Koxartróza Bedrového Kĺbu 3 Stupne: Príznaky, Liečba, Prognóza

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Koxartróza bedrového kĺbu stupňa 3: príčiny vývoja, príznaky, liečba, prognóza

Obsah článku:

Dôvody rozvoja koxartrózy
Mechanizmus vývoja choroby
Príznaky koxartrózy bedrového kĺbu 3 stupne
Diagnóza koxartrózy
Liečba koxartrózy bedrového kĺbu 3 stupne

Chirurgia
Rehabilitácia po endoprotetike
1. Všeobecné odporúčania
2. Cvičenia
3. Masáže
Predpoveď
Video

Koxartróza bedrového kĺbu 3. stupňa je extrémnym stupňom prejavu degeneratívne-dystrofického procesu, ktorý zbavuje človeka možnosti pracovať a vedie k invalidite.

V poslednej fáze koxartrózy dochádza k úplnému zničeniu kĺbu, čo si vyžaduje endoprotetiku

Príznaky osteoartritídy deformans (DOA) sa pozorujú u pacientov starších ako 40 rokov. V závislosti od rýchlosti zničenia chrupavky môže trvať od 5 do 15 rokov od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky až po jej konečné zničenie.

Choroba sa často vyskytuje na pozadí anatomickej a funkčnej podradnosti bedrového kĺbu (vrodeného alebo získaného).

Dôvody rozvoja koxartrózy

Hlavné rizikové faktory pre artrózu sú:

dlhotrvajúce preťaženie kĺbu u ľudí s veľkou telesnou hmotou, športovci (gymnastky, zápasníci, potápači);
následky poranenia bedrového kĺbu;
rekurentná artritída rôznej etiológie;
Perthesova choroba: vrodená nedostatočnosť zásobovania krvou a výživy kĺbových tkanív;
vrodená dislokácia bedra;
dysplázia bedrového kĺbu;
nekróza hlavice stehennej kosti;
diabetes mellitus, metabolický syndróm, dyshormonálne procesy;
pasívny životný štýl;
involutívne zmeny sprevádzajúce proces starnutia tela.

Choroba sa môže vyvinúť v jednom kĺbe (pravostranná alebo ľavostranná koxartróza), v závažných prípadoch je proces obojstranný.

Mechanizmus vývoja choroby

V prvých dvoch štádiách DOA dochádza k postupnej degradácii chrupavky (stáva sa tenšou, na povrchu sa objavujú mikrotrhliny), sklerotickým procesom v subchondrálnej kostnej vrstve a tvorbe osteofytov. Bez liečby pokračuje poškodenie kĺbov.

Ako choroba postupuje, dochádza k stenčeniu chrupavkového tkaniva a rastu osteofytov.

V poslednom štádiu koxartrózy sa chrupavka stáva tak tenkou, že trhliny v nej zasahujú do subchondrálnej vrstvy a na niektorých miestach môže chrupavkové tkanivo úplne chýbať. Synoviálna dutina je naplnená jej fragmentmi, ktoré narúšajú plný pohyb.

Aby sa zvýšila kontaktná plocha kĺbových povrchov a tým sa znížilo zaťaženie okrajov kosti, vytvára sa ešte viac osteofytov. Preťaženie subchondrálnej oblasti vedie k tvorbe cýst a zhoršeniu prívodu krvi do kosti. Trenie exponovaných oblastí kosti proti sebe prispieva k zvýšeniu bolesti.

Príznaky koxartrózy bedrového kĺbu 3 stupne

Toto štádium deformujúcej sa artrózy sa vyznačuje skutočnosťou, že všetky prejavy ochorenia dosahujú maximum.

Hlavné príznaky koxartrózy 3. stupňa:

Príznak	Charakteristické
Bolesť	Konštantná (aj v noci), zhoršená najmenším pohybom končatiny. Pacientovi je nepríjemné dokonca aj palpovať okolité tkanivá
Chrumkavý	Je dobre počuť aj z diaľky
Obmedzená mobilita	Pacient sa môže pohybovať samostatne iba s pomocnými prístrojmi na krátke vzdialenosti. Vnútorná rotácia, únos a flexia sú najťažšie
Deformácia	Vizuálne viditeľné, hmatateľné hmatateľné viacnásobné kostné výrastky. Končatina je výrazne skrátená, zaujme nútenú pozíciu (privedenú a otočenú dovnútra)

Svaly zadku a stehien sú oslabené a atrofované. Pri jednostrannom procese je vizuálne viditeľný rozdiel v objeme končatín. Pacient má zhoršené zakrivenie chrbtice v bedrovej chrbtici (lordóza). V tomto štádiu progresie koxartrózy sa chôdza stáva antalgickou - pri pokuse o zaťaženie postihnutej končatiny panva klesá.

V tretej fáze DOA bedrového kĺbu sa často pozorujú komplikácie:

sekundárna burzitída, synovitída;
patologické dislokácie;
sekundárna zlomenina krčku stehennej kosti;
aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti;
výčnelok acetabula.

Diagnóza koxartrózy

Nie je ťažké podozrenie na prítomnosť DOA bedrového kĺbu s takým živým klinickým obrazom.

Na potvrdenie diagnózy sa robia röntgenové lúče

Po rozhovore s pacientom a jeho vyšetrení lekár predpíše ďalšie štúdie:

Röntgen dvoch bedrových kĺbov;
Ultrazvuk s meraním hrúbky chrupavky;
artroskopia;
MRI alebo CT.

Röntgenové zmeny pri koxartróze 3. stupňa:

výrazné zúženie alebo úplná absencia spoločného priestoru;
viacnásobné osteofyty (hlavica stehennej kosti v tvare huby);
subchondrálna skleróza, cysty;
kostné tkanivo s oblasťami osteoporózy;
zmena konfigurácie hlavice stehennej kosti;
prehĺbenie acetabula;
aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti;
subluxácie.

Liečba koxartrózy bedrového kĺbu 3 stupne

Nie je možné vyliečiť kĺb postihnutý artrózou, nemožno ho obnoviť. Základná terapia chondroprotektormi a intraartikulárnymi glukokortikosteroidmi je neúčinná.

Na zmiernenie bolesti sú predpísané analgetiká, napríklad Paracetamol

Terapia v pokročilom štádiu DOA je zameraná na zmiernenie bolesti, naučiť sa používať pomocné nástroje a pripraviť sa na operáciu (posilnenie svalov, fyzioterapia, trakcia prístroja, liečba sprievodnej patológie, korekcia hmotnosti).

Na zníženie intenzity bolestivého syndrómu sú predpísané:

nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): výhodne zo skupiny selektívnych blokátorov COX-2;
narkotické lieky proti bolesti: paracetamol;
narkotické analgetiká: Tramadol sa používa na silné bolesti odolné voči iným liekom.

Chirurgia

Jedinou účinnou liečbou koxartrózy 3. stupňa, ktorá dáva šancu na obnovenie pohyblivosti, je operácia náhrady bedrového kĺbu.

Typy zásahov:

unipolárne (určitá časť kĺbu je nahradená endoprotézou);
celkom (hlava a kĺbový uzáver sú predmetom výmeny).

Tento typ intervencie sa týka plánovaných postupov (pacient absolvuje všetky potrebné vyšetrenia deň vopred). Niekoľko dní pred operáciou ide do nemocnice, kde sa vykonáva prevencia infekčných komplikácií a tvorby trombov.

U starších pacientov s oslabeným kostným aparátom a nutnosťou používania chodítka v pooperačnom období je nainštalovaná protéza fixovaná cementom.

Operácia náhrady bedrového kĺbu sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá od 1,5 do 3 hodín. Trvanie závisí od typu endoprotézy, rozsahu poškodenia a zdravotného stavu pacienta.

Možné pooperačné komplikácie:

zápal alebo infekcia v mieste rezu;
tvorba trombov;
reakcia na odmietnutie štepu;
dislokácia endoprotézy;
exacerbácia chronickej patológie.

Pobyt pacienta v nemocnici bez komplikácií nepresahuje 8 - 10 dní. V tomto období sa pooperačná rana hojí a pacient sa trénuje, aby si slúžil v každodennom živote.

Rehabilitácia po endoprotetike

V článkoch venovaných moderným štúdiám závislosti ukazovateľov kvality života od objemu rehabilitácie lekári trvajú na použití širokej škály obnovovacích opatrení ihneď po endoprotetike.

Je dôležité používať pomocné zariadenia po endoprotetike počas rehabilitačného obdobia.

Rehabilitácia pacienta sa začína druhý deň po zákroku pod dohľadom odborníka na fyzioterapiu. Lekári poskytujú pacientovi fyzickú aktivitu čo najskôr (naučia ho, ako správne vstať z postele, pohybovať sa po posteli pomocou pomocných prístrojov).

Všeobecné odporúčania

Doma by mal pacient dodržiavať tieto pokyny:

Kráčajte o barlách bez toho, aby ste šliapali na operovanú končatinu.
Vykonajte aspoň tri z navrhovaného zoznamu cvikov zameraných na posilnenie svalov stehna (najmä štvorhlavého svalu).
Noste kompresné pančuchy, aby ste zabránili tromboembolizmu po dobu jedného mesiaca.
Jesť stravu, ktorá zabraňuje priberaniu.
Systematicky užívajte predpísané lieky.

Cvičenia

Cviky by sa mali vykonávať 6 - 8 krát denne, počnúc 10 - 20 opakovaniami a postupne ich zvyšovať na 50 - 70. Pravidelné a systematické hodiny cvičebnej terapie zaručujú rýchle zotavenie pracovnej kapacity.

Cvičenia musia byť vykonávané pod vedením inštruktora

Typy cvičení:

ohnutie kolena až do 80% v ľahu na posteli a natiahnutie do rovnej polohy bez zdvíhania päty z postele;
predĺženie v kolennom kĺbe do rovnej polohy zdvihnutím chodidla (pod kolenom by mal byť valec vysoký 25–40 cm);
predĺženie kolena v sede na okraji postele (imitácia úderu do lopty).

Masáže

Procedúra masáže na DOA bedrového kĺbu poskytuje:

znížený tón napnutých svalov;
zvýšenie kontraktility oslabených svalov;
zlepšenie krvného obehu, výživy a regenerácie v kĺbe;
oslabenie neurologických prejavov.

Doma si môže pacient sám masírovať kĺby a susedné svaly (vyhnúť sa oblasti rezu) alebo vyhľadať odbornú pomoc. Optimálne je začať s procedúrami trvajúcimi 10-15 minút 2-3 krát denne. Ak sa vyskytnú nepríjemné pocity, masáž by ste mali okamžite ukončiť.

Otázka možnosti zaobísť sa bez barlí a plného zaťaženia operovanej končatiny sa rieši na druhej konzultácii s ortopedickým chirurgom po 8 - 10 týždňoch.

Predpoveď

U pacientov s koxartrózou (najmä pri výskyte vrodenej dysplázie) môže do niekoľkých rokov dôjsť k úplnému postihnutiu. Bez chirurgického zákroku budú kĺbové povrchy postupne rásť spolu a končatina úplne stratí pohyblivosť.

V modernom svete zostáva úplná artroplastika jedinou, nevyhnutnou a najefektívnejšou metódou liečby koxartrózy 3. stupňa, ktorá umožňuje pacientovi znovu získať schopnosť samostatného pohybu a práce.