Tromboflebitída
Obsah článku:
- Formy choroby
- Dôvody tromboflebitídy
- Príznaky tromboflebitídy
- Diagnostika
- Liečba tromboflebitídy
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Tromboflebitída je zápalový proces, ktorý ovplyvňuje vnútornú stenu žily a je sprevádzaný tvorbou krvných zrazenín (trombov). Toto ochorenie sa vyznačuje vysokým rizikom vzniku potenciálne život ohrozujúcich komplikácií (trombóza pľúcnej tepny alebo jej vetiev, sepsa, trombóza portálnej žily), a preto si vo väčšine prípadov vyžaduje včasnú chirurgickú liečbu. Najnebezpečnejšou je hlboká žilová tromboflebitída. Podľa lekárskych štatistík sa v rozvinutých krajinách vyskytuje tromboflebitída s frekvenciou 1–2 prípadov na 1 000 dospelých.
Tromboflebitída je zápal žilových stien s tvorbou krvných zrazenín v lúmene žily.
Formy choroby
V závislosti od hĺbky umiestnenia ciev postihnutých zápalovým procesom je izolovaná tromboflebitída povrchových (podkožných) a hlbokých žíl.
Podľa aktivity zápalu a trvania priebehu ochorenia môže byť tromboflebitída akútna, subakútna a chronická. Výsledkom akútnej tromboflebitídy je pomerne často chronika zápalového procesu a jeho ďalší opakujúci sa priebeh.
V závislosti od povahy patologických zmien môže byť tromboflebitída hnisavá a hnisavá.
Dôvody tromboflebitídy
Tromboflebitída môže postihnúť absolútne všetky žily, ale jej obľúbenou lokalizáciou sú cievy dolných končatín. Spravidla sa choroba vyvíja na pozadí dlhodobých kŕčových žíl. V tomto prípade zápalový proces ovplyvňuje spočiatku povrchové žily, a potom, pri absencii potrebnej liečby, a hlboké.
Patologický mechanizmus vývoja tromboflebitídy je zložitý, je doň zapojených niekoľko faktorov naraz:
- zvýšené zrážanie krvi;
- porušenia zloženia krvi;
- spomalenie rýchlosti prietoku krvi;
- poškodenie stien alebo ventilového aparátu žíl spôsobené z akýchkoľvek dôvodov (trofické alebo endokrinné poruchy, choroby, trauma);
- infekcie.
Príčinou tromboflebitídy povrchových žíl sa často stávajú iatrogénne faktory (venesekcia, venepunkcia).
Zvýšená zrážanlivosť krvi môže viesť k rozvoju tromboflebitídy
Nasledujúce ochorenia a ochorenia sú predisponujúcimi faktormi pre vznik tromboflebitídy:
- phlebeurysm;
- trauma;
- lokálne a systémové purulentno-zápalové procesy;
- popôrodné obdobie;
- syndróm po tromboflebitíde;
- niektoré choroby krvi;
- stav po potrate a chirurgických zákrokoch;
- chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému;
- onkologické choroby;
- infekčné choroby;
- predĺžená katetrizácia žíl alebo častá venepunkcia.
Príznaky tromboflebitídy
Klinický obraz tromboflebitídy je do značnej miery určený tým, ktoré žily boli vtiahnuté do zápalového procesu.
Akútna povrchová tromboflebitída najčastejšie postihuje kŕčové žily dolnej tretiny stehien a hornej tretiny nôh. Vo viac ako 95% prípadov je zápal lokalizovaný v povodí veľkej safény. Hlavné príznaky tromboflebitídy v tomto prípade sú:
- hyperémia (začervenanie) kože vo forme pruhov pozdĺž postihnutých žíl;
- zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty (37,5-38 ° C);
- ťahanie ostrej bolesti pozdĺž postihnutej žily, ktorá sa pri fyzickej aktivite výrazne zvyšuje.
Počas palpácie je zapálená žila definovaná ako hustá šnúra a je tiež zaznamenané lokálne zvýšenie teploty v priebehu žily.
Sčervenanie kože, akútna bolesť pozdĺž postihnutých žíl - príznak tromboflebitídy
Akútna tromboflebitída povrchových žíl za priaznivých podmienok, to znamená, že včasná liečba končí zotavením do 1 až 3 mesiacov. U väčšiny pacientov sa lúmen postihnutej žily úplne obnoví. U menšiny pacientov sa ochorenie končí obliteráciou (uzavretím, infekciou) poškodenej krvnej cievy.
Pri nepriaznivom priebehu môže byť výsledok akútnej tromboflebitídy povrchových žíl:
- vzostupná tromboflebitída (proximálne šírenie infekcie);
- hlboká žilová tromboflebitída.
Pravdepodobnosť vzniku hlbokej žilovej tromboflebitídy sa zvyšuje u pacientov trpiacich kŕčovými žilami dolných končatín a sprevádzanými ťažkou nedostatočnosťou ventilového aparátu ciev spájajúcich povrchové a hlboké žily (perforujúce žily).
U asi 50% pacientov je hlboký žilový tromboembolizmus bezpríznakový a diagnostikuje sa iba s výskytom komplikácií, a predovšetkým s pľúcnou embóliou (PE), čo je život ohrozujúci stav. U ďalších pacientov môžu byť príznaky ochorenia:
- prasknutie bolesti v postihnutej končatine;
- pretrvávajúci edém postihnutej končatiny;
- zvýšenie telesnej teploty nad 39 ° C (s akútnou tromboflebitídou);
- Prattov príznak (pokožka sa stáva lesklou a je na nej zreteľne viditeľný vzor safénových žíl);
- postihnutá končatina sa cíti chladnejšia ako zdravá.
Príznaky tromboflebitídy panvových žíl sú mierne príznaky podráždenia pobrušnice, je možný vývoj dynamickej črevnej obštrukcie.
Diagnostika
Klinický obraz tromboflebitídy určuje veľa faktorov:
- umiestnenie krvnej zrazeniny;
- prevalencia zápalového procesu;
- závažnosť patologických zmien v mäkkých tkanivách;
- trvanie choroby.
Hranica zápalu nie je hustá šnúra, ale bod citlivosti hmatateľnej žily.
Na stanovenie dĺžky, lokalizácie a povahy trombu, stupňa priechodnosti trombovanej žily a stavu jej steny sa vykonáva niekoľko inštrumentálnych štúdií:
- Dopplerov ultrazvuk postihnutých žíl;
- ultrazvuková angiografia;
- reovazografia.
Taktiež sa vykonávajú laboratórne krvné testy (všeobecná a biochemická analýza).
Na diagnostiku tromboflebitídy sa vykonáva dopplerovský ultrazvuk postihnutých žíl
Liečba tromboflebitídy
Konzervatívna liečba tromboflebitídy je indikovaná iba s obmedzeným patologickým procesom, ktorý sa vyvinul v povrchových žilách. V tomto prípade je pacientom predpísaný odpočinok v posteli. Postihnutá končatina je obviazaná elastickým obväzom, ktorý umožňuje fixovať krvnú zrazeninu v povrchovej žile a dať jej vyvýšenú polohu. Lokálne sa aplikuje zahrievací poloalkoholický alebo olejový obklad, obklad s masťou Višnevskij.
Dobrý účinok majú fyzioterapeutické metódy liečby (UHF, ionoforéza s trombolitínom).
Na zastavenie aktivity zápalového procesu sú pacientom predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Pri silnom zápale môže byť nevyhnutná antibiotická liečba. Kyselina acetylsalicylová je predpísaná ako slabé antikoagulancium.
Vzostupná tromboflebitída povrchových žíl vždy predstavuje hrozbu hlbokého zapojenia žíl do patologického procesu. Preto musí byť pacient prijatý na oddelenie cievnej chirurgie a pridelený na odpočinok v posteli so zvýšenou končatinou. Prvých 48 hodín po vytvorení trombu je na jeho rozpustenie indikované podávanie fibrinolytických liekov. Liečebný režim tiež zahrnuje nesteroidné protizápalové lieky, flebotonizujúce lieky, antikoagulanciá. Lokálne používané gély alebo masti s heparínom.
Na rozpustenie trombu je indikované podávanie fibrinolytických liekov
Ak má pacient kontraindikácie pre vymenovanie antikoagulancií (otvorená forma tuberkulózy, ochorenia obličiek a pečene, hemoragická diatéza, čerstvé rany, vredy a iné stavy charakterizované zvýšeným krvácaním), môže byť alternatívou liečba pijavicami (hirudoterapia).
Na zníženie intenzity bolesti a zlepšenie kolaterálneho obehu sa vykonáva infiltračná blokáda novokaínu podľa Višnevského.
Ak máte podozrenie na vývoj hnisavej tromboflebitídy a prítomnosti závažnej hypertermie, okamžite sa začne antibakteriálna liečba, ktorá sa vykonáva so širokospektrálnymi antibiotikami.
Pacientom s tromboflebitídou sa neodporúča zostať dlho v posteli. Hneď ako príznaky zápalu začnú ustupovať, fyzická aktivita by sa mala postupne zvyšovať. Svalová kontrakcia zlepšuje prietok krvi v hlbokých žilách, čím znižuje pravdepodobnosť trombózy a rýchlejšie eliminuje zápalový proces. Pred aktiváciou pacienta by však mala byť postihnutá končatina obviazaná elastickým obväzom. Toto cvičenie významne znižuje riziko vzniku závažných tromboembolických komplikácií.
Tromboflebitída hlbokých žíl je často sprevádzaná tvorbou plávajúceho trombu. Takáto krvná zrazenina svojím tvarom pripomína pulce a môže dosiahnuť dĺžku 20 cm, niekedy aj viac. Chvost plávajúceho trombu pod vplyvom prietoku krvi robí neustále pohyby a je kedykoľvek schopný odtrhnúť sa, čo spôsobí pľúcnu embóliu a takmer okamžitú smrť pacienta. Preto v prítomnosti takého trombu phlebologisti trvajú na chirurgickej liečbe. Podstatou operácie je inštalácia cava filtra (špeciálny filter, ktorý zachytáva krvnú zrazeninu, čo jej neumožňuje viesť k upchatiu cievy, t. J. Tromboembolizmu), do dolnej dutej žily na úrovni pod obličkovými žilami.
Flebológia v súčasnosti využíva rôzne metódy chirurgických zákrokov pri tromboflebitíde povrchových žíl. Takéto operácie tromboflebitídy, zvlášť vykonávané v počiatočných štádiách ochorenia, zabraňujú šíreniu zápalového procesu z povrchových žíl do hlbokých prostredníctvom systému komunikujúcich žíl, zabraňujú prechodu choroby do chronickej rekurentnej formy a skracujú rehabilitačné obdobie.
Pri akútnej vzostupnej tromboflebitíde povrchových žíl nohy je indikovaný urgentný chirurgický zákrok, pretože existuje vysoké riziko hlbokej žilovej tromboflebitídy.
Ak je trombus lokalizovaný v ústach veľkej safény, je odstránený (chirurgický zákrok pri tromboflebitíde podľa Troyanova - Trendelenburga).
Po ústupe akútneho zápalového procesu sa pacientom s tromboflebitídou odporúča liečba v sanatóriu (radón, kúpele so sírovodíkom, fyzioterapia, cvičebná terapia).
Ak sa trombus nachádza v ústach veľkej safény, vykoná sa operácia Troyanov-Trendelenburg.
S exacerbáciou chronickej rekurentnej tromboflebitídy sa terapia uskutočňuje podobne ako liečba akútnej formy ochorenia. Po prechode choroby do štádia remisie sa pacientom zobrazuje aj sanatórium - rekreačná liečba.
Možné následky a komplikácie
Tromboflebitída pri absencii liečby môže viesť k veľmi vážnym komplikáciám. Najbežnejšie sú:
- streptokoková lymfangitída;
- pľúcna embólia;
- biele bolestivé flegmy (vznikajú v dôsledku reflexného spazmu tepny bežiacej vedľa trombovanej žily);
- modré flegmy bolesti (vyvíja sa na pozadí úplného zastavenia prietoku krvi v femorálnych a iliakálnych žilách);
- hnisavá fúzia krvnej zrazeniny.
Predpoveď
Asi 20% neliečenej proximálnej hlbokej žilovej trombózy, tj. Keď sa trombus nachádza nad dolnou časťou nohy, končí vývojom pľúcnej embólie, ktorá môže byť naopak smrteľná. Vedenie agresívnej antikoagulačnej liečby znižuje úmrtnosť na komplikácie tromboflebitídy 6 - 10-krát.
Hlboká žilová tromboembólia dolnej časti nohy nie je takmer nikdy komplikovaná vážnymi tromboembolickými komplikáciami, a preto nevyžaduje antikoagulačnú liečbu. Krvné zrazeniny z hlbokej žilovej siete dolnej časti nohy však môžu napadnúť proximálne žily. Preto v prípade nebezpečenstva takéhoto prieniku pacienti podstupujú každé 3 dni po dobu 10 dní duplexný ultrazvuk alebo impedančnú pletysmografiu. Ak sa zistí penetrácia, potom sa okamžite začne antikoagulačná liečba.
Prevencia
Prevencia vývoja tromboflebitídy zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- včasná diagnostika a adekvátna liečba žilových chorôb;
- včasná aktivácia pacientov po operáciách a úrazoch;
- povinné nosenie elastických kompresných prostriedkov na kŕčové žily dolných končatín;
- zahrnutie do dennej stravy potraviny bohaté na kyselinu askorbovú a bežné (zelenina, ovocie, bobule).
Pri chronickej tromboflebitíde, aby sa zabránilo výskytu exacerbácií, je pacientom predpísaná fyzioterapeutická liečba (magnetoterapia, laserová terapia, elektroterapia) každé tri mesiace a užívajú lieky s fleboprotektívnym účinkom.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
