Stehenná kýla
Obsah článku:
- Ako sa formuje
- Dôvody vzniku
- Druhy
- Klinické prejavy
- Komplikácie
-
Diagnostika
Odlišná diagnóza
- Liečba
- Video
Výstup z brušných orgánov (črevné slučky, omentum) cez svoje hranice cez femorálny kanál sa nazýva femorálna kýla. Patológia je bežnejšia u žien, v mnohých prípadoch je asymptomatická. Sťažnosti sa vyskytujú s vývojom komplikácií, z ktorých najbežnejšie je porušenie, a kýly tejto lokalizácie sú náchylné na porušenie. Diagnóza je založená na údajoch z anamnézy, vyšetrenia, ultrazvukového vyšetrenia. Terapeutická taktika, keď sa zistí choroba, je funkčná.
Femorálne kýly sa tvoria v dôsledku slabosti brušnej steny na pozadí zvýšeného intraabdominálneho tlaku
Ako sa formuje
Medzi ingvinálnym väzom a panvovými kosťami je priestor nazývaný femorálny trojuholník. To je zase rozdelené na dve časti - svalovú a cievnu. Prvý obsahuje sval iliopsoas a stehenný nerv, druhý obsahuje stehennú tepnu a žilu. Cievna časť alebo lakuna je hlavným miestom tvorby patológie.
Normálne vaskulárna lakuna nemá voľné priestory a trhliny, ale za určitých podmienok cez jej vnútornú časť - stehenný krúžok, pod kožou prednej plochy stehna vyúsťuje črevná slučka alebo omentum spolu s pobrušnicou a vytvára femorálny kanál. Nachádza sa takmer zvisle a má dĺžku do troch centimetrov. Oválna fossa, ktorá sa nachádza na širokej fascii stehna, je jej vonkajším otvorom.
Dôvody vzniku
Nerovnováha medzi tlakom v brušnej dutine a schopnosťou brušných stien odolávať mu je hlavným dôvodom vývoja herniálneho výčnelku vo femorálnom trojuholníku. Táto rovnováha je narušená za mnohých podmienok.
| Príčina | Predisponujúce faktory |
| Vysoký vnútrobrušný tlak | Ťažká obezita, napätie svalov prednej brušnej steny pri ťažkej fyzickej práci, zdvíhanie značných bremien, ostré zákruty, chronická zápcha, silná plynatosť, ascites, veľké nádory a úrazy brucha, ťažký a dlhotrvajúci kašeľ, nezvratné zvracanie, tehotenstvo, dlhotrvajúci pôrod. |
| Oslabenie brušnej steny | Procesy súvisiace s vekom, ktoré znižujú elasticitu štruktúr spojivového tkaniva, rýchle chudnutie, vyčerpanosť, trauma a porušenie inervácie brušnej steny, zmeny v jazve, početné tehotenstvá, dedičná vlastnosť. |
Druhy
Klasifikácia herniálnych výčnelkov v oblasti stehna sa vykonáva podľa rôznych kritérií.
| Charakteristická vlastnosť klasifikácie | Odroda |
| Lokalizácia | Typické: Výstupy cez stehenný kanál medzi femorálnou žilou a lakunárnym väzivom. |
| Atypické: svalovo-lakunárne, bočné vaskulárne (tiahnuce sa smerom von od stehennej tepny), prevaskulárne (tiahnuce sa do oblasti ciev alebo umiestnené priamo nad nimi), lakunárne (prechádzajúce lakunárnym väzivom). | |
| Fáza formovania | Počiatočné: nepresahuje vnútorný femorálny krúžok. |
| Neúplný alebo kanál: nachádza sa vo vnútri kanála, v povrchovej fascii. | |
| Plný: ponecháva kanál do podkožného tkaniva predného povrchu stehna, zriedka - do stydkých pyskov u žien, v miešku u mužov. | |
| Klinické prejavy | Obnoviteľné: obsah herniálneho vaku sa ľahko vráti do brušnej dutiny. |
| Neredukovateľný: obsah herniálneho vaku sa dá do brušnej dutiny vrátiť iba čiastočne alebo sa nedá vôbec znížiť. | |
|
Zdržanlivý: herniálny obsah je stlačený v herniálnom otvore, čo vedie k zhoršeniu prívodu krvi a nekróze tkanív. |
Klinické prejavy
V počiatočnom štádiu je kýla často asymptomatická. V neúplnom štádiu sa môže prejaviť ako nepríjemný pocit v oblasti slabín alebo v podbrušku na postihnutej strane. Nepríjemné pocity sa zväčšujú s rôznou fyzickou aktivitou.
Charakteristickým príznakom úplnej hernie je patologický výbežok podobný nádoru v mediálnej časti hornej tretiny stehna, tesne pod ingvinálnym väzivom. Vystupujúc vo vzpriamenej polohe tela a pri namáhaní sa formácia dá ľahko prispôsobiť do brušnej dutiny.
S rozvojom komplikácií klinika závisí od obsahu herniálneho vaku. Ak je črevná slučka narušená a toto je najbežnejšia možnosť, objaví sa:
- napätie a bolestivosť herniálneho výčnelku;
- ostrá lokálna alebo difúzna bolesť brucha;
- nepokojné správanie;
- bledosť kože;
- slabosť;
- nevoľnosť;
- opakované zvracanie;
- zadržiavanie stolice a plynov.
Komplikácie
Pri absencii liečby sa môže vytvoriť flegmón (purulentná fúzia) herniálneho vaku: edém, začervenanie kože, silná bolestivosť, horúčka, zvýšená intoxikácia. Zapojenie do patologického procesu pobrušnice, perforácia (porušenie celistvosti) natiahnutej časti obmedzeného čreva vedie k rozvoju zápalu pobrušnice (zápalová lézia pobrušnice). Tento stav ohrozuje život pacienta a vyžaduje si urgentný chirurgický zákrok.
Diagnostika
V počiatočnom štádiu formovania predstavuje diagnóza hernie opísanej lokalizácie určité ťažkosti v dôsledku praktickej absencie sťažností. Pri rozpoznávaní patológie sa pozornosť venuje tvorbe malých rozmerov v oblasti stehenno-inguinálneho záhybu, ktorý sa objavuje vo zvislej polohe. Prieskum a vyšetrenie pacienta je doplnené ultrazvukovým vyšetrením, v prípade potreby aj s fototlačou.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chorobami, ktoré majú podobné príznaky.
| Patológia | Charakteristiky |
| Inguinálna kýla | Nachádza sa nad inguinálnym väzivom, pri pocítení povrchového inguinálneho krúžku prstom sa stanoví pozitívny príznak tlaku na kašeľ. |
| Lipoma | Má lalokovú štruktúru, ktorú je možné určiť hmatom, nie je spojená s vonkajším otvorom femorálneho kanála. |
| Lymfadenitída - zápalová lézia lymfatických uzlín | Je kombinovaný so zápalovými procesmi oblasti slabín, genitálií. Pri uchopení lymfatickej uzliny prstami a jej vytiahnutí smerom von je možné zistiť nedostatočnú komunikáciu s kanálom. |
| Kŕčový uzol veľkej safény na sútoku femorálnej žily | Zvyčajne sa kombinuje s kŕčovými žilami stehna a dolnej časti nohy. Po stlačení prstom sa ľahko zrúti a po vybratí sa rýchlo vráti do pôvodného tvaru. Riedenie a modrasté sfarbenie kože nad uzlom nie je charakteristické pre žiadny príznak impulzu na kašeľ. |
| Tuberkulózny absces (obmedzená akumulácia hnisu) | Vyskytuje sa s tuberkulóznymi léziami bedrovej chrbtice. Po stlačení sa zmenšuje, ale nie je žiadny príznak šoku z kašľa, určuje sa kolísanie. Bolestivé body sa odhalia v oblasti tŕňových výbežkov postihnutých stavcov. |
Liečba
Konzervatívna taktika sa nepoužíva. Ak sa zistí patológia, je indikovaná chirurgická intervencia - hernioplastika (odstránenie herniálneho výčnelku s plastickým defektom). Operácia predstavuje určité ťažkosti, ktoré sú spôsobené:
- úzky lúmen femorálneho kanála;
- blízke umiestnenie žily;
- atypické v mnohých prípadoch umiestnenie obturátorovej artérie.
Stehenné kýly sú predmetom chirurgickej liečby
Pri vykonávaní operácie musí chirurg vyrezať herniálny vak čo najvyššie, aby vylúčil takzvaný peritoneálny lievik, a potom zašiť herniálny otvor. Chirurgické metódy sú rozdelené do dvoch skupín v závislosti od prístupu k herniálnemu otvoru.
| Spôsob | Charakteristické | Úprava prevádzky |
| Rovné (stehenné) | Prístup k femorálnemu kanálu sa vykonáva zo strany jeho vnútorného otvoru | Bassiniho operácia: rez rovnobežný s alebo pod inguinálnym väzom nad výčnelkom, izolácia a vysoká excízia herniálneho vaku, zošitie inguinálneho väzu do periostu lonovej kosti, bez stlačenia ciev, 2 - 3 stehy. |
| Nepriame (inguinálne) | Prístup do herniálneho vaku sa uskutočňuje cez inguinálny kanál | Operácia Ruji - Parlavecchio: otvorenie inguinálneho kanála a disekcia priečnej fascie, izolácia herniálneho vaku, excízia, stehy medzi inguinálnymi a hornými lonovými väzmi, zošívanie šikmých a priečnych brušných svalov spolu s priečnou fasciou k väzom. Posilnenie prednej steny ingvinálneho kanála v dôsledku aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu. |
Výskyt pooperačného recidívy je vysoký. Preto sa v súčasnosti široko používa buď laparoskopická technika, alebo protetika femorálneho kanála bez napätia zošitých tkanív pomocou allomateriálu, syntetického materiálu schopného implantácie do tkanív tela. Na tento účel sa používajú špeciálne polymérne pletivá.
V prípade porušenia herniálneho výbežku a vývoja komplikácií je potrebné uchýliť sa k intraabdominálnemu chirurgickému prístupu. Vykoná sa laparotómia v strednej línii (rez prednou brušnou stenou) s resekciou neživotaschopného úseku čreva.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
