Kýla bielej línie brucha
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba hernie bielej línie brucha
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Kýla bielej línie brucha je ochorenie, pri ktorom dochádza k vytvoreniu jednej alebo viacerých trhlín vo vláknach šľachy pozdĺž stredovej čiary brucha, cez ktoré vyčnievajú brušné orgány.
Kýla bielej línie brucha u dospelých je diagnostikovaná častejšie ako u detí
Kýly bielej čiary brucha tvoria 3 - 12% z celkovej štruktúry kíl prednej brušnej steny, najčastejšie sa vyskytujú u mužov vo veku 20 - 30 rokov. Vývoj hernie bielej línie brucha u dieťaťa sa pozoruje pomerne zriedka v porovnaní s inými typmi hernií - nie viac ako v 1% prípadov.
Biela čiara brucha je štruktúra spojivového tkaniva, ktorá je umiestnená pozdĺž stredovej čiary prednej brušnej steny a je tvorená susednými vláknitými vláknami aponeuróz konečných brušných svalov. Biela čiara brucha prechádza od xiphoidného procesu hrudnej kosti po lonovú artikuláciu, jeho šírka je 1–2,5 cm nad pupkom a 0,2–0,3 cm pod pupkom. Vzhľadom na to, že biela línia brucha pozostáva z spojivového tkaniva a prakticky v ňom nie sú krvné cievy a nervové zakončenia, je jeho pozdĺžna disekcia bežným chirurgickým zákrokom.
Kýly bielej čiary brucha sú tvorené divergenciou aponeuróz, ktoré tvoria bielu čiaru brucha, a výčnelkom do vytvorených štrbinovitých defektov brušných orgánov. V takom prípade sa môže vytvoriť viac hernií, ktoré sú lokalizované jeden nad druhým. Herniálny vak s herniou bielej línie brucha je pokrytý kožou, podkožím, priečnou fasciou a preperitoneálnym tkanivom.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavným dôvodom pre vznik hernie bielej línie brucha je slabosť vlákien spojivového tkaniva bielej línie brucha (vrodených aj získaných), ktorá spôsobuje jej stenčenie a rozšírenie, po ktorom nasleduje výskyt štrbinových otvorov a divergencia svalov priameho brušného svalu vo vzťahu k bielej línii (diastáza). Kýla bielej línie brucha sa u dieťaťa vyvinie niekedy po dosiahnutí veku päť rokov v dôsledku nedostatočného vývoja aponeurózy.
Rizikové faktory sú:
- genetická predispozícia;
- nadváha;
- trauma prednej brušnej steny;
- jazvy po chirurgických zákrokoch v prednej brušnej stene.
Nadváha je rizikovým faktorom pre vznik kýly bielej línie brucha
K vzniku ochorenia môžu navyše prispieť podmienky, pri ktorých dochádza k výraznému zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Medzi také podmienky patrí obdobie tehotenstva a pôrodu, nadmerná fyzická námaha, vodnateľnosť, kašeľ s bronchopulmonálnymi patológiami, ťažkosti s močením, častá zápcha, dlhotrvajúci plač a plač u detí.
Formy choroby
V závislosti od lokalizácie vo vzťahu k pupku je kýla bielej línie brucha rozdelená na:
- pupočníková (paraumbilikálna) - lokalizovaná v blízkosti pupočníkového krúžku, diagnostikovaná asi v 1% prípadov;
- sub-pupočná (hypogastrická) - umiestnená nad pupkom, registrovaná asi v 9% prípadov;
- nad pupkom (epigastrické, epigastrické) - lokalizované nad pupkom, sú najbežnejšie.
Okrem toho môžu byť kýly bielej línie brucha jednoduché a viacnásobné, komplikované a nekomplikované, redukovateľné a neredukovateľné.
Fázy choroby
V klinickom obraze hernie bielej línie brucha sa rozlišujú tri stupne:
- Preperitoneálny lipóm - preperitoneálne tkanivo vystupuje do vytvorenej štrbinovitej chyby bielej línie brucha.
- Počiatočné štádium - vzniká herniálny vak, ktorý zahŕňa časť omenta alebo tenkého čreva.
- Štádium konečnej formácie - tvoria sa všetky zložky hernie, stena žalúdka, omentum, časti tenkého čreva, tkanivo pupočno-pečeňového väzu, priečne hrubé črevo môže vstúpiť do herniálneho vaku.
Fázy vývoja hernie bielej línie brucha
Príznaky
V niektorých prípadoch je kýla bielej línie brucha asymptomatická alebo asymptomatická a zistí sa náhodou. Ochorenie zvyčajne začína vydutím preperitoneálneho tkaniva a vnútorných orgánov pozdĺž bielej línie brucha, čo je sprevádzané bolestivými pocitmi, ktoré sa môžu objaviť aj v počiatočných štádiách patológie v dôsledku zachytenia nervov preperitoneálneho tkaniva. V tomto prípade sa bolestivé pocity zosilňujú po jedle, pri fyzickej námahe, ako aj v iných prípadoch, keď dôjde k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Bolesť môže vyžarovať do dolnej časti chrbta, hypochondria, lopatky. So znížením intraabdominálneho tlaku výčnelok zmizne a bolesť ustúpi. Niekedy sa pacienti s herniou bielej línie brucha sťažujú na grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, zvracanie a iné dyspeptické poruchy.
Kýla bielej línie brucha začína vydutím preperitoneálneho tkaniva a vnútorných orgánov pozdĺž bielej línie brucha
Divergencia vlákien šliach počas tvorby hernie bielej čiary brucha môže dosiahnuť 10 - 12 cm. S užšími kýlovými otvormi (nie viac ako 5 - 6 cm) sa zvyšuje riziko porušenia hernie.
Diagnostika
Diagnózu hernie bielej línie brucha je možné urobiť na základe údajov získaných pri zbere sťažností, anamnéze a dôkladnom fyzickom vyšetrení. Počas palpácie prednej brušnej steny sa u pacientov s kýlou bielej línie brucha zistí hustý oválny alebo zaoblený výbežok s rozmermi 1–12 cm, ktorý je lokalizovaný pozdĺž bielej línie brucha. Palpácia výčnelku je bolestivá. Obrysy herniálneho výbežku sú lepšie definované cez prednú brušnú stenu s kmeňom pacienta odhodeným dozadu. V prípade redukovateľnej hernie je možné herniálny otvor zistiť palpáciou. Pri auskultácii je počuť dunenie nad herniálnym vakom.
Ultrazvuk brušnej dutiny s cieľom diagnostikovať herniu bielej čiary brucha
Na potvrdenie alebo objasnenie diagnózy, ako aj na stanovenie obsahu herniálneho vaku je predpísaná kontrastná rádiografia žalúdka a dvanástnika, ezofagogastroduodenoskopia, ultrazvukové vyšetrenie herniálneho výbežku, multispirálna počítačová tomografia vnútorných orgánov a röntgenové vyšetrenie hernie (herniografia).
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri pankreatitíde, cholecystitíde, gastritíde, žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch.
Liečba hernie bielej línie brucha
Hlavnou metódou liečby hernie bielej línie brucha je jej odstránenie chirurgickým zákrokom. Konzervatívne metódy liečby sa používajú v prípade kontraindikácií chirurgického zákroku, ako aj podpornej terapie počas predoperačnej prípravy.
Existuje množstvo absolútnych a relatívnych kontraindikácií pre chirurgickú liečbu hernie bielej línie brucha. Absolútne kontraindikácie zahŕňajú akútne infekčné choroby, infarkt myokardu, mŕtvicu, zhubné novotvary rôznej lokalizácie v neskorších štádiách a ďalšie závažné patológie v štádiu dekompenzácie. Medzi relatívne kontraindikácie patrí druhá polovica tehotenstva, exacerbácia chronických ochorení, adenóm prostaty alebo zúženie močovej trubice (po ich odstránení je možné vykonať chirurgický zákrok).
Indikáciou pre urgentnú chirurgickú liečbu môže byť hnisanie a zápal tkanív, porušenie obsahu herniálneho vaku, nekróza, akútna peritonitída, nepriechodnosť čriev.
Charakteristickým znakom chirurgickej liečby hernie bielej čiary brucha je potreba eliminácie diastázy (divergencie) svalov priameho brušného svalstva. Odstránenie hernie bielej línie brucha alebo hernioplastiky sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi:
- napätie - plastová kýla s miestnymi tkanivami, to znamená, že okraje herniálneho krúžku sú navzájom spojené a zošité;
- oprava hernie bez napätia pomocou syntetických implantátov, to znamená, že herniálna medzera je uzavretá špeciálnou sieťovanou vložkou.
Okrem toho je možné chirurgický zákrok na kýlu bielej čiary brucha vykonať pomocou otvoreného alebo laparoskopického prístupu.
Laparoskopická hernioplastika - spôsob odstránenia hernie bielej línie brucha
Pred operáciou na odstránenie hernie bielej línie brucha sa vykonáva predoperačná príprava pacientov. Za týmto účelom je možné vykonať zlepšenie funkčného stavu pľúc, prípravu kardiovaskulárneho systému, terapiu sprievodných ochorení, prípravu pokožky v oblasti intervencie atď.
Pri vykonávaní napäťovej hernioplastiky pomocou miestnych tkanív je herniálny defekt bielej čiary brucha zošitý kontinuálnymi alebo kabelkovými šnúrkami katgutu, plastická aponeuróza sa vykonáva prešívaním listov s tvorbou duplikátu aponeurózy. Výskyt relapsov po operácii touto metódou je 20 - 40%.
Na hernioplastiku bez napätia sa používajú sieťové implantáty. V tomto prípade môže byť implantát umiestnený nad aponeurózou, pod aponeurózou, medzi listami aponeurózy alebo inštalovaný z vnútornej strany brušnej dutiny. Pravdepodobnosť recidívy počas operácie s použitím hernioplastiky bez napätia je extrémne nízka. Táto metóda je preferovaná vo väčšine prípadov.
Počas chirurgického zákroku na odstránenie hernie bielej čiary brucha laparoskopický prístup zahŕňa niekoľko malých prepichnutí v prednej brušnej stene, ktoré sú potrebné na zavedenie endoskopu a ďalších nástrojov. Výhodou tejto metódy je minimálne trauma tkaniva, znížené riziko straty krvi, relatívne krátke rehabilitačné obdobie a nízke riziko relapsu choroby.
V prípade divergencie priameho brušného svalstva sprevádzajúcej kýlu bielej čiary brucha je možné operáciu vykonať pomocou Napalkovovej metódy. V tomto prípade sa počas chirurgického zákroku šev herniálneho vaku a okraje aponeurózy zošijú pozdĺž bielej čiary, po ktorej sa na jednej strane disekuje predná stena puzdra rekta na jednej strane a na druhej po celej dĺžke herniálneho otvoru. Potom sú vnútorné a vonkajšie okraje rozrezaných aponeurotických puzdier striedavo zošívané prerušovanými stehmi.
Priebeh a vedenie pooperačného obdobia u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie hernie bielej línie brucha, závisia od individuálnych charakteristík pacienta, kvality predoperačného prípravku, ako aj od spôsobu, ktorým sa chirurgická liečba vykonala. Pri nekomplikovaných formách hernie bielej línie brucha je pooperačné obdobie zvyčajne ľahké. Zobrazuje sa podávanie analgetík a spracovanie pooperačných stehov. Pacientovi sa odporúča niekoľko dní po operácii odpočívať v posteli. Predĺženie odpočinku v posteli bez komplikácií sa nepodporuje, pretože včasná fyzická aktivita pacienta zabraňuje rozvoju tromboembolizmu a iných komplikácií z kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.
Po chirurgických zákrokoch pri uškrtených herniách bielej línie brucha sa hlavná pozornosť zameriava na prevenciu intoxikácie a dehydratácie tela, prevenciu pridania infekčného procesu, prevenciu komplikácií, normalizáciu funkcií gastrointestinálneho traktu a prevenciu peritonitídy.
V rehabilitačnom období môžu byť pacientovi predpísané fyzioterapeutické postupy, okrem toho je pacientovi preukázaná strava, obväz a terapeutické cvičenia na posilnenie svalov prednej brušnej steny. Až do konečného zahojenia tkanív sa pacientovi neodporúča viesť vozidlá. Ak bolo vykonávanie pracovných povinností spojené s výraznou fyzickou námahou, okrem toho sa odporúča zmena v profesionálnej činnosti.
Možné komplikácie a následky
Kýla bielej línie brucha môže byť komplikovaná vývojom porušenia. Porušenie hernie spočíva v náhlom stlačení obsahu herniálneho vaku v herniálnom otvore; kýlu v horizontálnej polohe tela už nie je možné napraviť. V takom prípade sa u pacienta objavia silné bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, oneskorený priechod plynov a / alebo defekácia. Porušenie hernie bielej línie brucha je nebezpečné v dôsledku vývoja črevnej obštrukcie, nekrózy orgánov stlačených herniálnym otvorom, zápalu pobrušnice.
Predpoveď
Pri včasnej adekvátnej liečbe sú prognózy priaznivé. Pravdepodobnosť recidívy sa líši v závislosti od zvolenej metódy hernioplastiky, individuálnych charakteristík pacienta, ako aj od dôkladnosti dodržiavania lekárskych predpisov lekárom.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju kýly bielej línie brucha, odporúča sa včas liečiť choroby, ktoré prispievajú k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku, posilniť svaly prednej brušnej steny, racionálne stravovať, udržiavať normálnu telesnú hmotnosť, vyhýbať sa nadmernému fyzickému namáhaniu a používať správnu techniku zdvíhania závažia. Pre ženy počas tehotenstva sa odporúča nosiť obväz.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
