Pupočná kýla u detí
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Typy chorôb
-
Príznaky pupočnej kýrie u detí
- Embryonálna pupočná kýla
- Postnatálna pupočná kýla u detí
- Diagnostika
- Liečba pupočnej kýly u detí
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Pupočná kýla u detí je variantom hernie prednej brušnej steny, pri ktorej vnútorné orgány vyčnievajú cez rozšírený pupočný krúžok. Pupočná kýla u detí je veľmi častá. Toto ochorenie je diagnostikované u 30-35% predčasne narodených detí a 20% detí narodených včas. V štruktúre celkového počtu hernií u detí (biela čiara brucha, ventrálnych, femorálnych, inguinálnych) je podiel pupočníkových hernií 12 - 15%. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u dievčat do 10 rokov.
Pupočná kýla je diagnostikovaná častejšie u dievčat ako u chlapcov
Príčiny a rizikové faktory
U novorodencov sa pupočník po vypadnutí pupočníkového krúžku uzavrie a postupne ho napadne (vyhladí) spojivové tkanivo jazvy. Zvyčajne sa spodná časť pupočníkového krúžku, ktorá obsahuje pupočné tepny a močovú trubicu, sťahuje lepšie. Horná časť obsahujúca pupočnú žilu sa stiahne slabo, pretože nemá svalovú membránu.
V procese posilňovania pupočníkového prstenca nemajú svaly prednej brušnej steny, ktoré prispievajú k jej ďalšiemu sťahu, malý význam. So slabým tonusom brušných svalov až do úplného vyhladenia pupočníkového prstenca prispieva zvýšenie brušného tlaku pri kašli, kýchaní alebo namáhaní k výstupu do pupočníkového priestoru črevných slučiek, omenta, pobrušnice. K tvorbe pupočnej kýrie u detí teda dochádza v dôsledku slabosti peritoneálnej fascie s neúplnou infekciou pupočníkového krúžku. Herniálny vak s pupočnou kýlou u detí zvyčajne zahŕňa slučky tenkého čreva a omentum.
Pupočná kýla u detí sa môže vyskytnúť v dôsledku neúplného uzavretia pupočníka
Jedným z hlavných rizikových faktorov vývoja pupočnej kýrie u detí je dedičná predispozícia. Je známe, že ak jeden z rodičov mal patológiu, potom je pravdepodobnosť jeho výskytu u dieťaťa 70%.
Medzi rizikové faktory vzniku herniálneho výčnelku u dieťaťa tiež patria choroby a stavy, pri ktorých sa zvyšuje vnútrobrušný tlak, pretože napínanie a kašeľ vedú k zvýšeniu výčnelku pobrušnice a ešte väčšiemu natiahnutiu pupočníkového prstenca.
Medzi tieto podmienky patrí:
- fimóza;
- chronická zápcha;
- nedostatok laktázy;
- dysbióza;
- úplavica;
- zápal pľúc;
- bronchitída;
- čierny kašeľ.
Podľa štatistík sa pupočná kýla najčastejšie pozoruje u predčasne narodených detí, ako aj u detí trpiacich chorobami, proti ktorým dochádza k zníženiu tónu svalov prednej brušnej steny:
- ascites;
- rachitída;
- hypotrofia;
- vrodená hypotyreóza;
- Downov syndróm.
Typy chorôb
V závislosti na čase vzniku a vlastnostiach anatomickej štruktúry existujú:
- kýla pupočnej šnúry alebo embryonálna (pravdivá a nepravdivá);
- postnatálna pupočná kýla.
Príznaky pupočnej kýrie u detí
Každá forma ochorenia má svoje vlastné klinické príznaky, ako aj indikácie pre chirurgický zákrok.
Embryonálna pupočná kýla
V období vnútromaternicového vývoja plodu sa tvoria embryonálne pupočné kýly, pravdivé aj nepravdivé.
Falošná embryonálna kýla je prípad (prolaps) brušných orgánov, ktorý je výsledkom nedostatočného vývoja prednej brušnej steny. Tento typ pupočnej hernie je veľmi zriedkavý, okolo 2 - 3 prípadov na 7 000 novorodencov.
Embryonálna pupočná kýla u detí sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného rozvoja prednej brušnej steny
Falošné embryonálne pupočné kýly u detí sa zvyčajne kombinujú s inými malformáciami:
- atrézia konečníka;
- cysta urachu;
- Meckelov divertikul;
- vrodená črevná obštrukcia;
- rázštepy tváre („rázštep podnebia“, „rázštep pery“);
- ektopia močového mechúra;
- nedostatočný rozvoj lonovej artikulácie;
- vrodené srdcové chyby;
- chyby vo vývoji bránice;
- štiepenie hrudnej kosti.
Pri vyšetrení novorodenca sú viditeľné pečeň a slučky tenkého čreva, ktoré sa nachádzajú mimo brušnej dutiny, pokryté tenkou priesvitnou membránou. V čase prechodu plodu pôrodnými cestami matky alebo v prvých hodinách života novorodenca môže táto membrána prasknúť a potom vyjsť črevné slučky.
Pravá embryonálna kýla pupočnej šnúry (omfalokéla alebo embryonálna kýla u detí) sa tvorí v dôsledku abnormálneho vývoja pobrušnice v dvanástom týždni vnútromaternicového vývoja plodu. Vyskytujú sa s frekvenciou 1 zo 4 000 pôrodov.
Herniálny vak embryonálnych hernií má tri vrstvy tvorené pobrušnicou, vartánovým želé a amnionom. Výčnelok môže mať rôzne veľkosti, od priemeru 1 - 2 cm do 10 cm alebo viac. Zárodočné kýly zvyčajne obsahujú vo svojom vaku časť pečene a črevné slučky. Pri plači a namáhaní dieťaťa sa výčnelok výrazne zvyšuje.
Postnatálna pupočná kýla u detí
Tvorba postnatálnych pupočných kýl nastáva po narodení a klinicky sa zvyčajne začnú prejavovať za 2-3 mesiace života dieťaťa.
Vedúcim príznakom pupočnej hernie u detí je výskyt malého opuchu v oblasti pupka, ktorý má oválny alebo okrúhly tvar. Keď dieťa plače a napína sa, tento opuch sa zvyšuje.
U väčšiny detí pupočná kýla nespôsobuje žiadne nepohodlie ani úzkosť. Iba s progresiou ochorenia a dosiahnutím výrazného herniálneho výčnelku môže dieťa pocítiť bolestivosť v pupočnej oblasti, zápchu, nevoľnosť a kŕčovité bolesti brucha.
Hlavným príznakom pupočnej hernie u detí je opuch pupka.
Pupočné kýly u detí sú porušené pomerne zriedka. Ak dôjde k uškrteniu (porušenie, stlačenie) črevnej oblasti, potom sa herniálny výčnelok stane neredukovateľným. V tomto prípade sa vyvíja komplex príznakov akútneho brucha:
- silná kŕčová bolesť v bruchu;
- oneskorenie výkalov a plynov;
- silná nevoľnosť a opakované zvracanie;
- ochranné napätie svalov prednej brušnej steny (doskové brucho);
- pozitívny príznak Shchetkin - Blumberg.
Diagnostika
Diagnóza pupočnej hernie u detí je zvyčajne jednoduchá. Pri palpácii prednej brušnej steny sa stanoví zväčšený pupočníkový krúžok. Ak zdvihnete hlavu a trup dieťaťa, potom je viditeľný herniálny výčnelok a oblasť divergencie priamych brušných svalov.
Ak existuje otázka o potrebe chirurgického odstránenia pupočnej kýrie u detí, potom sa vykonáva ešte niekoľko inštrumentálnych štúdií:
- herniografia (röntgenové vyšetrenie herniálneho vaku so zavedením kontrastnej látky do neho);
- RTG orgánov gastrointestinálneho traktu pomocou síranu bárnatého;
- prieskumná rádiografia brušnej dutiny;
- Ultrazvuk brušných a panvových orgánov.
Pupočná kýla na počítačovej tomografii
Diagnóza embryonálnych pupočníkových hernií sa vo väčšine prípadov uskutočňuje dokonca aj v prenatálnom období počas ultrazvukového vyšetrenia plodu.
Liečba pupočnej kýly u detí
Postnatálne pupočné kýly u detí sú náchylné na samoliečbu, takže očakávaná taktika je v tomto prípade oprávnená. Na posilnenie brušných svalov sa odporúča častejšie položiť dieťa na bruško, zobrazuje sa aj plávanie v bazéne, fyzikálna terapia, masáže.
V niektorých prípadoch môže lekár predpísať konzervatívnu liečbu, ktorá spočíva v nosení obväzu alebo aplikácii adhezívneho obväzu, ktorý mechanicky uzavrie defekt v pupočnom kruhu a zabráni tak jeho ďalšiemu rozšíreniu.
S postnatálnou pupočnou kýlou lekári odporúčajú ukladať dieťa na bruško častejšie
Postnatálne pupočné kýly odchádzajú samy asi o sedem rokov, to znamená v čase, keď je brušná stena dieťaťa dostatočne pevná a pupočníkový krúžok je úplne uzavretý vláknami spojivového tkaniva.
Indikácie pre operáciu pupočnej kýly u detí sú:
- zachovanie herniálneho výčnelku u detí starších ako 10 rokov;
- porušenie hernie;
- poruchy trávenia;
- významná veľkosť herniálneho výčnelku.
Počas operácie chirurg vráti vypadnuté vnútorné orgány do brušnej dutiny, vyrezá herniálny vak a potom vykoná plastickú chirurgiu (zošitie a spevnenie) oblasti herniálneho otvoru, teda rozšíreného pupočníkového krúžku. Operácia zvyčajne trvá 30-40 minút. Ak je dieťa v dobrom stave, hneď na druhý deň je prepustené z nemocnice.
V prípade porušenia pupočnej kýrie u detí sa nekrotická časť čreva resekuje (odstráni) s následnou obnovou jej celistvosti (anastomóza sa vykonáva metódou „end-to-end“alebo „end-to-side“). Potom sa herniálny vak vyrezá a vykoná sa plastika herniálneho otvoru, v prípade potreby sa vypustí brušná dutina.
Pri embryonálnej hernii je chirurgický zákrok indikovaný v prvých hodinách alebo dňoch života novorodenca.
Možné následky a komplikácie
Najnebezpečnejšou komplikáciou embryonálnej hernie pupočnej šnúry je prasknutie membrán, ktoré tvoria herniálny vak. V dôsledku toho sa do brušnej dutiny dostane infekcia, ktorá vedie k rozvoju difúznej peritonitídy.
Porušenie postnatálnej pupočnej hernie u detí je sprevádzané nekrózou črevnej oblasti a vývojom mechanickej črevnej obštrukcie.
Predpoveď
Prognóza embryonálnych pupočníkových hernií, najmä v kombinácii s inými malformáciami, je nepriaznivá. Pravdepodobnosť úmrtia v tejto patológii je 30-60%.
Postnatálne pupočné kýly sú priaznivé. Spravidla nespôsobujú deťom nepríjemné pocity a vo väčšom prípade samy prechádzajú do vyššieho predškolského veku. Pri významnej veľkosti hernie sa vykonáva oprava hernie. Po vyliečení je recidíva pupočnej kýrie u detí extrémne zriedkavá.
Prevencia
Aby sa zabránilo tvorbe pupočnej hernie u detí, odporúčajú sa opatrenia na posilnenie svalov prednej brušnej steny (kladenie na žalúdok, cvičebná terapia, masáže, plávanie). Okrem toho je potrebné včas identifikovať a aktívne liečiť choroby, pri ktorých dochádza k oslabeniu svalov prednej brušnej steny alebo k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku (rachita, zápal pľúc, čierny kašeľ).
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
