Artróza bedrového kĺbu: príznaky, diagnostika, liečba
Obsah článku:
- Príčiny
-
Patogenéza
- Anatomická štruktúra bedrového kĺbu
- Vlastnosti a funkcie kĺbovej tekutiny
- Príznaky
-
Diagnostika
-
Röntgenové vyšetrenie
- Artróza bedrového kĺbu 1 stupeň
- Artróza bedrového kĺbu 2. stupňa
- Artróza bedrového kĺbu 3 stupne
- Pomocné diagnostické metódy
-
-
Liečba
-
Lieková terapia
- Nesteroidné protizápalové lieky
- Chondroprotektory
- Glukokortikoidy
- Fyzioterapia
- Chirurgia
-
- Prevencia
- Video
Artróza bedrového kĺbu (koxartróza, deformujúca artróza, artróza) je najbežnejším typom poškodenia kĺbov v traumatológii a ortopédii. Chorí sú väčšinou ľudia nad 40 rokov, častejšie ženy, lézia môže byť jednostranná aj obojstranná.
Koxartróza je jednou z najbežnejších lézií kĺbov
Koxartróza je degeneratívne-dystrofické ochorenie charakterizované progresívnym priebehom, syndrómom intenzívnej bolesti, zhoršenou motorickou funkciou končatiny, jej krátením a možným vývojom postihnutia.
Diagnóza patológie je založená na anamnestických a klinických údajoch, rádiologických znakoch.
Liečba koxartrózy je hlavne konzervatívna, je však možné vykonať artroplastiku u pacientov v mladom alebo strednom veku so závažným poškodením kĺbu, jeho úplnou deštrukciou. Pri včasnej diagnostike a adekvátnej terapii sú prognózy priaznivé.
Príčiny
40% prípadov artrózy spadá na koxartrózu. Je to spôsobené tým, že bedrový kĺb je vystavený značným silám, aktívne sa podieľa na chôdzi, behu, skákaní, udržiavaní držania tela a iných pohyboch. Pri takom vysokom zaťažení kĺbu môže každá, aj minimálna trauma, viesť k rozvoju artrózy.
V závislosti od etiologického faktora sa choroba delí na primárnu a sekundárnu. Pri primárnej artróze nebol zistený škodlivý faktor. Iným spôsobom sa nazýva kryptogénny.
Sekundárna koxartróza je dôsledkom nasledujúcich dôvodov:
- vrodené vývojové anomálie (napríklad s dyspláziou bedrového kĺbu atď.);
- nekrotické procesy (Perthesova choroba, aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti atď.);
- infekčné a zápalové procesy v kĺbovej dutine (artritída spôsobená tuberkulóznymi, chlamydiovými, stafylokokovými a inými infekciami);
- reumatologické lézie (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.);
- posttraumatická koxartróza (v dôsledku traumy, dislokácie zlomeniny).
Okrem etiologických faktorov existujú aj faktory, ktoré zvyšujú riziko poškodenia bedrového kĺbu. Tie obsahujú:
- pravidelné nadmerné namáhanie kĺbu: bežné u športovcov, obéznych ľudí;
- dyshormonálne, dysmetabolické stavy, zhoršené zásobovanie krvou: diabetes mellitus, ateroskleróza, klimakterické obdobie, obdobie po menopauze atď.;
- patológie muskuloskeletálneho systému: kyfóza, skolióza, ploché nohy;
- obdobia staršieho a senilného veku.
Koxartróza je ochorenie bez dedičnej predispozície, existujú však prípady postihnutia rodiny. Je to primárne kvôli skutočnosti, že môžu byť zdedené provokujúce faktory: metabolické poruchy, poruchy štruktúry kostry, kĺbov, väzov, chrupaviek atď.
V takom prípade, ak je jednému z príbuzných diagnostikovaná artróza, môže sa zvýšiť pravdepodobnosť vzniku ochorenia u ďalších členov rodiny.
Patogenéza
Anatomická štruktúra bedrového kĺbu
Na tvorbe bedrového kĺbu sa podieľajú dve kosti: stehenná kosť a iliaca. Pohyblivá hlavica femuru sa pripája k fixovanému iliakálnemu acetabulu, čo umožňuje kĺbu pohybovať sa vo viacerých rovinách. V kĺbe sú možné flexie, extenzie, rotačné pohyby, abdukcia a addukcia bedra.
Hlava femuru a acetabulum sú kĺbové povrchy. Sú pokryté hyalínovou chrupavkou, ktorá poskytuje voľné, nerušené a hladké kĺzanie kĺbových povrchov navzájom. Medzi ďalšie funkcie chrupavky patrí rozloženie zaťaženia v kĺbe počas pohybu a tlmenie.
Vlastnosti a funkcie kĺbovej tekutiny
Kĺbová tekutina vylučovaná v kĺbovej dutine funguje ako lubrikant a je tiež zdrojom výživných látok potrebných pre normálne fungovanie hyalínovej chrupavky.
Zníženie množstva lubrikantu vedie k postupnej deštrukcii chrupavkového tkaniva
Pri koxartróze kĺbová tekutina mení svoje kvalitatívne a kvantitatívne vlastnosti, stáva sa hustejšou, hustejšou, viskóznou a získava aseptický zápalový charakter.
Drsnosť a prítomnosť trhlín v hyalínovej chrupke vedie k tomu, že akékoľvek pohyby v postihnutej artikulácii sú nevyhnutne sprevádzané trením postihnutých kĺbových hláv proti sebe, čo sa stáva príčinou zhoršenia patologického procesu s vývojom deformácie, degeneratívnych zmien a dokonca aj so silnou atrofiou svalov v poranenej končatine.
Príznaky
Hlavným príznakom sprevádzajúcim koxartrózu je bolestivý syndróm. Je jedným z prvých, kto pacienta vyrušuje. Bolesť je cítiť v oblasti postihnutej artikulácie, môže vyžarovať do slabín, kolena, bedra.
Ochorenie je charakterizované syndrómom silnej bolesti
Ďalej sa k sťažnostiam pridávajú motorické poruchy: stuhnutosť, stuhnutosť, zmena chôdze, krívanie. Nakoniec sa vyvinie svalová atrofia a skrátenie končatín, čo naznačuje vysoký stupeň patológie.
Jedným z charakteristických príznakov svedčiacich v prospech koxartrózy je porušenie únosu končatiny. Napríklad pri pokuse o sedenie obkročmo na stoličke má pacient ťažkosti, pretože nie je možné úplne uniesť poranenú nohu.
V klinickom priebehu ochorenia sa rozlišujú tri stupne závažnosti:
| Závažnosť | Vlastnosti: |
| Prvý stupeň | Je charakterizovaný výskytom bolesti s lokalizáciou v poškodenom kĺbe, menej často v kolene alebo bedre ihneď po fyzickej námahe alebo aktívnom pohybe. V pokoji syndróm bolesti zmizne. Pri koxartróze prvého stupňa nie je narušená motorická aktivita, nie je pozorované krívanie a svalová atrofia. Pohyby sa vykonávajú v plnom rozsahu |
| Druhého stupňa | Pre koxartrózu druhého stupňa je charakteristický intenzívnejší bolestivý syndróm, ktorý sa občas objaví v pokoji a vyžaruje do oblasti stehna alebo slabín. Po výraznej fyzickej aktivite môže dôjsť k krívaniu. Dochádza k zmenšeniu rozsahu pohybu v kĺbe, najmä únosu a vnútornej rotácie stehna |
| Tretí stupeň | Líši sa syndrómom neustálej intenzívnej bolesti, ktorý sa počas odpočinku neznižuje a dokonca niekedy vzniká v noci |
Pri ťažkej artróze sú pohyby prudko obmedzené, pacient sa ťažko pohybuje samostatne, musí používať palicu. Vyskytuje sa výrazná atrofia svalov zadku, stehna a dolnej časti nohy, skrátenie postihnutej končatiny, čo vedie k vytvoreniu nútenej polohy tela (naklonenie tela na chorú stranu), najmä pri chôdzi.
Pri závažnom priebehu ochorenia je nevyhnutné používať pri chôdzi palicu
Týmto spôsobom pacient kompenzuje skrátenie končatiny, aby sa udržala rovnováha. Vďaka tomu sa posunie ťažisko, čo vedie k zvýšeniu zaťaženia poškodeného kĺbu.
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností pacienta, anamnézy života, anamnézy, vyšetrenia lekárom a po ďalších laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu.
Röntgenové vyšetrenie
Najinformatívnejšou a najbežnejšou metódou je röntgen. Každý stupeň koxartrózy má svoj vlastný röntgenový obraz.
Röntgen vám umožňuje určiť stupeň poškodenia kĺbov
Artróza bedrového kĺbu 1 stupeň
Pozorujeme málo informatívne, nešpecifické zmeny, napríklad:
- mierne, nerovnomerné zúženie kĺbovej medzery;
- výskyt kostných výrastkov v oblasti okraja acetabula so súčasnou neporušenosťou zo strany hlavy a krku stehennej kosti.
Artróza bedrového kĺbu 2. stupňa
Na röntgenograme je výrazné nerovnomerné zúženie kĺbového priestoru (viac ako 50% normálnej výšky). Zmeny zo strany hlavice stehennej kosti sú vizualizované: zväčšuje sa, deformuje, mierne sa posúva nahor, dochádza k nerovnostiam jeho obrysov.
Siahajúc za chrupavkovú peru, kostné výrastky na acetabule ovplyvňujú jeho vnútorný aj vonkajší povrch.
Artróza bedrového kĺbu 3 stupne
Zaznamenáva sa prudké zúženie kĺbovej medzery, sú pozorované početné kostné výrastky, hlava stehennej kosti je výrazne zväčšená a sploštená.
Pomocné diagnostické metódy
Pomocné diagnostické metódy sú:
- počítačová tomografia: umožňuje vám posúdiť stupeň poškodenia kĺbov hlavne na základe kostných štruktúr;
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou: pomáha vizualizovať nielen husté kostné štruktúry, ale aj mäkké tkanivá, ako sú chrupavky a okolité svaly.
Liečba
Liečba koxartrózy je vo väčšine prípadov konzervatívna a je zameraná na zníženie bolesti, obnovenie trofizmu chrupavky a zlepšenie kvality života pacienta.
Non-drogové metódy sú zamerané hlavne na stabilizáciu hmotnosti na zníženie zaťaženia poranenej končatiny. Na tento účel môže lekár odporučiť, aby pacient chodil s palicou alebo barlami. Pacientom s nadváhou a obezitou je predpísaná diétna terapia.
Lieková terapia
Nesteroidné protizápalové lieky
Lieková terapia zahŕňa niekoľko skupín liekov, hlavne nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), predpísaných na analgetické, dekongestívne a protizápalové účely.
NSAID sú zastúpené dvoma skupinami liekov:
- neselektívne: diklofenak, ibuprofén, ketorolak atď.; sú charakterizované silným analgetickým účinkom spolu s častými vedľajšími účinkami (najbežnejšia je ulcerogenéza);
- selektívne: pôsobia selektívne v zameraní zápalu, rýchlo a úplne zmierňujú príznaky, líšia sa relatívne nižšou frekvenciou vedľajších účinkov. Jedným zo zástupcov tejto skupiny, ktorý sa často používa pri osteoartróze, je Meloxicam.
Na zníženie bolesti a zápalu sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky, napríklad Meloxicam
NSAID môžu byť predpísané v niekoľkých dávkových formách: tablety a kapsuly na perorálne podanie, čapíky na rektálne podanie, injekčné roztoky (intravenózne alebo intramuskulárne).
Môžu byť tiež predpísané topické gély alebo masti obsahujúce NSAID. Tieto prostriedky môžu obsahovať gáfor, mentol a ďalšie látky, ktoré majú lokálny dráždivý účinok zameraný na zníženie lokálnej svalovej hypertonie.
Chondroprotektory
V terapii sa používajú aj chondroprotektory (chondroitín, glukozamín) - lieky, ktoré zlepšujú stav chrupavky. Je potrebné poznamenať, že ich účinok možno pozorovať iba v počiatočnom štádiu ochorenia. V prípade progresie ochorenia a v pokročilých podmienkach nebola účinnosť chondroprotektorov dokázaná.
Glukokortikoidy
Použitie glukokortikoidov je v súčasnosti obmedzené z dôvodu preukázaného deštruktívneho účinku na chrupavku. Preto sa používajú veľmi zriedka, keď bežné NSAID nezmierňujú bolesť. V tomto prípade je možné intraartikulárne podávanie hormonálnych liekov.
Fyzioterapia
Fyzioterapia je dôležitou súčasťou liečby koxartrózy. Odporúča sa použitie metód zameraných na zlepšenie mikrocirkulácie, trofizmu postihnutého tkaniva s antiexudatívnymi a analgetickými účinkami.
Fyzioterapia je súčasťou liečby koxartrózy
Zvyčajne sú predpísané svetelná a laserová terapia, ultrazvuk, UHF, induktoterapia, magnetoterapia atď.
Chirurgia
Koxartróza 3. stupňa je indikáciou pre chirurgickú liečbu, ktorá spočíva v nahradení vlastného zničeného bedrového kĺbu umelým. Táto operácia sa nazýva endoprotetika.
V závažných prípadoch sa vykonáva endoprotetika
V závislosti od zapojenia rôznych častí kĺbu do patologického procesu môžu byť predpísané unipolárne alebo bipolárne endoprotetiky. Unipolárna protéza má nahradiť iba hlavicu stehennej kosti. Obe časti kĺbových povrchov (hlavica stehnovej kosti a acetabulum) sú nahradené bipolárnou protézou.
Endoprotetiku rutinne vykonáva ortopedický traumatológ v celkovej anestézii. Deň alebo niekoľko dní pred operáciou je pacient prijatý do nemocnice na úplné predoperačné vyšetrenie. Po operácii je antibiotická terapia predpísaná niekoľko dní.
Po operácii sú zobrazené rehabilitačné opatrenia vrátane fyzioterapeutických cvičení
Ak počas operácie a po nej nedôjde ku komplikáciám, po adekvátnom období rekonvalescencie sa pacientovi odstránia stehy po 10–12 dňoch, je prepustený z nemocnice s ďalšími ambulantnými pozorovaniami a rehabilitačnými odporúčaniami.
Artroplastika vo väčšine prípadov vedie k úplnej obnove končatiny a fyzickej aktivite. Životnosť endoprotézy je v priemere 15–20 rokov, potom je nutná re-endoprotetika (výmena opotrebovanej protézy).
Prevencia
Prevencia artrózy bedrového kĺbu spočíva v správnej výžive, udržiavaní telesnej hmotnosti na optimálnych hodnotách, predchádzaní obezite alebo nadváhe, pretože to vedie k zvýšeniu zaťaženia kĺbov. Odporúča sa pokúsiť sa vyhnúť zraneniam, venovať sa miernej fyzickej aktivite, gymnastike.
Pri prvých príznakoch artrózy by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc pre včasnú a adekvátnu diagnostiku a liečbu.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
