Radikulárna cysta
Obsah článku:
- Mechanizmus rozvoja
- Vlastnosti:
- Príčiny
- Príznaky
- Liečba
- Video
Radikulárna cysta je benígna tvorba dutiny, ktorej príčinou je zápalový proces v parodonte okolo zuba. Tvorí sa v oblasti vrcholu koreňa zuba.
Radikulárna cysta je dôsledkom zápalového procesu v zube
Mechanizmus rozvoja
Vývoj začína tvorbou menšieho granulómu v oblasti zuba. Potom s progresiou zápalu sa okolo dutiny hromadia kolagén a fibroblasty, ktoré sa podieľajú na tvorbe kapsuly. Ďalej vo vnútri novo vytvorenej kapsuly dochádza k vývoju epiteliálnych buniek. Tvoria vnútornú zložku dutiny (lemujúcu ju zvnútra), ktorá produkuje tajomstvo a zaisťuje jeho rast. Keď cystická hmota rastie, spôsobuje lokálnu ischémiu a atrofiu miesta kosti.
Proces vývoja novotvaru v oblasti čeľuste zahŕňa niekoľko podmienených štádií:
| Etapa | Vlastnosti: |
| Granulóm | Hustá vláknitá formácia malých rozmerov sa vyskytuje v parodonte. Je to primárna reakcia na zápalový proces v tkanivách (hraničná bariéra). Jedinou zobrazovacou technikou je rádiografia. |
| Cystogranulóm | Vyskytuje sa ako choroba postupuje. Príznaky sú sporé, často bez príznakov. |
| Cystický novotvar | Konečná fáza formácie. Má vzťah k zubu a charakteristický klinický obraz. Na určenie taktiky liečby je uvedená konzultácia so zubným lekárom. |
Proces je možné zastaviť v ktorejkoľvek fáze.
Vlastnosti:
- Dutina je často naplnená seróznou tekutinou (keď je pripojená sekundárna infekcia, charakter exsudátu sa zmení na hnisavý).
- Zriedka sa stáva chronickým procesom. Spravidla je tento jav spojený s nekvalifikovanou starostlivosťou (časté relapsy).
- Môže byť dlho bez príznakov (pomalý rast).
- Zriedkavo prerastá do okolitých tkanív a orgánov (najmä radikulárna cysta hornej čeľuste môže prerásť do maxilárnych dutín).
- Častejšia je radikulárna cysta dolnej čeľuste (3: 1).
- Vyskytuje sa s rovnakou frekvenciou u mužov a žien.
- Nie je to nádor.
Príčiny
Existuje niekoľko známych hlavných príčin tohto typu novotvaru:
- Zápalové ochorenia zubov (pulpitída, paradentóza), pri ktorých sa infekcia cez kanál dostane až ku koreňu zuba a potom ide ďalej.
- Nízka kvalita starostlivosti o zuby. V prípade nesprávneho naplnenia kanála (neúplná sanitácia zamerania infekcie), nekvalitnej obnovy (odštiepený zub, poškodenie ďasien), môže infekčné činidlo preniknúť do koreňa zuba a neskôr do okolitých tkanív.
- Traumatické poranenie. Je potrebné rozlišovať medzi posttraumatickými formáciami spôsobenými porušením celistvosti kostnej štruktúry a traumou s následným pridaním infekcie (klasická cysta). V prvom prípade je cystická dutina naplnená aseptickou hemoragickou tekutinou a nemá známky hnisania (iná nozologická forma).
- Zápalové ochorenia susedných orgánov (stomatitída, gingivitída). V tomto prípade existujú problémy s diferenciálnou diagnostikou v porovnaní s inými cystickými formáciami (folikulárna, gingiválna cysta), pretože je ťažké určiť hlavný etiologický faktor.
- Narušenie imunitného systému. V takom prípade sa cystické dutiny vytvoria v dôsledku nízkej imunitnej odpovede na infekciu (vrátane oportúnnej infekcie).
Príznaky
Pri cystách menších ako 2 cm je klinický obraz skromný a novotvar sa často dá zistiť iba pomocou rádiografie.
Pre radikulárne cysty zuba väčšie ako 2 cm sú charakteristické nasledujúce prejavy:
- Vydutie v oblasti vonkajšej steny cysty. Smer vydutia bude závisieť od toho, ktorý zub je zapojený do procesu (horné premoláre a stoličky - rast smerom k maxilárnemu sínusu; bočný rezák - rast smerom k palatínovej doske).
- Kompresia neurovaskulárneho zväzku vedie k rozvoju parestézií (pálenie, mravčenie).
- Deformácia chrupu v prípade rastu formácie smerom k hruškovitému otvoru. V tomto prípade je stlačenie dolného nosového priechodu a ťažkosti s dýchaním, ktoré sa prejavujú pocitom ťažkosti a upchatím nosa. V iných prípadoch je viditeľná deformácia tvárovej časti lebky menej častá.
- Riedenie kostného tkaniva a výskyt krepitusu, príznaku pergamenu. Ako progresia postupuje, kosť takmer úplne atrofuje, cystická formácia vyčnieva cez tkanivá periostu a sliznice, vzniká fluktuačný príznak. V pokročilých prípadoch sú možné patologické zlomeniny kostí.
- Bolestivý syndróm je mierny, vyskytuje sa iba vtedy, keď je novotvar veľký a nervové vlákna sú ním silne stlačené.
- Nad cystickou dutinou je karyózny zub (typické znaky pre tento konkrétny typ cysty). Počas liečby sa pri prechode koreňovým kanálikom k vrcholu uvoľní číra žltkastá tekutina.
Keď je pripojená sekundárna infekcia, cysta sa zmení na hnisavý proces, ktorý sprevádza:
- silná intoxikácia (horúčka, bolesti hlavy, slabosť);
- ostrá bolesť v postihnutej oblasti, a to ako pri palpácii, tak v pokoji;
- hyperémia a opuch oblasti ďasien v mieste lézie;
- mierna deformácia chrupu (charakteristický príznak pre dlhý proces, a nie pre akútny).
Radikulárne cysty maxilárnych premolárov, stoličiek a niekedy očných zubov v dôsledku erupcie v maxilárnom sínuse často spôsobujú rozvoj sínusitídy.
Liečba
Chirurgická liečba:
- Cystektómia je prijateľná pre akýkoľvek typ radikulárnej cystickej formácie. Metóda sa vyznačuje radikálnou povahou a nízkym rizikom relapsu, ale vzhľadom na úplnú excíziu všetkých stien cystickej formácie je najtraumatickejšia.
- Cystotómia - sa používa pri komplikovaných cystických formáciách (rast prinosových dutín, deštrukcia palatinovej platničky) alebo u starších ľudí s cieľom znížiť zaťaženie tela. V tomto prípade nie je novotvar úplne vyrezaný, ale odstráni sa iba predná stena, čím sa zabezpečí normálny odtok dutiny a vyhladenie klinických prejavov. Rana nie je zašitá, ale utlmená tampónom a čaká sa na prirodzenú náhradu kostného defektu spojivovým tkanivom (obväzy sa vyžadujú dvakrát týždenne).
- Plastická cystektómia je kombináciou týchto dvoch metód. V prvej fáze sa vykoná cystotómia a o rok neskôr - cystektómia.
Pozor! Fotka šokujúceho obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
Pri hnisavých procesoch existujú nasledujúce funkcie:
- najskôr sa vykoná punkcia na uvoľnenie tlaku;
- prepichnuté častejšie pozdĺž alveolárneho hrebeňa;
- v mieste budúceho chirurgického zákroku sa nevykonáva punkcia (riziko fistuly);
- klasická operácia je indikovaná až po odznení zápalu;
- pre adekvátny odtok obsahu je často potrebné odvodnenie po dobu 2-3 dní.
Stručný popis techník chirurgického zákroku je uvedený v tabuľke:
| Prevádzka | Technika |
| Cystektómia | Pred odstránením cysty je indikované vyplnenie a ošetrenie príčinného zuba (alebo jeho odstránenie). Počas operácie je cez cystickú dutinu vyrezaná sliznicová chlopňa (zvyčajne vo forme lichobežníka). Všetky tkanivá sú oddelené od kostí čeľuste a je vykonaná trepanácia. Cysta sa odstráni pomocou všetkých membrán a kapsuly; ak je to indikované, vrchol zuba sa resekuje. Dutina, ktorá sa vytvorila po odstránení formácie, sa dôkladne umyje antiseptickým roztokom, poskytuje sa hemostáza. Rana je pevne zošitá. |
| Cystotómia | Pred odstránením cysty je indikované vyplnenie a ošetrenie príčinného zuba (alebo jeho odstránenie). Počiatočná fáza (až do trepanácie vrátane) je podobná predchádzajúcej technike. Ďalej sa nevykonáva úplná exfoliácia cysty, ale odstráni sa iba jej predná stena. Do rany sa vloží mukoperiosteálna chlopňa, ktorá bola vyrezaná v prvom štádiu, a tampón namočený v antiseptickom roztoku. Trvanie takejto liečby sa veľmi líši (na zabránenie pridania sekundárnej infekcie sú potrebné stále obväzy). |
| Plastická cystektómia | Kombinovaná metóda liečby (všetky stupne dvoch vyššie uvedených metód). Používajú sa pri ťažkých hnisavých procesoch, keď klasická liečba spôsobí relapsy ochorenia. |
| Oronazálna cystektómia, oronazálna cystotómia | Dva typy chirurgických zákrokov, ktoré sa používajú na postihnutie dutín. Technika vykonávania je založená na vytvorení odtoku obsahu pozdĺž prirodzených ciest (anastomóza sínusu, cysty a dolný nosový priechod). Cieľom je vypustiť dutinu, aby sa spustil proces regenerácie (nahradenie patologickej oblasti spojivovým tkanivom a samouzatvorenie anastomózy). |
V súčasnosti sa vyvíjajú minimálne invazívne metódy liečby radikulárnych cýst (laserová expozícia), ktoré však zatiaľ nie sú rozšírené.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
