alergickej žiary" (tmavé kruhy okolo očí);
- zvýšené potenie (hyperhidróza) sprevádzané svrbením.
Kožné testy na alergiu pomáhajú určiť príčinu alergickej dermatitídy
Na identifikáciu alergénu, ktorý spôsobil vývoj choroby, sa vykonávajú špeciálne kožné testy. Na ich vykonávanie sa používajú testovacie prúžky namočené v rôznych alergénoch. Tieto prúžky sú pripevnené k oblasti dobre vyčistenej pokožky. Po určitom čase sa odstránia a prítomnosť alebo neprítomnosť alergickej reakcie sa hodnotí podľa edému a začervenania kože.
Na identifikáciu sprievodnej patológie môžu byť potrebné ďalšie diagnostické testy:
- všeobecný rozbor krvi;
- biochémia krvi;
- krvný cukor;
- všeobecný rozbor moču;
- všeobecná analýza výkalov;
- mikrobiologické vyšetrenie výkalov.
V prípade potreby je pacient konzultovaný s gastroenterológom, endokrinológom.
Liečba alergickej dermatitídy
Prvá pomoc pri alergiách, najmä pri alergických vyrážkach - odstránenie alergénov zo žalúdka a čriev pomocou enterosgélového gélového enterosorbentu.
Gél nasýtený vodou jemne čistí sliznicu od alergénov. Enterosgel sa nelepí na sliznicu, ale jemne sa zahaľuje a podporuje zotavenie.
Zhromaždené alergény sa bezpečne zachytia v globulárnej štruktúre gélu a odstránia sa z tela.
Ostatné práškové sorbenty majú drobné čiastočky, ktoré sa ako prach upchávajú v klkoch črevných stien, zraňujú a bránia obnoveniu sliznice.
Preto je enterosgélový gélový enterosorbent tou správnou voľbou pre alergie u dospelých a detí od prvého dňa života.
Pod vplyvom alergénov v tele pacienta sa spúšťa veľa zložitých biochemických procesov, preto by liečba alergickej dermatitídy mala byť dlhá a zložitá, vrátane nasledujúcich oblastí:
- identifikácia a eliminácia kontaktu s alergénom;
- diétna terapia;
- systémová farmakoterapia (stabilizácia membrány a antihistaminiká, kortikosteroidy, antibiotiká, imunomodulátory, vitamíny, lieky regulujúce funkcie gastrointestinálneho traktu a centrálneho nervového systému);
- externá terapia (reči, masti, pleťové vody);
- rehabilitácia.
Hlavnými cieľmi liečby alergickej dermatitídy sú:
- obnovenie funkcií a štruktúry kože (normalizácia vlhkosti, zlepšenie metabolizmu a zníženie priepustnosti stien krvných ciev v lézii);
- odstránenie svrbenia a prejavov zápalovej reakcie;
- prevencia prechodu choroby na ťažkú formu, ktorá môže spôsobiť, že pacienti stratia pracovnú schopnosť;
- terapia sprievodnej patológie.
Vzhľadom na to, že alergický zápal hrá hlavnú úlohu v patologickom mechanizme vývoja alergickej dermatitídy, sa základná terapia uskutočňuje s antihistaminikami a protizápalovými liekmi.
V chronickom priebehu ochorenia je dôležité dodržiavať štádiá a trvanie liečby.
Všeobecný režim na liečbu alergickej dermatitídy v akútnej fáze zahŕňa vymenovanie nasledujúcich skupín liekov:
- antihistaminiká s ďalšou stabilizáciou membrány a anti-mediátorovým účinkom (druhá generácia) po dobu 4-6 týždňov;
- antihistaminiká prvej generácie (sedatíva) v noci;
- pleťové vody s 1% roztokom tanínu alebo odvar z dubovej kôry za prítomnosti výpotku;
- krémy a masti s kortikosteroidmi (predpísané v krátkom kurze trvajúcom nie viac ako 7-10 dní);
- systémová liečba kortikosteroidmi (iba pri absencii účinku terapie opísanej vyššie).
Pri liečbe alergickej dermatitídy sú predpísané masti a krémy s kortikosteroidmi
Liečba chronickej alergickej dermatitídy zahŕňa:
- dlhodobé antihistaminiká druhej generácie (3-4 mesiace);
- polynenasýtené mastné kyseliny;
- imunosupresívne lieky (lieky, ktoré potláčajú nadmernú aktivitu imunitného systému);
- lokálne masť s kortikosteroidmi a antibiotikami.
Po dosiahnutí remisie je potrebné liečiť alergickú dermatitídu zameranú na prevenciu výskytu exacerbácií ochorenia. V takom prípade sa zvyčajne použije nasledujúca schéma:
- antihistaminiká tretej generácie (aktívne metabolity) počas 6 mesiacov alebo dlhšie;
- imunomodulátory;
- špecifická imunoterapia alergénmi;
- prípravky obsahujúce polynenasýtené mastné kyseliny.
Experimentálna liečba alergickej dermatitídy
V súčasnosti prebiehajú klinické skúšky týkajúce sa použitia nemolizumabu pri liečbe alergickej dermatitídy. Je členom skupiny humanizovaných monoklonálnych protilátok špecifických pre interleukín-31.
Výsledky druhej fázy boli zverejnené v roku 2017 v časopise The New England Journal of Medicine. Liek bol predpísaný na tri mesiace 264 dospelým pacientom trpiacim ťažkými formami alergickej dermatitídy, u ktorých tradičná liečba neviedla k stabilnému pozitívnemu účinku. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín, jedna z nich dostávala nemolizumab, druhá (kontrolná) - placebo. Hodnotenie účinnosti terapie sa uskutočňovalo na základe merania plochy postihnutej oblasti a závažnosti intenzity svrbenia (hodnotené pomocou špeciálnej vizuálnej analógovej stupnice).
Počas liečby nemolizumabom sa intenzita svrbenia znížila u 60% pacientov, v kontrolnej skupine u 21%. Zníženie postihnutej oblasti v hlavnej skupine bolo zaznamenané u 42% pacientov, v kontrolnej skupine u 27%. Tieto výsledky dali dôvod považovať nemolizumab za sľubný liek pri liečbe alergickej dermatitídy.
Výživa pre alergickú dermatitídu
Dôležitú úlohu zohráva diétna terapia pri komplexnej liečbe alergickej dermatitídy. Umožňuje skrátiť čas liečby a prispieva k dosiahnutiu stabilnej remisie. Z potravy vylúčte potraviny, ktoré zvyšujú senzibilizáciu tela. Tie obsahujú:
- káva;
- kakao;
- čokoláda;
- orechy;
- citrus;
- kyslé uhorky a marinády;
- strukoviny;
- Jahoda;
- morské plody.
Nemali by ste jesť potraviny, ktoré obsahujú farbivá, emulgátory, konzervačné látky, pretože všetky tieto látky sú silné alergény.
Pri alergickej dermatitíde by mali byť zo stravy vylúčené všetky alergénne potraviny.
Pacientom trpiacim alergickou dermatitídou sa tiež neodporúčajú vyprážané jedlá a bohaté silné bujóny. Je to tak preto, lebo zvyšujú absorpciu dráždivých látok sliznicou gastrointestinálneho traktu.
Odporúča sa znížiť spotrebu soli a cukru o 2-3 krát, alebo ešte lepšie, pokiaľ je to možné, úplne upustiť od ich používania počas terapie. Pred použitím musia byť obilniny umyté vo viacerých vodách a máčané niekoľko hodín.
Pri alergickej dermatitíde odporúčajú odborníci na výživu jesť:
- Chudé dusené mäso alebo dusené
- čierny chlieb;
- prírodné fermentované mliečne výrobky (bez konzervačných látok, sladidiel a farbív);
- čerstvo stlačený jablkový džús;
- zeleň (kôpor, petržlen);
- obilniny (ryža, ovsené vločky, pohánka);
- olivový olej (nie viac ako 25-30 gramov denne).
Alternatívna liečba alergickej dermatitídy
Po dohode s ošetrujúcim lekárom je možné pri komplexnej liečbe alergickej dermatitídy použiť niektoré metódy tradičnej medicíny, napríklad:
- pleťové vody s odvarmi z liečivých bylín (harmanček, kalina alebo dubová kôra, kôra z čiernych ríbezlí, povrázok);
- kompresie s odvarmi z plsteného lopúcha, nechtíka, citrónového balzamu, koreňov elecampanu;
- mazanie lézií masťou zo zmesi detského krému alebo ghí a rakytníkového oleja;
- aromaterapia so santalovým drevom, pelargóniom alebo levanduľovým olejom;
- terapeutické kúpele s odvarmi z listov močiarneho rozmarínu, liečivými koreňmi valeriány, kvetmi modrého chrpy alebo harmančeka, lístkami žihľavy a obyčajným oreganom.
Liečba ľudovými prostriedkami sa môže použiť ako súčasť komplexnej liečby alergickej dermatitídy
Možné následky a komplikácie
Kožné lézie pri alergickej dermatitíde sú sprevádzané silným svrbením. Pri škrabaní sa na pokožke vytvárajú mikrotraumy, ktoré sú vstupnou bránou pre patogénne mikroorganizmy (huby, baktérie). Ich penetrácia spôsobuje vývoj purulentno-zápalových komplikácií (abscesy, flegmóny).
Predpoveď
Ak je možné identifikovať a vylúčiť kontakt s alergénom, potom je prognóza alergickej dermatitídy priaznivá, choroba končí úplným zotavením.
V prípadoch, keď nie je možné vylúčiť kontakt s alergénom, sa alergická dermatitída stáva chronickou a pravidelne sa zhoršuje. Senzibilizácia tela pacienta sa postupne zvyšuje, čo sa nakoniec stáva príčinou zovšeobecnenia procesu a vývoja systémových alergických reakcií, až po život ohrozujúce.
Prevencia
Neexistuje žiadna primárna prevencia na prevenciu alergickej dermatitídy. Riziko jeho vývoja môžete znížiť obmedzením kontaktu s chemikáliami pre domácnosť. Pri práci s nimi používajte osobné ochranné prostriedky (respirátor, gumené rukavice).
Pri nákupe oblečenia a šperkov by ste mali uprednostniť kvalitný tovar, spoľahlivých výrobcov. Zníži sa tak pravdepodobnosť kontaktu pokožky s toxickými kovmi a farbivami, ktoré sa často stávajú alergénmi.
Keď choroba už vznikla, je potrebné vykonať aktívnu liečbu zameranú na dosiahnutie stavu remisie. K tomu je v prvom rade potrebné identifikovať alergén a vylúčiť s ním ďalší kontakt pacienta.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
