Sinusová Bradykardia - Liečba, Stredne Závažná Sínusová Bradykardia

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Sínusová bradykardia

Obsah článku:

1. Druhy
2. Príčiny
3. Známky
4. Diagnostika
5. Vlastnosti sínusovej bradykardie u detí
6. Liečba sínusovej bradykardie
7. Dôsledky a komplikácie
8. Prevencia

Sínusová bradykardia je jedným z typov arytmií, ktoré vedú k vývoju porušenia schopnosti sínusovo-predsieňového uzla generovať elektrické impulzy s frekvenciou viac ako 60 za minútu.

Sínusová bradykardia na EKG

Klinické prejavy tohto typu arytmie závisia od srdcovej frekvencie. Mierna sínusová bradykardia nie je sprevádzaná hemodynamickými poruchami. Ak srdcová frekvencia klesne na 40 úderov za minútu alebo menej, môže sa u pacienta vyvinúť Morgagni-Adams-Stokesov záchvat (mdloba vyvolaná mozgovou ischémiou), srdcové zlyhanie.

Druhy

Sínusová bradykardia je fyziologická a patologická.

Nízka srdcová frekvencia bez známok akejkoľvek patológie sa pozoruje u ľudí aktívne zapojených do športu. Okrem toho približne 25% mužov do 30 rokov má normálny srdcový rytmus 50-60 úderov za minútu. Počas hlbokého spánku všetci ľudia zaznamenajú pokles srdcovej frekvencie asi o 30% oproti základnej hodnote. Uvedené typy patria k fyziologickej sínusovej bradykardii.

U športovcov sa často pozoruje fyziologická bradykardia

Patologická sínusová bradykardia je jedným z prejavov chorôb kardiovaskulárneho, nervového systému alebo intoxikácie. Patologická sínusová bradykardia sa zase delí na akútnu (srdcový rytmus sa obnoví po liečbe základnej choroby) a chronickú.

V závislosti od dôvodov, ktoré sú základom poruchy srdcového rytmu, sa rozlišujú nasledujúce typy sínusovej bradykardie:

• organický;
• neurogénny (extrakardiálny);
• liečivé;
• toxický.

V prípadoch, keď príčina nízkej srdcovej frekvencie zostáva neznáma, hovoria o idiopatickej forme sínusovej bradykardie.

Príčiny

Rôzne typy sínusovej bradykardie sú spôsobené rôznymi dôvodmi:

• neurogénne alebo extrakardiálne. Je to spôsobené zvýšením intrakraniálneho tlaku (v dôsledku mozgového edému, subarachnoidálneho krvácania, pomliaždenia mozgu, meningitídy), Ashnerovým reflexom (tlak na očné buľvy), masážou karotického sínusu, Menierovým syndrómom, žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, hrubou intubáciou. myxedém;
• organický. Vyvíja sa na pozadí myokarditídy, infarktu myokardu, aterosklerózy koronárnych ciev, ako aj vláknitých a degeneratívnych zmien v sínusovom uzle;
• liečivé. Je to komplikácia liekovej terapie srdcovými glykozidmi (digoxín, strofantín, korglukón), blokátormi kalciových kanálov (nifedipín, verapamil), sympatolytikami (reserpín), β-blokátormi (anaprilín), narkotickými analgetikami (morfín).
• toxický. Môže to byť spôsobené intoxikáciou organofosforovými zlúčeninami, ako aj urémiou, žltačkou, sepsou, brušným týfusom, ťažkou hyperkaliémiou, hyperkalcémiou;
• sínusová bradykardia športovcov. U ľudí zaoberajúcich sa ťažkou fyzickou prácou alebo profesionálne zapojených do športu sa neurovegetatívna regulácia srdcového výdaja postupne mení, v dôsledku čoho klesá srdcová frekvencia na 40–55 úderov za minútu, dokonca aj počas bdenia. Zároveň nie sú zistené žiadne príznaky hemodynamickej poruchy.

Známky

Mierna sínusová bradykardia nie je sprevádzaná vývojom klinických príznakov, pretože vedie k významným poruchám obehu.

Hlavným príznakom sínusovej bradykardie je pokles srdcovej frekvencie.

Zvyčajne sa príznaky sínusovej bradykardie objavia, keď srdcová frekvencia klesne pod 40 za minútu. Tie obsahujú:

• závraty;
• mdloby alebo mdloby;
• silná všeobecná slabosť, silná únava;
• bolesť v hrudi;
• pocit nedostatku vzduchu;
• nestabilný krvný tlak;
• zhoršenie pamäti a schopnosti sústrediť sa;
• prechodné poruchy cerebrálneho obehu;
• prechodné poruchy zrakovej funkcie.

Diagnostika

Diagnóza sínusovej bradykardie sa vykonáva podľa charakteristických sťažností pacienta a údajov objektívneho vyšetrenia, počas ktorého sa stanoví zriedkavý pulz so správnym rytmom, normálnou zvučnosťou srdcových tónov, ako aj príznaky respiračnej arytmie.

Výsledky elektrokardiografie potvrdzujú prítomnosť sínusovej bradykardie:

• pokles srdcového rytmu na 60 za minútu alebo menej;
• každá P vlna zodpovedá komplexu QRS.

Ak počas obvyklého záznamu elektrokardiogramu nebol zaznamenaný záchvat bradykardie, môže byť predpísané denné sledovanie EKG.

Ak existuje podozrenie na organickú formu sínusovej bradykardie, odporúča sa ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré vám umožní presne určiť veľkosť srdca a jeho komôr, vlastnosti kontraktilnej funkcie a identifikovať možné oblasti degeneratívnych a sklerotických zmien v hrúbke myokardu.

Hlavnou metódou diagnostiky sínusovej bradykardie je denné sledovanie EKG

V niektorých prípadoch je vhodné urobiť röntgen hrudníka, aby sa zistilo žilové upchatie pľúc.

Ergometria na rotopede pomáha študovať znaky zmien v rytme kontrakcií srdca pod vplyvom dávkovanej fyzickej aktivity.

Sínusová bradykardia vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s týmito stavmi:

• rytmus z atrioventrikulárneho uzla;
• atrioventrikulárny blok (porušenie prechodu elektrického impulzu zo sínusového uzla pozdĺž srdcových dráh) II alebo III stupňa;
• sinatriálna blokáda II stupňa.

Vlastnosti sínusovej bradykardie u detí

Sínusová bradykardia u detí sa považuje za porušenie srdcového rytmu, pri ktorom je srdcová frekvencia nižšia ako dolná hranica vekovej normy. Takže u novorodencov je možné hovoriť o vývoji sínusovej bradykardie, keď pulzová frekvencia nepresahuje 100 úderov za minútu, a u predškolákov - 70-80 úderov za minútu.

V detstve je sínusová bradykardia, vrodená aj získaná, častou patológiou a v celkovej štruktúre všetkých arytmií je na prvom mieste.

Príčiny vývoja sínusovej bradykardie u detí sú:

• vrodené choroby kardiovaskulárneho systému;
• choroby endokrinného systému (myxedém, obezita);
• choroby nervového systému (neurózy, meningitída, volumetrické formácie mozgu, ktoré vedú k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku);
• predávkovanie určitými liekmi, napríklad srdcovými glykozidmi;
• akútna alebo chronická intoxikácia tela (otrava nikotínom, soľami ťažkých kovov);
• rekonvalescenčný stav po chrípke alebo šarlach.

Počas novorodeneckého obdobia sa sínusová bradykardia vyvíja pod vplyvom hypoxie mozgu alebo nízkej koncentrácie hormónov štítnej žľazy.

U dospievajúcich sa sínusová bradykardia často vyskytuje na pozadí zvýšeného rastu vnútorných orgánov vrátane srdca. Ďalším dôvodom vzniku arytmie v tomto veku sú hormonálne zmeny v tele a s nimi spojené metabolické poruchy, neurózy atď.

U detí môže sínusová bradykardia naznačovať nízku hladinu hormónov štítnej žľazy.

Mierna sínusová bradykardia u detí sa zvyčajne vyskytuje bez akýchkoľvek klinických príznakov a náhodne sa zistí počas rutinného vyšetrenia. Pri závažnejšom priebehu patológie sa dieťa sťažuje na závraty, slabosť, bolesti na hrudníku, zhoršenie celkového stavu po fyzickej námahe. V niektorých prípadoch môže dôjsť k mdlobu. Závažná sínusová bradykardia je sprevádzaná poklesom srdcového výdaja, čo vedie k zhoršeniu prívodu krvi do mozgu. V dôsledku toho sa pamäť dieťaťa zhoršuje, klesá koncentrácia pozornosti.

Liečba sínusovej bradykardie

Mierna sínusová bradykardia, ktorá nie je sprevádzaná výskytom akýchkoľvek klinických príznakov, ako aj fyziologickou formou tohto stavu, nevyžaduje terapiu.

Pri liekovej forme sínusovej bradykardie je potrebné prehodnotiť prebiehajúcu terapiu (vysadenie lieku, ktorý spôsobil porušenie srdcového rytmu, zmena jeho dávky alebo frekvencie podávania).

Pri extrakardiálnej, organickej alebo toxickej forme sínusovej bradykardie je liečba zameraná na základnú patológiu, ktorá spôsobila poruchu srdcového rytmu.

V prípadoch, keď je stredne závažná sínusová bradykardia sprevádzaná závratmi a / alebo celkovou slabosťou, odporúčajú sa prípravky belladonovej (kvapky Bellaspon, Bellataminal, Zelenin), kofeín, efedrín, extrakt z eleuterokokov alebo tinktúra z koreňa ženšenu.

Ak je sínusová bradykardia sprevádzaná závratmi, pacientovi sa ukážu lieky belladonna

Kombinácia sínusovej bradykardie s angínou pectoris, ventrikulárnou arytmiou, srdcovým zlyhaním, arteriálnou hypotenziou a synkopou je indikáciou pre aktívnu liečbu (intravenózne podanie atropínu alebo izadrinu). Svojou neúčinnosťou, ako aj opakovaným výskytom atakov Morgagni - Adams - Stokes u pacienta sa rozhoduje o otázke dočasnej alebo trvalej srdcovej stimulácie, teda o implantácii umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora). Po zavedení kardiostimulátor prevezme sínusovú funkciu a generuje elektrické impulzy so stanovenou frekvenciou. Vďaka tomu sa srdcová frekvencia upraví na fyziologické parametre a stav pacienta sa výrazne zlepší.

Dôsledky a komplikácie

Pri závažnej sínusovej bradykardii dochádza k zníženiu srdcového výdaja, čo zase znižuje prívod krvi do orgánov a tkanív, prísun kyslíka a živín do nich. Najcitlivejšie na takéto poruchy obehu sú mozgové bunky. Nedostatok ich krvného zásobenia vedie k rozvoju hypoxických zmien a vyvoláva vývoj záchvatov Morgagni - Adams - Stokes, ktorých hlavnými znakmi sú strata vedomia a generalizovaný kŕčový záchvat, ktorý trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Na pozadí záchvatu môže pacient prestať dýchať a srdcovú činnosť.

Kombinácia sínusovej bradykardie s mimomaternicovými arytmiami, ktorých vývoj je dôsledkom prítomnosti ďalších excitačných ložísk v hrúbke myokardu, z ktorých každá funguje nezávisle od ostatných, významne zvyšuje riziko tromboembolických komplikácií u pacienta.

Pretrvávajúca výrazná sínusová bradykardia môže spôsobiť zdravotné postihnutie pacientov.

Prevencia

Prevencia sínusovej bradykardie spočíva v nasledujúcich opatreniach:

• včasná detekcia a eliminácia extrakardiálnej patológie a organických srdcových chorôb;
• prevencia otravy a intoxikácie, ktoré môžu mať toxický účinok na myokard;
• vykonávanie liekovej terapie liekmi, ktoré ovplyvňujú kontraktilnú aktivitu myokardu, iba podľa pokynov a pod dohľadom lekára.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi

Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.

Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!