Medzistavcová kýla
Obsah článku:
-
Čo je to patológia
- Vlastnosti štruktúry chrbtice
- Mechanizmus vývoja choroby
- Prečo sa vyvíja patológia
- Druhy
-
Príznaky intervertebrálnej hernie
- Cervikálna
- Hrudník
- Lumbosakrálna oblasť
- Dôsledky a možné komplikácie
- Diagnostické metódy
-
Ako sa zbaviť choroby
- Liečba bez operácie
- Indikácie pre chirurgickú liečbu
- Druhy chirurgických zákrokov
- Pooperačné obdobie
- Video
Herniované disky sú jednou z najbežnejších príčin bolesti chrbta. Patológia je charakterizovaná výčnelkom medzistavcového disku umiestneného medzi telami stavcov. Vo väčšine prípadov je kýla komplikáciou osteochondrózy. Keď sa objavia príznaky, musíte sa poradiť s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu, včasné zistenie patológie zvyšuje účinnosť liečby. Na liečbu sa používajú konzervatívne metódy, ak nie je žiadny účinok, vykoná sa operácia.
Čo je to patológia
Intervertebrálna hernia je ochorenie, pri ktorom sa vydúva nucleus pulposus medzistavcového disku. Mechanizmus vývoja ochorenia je spojený so štruktúrou chrbtice.
Herniovaný disk sa vytvára v dôsledku degeneratívnych procesov v disku, ktoré oddeľuje stavce
Vlastnosti štruktúry chrbtice
Chrbtica sa skladá z 33 - 34 stavcov, ktoré sú navzájom spojené elastickými platničkami. Vďaka tomu je zabezpečená pohyblivosť a pružnosť chrbtice.
Štruktúra disku je nasledovná:
- nucleus pulposus - umiestnený vo vnútri, mäkký, má gélovitú konzistenciu a je z 90% tvorený vodou;
- annulus fibrosus - umiestnený zvonka, pevný a odolný, obklopuje a ohraničuje nucleus pulposus.
Cervikálne disky sú menšie, bedrové disky sú najväčšie.
Mechanizmus vývoja choroby
Normálne je každý medzistavcový disk umiestnený striktne medzi telami dvoch stavcov. Ak prekročí tento medzimestský priestor, vznikne spinálna kýla.
Vývoj choroby je zvyčajne spojený s degeneráciou disku (opotrebovaním). Medzikruh fibrosus stráca svoju pružnosť, môžu sa vytvárať slzy a praskliny. To všetko vedie k výčnelku nucleus pulposus.
Prečo sa vyvíja patológia
Neexistuje jediný dôvod, ktorý by viedol k rozvoju choroby. Vo väčšine prípadov je tvorba hernie spojená s osteochondrózou chrbtice. Toto je degeneratívne-dystrofické ochorenie, pri ktorom medzistavcová platnička stráca svoju pružnosť a vysychá. Jeho výška klesá, takže akákoľvek fyzická aktivita môže viesť k zraneniu.
Aké faktory zvyšujú pravdepodobnosť posunu medzistavcového disku:
- dvíhať závažia;
- ostré krútiace pohyby;
- predĺžená poloha sedenia;
- obezita;
- nadmerná fyzická aktivita;
- preťaženie chrbtice spojené s plochými nohami a nosením nepohodlných topánok;
- náhle ukončenie pravidelného cvičenia.
Svoju úlohu zohráva aj genetická predispozícia. Kýla medzistavcového priestoru sa môže vyvinúť nielen ako komplikácia osteochondrózy, ale aj s traumou a zakrivením chrbtice u osôb s vývojovými anomáliami vedúcimi k preťaženiu chrbtice.
Druhy
Postihnutá môže byť ktorákoľvek časť chrbtice, najčastejšie však lumbosakrálna a krčná. Klinické príznaky závisia od lokalizácie, každý typ ochorenia má svoje vlastné príznaky. Existujú nasledujúce typy patológie, berúc do úvahy umiestnenie:
- Kýla lumbosakrálnej oblasti je najbežnejšia. V 90% prípadov je výčnelok lokalizovaný na úrovniach L4-L5 a L5-S1.
- Krčná chrbtica je druhá najbežnejšia.
- Hrudná oblasť je extrémne zriedkavá.
V závislosti od štádia tvorby hernie sa rozlišujú tieto typy:
- výhrez;
- výčnelok;
- extrúzia;
- sekvestrácia disku.
Hernia je výčnelok jadra pulposus disku za medzikružím fibrosus
Príznaky intervertebrálnej hernie
Na začiatku tvorby hernie sa choroba spravidla nijako neprejavuje, človek nemá podozrenie, že je chorý. Príznaky sa prejavia, keď výdute stlačí okolité nervy a cievy. Klinické prejavy závisia predovšetkým od typu ochorenia.
Cervikálna
Hlavným príznakom ochorenia je bolesť v zadnej časti krku. Pocity bolesti sa zvyšujú so záťažou, znižujú sa v ležiacej polohe. Bolesť je matnej povahy, môže vyžarovať do hornej končatiny.
Okrem bolestivého syndrómu dochádza pri kompresii nervov k porušeniu inervácie:
- necitlivosť prstov;
- trofické kožné zmeny;
- periodické závraty;
- bolesť hlavy;
- kolísanie krvného tlaku.
Závažnosť symptómov závisí od veľkosti výčnelku a stupňa stlačenia nervov.
Hrudník
Bolesť je najčastejšie lokalizovaná v hornej časti chrbta. Zvyšuje sa pri fyzickej námahe, dlhodobom pobyte v nepohodlnej polohe. Bolesť môže byť tiež lokalizovaná v oblasti hrudníka, čo pripomína choroby srdca alebo žalúdka.
Lumbosakrálna oblasť
Bolesť je lokalizovaná v dolnej časti chrbta, často vyžaruje do dolných končatín, krížovej kosti, genitálií. Bolestivé pocity sa zvyšujú pri námahe, prechádzajú v pokoji.
So zhoršenou inerváciou sú spojené aj ďalšie príznaky:
- necitlivosť a brnenie v nohe;
- svalová slabosť dolnej končatiny;
- znížená citlivosť;
- poruchy panvy - inkontinencia moču a stolice, erektilná dysfunkcia.
Lokalizácia príznakov môže byť rôzna - iba stehno, stehno a dolná časť nohy, od zadku po končeky prstov. Závisí to od toho, ktorý nerv je zovretý.
Hlavným príznakom, s ktorým sa pacienti trpiaci medzistavcovou herniou obracajú na lekára, sú bolesti chrbtice
Dôsledky a možné komplikácie
S včasným zistením ochorenia a začiatkom liečby je prognóza priaznivá. V asi 75% prípadov sa stav upraví do 4–6 týždňov, existuje však vysoké riziko relapsu.
Klinický obraz sa neobmedzuje iba na hlavné príznaky. V niektorých prípadoch sa objavia komplikácie, ktoré zmenia príznaky. Komplikácie môžu byť rôzne, podľa toho, v ktorej časti chrbtice sa kýla nachádza.
Lokalizácia | Typické komplikácie |
Cervikálna |
Najbežnejšou komplikáciou je syndróm vertebrálnej artérie. Vertebrálna artéria je stlačená, ktorá zásobuje mozog. Klinicky sa to prejavuje nasledujúcimi príznakmi: · Hluk v ušiach; · Závraty; · strata vedomia; • záblesky svetla v očiach; • nedostatok koordinácie. V závažných prípadoch môže syndróm vertebrálnej artérie spôsobiť prechodné ischemické záchvaty (TIA), prechodné porušenie prívodu krvi do mozgu. |
Hrudník | Kýla v hrudnej chrbtici môže stlačiť viscerálne vetvy, ktoré inervujú vnútorné orgány. Komplikáciou ochorenia preto môže byť narušenie pažeráka, priedušiek, pečene, pankreasu a čriev. |
Lumbosakrálna oblasť | Najčastejšie to komplikuje radikulárny syndróm (radikulopatia). Toto je stav, pri ktorom je stlačený miechový koreň, čo vedie k syndrómu silnej bolesti. |
Ďalšou komplikáciou, ktorá sa môže vyvinúť u všetkých typov ochorení, je diskogénna myelopatia. Toto je stav, keď vydutý disk spôsobí zúženie miechového kanála a jeho stlačenie. Na jednej strane sú motorické alebo senzorické poruchy:
- paréza dolnej končatiny (pravá alebo ľavá) so stratou šľachových reflexov;
- strata citlivosti;
- dysfunkcia panvových orgánov - inkontinencia moču a stolice.
Postupom času sa stav zhoršuje, zmeny sa stávajú nezvratnými.
Diagnostické metódy
Je možné podozrenie na prítomnosť spinálnej hernie charakteristickými príznakmi, ale na stanovenie diagnózy je potrebné ďalšie vyšetrenie. Magnetická rezonancia (MRI) sa považuje za zlatý štandard, niekedy sú však potrebné ďalšie testy.
Diagnostická metóda | Kto je zobrazený | Vysvetlenie |
Obyčajná rádiografia | Všetci chorí | Prístupná, ale nedostatočne informatívna metóda výskumu. Na obyčajnom röntgene môžete vidieť príznaky osteochondrózy a anomálií vo vývoji chrbtice, ale nebude možné diagnostikovať patológiu medzistavcových platničiek. |
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) | Všetci chorí | MRI alebo CT pomôžu zistiť patológiu. Mäkké štruktúry, ako napríklad medzistavcový disk, sa lepšie zobrazujú na MRI. Štúdia pomôže určiť umiestnenie a veľkosť výčnelku. |
Dopplerov ultrazvuk (USDG) ciev | S poškodením krčnej chrbtice | Výčnelok disku v krčnej chrbtici môže stlačiť nielen nervové tkanivo, ale aj cievy. Toto je indikácia na uskutočnenie vaskulárnych štúdií (USDG ciev). |
Elektrokardiografia (EKG) | S poškodením hrudnej chrbtice | Ak je disk postihnutý v hrudnej oblasti, môžu príznaky napodobňovať angínu pectoris. Aby sa vylúčila kardiologická patológia, vykoná sa EKG. |
MRI je hlavnou metódou diagnostiky intervertebrálnych hernií
Ako sa zbaviť choroby
Existuje niekoľko spôsobov liečby tejto choroby. Môže sa použiť konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok. Voľba terapeutickej taktiky závisí od niekoľkých faktorov - veľkosť a umiestnenie výčnelku, závažnosť symptómov, prítomnosť komplikácií a trvanie ochorenia.
Liečba bez operácie
V 90% prípadov možno ochorenie úspešne liečiť konzervatívnou liečbou. Konzervatívna terapia má komplexný charakter - sú predpísané lieky, paravertebrálne blokády, fyzioterapeutické postupy a fyzioterapeutické cvičenia. Trvanie liečby by malo byť najmenej 1 mesiac.
Metóda liečby | Vysvetlenie | |
Lieková terapia | Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) |
NSAID sú predpísané na zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu. Používajú sa systémové NSAID: Meloxikam; Diklofenak (Dicloberl); Ibuprofén · Naproxén. |
Svalové relaxanciá |
Na zmiernenie svalového napätia sú predpísané centrálne svalové relaxanciá, pretože hypertonicita svalov zhoršuje zovretie nervov. Používajú sa tieto lieky: · Mydocalm; · Miaxil; · Toccata. |
|
Vitamíny skupiny B. | Na zlepšenie trofizmu nervových vlákien sú predpísané vitamíny skupiny B. | |
Paravertebrálna blokáda | Na zmiernenie bolesti je predpísaná paravertebrálna blokáda. Podstatou postupu je zavedenie anestetík a glukokortikoidov do paravertebrálnych tkanív. | |
Fyzioterapia |
V akútnom období ochorenia sa používajú nasledujúce fyzioterapeutické metódy: · UHF; · Ultrafonoforéza s hydrokortizónom; · Elektroforéza. Sú zamerané na zníženie zápalu a opuchy a zlepšenie krvného obehu. Po úľave od akútnych prejavov sa používa reflexná terapia a bahenná terapia. Dobrý účinok má trakčná terapia, ktorá je zameraná na zväčšenie medzistavcovej vzdialenosti a zníženie zaťaženia medzistavcového disku. |
|
Fyzioterapia | Dôležitou súčasťou liečby sú fyzioterapeutické cvičenia (cvičebná terapia). Pomocou špeciálnych cvikov môžete dosiahnuť pretiahnutie chrbtice, spevnenie svalového rámu. Znižuje sa tak zaťaženie postihnutého disku. Okrem cvičebnej terapie sa masáž používa na zlepšenie krvného obehu a zníženie svalového napätia. |
Účinnosť liečby ovplyvňuje aj dodržiavanie všeobecných odporúčaní:
- spanie na tvrdom povrchu alebo podlahe;
- vyberte ortopedický vankúš;
- vylúčiť ťažkú fyzickú aktivitu;
- hýbať sa viac počas dňa.
Indikácie pre chirurgickú liečbu
Chirurgický zákrok je najefektívnejšou a najradikálnejšou metódou liečby, ale chirurgická intervencia je nevyhnutne spojená s vysokým rizikom pooperačných komplikácií, takže táto liečba nie je indikovaná pre každého. Chirurgický zákrok je potrebný asi v 10% prípadov.
V akých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok:
- Bolestivý syndróm sa nezastaví do 1,5 mesiaca po konzervatívnej liečbe.
- Ochorenie komplikovala diskogénna myelopatia, syndróm vertebrálnej artérie.
- Prítomná je dysfunkcia panvových orgánov (inkontinencia moču a stolice, erektilná dysfunkcia).
O potrebe operácie sa rozhoduje individuálne. Berie sa do úvahy aj vek pacienta, celkový stav a prítomnosť sprievodných ochorení.
10% pacientov s intervertebrálnou herniou vyžaduje chirurgický zákrok
Druhy chirurgických zákrokov
Účelom chirurgického zákroku môže byť odstránenie hernie alebo dekompresia miechy (ak sa objavia komplikácie). Liečba sa môže uskutočniť pomocou laminektómie, mikrodiscektómie alebo odstránenia endoskopickej hernie.
Názov operácie | Výhody a nevýhody | Vysvetlenie |
Laminektómia |
Jedinou výhodou je, že nie je potrebné špeciálne vybavenie. Nevýhody: · Trauma; · Vysoké riziko pooperačných komplikácií; · Dlhé zotavenie. |
Laminektómia je najtraumatickejšou liečbou. Počas operácie je odstránený vertebrálny oblúk. Jeho odstránenie vedie k rozšíreniu dutiny miechového kanála a eliminuje jeho stlačenie. V súčasnosti sa laminektómia používa zriedka, pretože je k dispozícii menej invazívna liečba. |
Mikrodiskektómia | Medzi výhody patrí schopnosť odstrániť kýlu akejkoľvek veľkosti a umiestnenia. Nevýhody: relatívne trauma, riziko komplikácií (ale menej ako pri laminektómii). | Čoraz častejšie sa používa mikrochirurgické odstránenie hernie (mikrodiscektómia). Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, na koži sa urobí rez 3-4 cm, odstránenie hernie sa vykoná pomocou mikroskopu. |
Endoskopické odstránenie | Hlavnou výhodou je nízka invazívnosť. Nevýhodou je, že je nemožné odstrániť veľké kýly. | Najmenej invazívnou metódou liečby je endoskopické odstránenie hernie. Operácia sa vykonáva v anestézii pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu. Pomôcka sa zavádza malými rezmi do kože. |
Pooperačné obdobie
Doba zotavenia závisí od typu chirurgického zákroku (od 2 - 3 dní pri endoskopickom chirurgickom zákroku až po niekoľko mesiacov pri laminektómii). Po operácii sa odporúča nosiť polotuhý korzet 1 - 2 mesiace. Fyzická aktivita je obmedzená na 1 mesiac.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.