Inguinálno-skrotálna kýla
Obsah článku:
- Štruktúra
- Charakteristiky
- Príznaky
- Diagnostika
-
Liečba
- Prevádzka
- Vlastnosti liečby detí
- Možné komplikácie
- Video
Inguinálno-skrotálna kýla sa vytvára v dôsledku poruchy svalovej aponeurózy prednej brušnej steny a môže sa vzťahovať na vrodené aj získané ochorenia.
Vonkajšie a na fotografii kýla vyzerá ako podlhovastý opuch.
Na diagnostiku inguinálno-skrotálnej hernie stačí vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie
Štruktúra
Klasickými zložkami vzdelávania sú tri prvky.
| Prvok | Charakteristické |
| Hernia brána | Miesto najväčšej divergencie svalových štruktúr. V závislosti od lokalizácie defektu vzhľadom na inguinálny krúžok sa objavia priame a šikmé herniálne výčnelky (oddelené v smere pohybu pozdĺž inguinálneho kanála). |
| Herniálny vak | Oblasť temenného pobrušnice, ktorá tvorí hmatateľný výbežok. Okrem pobrušnice zahŕňajú plášte herniálneho vaku všetky tkanivá, ktoré idú v smere pohybu hernie. Nie vždy to tak je. |
| Obsah herniálneho vaku | Spravidla sú to tkanivá ležiace priamo v oblasti hernie (spermatické šnúry, podkožné tukové tkanivo, membrány semenníkov). Pri obrovských herniálnych výčnelkoch je možné zahrnúť omentum alebo črevné slučky. |
Charakteristiky
- Masa v jednej z oblastí slabín, bezbolestná pri palpácii, s výnimkou prípadov porušenia, keď sa bolesť stáva dominantným príznakom.
- Koža nemá viditeľné zmeny.
- Jasná asymetria miešku (zväčšenie zo strany lézie v dôsledku herniálneho vaku).
- Vzdelávanie v 80% je samočinné, s výnimkou prípadov porušenia, keď kýla pretrváva dlhší čas.
- U detí sa môžu vyskytnúť bilaterálne lézie, u dospelých častejšie jednostranné.
- U detí sa dá ľahko upraviť, často je jediným vonkajším prejavom rozšírený inguinálny krúžok na jednej strane (určený iba palpáciou).
Vlastnosti choroby:
- Môže sa objaviť v každom veku. Rozdiel medzi inguinálno-skrotálnou herniou u muža a dieťaťa je iba v dominantnej príčine jej výskytu: u dospelých - intenzívne záťaže, u detí - vrodená anomália.
- Lepšie sa vizualizuje v stojacej polohe a pri fyzickej námahe prednej brušnej steny (kašeľ).
- Nespôsobuje výrazné poruchy v práci susedných orgánov. Výnimkou sú porušenia, ktoré spôsobujú výrazné porušenie mikrovaskulatúry.
- Patológia je klasickým chirurgickým zákrokom a spravidla nespôsobuje ťažkosti pri diagnostike a liečbe.
- Chirurgický zákrok je jedinou optimálnou liečbou.
Príznaky
Príznaky sa líšia podľa rôznych typov ochorení.
| Typ | Funkcie vývoja | Poliklinika |
| Vrodené ingvinálne, ktoré sú schopné prechádzať do slabín-skrotalu |
Vyskytujú sa, keď nie je uzavretý pošvový proces pobrušnice. Pri čiastočnom neuzavretí sa objavia cysty spermatickej šnúry (izolovaná dutina naplnená seróznou zložkou). |
Klinické prejavy: Vydutie v oblasti slabín-skrotal, ktoré sa nastavuje nezávisle; · Nie je žiadna bolesť; · Celkový stav je uspokojivý. Porušuje sa zriedka a často sa vyskytuje u chlapcov náhodne (pri kúpaní, prebaľovaní). |
| Získané inguinálne (šikmé a rovné) s prechodom do mieška |
Klasický herniálny výčnelok. Šikmé vznikajú v oblasti vnútorného ingvinálneho krúžku, prechádzajú celým ingvinálnym kanálom a potom prichádzajú na povrch v oblasti vonkajšieho krúžku (častejšie priamky zostupujú do mieška). Priame čiary vznikajú priamo v priemete vonkajšieho krúžku. |
Klinické prejavy: · Mierna bolestivosť pri namáhaní, zistená počas palpácie; Vo veľkých rozmeroch spôsobuje dysurické poruchy (časté nutkanie na močenie); · Vo veľkých rozmeroch spôsobuje nepríjemné pocity pri chôdzi. |
| Zadržaný inguinálno-skrotálne |
Vzniká ako možná komplikácia vrodenej alebo získanej hernie. |
Klinické prejavy: Ostrá bolesť v zóne výčnelku; · Lokálne zafarbenie kože (cyanóza); Opuch susedných tkanív; Porušenie celkového stavu (nevoľnosť / zvracanie, horúčka); Obštrukčné javy (bolesť brucha, oneskorenie stolice a výtok plynov u pacienta, hladiny tekutín na röntgenových snímkach). |
| Neredukovateľný inguinálno-skrotálny | Možný výsledok vrodenej alebo získanej tvorby hernie | Neexistujú žiadne akútne klinické prejavy, priebeh je podobný jednoduchej kýle. Jediným rozdielom je nemožnosť premiestniť obsah hernie do brušnej dutiny. Nedochádza k žiadnemu porušeniu. |
Klinika závisí aj od fázy procesu. Zvážte príklad šikmých hernií, pretože častejšie ako ostatní prechádzajú do miešku:
- Prvé štádium. Kýla sa nachádza v inguinálnom kanáli. Citeľné iba v 10-20% prípadov.
- Kanál. Herniálny vak sa nachádza v oblasti vonkajšieho inguinálneho krúžku (klasická inguinálna kýla).
- Lano. Herniálny vak vychádza cez krúžok slabín a nachádza sa na rôznych úrovniach spermatickej šnúry.
- Inguinálno-skrotálny - herniálny vak sa nachádza v miešku.
Diagnostika
Diagnostika nevyžaduje špeciálne metódy, iba vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie.
Liečba
Je indikovaná iba chirurgická liečba.
- plánovaná operácia v prípade typických hernií;
- núdzová prevádzka v prípade porušenia.
Prevádzka
Operácia sa nazýva hernioplastika.
Môže sa použiť celková aj lokálna anestézia (pri laparoskopii sa vykonáva iba celková anestézia).
Bolo vyvinutých niekoľko metód plastov inguinálneho kanála:
- V závislosti od prístupu do herniálneho vaku (inguinálny, extraperitoneálny).
- Podľa typu plastu inguinálneho kanála (s otvorom alebo bez neho, s plastmi zadnej alebo prednej steny).
V súčasnosti je bežné používať techniky bez napätia, aby sa zabránilo opakovaniu hernií.
| Typ operácie | Popis |
| Lichtenštajnská operácia | Táto technika je založená na posilnení zadnej steny inguinálneho kanála a predstavuje zlatý štandard liečby. Vykonáva sa v lokálnej anestézii. V projekcii inguinálneho kanála sa urobí rez dlhý 6 až 6 cm s disekciou tkanív po vrstvách na aponeurózu vonkajšieho šikmého svalu. Potom sa rozreže a oddeľuje sa od svalu v smere zhora - dopredu (3 - 4 cm hore). To umožňuje dostatočnú mobilizáciu rany a zabráni sa porušeniu ilio-hypogastrického nervu počas zavádzania sieťky. Potom sa izoluje spermatická šnúra a inguinálne väzivo a dostávajú sa do vnútorného inguinálneho krúžku. V prípade šikmých hernií sa herniálny vak rozlišuje medzi prvkami spermatickej šnúry. Po izolácii vaku je ho zošitý a vyrezaný. Ďalej sa vymodeluje špeciálna polypropylénová sieťovina a umiestni sa podľa veľkosti hernie cez spermatickú šnúru. Fixuje sa nepretržitým stehom do pubického tuberkulu a inguinálneho väziva. Pomocou špeciálneho nevstrebateľného stehu sa dodatočne zafixuje na šľachovú časť vnútorných šikmých a priamych svalov. Prebytočné pletivo sa odreže. Potom sa aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu zašije priamo nad vytvorenú protézu a potom sa rana zašije po vrstvách. |
| Oprava transabdominálnej preperitoneálnej inguinálnej hernie (TAPP) | Odkazuje na laparoskopické techniky. Operácia sa začína zavedením trokaru a dôkladnou revíziou brušnej dutiny. Podstatou operácie je vytiahnutie herniálneho vaku do brušnej dutiny. Izolácia herniálneho vaku sa vykonáva, kým neprestane prechádzať do ingvinálneho kanála. Veľkosť protézy zo syntetickej sieťoviny by mala byť najmenej 10 cm. Zavádza sa do brušnej dutiny v zloženom stave pomocou vkladacieho puzdra. Je pripevnený k stenám brušnej dutiny špeciálnym nástrojom herniostapler. Po pripojení sieťky sa pomocou rovnakého nástroja obnoví pobrušnica. Potom sa nástroje odstránia a na trokarové rany sa aplikujú 1-2 stehy. |
Inguinálno-skrotálna kýla nepodlieha konzervatívnej terapii, liečba je iba chirurgická
Vlastnosti liečby detí
U detí sa vykonáva iba plastická operácia inguinálneho kanála, sieťka sa zbytočne neinštaluje - nedochádza k výraznej deformácii a atrofickým zmenám svalov, preto nie je potrebná ďalšia fixácia.
Všeobecne platí, že deti majú kratšie obdobie na zotavenie a menej komplikácií.
Možné komplikácie
Komplikácie sú pomerne zriedkavé. Možné následky kýly:
- Relaps. Vyskytuje sa častejšie po laparoskopickom odstránení, pretože niekedy nie je dostatočná fixácia inguinálneho krúžku a jeho opakovaná divergencia.
- Porušenie. Ak existuje podozrenie na túto komplikáciu, je nutná okamžitá hospitalizácia a chirurgické ošetrenie (optimálne do 6 - 10 hodín).
- Črevná obštrukcia. Vyskytuje sa výlučne s veľkými herniálnymi výčnelkami, dostatočnými na prienik do črevnej slučky.
- Prechod cez spermatickú šnúru. Vyskytuje sa pri nedodržiavaní techniky operácie (náhodné prekríženie alebo zošitie potrubia). Tento stav má rovnaké následky ako vazektómia.
- Poškodenie cievnych štruktúr s tvorbou hematómov. Pri prekrížení veľkých vaskulárnych štruktúr môže byť potrebné zaviesť anastomózu, aby sa zabezpečilo dostatočné prekrvenie tkanív a orgánov mieška.
- Poškodenie nervových kmeňov s nástupom syndrómu chronickej bolesti.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
