Alveokokóza
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Alveokokóza (viackomorová alebo alveolárna echinokokóza) je parazitárne ochorenie spôsobené larvami helmintu Alveococcus multilocularis. Akonáhle je v pečeni, vytvára nádorové útvary s infiltračným rastom, ako aj so schopnosťou metastázovať do mozgu, pľúc a niektorých ďalších orgánov.
Alveokokóza je pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré postihuje mladých poľovníkov a lovcov stredného veku. Prírodné ohniská tejto helmintiózy sa nachádzajú v niektorých regiónoch Ruska (oblasť Volhy, západná Sibír, Čukotka, Kamčatka, Jakutsko), v Ázii, Európe (Švajčiarsko, Francúzsko, Rakúsko, Nemecko), USA a Kanade.
Pri alveokokóze sa v pečeni objaví parazitický nádor, ktorý je schopný metastázovať do pľúc, mozgu a iných orgánov
Príčiny a rizikové faktory
Helminth Alveococcus multilocularis patrí k plochým červom z čeľade Echinococcine. Larválne štádium menovaného parazita je pre človeka nebezpečné.
Helminth parazituje v črevách mačiek, psov, líšok, vlkov, arktických líšok (sú to jeho hlavní hostitelia). So živočíšnymi výkalmi vstupujú do prostredia zrelé vajíčka alveokokov, ktoré potom vstupujú do tela nutrie, bobra riečneho, ondatry a myší (jedná sa o medzihostiteľov hlíst). Tam prechádza štádiom vývoja lariev.
Osoba sa tiež môže stať prechodným vlastníkom alveokokov. Infekcia sa vyskytuje pri konzumácii bylín a bobúľ kontaminovaných vajíčkami helmintu, komunikácii s domácimi miláčikmi a krájaní tiel zvierat počas lovu.
Keď sa larva alveokokov dostane do ľudského čreva, opustí vajíčko a prúdom krvi sa dostane do pečene. Tu sa zmení na bublinu s priemerom do 5 mm. Následne sa rozdelí podľa princípu exogénneho pučania. V priebehu času to vedie k tvorbe parazitického malohľuzovitého hustého nádoru v pečeni; v pokročilých prípadoch môže jeho priemer dosiahnuť 35 cm alebo viac.
Celkový pohľad na Alveococcus multilocularis
Parazitická formácia vykazuje vlastnosti malígnych nádorov. Môže prerásť do orgánov a tkanív obklopujúcich pečeň (nadobličky, pravé pľúca a pravá oblička, pankreas, bránica, omentum), ako aj do krvi a lymfatických ciev. Z primárneho nádoru pučali malé bubliny, ktoré sa dostali do ciev, odlomili sa a sú prenášané telom prúdom lymfy alebo krvi. Usadzujú sa v iných orgánoch (najčastejšie v mozgu), kde sa vyvíja sekundárny parazitický nádor. Tento proces sa nazýva metastáza.
Fázy choroby
Počas alveokokózy sa rozlišuje niekoľko etáp:
- Asymptomatická (predklinická). Môže trvať až 10 rokov. Ochorenie sa zistí ako náhodný diagnostický nález pri vyšetrení pacienta z iného dôvodu.
- Nekomplikovaný. Patologický proces je lokalizovaný v pečeni, to znamená umiestnenie primárneho nádoru. Pacienti sa sťažujú na poruchy trávenia.
- Komplikované. Je charakterizovaná prítomnosťou metastatických nádorov, výraznou dysfunkciou množstva vnútorných orgánov.
Príznaky
V počiatočnom štádiu, ktoré môže trvať mnoho rokov, sa alveokokóza klinicky neprejaví ničím. Vývoj parazita je však sprevádzaný alergizáciou tela, takže pacienta môžu rušiť časté alergické prejavy (napríklad svrbivá pokožka a kožné vyrážky ako žihľavka).
Alveokokóza je charakterizovaná bolesťou v pečeni, ťažkosťou v epigastriu, nevoľnosťou a vracaním
Keď nádor rastie v pečeni, objavujú sa nasledujúce príznaky:
- nevoľnosť, zvracanie;
- horkosť v ústach;
- strata chuti do jedla;
- ťažkosť v epigastriu;
- bolesť v pečeni;
- rastúca slabosť;
- strata váhy;
- nerovnomerné zväčšenie brucha spojené s hepatomegáliou (zväčšenie veľkosti pečene);
- časté záchvaty pečeňovej koliky.
Pri vyšetrovaní pečene je hmatná hustá nádorová formácia s hrboľatým nerovným povrchom.
Pri metastáze do mozgu sa u pacienta vyvinú mozgové a ohniskové príznaky:
- Silná bolesť hlavy;
- zvracanie;
- závraty;
- hemiparéza;
- Jacksoniánske záchvaty (Jacksonianova epilepsia).
Diagnostika
Vyšetrenie pacientov s podozrením na alveokokózu sa začína dôkladným zozbieraním epidemiologickej anamnézy (pracovné riziko, život v endemickej oblasti, spracovanie jatočných tiel a koží divých zvierat, lov).
V počiatočnom štádiu ochorenia majú pozitívne alergické testy (napríklad Casoniho reakcia s echinokokovým antigénom) diagnostickú úlohu, ako aj zvýšenie hladiny eozinofilov v krvi. Špecifické testy na laboratórnu diagnostiku alveokokózy sú rôzne typy imunologických reakcií (ELISA, RLA, RIGA), PCR.
Na stanovenie veľkosti a presnej lokalizácie parazitického nádoru v pečeni sa vykonáva dopplerografia, ultrazvuk pečene, röntgen brušnej dutiny Počítačová tomografia má vysokú diagnostickú hodnotu. V niektorých prípadoch je potrebná diagnostická laparoskopia a scintigrafia pečene.
Alveokokóza na ultrazvukovej diagnostike
Na identifikáciu možnej prítomnosti metastatických nádorov sa vykonáva ultrazvuk brušných orgánov, MRI mozgu a röntgenové vyšetrenie hrudníka.
Primárna alveokokóza pečene vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s množstvom ďalších ohniskových lézií tohto orgánu:
- echinokokóza;
- cirhóza;
- polycystická;
- hemangióm.
Liečba
Pri pečeňovej alveokokóze je indikovaná chirurgická liečba, ktorú je potrebné doplniť antiparazitickou liečbou.
Radikálna operácia spočíva v resekcii postihnutej oblasti pečene v zdravých tkanivách. Avšak vzhľadom na významnú prevalenciu patologického procesu je možné ho vykonať nie viac ako v 25% prípadov. Preto sa vo väčšine prípadov vylučuje parazitický novotvar, po ktorom nasleduje infiltrácia okolitých tkanív chemoterapeutickými liekmi. V niektorých prípadoch je možné uskutočniť deštrukciu parazitického nádoru kryoterapiou.
Možné komplikácie a následky
Najbežnejšie komplikácie alveokokózy sú:
- obštrukčná žltačka spojená s kompresiou nádoru žlčových ciest;
- absces pečene v dôsledku požitia pyogénnej mikroflóry do cysty;
- portálna hypertenzia, ktorej vývoj sa vysvetľuje kompresiou rastúceho nádoru pečeňovej brány;
- zápal pobrušnice;
- hnisavá cholangitída;
- empyém pohrudnice;
- ascites;
- krvácanie zo žalúdka a pažeráka;
- amyloidóza;
- chronické zlyhanie obličiek.
Predpoveď
Prognóza alveokokózy je vždy vážna. Bez vhodnej liečby asi 90% pacientov zomrie do 10 rokov. Viesť k smrti:
- vzdialená metastáza do mozgu;
- infiltrácia nádoru do susedných orgánov s porušením ich funkcií;
- silné krvácanie;
- zlyhanie pečene;
- hnisavé komplikácie.
Prevencia
Prevencia alveokokózy spočíva v starostlivom veterinárnom dohľade, odčervení domácich zvierat a rozsiahlej sanitárnej a vzdelávacej práci s obyvateľmi endemických oblastí.
Pracovníci kožušinových fariem, lovci, pastieri a ďalšie osoby so zvýšeným rizikom infekcie by mali byť pravidelne vyšetrovaní na výskyt alveokokózy.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
