Femorálna Kýla: Príznaky, Liečba, Príčiny, Fotografie, Diagnostika

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Stehenná kýla

Obsah článku:

1. Ako sa formuje
2. Dôvody vzniku
3. Druhy
4. Klinické prejavy
5. Komplikácie

6. Diagnostika

   Odlišná diagnóza

7. Liečba
8. Video

Výstup z brušných orgánov (črevné slučky, omentum) cez svoje hranice cez femorálny kanál sa nazýva femorálna kýla. Patológia je bežnejšia u žien, v mnohých prípadoch je asymptomatická. Sťažnosti sa vyskytujú s vývojom komplikácií, z ktorých najbežnejšie je porušenie, a kýly tejto lokalizácie sú náchylné na porušenie. Diagnóza je založená na údajoch z anamnézy, vyšetrenia, ultrazvukového vyšetrenia. Terapeutická taktika, keď sa zistí choroba, je funkčná.

Femorálne kýly sa tvoria v dôsledku slabosti brušnej steny na pozadí zvýšeného intraabdominálneho tlaku

Ako sa formuje

Medzi ingvinálnym väzom a panvovými kosťami je priestor nazývaný femorálny trojuholník. To je zase rozdelené na dve časti - svalovú a cievnu. Prvý obsahuje sval iliopsoas a stehenný nerv, druhý obsahuje stehennú tepnu a žilu. Cievna časť alebo lakuna je hlavným miestom tvorby patológie.

Normálne vaskulárna lakuna nemá voľné priestory a trhliny, ale za určitých podmienok cez jej vnútornú časť - stehenný krúžok, pod kožou prednej plochy stehna vyúsťuje črevná slučka alebo omentum spolu s pobrušnicou a vytvára femorálny kanál. Nachádza sa takmer zvisle a má dĺžku do troch centimetrov. Oválna fossa, ktorá sa nachádza na širokej fascii stehna, je jej vonkajším otvorom.

Dôvody vzniku

Nerovnováha medzi tlakom v brušnej dutine a schopnosťou brušných stien odolávať mu je hlavným dôvodom vývoja herniálneho výčnelku vo femorálnom trojuholníku. Táto rovnováha je narušená za mnohých podmienok.

Príčina	Predisponujúce faktory
Vysoký vnútrobrušný tlak	Ťažká obezita, napätie svalov prednej brušnej steny pri ťažkej fyzickej práci, zdvíhanie značných bremien, ostré zákruty, chronická zápcha, silná plynatosť, ascites, veľké nádory a úrazy brucha, ťažký a dlhotrvajúci kašeľ, nezvratné zvracanie, tehotenstvo, dlhotrvajúci pôrod.
Oslabenie brušnej steny	Procesy súvisiace s vekom, ktoré znižujú elasticitu štruktúr spojivového tkaniva, rýchle chudnutie, vyčerpanosť, trauma a porušenie inervácie brušnej steny, zmeny v jazve, početné tehotenstvá, dedičná vlastnosť.

Druhy

Klasifikácia herniálnych výčnelkov v oblasti stehna sa vykonáva podľa rôznych kritérií.

Charakteristická vlastnosť klasifikácie	Odroda
Lokalizácia	Typické: Výstupy cez stehenný kanál medzi femorálnou žilou a lakunárnym väzivom.
	Atypické: svalovo-lakunárne, bočné vaskulárne (tiahnuce sa smerom von od stehennej tepny), prevaskulárne (tiahnuce sa do oblasti ciev alebo umiestnené priamo nad nimi), lakunárne (prechádzajúce lakunárnym väzivom).
Fáza formovania	Počiatočné: nepresahuje vnútorný femorálny krúžok.
	Neúplný alebo kanál: nachádza sa vo vnútri kanála, v povrchovej fascii.
	Plný: ponecháva kanál do podkožného tkaniva predného povrchu stehna, zriedka - do stydkých pyskov u žien, v miešku u mužov.
Klinické prejavy	Obnoviteľné: obsah herniálneho vaku sa ľahko vráti do brušnej dutiny.
	Neredukovateľný: obsah herniálneho vaku sa dá do brušnej dutiny vrátiť iba čiastočne alebo sa nedá vôbec znížiť.
	Zdržanlivý: herniálny obsah je stlačený v herniálnom otvore, čo vedie k zhoršeniu prívodu krvi a nekróze tkanív.

Klinické prejavy

V počiatočnom štádiu je kýla často asymptomatická. V neúplnom štádiu sa môže prejaviť ako nepríjemný pocit v oblasti slabín alebo v podbrušku na postihnutej strane. Nepríjemné pocity sa zväčšujú s rôznou fyzickou aktivitou.

Charakteristickým príznakom úplnej hernie je patologický výbežok podobný nádoru v mediálnej časti hornej tretiny stehna, tesne pod ingvinálnym väzivom. Vystupujúc vo vzpriamenej polohe tela a pri namáhaní sa formácia dá ľahko prispôsobiť do brušnej dutiny.

S rozvojom komplikácií klinika závisí od obsahu herniálneho vaku. Ak je črevná slučka narušená a toto je najbežnejšia možnosť, objaví sa:

• napätie a bolestivosť herniálneho výčnelku;
• ostrá lokálna alebo difúzna bolesť brucha;
• nepokojné správanie;
• bledosť kože;
• slabosť;
• nevoľnosť;
• opakované zvracanie;
• zadržiavanie stolice a plynov.

Komplikácie

Pri absencii liečby sa môže vytvoriť flegmón (purulentná fúzia) herniálneho vaku: edém, začervenanie kože, silná bolestivosť, horúčka, zvýšená intoxikácia. Zapojenie do patologického procesu pobrušnice, perforácia (porušenie celistvosti) natiahnutej časti obmedzeného čreva vedie k rozvoju zápalu pobrušnice (zápalová lézia pobrušnice). Tento stav ohrozuje život pacienta a vyžaduje si urgentný chirurgický zákrok.

Diagnostika

V počiatočnom štádiu formovania predstavuje diagnóza hernie opísanej lokalizácie určité ťažkosti v dôsledku praktickej absencie sťažností. Pri rozpoznávaní patológie sa pozornosť venuje tvorbe malých rozmerov v oblasti stehenno-inguinálneho záhybu, ktorý sa objavuje vo zvislej polohe. Prieskum a vyšetrenie pacienta je doplnené ultrazvukovým vyšetrením, v prípade potreby aj s fototlačou.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chorobami, ktoré majú podobné príznaky.

Patológia	Charakteristiky
Inguinálna kýla	Nachádza sa nad inguinálnym väzivom, pri pocítení povrchového inguinálneho krúžku prstom sa stanoví pozitívny príznak tlaku na kašeľ.
Lipoma	Má lalokovú štruktúru, ktorú je možné určiť hmatom, nie je spojená s vonkajším otvorom femorálneho kanála.
Lymfadenitída - zápalová lézia lymfatických uzlín	Je kombinovaný so zápalovými procesmi oblasti slabín, genitálií. Pri uchopení lymfatickej uzliny prstami a jej vytiahnutí smerom von je možné zistiť nedostatočnú komunikáciu s kanálom.
Kŕčový uzol veľkej safény na sútoku femorálnej žily	Zvyčajne sa kombinuje s kŕčovými žilami stehna a dolnej časti nohy. Po stlačení prstom sa ľahko zrúti a po vybratí sa rýchlo vráti do pôvodného tvaru. Riedenie a modrasté sfarbenie kože nad uzlom nie je charakteristické pre žiadny príznak impulzu na kašeľ.
Tuberkulózny absces (obmedzená akumulácia hnisu)	Vyskytuje sa s tuberkulóznymi léziami bedrovej chrbtice. Po stlačení sa zmenšuje, ale nie je žiadny príznak šoku z kašľa, určuje sa kolísanie. Bolestivé body sa odhalia v oblasti tŕňových výbežkov postihnutých stavcov.

Liečba

Konzervatívna taktika sa nepoužíva. Ak sa zistí patológia, je indikovaná chirurgická intervencia - hernioplastika (odstránenie herniálneho výčnelku s plastickým defektom). Operácia predstavuje určité ťažkosti, ktoré sú spôsobené:

• úzky lúmen femorálneho kanála;
• blízke umiestnenie žily;
• atypické v mnohých prípadoch umiestnenie obturátorovej artérie.

Stehenné kýly sú predmetom chirurgickej liečby

Pri vykonávaní operácie musí chirurg vyrezať herniálny vak čo najvyššie, aby vylúčil takzvaný peritoneálny lievik, a potom zašiť herniálny otvor. Chirurgické metódy sú rozdelené do dvoch skupín v závislosti od prístupu k herniálnemu otvoru.

Spôsob	Charakteristické	Úprava prevádzky
Rovné (stehenné)	Prístup k femorálnemu kanálu sa vykonáva zo strany jeho vnútorného otvoru	Bassiniho operácia: rez rovnobežný s alebo pod inguinálnym väzom nad výčnelkom, izolácia a vysoká excízia herniálneho vaku, zošitie inguinálneho väzu do periostu lonovej kosti, bez stlačenia ciev, 2 - 3 stehy.
Nepriame (inguinálne)	Prístup do herniálneho vaku sa uskutočňuje cez inguinálny kanál	Operácia Ruji - Parlavecchio: otvorenie inguinálneho kanála a disekcia priečnej fascie, izolácia herniálneho vaku, excízia, stehy medzi inguinálnymi a hornými lonovými väzmi, zošívanie šikmých a priečnych brušných svalov spolu s priečnou fasciou k väzom. Posilnenie prednej steny ingvinálneho kanála v dôsledku aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu.

Výskyt pooperačného recidívy je vysoký. Preto sa v súčasnosti široko používa buď laparoskopická technika, alebo protetika femorálneho kanála bez napätia zošitých tkanív pomocou allomateriálu, syntetického materiálu schopného implantácie do tkanív tela. Na tento účel sa používajú špeciálne polymérne pletivá.

V prípade porušenia herniálneho výbežku a vývoja komplikácií je potrebné uchýliť sa k intraabdominálnemu chirurgickému prístupu. Vykoná sa laparotómia v strednej línii (rez prednou brušnou stenou) s resekciou neživotaschopného úseku čreva.

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!