Inguinálna kýla u detí
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky inguinálnej hernie u detí
- Diagnostika
- Liečba inguinálnej hernie u detí
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Inguinálna kýla u detí je výčnelok cez inguinálny kanál vaginálneho procesu pobrušnice, ktorý tvorí herniálny vak, ktorý obsahuje niektoré vnútorné orgány (herniálny obsah). U detí sú inguinálne hernie zvyčajne vrodené. Získané sú extrémne zriedkavé - vyskytujú sa u chlapcov v školskom veku, ktorí majú slabú brušnú stenu alebo sa venujú vzpieraniu.
Inguinálne kýly u detí sú najčastejšie vrodené
Inguinálna kýla u detí je rozšírená patológia. Pozorujú sa u 5% donosených detí a u 20–25% predčasne narodených detí. Často kombinované s inou patológiou:
- vodnateľnosť semenníka (hydrokéla);
- cysta spermatického povrazca;
- Marfanov syndróm a ďalšie choroby spojivového tkaniva;
- anomálie vo vývoji chrbtice;
- spinálna kýla;
- dysplázia bedrových kĺbov.
Inguinálne kýly u detí sú trikrát častejšie u chlapcov. Pravdepodobne je to spôsobené procesom migrácie semenníka do mieška z brušnej dutiny cez ingvinálny kanál.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavná úloha pri tvorbe vrodených inguinálnych hernií u detí patrí do slepej kapsy pobrušnice (processus vaginalis) vyčnievajúcej cez inguinálny kanál do mieška. Po zostúpení semenníka do mieška vyhladzuje processus vaginalis, teda prerastá. Zvyčajne sa to stane v čase, keď sa dieťa narodí. Ak z nejakého dôvodu nedôjde k obliterácii, potom sa inguinálny kanál nezatvorí a so zvýšením vnútrobrušného tlaku ním vychádzajú vnútorné orgány. Herniálny otvor je vonkajší krúžok inguinálneho kanála a vaginálny proces pobrušnice je herniálny vak, ktorý môže zahŕňať črevné slučky, omentum, vajíčkovod a vaječník (u dievčat).
Pri vývoji inguinálnej hernie u detí nemá dedičná predispozícia malý význam. Podľa štatistík asi 12% detí s touto patológiou malo jedného alebo oboch rodičov, ktorí mali tiež inguinálnu herniu.
Získané inguinálne kýly u detí, ako je uvedené vyššie, sú extrémne zriedkavé. Faktory vyvolávajúce ich vývoj:
- obezita;
- drastické chudnutie;
- sedavý spôsob života;
- dvíhať závažia;
- choroby dýchacích ciest, sprevádzané silným kašľom;
- chronická zápcha.
Vzpieranie dieťaťom je predisponujúcim faktorom pre inguinálnu herniu
Formy choroby
V závislosti od miesta lokalizácie sú inguinálne hernie u detí bilaterálne, ľavostranné a pravostranné. U dievčat sa v 50% prípadov pozorujú bilaterálne herniálne výčnelky. U chlapcov sa bilaterálne inguinálne hernie vyskytujú v 10% prípadov, v 30% - ľavostranné a v ostatných prípadoch - pravostranné.
Spravidla u detí prechádza inguinálna kýla vnútorným inguinálnym krúžkom a nachádza sa v inguinálnom kanáli, to znamená, že sú šikmé. Priame inguinálne kýly sú v pediatrickej praxi extrémne zriedkavé. Herniálny výčnelok v tomto prípade prechádza cez defekt svalov prednej brušnej steny v oblasti vonkajšieho inguinálneho krúžku.
U chlapcov môže herniálny vak zostúpiť do mieška, čo vedie k tvorbe inguinálno-skrotálnych hernií, ktoré sa ďalej delia na testikulárne (ovariálne) a lanovkové (kordové) hernie.
Príznaky inguinálnej hernie u detí
Hlavným príznakom inguinálnej hernie u detí je prítomnosť nádorového výbežku v oblasti slabín. Keď dieťa namáhate, plačete, kričíte, kašlete, zväčšuje sa, v pokoji klesá a niekedy úplne zmizne.
S inguinálnou-skrotálnou herniou u chlapcov dochádza k deformácii miešku v dôsledku zníženia herniálneho vaku do nej. U dievčat môže herniálny vak zostúpiť do jedného z stydkých pyskov, čo spôsobí jeho zhrubnutie.
Inguinálne kýly u detí sú často sprevádzané bolesťou lokalizovanou v dolnej časti brucha alebo v slabinách. Bolesť môže byť spôsobená krížom alebo krížom. Môžu spôsobiť plač a rozmary detí v prvom roku života. Vo vyššom veku deti informujú svojich rodičov o bolestiach v podbrušku.
Inguinálna kýla u dieťaťa sa prejavuje nádorovým výbežkom v oblasti slabín
Diagnostika
Inguinálna kýla u detí je zvyčajne zistená samotnými rodičmi alebo lekárom pri bežnom vyšetrení.
Palpácia odhalí elastickú alebo mäkkú konzistenciu výčnelku v oblasti slabín. Pri nekomplikovanom priebehu sa herniálny obsah ľahko nastaví do brušnej dutiny. V čase redukcie môžete počuť charakteristické dunenie, ktoré naznačuje, že črevná slučka je v herniálnom vaku. Po nastavení herniálneho výbežku do brušnej dutiny sa nahmatá rozšírený vonkajší inguinálny krúžok.
Na objasnenie diagnózy vykonajte:
- ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, malej panvy, inguinálnych kanálov a miešku;
- irrigografia;
- cystografia.
Inguinálna kýla u detí vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s nasledujúcimi chorobami:
- stehenná kýla;
- inguinálna lymfadenitída;
- cysta guľatého väzu maternice (u dievčat);
- kryptorchizmus (u chlapcov);
- cysta spermií (u chlapcov);
- vodnateľnosť semenníka (u chlapcov).
Liečba inguinálnej hernie u detí
V súčasnosti sa konzervatívna liečba inguinálnych hernií u detí pomocou lepiacich obväzov a obväzov nevykonáva.
Odstránenie inguinálnej hernie u detí s nekomplikovaným priebehom sa vykonáva rutinne vo veku nad šesť mesiacov. Počas operácie chirurg oddelí, liguje a odreže herniálny vak a potom vykoná plastickú operáciu herniálneho otvoru vlastnými tkanivami pacienta alebo pomocou špeciálnej propylénovej sieťky.
Pozor! Fotka šokujúceho obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
Operáciu inguinálnej hernie u detí je možné vykonať klasickou otvorenou metódou alebo pomocou laparoskopických technológií. Posledná metóda je výhodnejšia, pretože je sprevádzaná minimálnou traumou mäkkých tkanív, malými stratami krvi a krátkou rehabilitačnou dobou.
Odstránenie inguinálnej hernie u chlapcov by malo byť vykonané s veľkou opatrnosťou, aby nedošlo k možnému poraneniu chámovodu a semenníkov (spermatická šnúra). Ich poškodenie ďalej vedie k atrofii semenníkov a / alebo mužskej neplodnosti.
Vývoj zachytenia inguinálnej hernie u dievčat je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok, pretože existuje veľmi vysoké riziko úmrtia vajíčkovodu alebo vaječníka. U chlapcov v prvých mesiacoch života, s vývojom porušenia v prvých niekoľkých hodinách, sa uskutočňuje konzervatívna terapia zameraná na sebazníženie hernie. V tomto prípade sa používa nasledujúci režim liečby inguinálnej hernie u detí:
- teplý kúpeľ alebo vyhrievacia podložka;
- intramuskulárna injekcia liekov s antispazmodickým účinkom;
- poskytnutie polohy dieťaťa so zdvihnutou panvou.
Ak liečba nevedie k rozpadu inguinálnej hernie, uchýlia sa k urgentnej operácii. V prípade uškrtených inguinálnych hernií u detí má operácia svoje vlastné charakteristiky. V prvom rade musí chirurg posúdiť životaschopnosť orgánov zahrnutých do herniálneho vaku. Redukcia do brušnej dutiny je možná iba vtedy, ak nie sú pochybnosti o životaschopnosti čreva, omentu, vaječníkov alebo iných prvkov. V opačnom prípade sa resekujú.
Možné následky a komplikácie
Hlavnou komplikáciou inguinálnej hernie u detí je jej porušenie. Vyvíja sa v dôsledku kompresie vonkajším inguinálnym krúžkom herniálneho obsahu (vaječník, omentum, črevná slučka, stena močového mechúra), ktorá vedie k ischémii obmedzených orgánov.
Zápcha, plynatosť, silný kašeľ môžu vyvolať vývoj porušovania právnych predpisov.
Hlavné príznaky porušenia inguinálnej hernie u detí sú:
- bolesť v slabinách (malé deti plačú, tlačia nohy na brucho);
- herniálny výčnelok sa pri palpácii stáva napätým a prudko bolestivým, je nemožné ho vložiť do brušnej dutiny;
- nevoľnosť, opakované zvracanie;
- nadúvanie;
- oneskorenie pri prechode plynu a stolice.
S oneskorením chirurgickej liečby sa u dieťaťa objaví zápal pobrušnice.
Ovariálne tkanivo je veľmi citlivé na ischémiu, preto aj krátkodobé porušenie môže spôsobiť nekrózu vaječníkov, smrť vajíčok.
Porušenie je pre mužský reprodukčný systém nebezpečné. Takže u 5% chlapcov, po utrpení porušenia inguinálnej hernie, sa v budúcnosti vyvinie atrofia semenníkov.
Predpoveď
Odstránenie nekomplikovaných inguinálnych hernií u detí sa v súčasnosti vo väčšine prípadov vykonáva v dennom stacionári. Dieťa je prepustené na ambulantné ošetrenie v deň operácie alebo nasledujúce ráno.
Recidíva inguinálnych hernií u detí sa pozoruje v 1% prípadov (najčastejšie po urgentných zásahoch alebo u predčasne narodených detí).
Komplikácie opravy hernie sú extrémne zriedkavé. Tie obsahujú:
- neplodnosť;
- vysoká fixácia semenníkov;
- lymfokéla;
- lymfostáza semenníkov.
Prevencia
Prevencia tvorby inguinálnej hernie u detí zahŕňa:
- vyvážená strava;
- kontrola telesnej hmotnosti;
- liečba zápchy;
- liečba chorôb dýchacích ciest sprevádzaných kašľom;
- fyzická aktivita primeraná veku a svalovej sile.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
