Artróza bedrového kĺbu
Obsah článku:
- Rizikové faktory a príčiny artrózy bedrového kĺbu
- Formy choroby
- Etapy
- Príznaky artrózy bedrového kĺbu
- Diagnostika
- Liečba artrózy bedrového kĺbu
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Artróza bedrového kĺbu (deformujúca artróza, koxartróza, osteoartróza) je pomaly progresívne degeneratívne-dystrofické ochorenie, ktoré časom vedie k deštrukcii postihnutého kĺbu, pretrvávajúcej bolesti a obmedzenej pohyblivosti.
Toto ochorenie postihuje ľudí nad 40 rokov, ženy ochorejú niekoľkokrát častejšie ako muži.
Vo všeobecnej štruktúre artrózy zohráva vedúcu úlohu artróza bedrového kĺbu. Je to spôsobené rozsiahlou vrodenou patológiou bedrových kĺbov (dysplázia), ako aj výraznou fyzickou námahou, ktorej sú tieto kĺby vystavené.
Artróza bedrového kĺbu je najbežnejším ochorením pohybového aparátu
Rizikové faktory a príčiny artrózy bedrového kĺbu
V patologickom mechanizme vývoja artrózy bedrového kĺbu hlavná úloha patrí zmene fyzikálno-chemických charakteristík synoviálnej (intraartikulárnej) tekutiny, v dôsledku čoho sa stáva hustejšou a viskóznejšou. To zhoršuje jeho mazacie vlastnosti. Pri pohybe sa povrchy kĺbových chrupaviek začínajú o seba trieť, zhrubnú a sú pokryté trhlinami. Malé častice hyalínovej chrupavky sa odlomia a vstúpia do kĺbovej dutiny, čo v nej spôsobí rozvoj aseptického (neinfekčného) zápalu. Postupom ochorenia sa kostné tkanivo vťahuje do zápalového procesu, čo vedie k aseptickej nekróze hlavice stehnovej kosti a povrchu acetabula, tvorbe osteofytov (kostné výrastky), ktoré zvyšujú zápal a spôsobujú silnú bolesť pri pohybe.
Pri neskorom stupni artrózy bedrového kĺbu sa zápal šíri do okolitého tkaniva kĺbu (cievy, nervy, väzy, svaly), čo vedie k vzniku prejavov periartritídy. V dôsledku toho je bedrový kĺb úplne zničený, jeho funkcie sú stratené, pohyb v ňom sa zastaví. Tento stav sa nazýva ankylóza.
Príčiny artrózy bedrového kĺbu:
- vrodená dislokácia bedra;
- dysplázia bedrového kĺbu;
- aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti;
- Petersova choroba;
- poranenia bedrového kĺbu;
- infekčná artritída bedrového kĺbu;
- gonartróza (deformujúca sa artróza kolenného kĺbu);
- osteochondróza;
- nadváha;
- profesionálny šport;
- ploché nohy;
- rachiocampsis;
- sedavý spôsob života.
Patológia nie je zdedená, ale dieťa dedí po svojich rodičoch štrukturálne vlastnosti pohybového aparátu, ktoré môžu za podmienok vedúcich k tomuto stavu spôsobiť artrózu bedrového kĺbu. To vysvetľuje skutočnosť existencie rodín, ktorých výskyt je vyšší ako v bežnej populácii.
Formy choroby
V závislosti od etiológie sa artróza bedrového kĺbu delí na primárnu a sekundárnu. Sekundárna artróza sa vyvíja na pozadí iných ochorení bedrového kĺbu alebo jeho poranení. Primárna forma nie je spojená s predchádzajúcou patológiou, príčina jej vývoja často nie je stanovená, v tomto prípade hovoria o idiopatickej artróze.
Koxartróza je jednostranná alebo obojstranná.
Etapy
Počas artrózy bedrového kĺbu existujú tri stupne (stupne):
- Počiatočné - patologické zmeny nie sú veľmi výrazné, za predpokladu včasnej a adekvátnej liečby sú reverzibilné.
- Progresívna koxartróza je charakterizovaná postupným nárastom príznakov (bolesť v kĺbe a zhoršená pohyblivosť), zmeny v tkanivách kĺbov sú už nezvratné, ale terapia môže spomaliť degeneratívne procesy.
- Konečný - pohyb v kĺbe sa stratí, vytvorí sa ankylóza. Liečba je možná iba chirurgickým zákrokom (výmena kĺbu za umelý).
Artróza bedrového kĺbu je rozdelená na 3 stupne
Príznaky artrózy bedrového kĺbu
Hlavné príznaky artrózy bedrového kĺbu:
- bolesť v slabinách, bedrách a kolenách;
- pocit stuhnutosti postihnutého kĺbu a obmedzenie jeho pohyblivosti;
- krívanie;
- obmedzenie únosu;
- atrofické zmeny vo svaloch stehna.
Prítomnosť určitých príznakov artrózy bedrového kĺbu, ako aj ich závažnosť závisia od stupňa ochorenia.
Bolesť v oblasti slabín a bedier môže naznačovať artrózu bedrového kĺbu
Pri 1. stupni artrózy bedrového kĺbu sa pacienti sťažujú na bolesti vznikajúce pod vplyvom fyzickej aktivity (dlhá chôdza, beh) v postihnutom kĺbe. V niektorých prípadoch je bolesť lokalizovaná v kolennom kĺbe alebo stehne. Po krátkom odpočinku bolesť ustúpi sama. Rozsah pohybu končatiny je úplne zachovaný, chôdza nie je narušená. Rentgenový snímok zobrazuje nasledujúce zmeny:
- mierne nerovnomerné zníženie lúmenu kĺbovej medzery;
- osteofyty umiestnené pozdĺž vnútorného okraja acetabula.
Nezistia sa žiadne zmeny na krku a hlave stehennej kosti.
Pri II. Stupni artrózy bedrového kĺbu sa bolesť objaví v pokoji, vrátane noci. Po fyzickej námahe pacient začne krívať, vytvorí sa charakteristická „kačica“chôdza. Objavujú sa takzvané počiatočné bolesti - po dlhom období nehybnosti prvých pár krokov spôsobí bolesť a nepohodlie, ktoré potom prejdú a potom sa po dlhej záťaži vrátia. Rozsah pohybu je v postihnutom kĺbe obmedzený (únos, vnútorná rotácia). Röntgen ukazuje, že kĺbový priestor je nerovnomerne zúžený a jeho lúmen je 50% normy. Osteofyty sa nachádzajú pozdĺž vnútorného aj vonkajšieho okraja glenoidnej dutiny a idú za hranice chrupavkového pysku. Obrysy hlavice stehennej kosti sa vplyvom deformácie stávajú nerovnomerné.
Pri III stupni artrózy bedrového kĺbu je bolesť intenzívna a konštantná, ktorá sa nezastaví v noci. Chôdza je výrazne náročná, pacient je nútený opierať sa o palicu. Rozsah pohybu v postihnutom kĺbe je prudko obmedzený, neskôr sa úplne zastaví. V dôsledku atrofie stehenných svalov sa panva vychyľuje v čelnej rovine a končatina sa skracuje. Pokúšajúc sa kompenzovať toto skrátenie, pri chôdzi sú pacienti nútení odkloniť kmeň smerom k lézii, čo ďalej zvyšuje zaťaženie chorého kĺbu. Rádiografy ukazujú viacnásobné kostné výrastky, výrazné zúženie kĺbového priestoru a výrazné zväčšenie hlavice stehennej kosti.
Diagnostika
Diagnóza artrózy bedrového kĺbu je založená na údajoch z klinického obrazu choroby, výsledkoch lekárskeho vyšetrenia a inštrumentálnych štúdiách, medzi ktorými hlavný význam majú zobrazovacie metódy - rádiografia, počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie. Umožňujú nielen určiť prítomnosť artrózy bedrového kĺbu a posúdiť jej stupeň, ale aj identifikovať možnú príčinu ochorenia (trauma, juvenilná epifyziolýza, Petersova choroba).
Diferenciálna diagnostika artrózy bedrového kĺbu s inými ochoreniami pohybového aparátu je dosť náročná. Pri II a III stupňoch artrózy bedrového kĺbu sa vyvíja svalová atrofia, ktorá môže spôsobiť intenzívnu bolesť v kolennom kĺbe, charakteristickú pre gonitídu alebo gonartrózu (ochorenia kolenného kĺbu). Na diferenciálnu diagnostiku týchto stavov sa vykonáva palpácia kolenných a bedrových kĺbov, určuje sa množstvo pohybu v nich a tiež sa vyšetrujú rádiograficky.
Artróza bedrového kĺbu na röntgene
Pri ochoreniach chrbtice v niektorých prípadoch dochádza k stlačeniu nervových koreňov miechy s rozvojom bolestivého syndrómu. Bolesť môže vyžarovať do oblasti bedrového kĺbu a napodobňovať klinický obraz jeho lézie. Povaha bolesti pri radikulárnom syndróme je však trochu iná ako pri artróze bedrového kĺbu:
- bolesť nastáva v dôsledku zdvíhania závažia alebo ostrého nepríjemného pohybu a nie pod vplyvom fyzickej námahy;
- bolesť je lokalizovaná v gluteáli, nie v slabinách.
Pri radikulárnom syndróme môže pacient bezpečne presunúť nohu do strany, zatiaľ čo pri artróze bedrového kĺbu je únos obmedzený. Charakteristickým znakom radikulárneho syndrómu je pozitívny príznak napätia - výskyt ostrej bolesti, keď pacient leží na chrbte a zdvihne rovnú nohu.
Artróza bedrového kĺbu by mala byť odlíšená trochanterickou burzitídou (trochanteritída). Trochanterická burzitída sa vyvíja rýchlejšie, niekoľko týždňov. Spravidla jej predchádza výrazná fyzická aktivita alebo zranenie. Bolesť pri tomto ochorení je oveľa výraznejšia ako pri artróze bedrového kĺbu. Zároveň sa nezistí skrátenie končatiny a obmedzenie jej pohyblivosti.
Klinický obraz atypickej reaktívnej artritídy a ankylozujúcej spondylitídy môže pripomínať klinické prejavy artrózy bedrového kĺbu. Bolesť sa však u pacientov vyskytuje hlavne v noci alebo v pokoji, pričom chôdza sa nezvyšuje, ale naopak klesá. Ráno si pacienti všimnú stuhnutosť kĺbov, ktorá po niekoľkých hodinách zmizne.
Liečba artrózy bedrového kĺbu
Ortopédi sa podieľajú na liečbe artrózy bedrových kĺbov. Pri I. a II. Stupni ochorenia je indikovaná konzervatívna terapia. Pri syndróme silnej bolesti sú pacientom v krátkom priebehu predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Nemali by sa užívať dlho, pretože sú schopné nielen negatívne vplývať na orgány gastrointestinálneho traktu, ale potláčajú aj regeneračné schopnosti hyalínovej chrupavky.
Liečebný režim pre artrózu bedrového kĺbu zahŕňa chondroprotektory a vazodilatanciá, ktoré vytvárajú optimálne príležitosti na obnovu poškodených tkanív chrupavky. Pri silnom svalovom spazme môžu byť potrebné centrálne svalové relaxanciá.
Chondroprotektory sú predpísané na liečbu artrózy bedrového kĺbu
V prípadoch, keď nie je možné zastaviť bolestivý syndróm nesteroidnými protizápalovými liekmi, sa uchýlia k intraartikulárnym injekciám kortikosteroidov.
Lokálna liečba artrózy bedrového kĺbu pomocou hrejivých mastí môže vďaka rozptyľujúcemu účinku trochu znížiť svalový kŕč a zmierniť bolesť.
Pri komplexnej liečbe artrózy bedrového kĺbu sa používajú aj fyzioterapeutické metódy:
- magnetoterapia;
- induktotermia;
- UHF;
- laserová terapia;
- ošetrenie ultrazvukom;
- masáž;
- fyzioterapia;
- manuálna terapia.
Diétne jedlo pre artrózu bedrového kĺbu je zamerané na korekciu telesnej hmotnosti a normalizáciu metabolických procesov. Chudnutie znižuje stres na bedrových kĺboch a tým spomaľuje progresiu ochorenia.
Na zmiernenie stresu postihnutého kĺbu môže lekár odporučiť, aby pacienti chodili s oporou o barlách alebo palici.
Pri III. Stupni artrózy bedrového kĺbu je konzervatívna liečba neúčinná. V takom prípade je zlepšenie stavu pacienta a návrat k normálnej mobilite možný iba v dôsledku chirurgického zákroku - nahradenie zničeného kĺbu umelým (výmena kĺbu).
Pri artróze 3. stupňa je indikovaná náhrada kĺbu
Možné následky a komplikácie
Najzávažnejšou komplikáciou progresívnej artrózy bedrového kĺbu je zdravotné postihnutie v dôsledku straty pohybu v kĺbe. Pri bilaterálnej koxartróze pacient stráca schopnosť samostatného pohybu a potrebuje neustálu vonkajšiu starostlivosť. Dlhodobý pobyt v posteli v jednej polohe vytvára predpoklady pre vznik kongestívneho (hypostatického) zápalu pľúc, ktorý sa ťažko lieči a môže viesť k smrti.
Predpoveď
Artróza bedrových kĺbov je progresívne chronické ochorenie, ktoré sa dá úplne vyliečiť iba v počiatočných štádiách, pokiaľ bude odstránená príčina ochorenia. V iných prípadoch môže terapia spomaliť jej priebeh, časom však bude potrebné implantovať endoprotézy bedrového kĺbu. Takéto operácie v 95% prípadov poskytujú úplné obnovenie pohyblivosti končatín, obnovenie pracovnej kapacity pacienta. Životnosť moderných protéz je 15-20 rokov, potom je potrebné ich vymeniť.
Prevencia
Prevencia artrózy bedrového kĺbu je zameraná na odstránenie príčin, ktoré môžu viesť k rozvoju tohto ochorenia, a zahŕňa:
- včasné zistenie a liečba chorôb a poranení bedrového kĺbu;
- odmietnutie sedavého životného štýlu, pravidelná, ale nie nadmerná fyzická aktivita;
- kontrola telesnej hmotnosti;
- vyvážená strava;
- odmietanie zlých návykov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
