Pupočná kýla
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky pupočnej hernie
- Diagnostika
- Liečba pupočnej hernie
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Pupočná kýla je ochorenie charakterizované vyčnievaním brušných orgánov za prednú brušnú stenu cez pupočný krúžok.
Hlavnou príčinou pupočnej hernie je slabosť priečnej brušnej fascie
Vo väčšine prípadov sa u detí vyskytuje pupočná kýla. Toto ochorenie je diagnostikované asi u 20% donosených detí a 30% predčasne narodených detí. Výskyt vývoja pupočnej hernie je u detí mužského a ženského pohlavia rovnaký, v dospelosti sú na toto ochorenie náchylnejšie ženy.
Po narodení dieťaťa sa pupočník zaviaže a odreže. Pupočník je obvykle odstránený do 1-2 týždňov. Po vypadnutí pupočnej šnúry sa pupočníkový krúžok uzavrie a prerastie spojivovým tkanivom. Avšak kvôli slabosti prednej brušnej steny a / alebo zvýšenému intraabdominálnemu tlaku môžu vnútorné orgány vystupovať cez pupočný krúžok a vytvárať pupočnú kýlu.
Príčiny a rizikové faktory
Väčšina pacientov s pupočnou kýlou sa vyvíja v ranom veku. Hlavnou príčinou je dedičná slabosť priečnej brušnej fascie. Pri výskyte pupočnej kýly v detstve má jeden z rodičov 70% pravdepodobnosť vzniku ochorenia u svojho dieťaťa. U detí, ktoré majú pri narodení podváhu, je pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia vyššia. Tiež výskyt pupočnej hernie v detstve uľahčujú faktory, ktoré spôsobujú zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Patria medzi ne krik, plač, častá zápcha, zvýšená tvorba plynov v črevách. Choroba sa môže objaviť na pozadí nedonosených detí, jej vývoj uľahčujú také patologické stavy, ako je vrodená hypotyreóza, intolerancia laktózy, intestinálna dysbióza, Downov syndróm, Pfoundler-Hurlerova choroba atď.
Vývoj pupočnej kýrie u dospelých môže byť podporený rýchlo rastúcimi nádormi, ascitom, nadváhou, prítomnosťou jaziev po operácii na brušnej dutine a brušnými traumami. Choroba sa môže objaviť v dôsledku nadmernej fyzickej námahy, ktorá zvyšuje intraabdominálny tlak, čo prispieva k uvoľneniu vnútorných orgánov do herniálneho vaku.
Nadmerná fyzická aktivita prispieva k vzniku pupočnej hernie
Vnútrobrušný tlak sa môže tiež zvýšiť v dôsledku niektorých funkčných porúch gastrointestinálneho traktu. Takéto patológie zahŕňajú zápchu, intestinálnu dysbiózu, intoleranciu laktózy atď. Okrem toho môžu ochorenia dýchacích ciest, najmä tie, ktoré sú sprevádzané častým neproduktívnym kašľom, prispieť k výskytu pupočnej kýly, pretože bránica vyvíja tlak na gastrointestinálny trakt.
Väčšiu predispozíciu k vývoju pupočnej hernie u žien uľahčuje skutočnosť, že biela čiara brucha je v porovnaní s mužmi širšia. Okrem toho u žien počas tehotenstva môže byť výskyt pupočnej kýrie spojený s oslabením pupočníkového prstenca, atrofiou tkanív, ktoré ho obklopujú, ako aj s prudkým zvýšením vnútrobrušného tlaku počas pôrodu.
Formy choroby
Pupočné kýly sú:
- priame čiary - vyskytujú sa pri zriedení priečnej fascie, ktorá susedí s pupočným krúžkom; herniálny vak vystupuje cez pupočný krúžok do podkožia;
- šikmý - výčnelok sa vytvára pod alebo nad pupočným krúžkom, prechádza medzerou medzi bielou čiarou brucha a pupočným kanálom a vystupuje cez pupočný krúžok do podkožia.
V závislosti od veľkosti herniálneho otvoru a objemu obsahu herniálneho vaku sú pupočné kýly rozdelené na malé, stredné a veľké.
Okrem toho môžu byť pupočné kýly redukovateľné a neredukovateľné.
Príznaky pupočnej hernie
Pupočné kýly u detí zvyčajne nie sú náchylné na porušenie a vo väčšine prípadov nespôsobujú veľké nepohodlie. V pupku môže byť malé (do priemeru 5 cm) vydutie, ktoré je zreteľnejšie pri namáhaní, kašľaní, plači. V pokoji a vo vodorovnej polohe tela je kýla takmer alebo úplne neviditeľná. Pri väčších herniách môžu deti pociťovať kolikové bolesti v brušnej oblasti, dyspeptické poruchy.
Pupočné kýly u detí nie sú náchylné k porušovaniu
Klinický obraz pupočnej hernie u dospelých sa líši v závislosti od veľkosti hernie, orgánov vstupujúcich do herniálneho vaku a prítomnosti sprievodných patológií. Hlavným príznakom pupočnej hernie je sférický výčnelok v pupku, ktorý sa zmenšuje alebo zmizne v horizontálnej polohe tela. Patologický proces môže byť sprevádzaný nevoľnosťou, bolesťou pri fyzickej námahe, kašľom, kýchaním. Niekedy sa pacienti sťažujú na nepríjemné pocity v brušnej oblasti, grganie, plynatosť, častá zápcha. Malé kýly zvyčajne nespôsobujú pacientovi významné nepríjemnosti a nie sú náchylné k porušovaniu.
Keď dôjde k zovretiu pupočnej kýrie, dôjde k ostrým bolestiam, nepriechodnosti čriev, nevoľnosti a zvracania
Porušenie hernie je sprevádzané náhlymi silnými bolesťami, nevoľnosťou, vracaním, nepriechodnosťou čriev a nie je možné premiestniť kýlu do vodorovnej polohy.
Diagnostika
Diagnóza zvyčajne nie je problémom. Diagnóza ochorenia je založená na údajoch získaných v dôsledku zhromažďovania sťažností a anamnézy, objektívneho vyšetrenia pacienta a inštrumentálnej diagnostiky. Na objasnenie diagnózy sa uchýlia k röntgenovému vyšetreniu brušných orgánov, fibrogastroduodenoskopii, ultrazvuku brušnej dutiny. Inštrumentálne diagnostické metódy vám umožňujú získať potrebné informácie o vnútorných orgánoch, ktoré sú zahrnuté v herniálnom vaku, závažnosti adhézneho procesu a priechodnosti čreva.
Ultrazvuk brušnej dutiny s pupočnou kýlou vám umožňuje posúdiť stav vnútorných orgánov
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s herniou bielej čiary brucha, metastázami rakoviny žalúdka v pupku, extragenitálnou endometriózou s léziou pupka.
Liečba pupočnej hernie
Výber taktiky na liečbu pupočnej kýrie závisí od formy ochorenia, prítomnosti komplikácií, kontraindikácií a celkového stavu pacienta.
U detí mladších ako 7 rokov spravidla defekty pupočníkového krúžku vymiznú, preto u pacientov tejto vekovej kategórie nie je liečba nekomplikovanej pupočnej hernie nutná, predpokladaná taktika je opodstatnená.
Pozor! Fotka šokujúceho obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
Hlavným typom liečby pupočnej hernie u dospelých pacientov a u detí starších ako 7 rokov je chirurgický zákrok. Konzervatívna liečba pupočnej hernie sa spravidla používa v prípade nekomplikovanej redukovateľnej hernie za prítomnosti kontraindikácií pre chirurgickú liečbu, vrátane prípadov, keď dôjde k ochoreniu počas tehotenstva. Kontraindikáciou chirurgickej liečby môžu byť tiež akútne ochorenia alebo exacerbácie chronických ochorení, zlyhanie srdca a / alebo pľúc, stavy imunodeficiencie, aktívna fáza menštruačného cyklu u žien. Takýmto pacientom sa ukazuje, že majú obväz, posilňujú brušné svaly, obmedzujú fyzickú aktivitu.
Účelom chirurgickej liečby (hernioplastiky) je premiestnenie vnútorných orgánov do brušnej dutiny, odstránenie herniálneho vaku a spevnenie slabých oblastí brušnej steny. Chirurgický zákrok je možné vykonať laparoskopickým alebo otvoreným prístupom. Na odstránenie pupočnej hernie sa používa tradičná (tenzná) technika, pri ktorej sa plastika pupočnej hernie vykonáva pomocou miestnych tkanív alebo bez pnutia, počas ktorých sa používajú implantáty.
V priebehu napäťovej hernioplastiky sa odstránenie herniálneho defektu uskutočňuje stiahnutím a zošitím svalov a aponeurózou. Oprava napínacej hernie sa zvyčajne odporúča u malých hernií a vtedy, keď pacient nemá nadváhu. Medzi metódy napäťovej hernioplastiky patrí Mayova metóda, Sapezhkova metóda a Lexerova metóda. Operácia sa uskutočňuje v niekoľkých fázach: disekcia povrchových tkanív, vyrezanie herniálneho vaku, zošitie tkanív brušnej steny, šitie integumentu pupočnej oblasti. Pravdepodobnosť relapsu pri tejto metóde je 2 - 14%. Po operácii je potrebné vylúčiť fyzickú aktivitu po dobu troch mesiacov.
Počas hernioplastiky bez napätia sa používajú syntetické implantáty. Táto metóda má množstvo výhod, medzi ktoré patrí absencia napätia vo vlastných tkanivách pacienta a potreba šitia nepodobných tkanív (napätie nepodobných tkanív, ku ktorému dochádza pri tradičnej hernioplastike, spôsobuje relaps). Pri vykonávaní opravy hernie bez napätia je brána kýly uzavretá sieťkou z hypoalergénneho materiálu, ktorá nespôsobuje alergické reakcie a odmietanie. Nejaký čas po operácii implantát zo sieťoviny rastie s pacientovými vlastnými tkanivami. Implantát sa zavádza jednou z dvoch hlavných metód. Prvou metódou je umiestnenie implantátu cez aponeurózu priamo pod kožu. Metóda sa zvyčajne používa u starších pacientov bez potreby rýchleho návratu k aktívnemu životnému štýlu, pretože má pomerne dlhé rehabilitačné obdobie. Inak sa implantát nachádza pod pupočníkovým krúžkom. Táto metóda je preferovaná vo väčšine prípadov a vyžaduje kratšiu rehabilitačnú dobu.
Pozor! Fotka šokujúceho obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
Chirurgické zákroky laparoskopickým prístupom sa vykonávajú malým prepichnutím pod kontrolou špeciálnej videokamery. Rehabilitačné obdobie po takýchto operáciách zvyčajne nepresahuje dva týždne. Relapsy sa vyskytujú asi v 2–5% prípadov. Medzi výhody chirurgického zákroku na pupočnú kýlu laparoskopickým prístupom patrí minimálne trauma tkaniva, minimálne nepohodlie, dobrý kozmetický efekt, krátka rehabilitácia a malé percento relapsov ochorenia.
Trvanie rehabilitačného obdobia po chirurgickom ošetrení pupočnej hernie závisí od spôsobu chirurgického zákroku a od individuálnych charakteristík pacienta. Po operácii, aby sa udržala oslabená predná brušná stena, sa pacientom ukazuje obväz. V niektorých prípadoch môže byť obväz nahradený širokým opaskom. Aby sa zabránilo divergencii stehov v prvých niekoľkých dňoch po operácii, pacientovi sa zobrazí odpočinok v posteli. Môžu byť predpísané antibiotiká, analgetiká a fyzikálna terapia. V rehabilitačnom období je nevyhnutná strava - z výživy sú vylúčené korenené jedlá, ako aj jedlá, ktoré môžu prispieť k zápche a zvýšenej tvorbe plynov.
Po operácii sa zobrazuje dispenzárne pozorovanie niekoľko rokov.
Možné komplikácie a následky
Pupočnú kýlu môže komplikovať črevná nepriechodnosť, zápal obsahu herniálneho vaku, prasknutie hernie, porušenie obsahu herniálneho vaku, čo môže zase spôsobiť vývoj gangrény a smrť.
Predpoveď
Pri včasnej diagnostike a adekvátnej liečbe je prognóza priaznivá. Pri absencii potrebnej liečby sa prognóza zhoršuje, zvyšuje sa riziko vzniku komplikácií pupočnej hernie.
Prevencia
Pre pupočnú kýlu neexistuje žiadna špecifická profylaxia.
Aby sa zabránilo rozvoju pupočnej hernie u žien počas tehotenstva, odporúča sa:
- včasné odstránenie patológií, ktoré prispievajú k rozvoju pupočnej hernie;
- nosenie obväzu počas tehotenstva;
- prevencia nadmerného prírastku hmotnosti;
- posilnenie brušných svalov;
- vyvážená strava.
Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií existujúcej pupočnej hernie a opätovnému výskytu choroby po liečbe, pacientom sa odporúča absolvovať masérske a fyzioterapeutické kurzy zamerané na posilnenie svalov prednej brušnej steny, ako aj vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe, pri ktorej dochádza k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
