Koxartróza bedrového kĺbu: príčiny a mechanizmus vývoja, príznaky, liečba
Obsah článku:
- Dôvody rozvoja koxartrózy
-
Mechanizmus vývoja koxartrózy
Odkazy na patogenézu DOA
-
Príznaky koxartrózy bedrového kĺbu
- Bolestivý syndróm
- Obmedzená pohyblivosť bedier a chrumkanie v pohybe
- Deformácia postihnutého kĺbu
-
Liečba koxartrózy bedrového kĺbu
- Nelieková terapia
- Liečba koxartrózy liekom
- Miestna a miestna terapia
- Chirurgická liečba koxartrózy
- Video
Koxartróza bedrového kĺbu je ťažkou lokalizáciou DOA (deformujúca artróza). Toto ochorenie patrí do skupiny patológií založených na degeneratívne-dystrofickom poškodení všetkých zložiek kĺbu a okolitých tkanív, ktoré je sprevádzané nepríjemnými pocitmi a zníženou pohyblivosťou dolnej končatiny.
Koxartróza sa vyvíja postupne a vedie k zníženiu pohyblivosti dolnej končatiny
Osteoartróza s postihnutím bedrového kĺbu predstavuje viac ako 40% všetkých lokalizácií patológie. Je to spôsobené tým, že kĺb patrí do podpornej skupiny, to znamená, že poskytuje schopnosť stáť a pohybovať sa pri neustálom zaťažení.
Fenomény artrózy bedrového kĺbu sa častejšie vyvíjajú u žien, a to v dôsledku špeciálnej štruktúry panvových kostí a nadmerného stresu, ku ktorému dochádza počas tehotenstva a pôrodu. U mužov je vymazaný priebeh choroby spôsobený výkonným pohybovým aparátom.
Dôvody rozvoja koxartrózy
Hlavnou príčinou DOA je dlhodobá nerovnováha medzi úrovňou mechanického zaťaženia kĺbového povrchu chrupavky a jej kompenzačnými schopnosťami v reakcii na takéto zaťaženie.
Trauma je spúšťačom vývoja DOA
Rizikové faktory pre rozvoj DOA:
- dedičné: ženské pohlavie, poruchy génu zodpovedného za syntézu kolagénu typu 2, rasa, dedičné choroby kĺbov, porušenie ich anatómie (dysplázia);
- získané: vek nad 40 rokov, obezita, metabolický syndróm, endokrinná patológia, nedostatok syntézy ženských pohlavných hormónov, chirurgické zákroky, následky zápalových procesov;
- faktory prostredia: príslušnosť k určitej profesii (spojená s dlhodobým státím, chôdzou, nosením závažia), vykonávanie určitých športov (beh, vzpieranie, silový trojboj), následky úrazov.
Mechanizmus vývoja koxartrózy
U zdravého človeka sú kĺby dvoch kostných zakončení v kĺbe úplne pokryté vrstvou chrupavky (silné, hladké a elastické tkanivo), ktorá poskytuje tlmenie nárazov pri chôdzi a rovnomerne rozdeľuje záťaž vo vnútri kĺbu.
Aby sa vytvorilo dostatočné množstvo synoviálnej tekutiny, musí byť chrupavka dobre zásobená krvou z podkladovej kosti, obsahovať veľké množstvo tekutiny, kolagény a proteoglykány.
Základnými faktormi pri vzniku DOA sú premrštené zaťaženia artikulácie s normálnou anatómiou a neustále traumy v oblasti bedrového kĺbu, keď sa kĺbové povrchy nezhodujú (nesprávna štruktúra acetabula).
Odkazy na patogenézu DOA
Najskôr je narušený metabolizmus v chrupavkovom tkanive s prevahou procesov rozpadu, rýchlosť tvorby kolagénu klesá. Zvyšuje sa produkcia zápalových faktorov v synoviálnej dutine, ktoré ďalej bránia obnoveniu chrupavky a ďalej prispievajú k tvorbe mikrotrombov vo vrstve subchondrálnej kosti.
Pri artróze stráca tkanivo chrupavky svoju pružnosť a objavujú sa kostné výrastky
Extrémne zaťaženie kĺbu vedie k jeho postupnému stenčovaniu. Tkanivo stráca svoju pružnosť, chrupavkový povrch je drsný a pokrytý mikrotrhlinami. V priebehu času je oblasť kosti pod chrupavkou exponovaná, jej väzba sa stáva hustejšou, vytvárajú sa cysty, okrajové výrastky (osteofyty), ktoré ešte viac narúšajú statiku kĺbu.
Nedostatok amortizácie postupne oslabuje väzivový aparát, čím sa kĺb stáva ešte nestabilnejším a náchylnejším na vykĺbenie. Reflexný kŕč okolitých svalov sa objavuje ako reakcia na dlhotrvajúcu bolesť. Následne môže dôjsť k kontraktúre, skráteniu končatín, krívaniu.
Príznaky koxartrózy bedrového kĺbu
Bolestivý syndróm
Choroba začína bolesťou pri dlhodobej fyzickej námahe, ktorá po odpočinku rýchlo zmizne. Na začiatku vývoja koxartrózy sa bolesť necíti na mieste artikulácie, ale v slabinách, stehnách alebo kolenách.
Intenzita bolesti nemusí byť priamo úmerná stupňu degeneratívnych procesov, pretože ťažké nepohodlie môže byť spôsobené kŕčom okolitých svalov.
Typy bolesti pri DOA:
| Typ bolesti | Charakteristické | Príčiny |
| Mechanický | Vstaňte neskoro popoludní, po odpočinku utíchajte | Zvýšený tlak na kosť |
| Počnúc | Objavte sa ráno, na začiatku pohybu, po 15 minútach fyzickej aktivity ustúpte | Reaktívna synovitída, trenie postihnutej chrupavky pokrytej úlomkami na ich povrchu |
| Súvisí s tendobursitídou a periartritídou | Iba pri pohyboch postihnutých šľachou | Zápalový proces v zodpovedajúcich tkanivách |
| Spôsobené intraoséznou hypertenziou | Tupé, boľavé, trápiace sa v noci, ráno miznúce | Prepad žilovej krvi v cievach subchondrálnej kosti |
| Reflex (odrazený) |
Objavte sa a zintenzívnite sa, keď sa kĺbová kapsula naťahuje, rozprestiera sa pozdĺž svalov a nervových plexusov |
Reflexný svalový kŕč. Zápal kĺbových puzdier, kompresia nervov |
| Blokáda | Náhla ostrá bolesť, znemožňuje pohyb, náhle prechádza v určitej polohe | Porušenie medzi kĺbovými povrchmi kúska oddelenej chrupavky |
Obmedzená pohyblivosť bedier a chrumkanie v pohybe
Druhým znakom koxartrózy je obmedzenie pohyblivosti bedrového kĺbu a chrupnutie počas pohybu. Tento stav zhoršuje reflexný svalový kŕč v reakcii na bolesť. V priebehu času je hlava stehennej kosti vtlačená do fossy ilium. Pacient začne krívať, bude nevyhnutná palica alebo barly.
V pokročilom štádiu ochorenia je noha vždy v nútenej polohe - ohnutá v bedrovom kĺbe, addukovaná a vytočená dovnútra, možnosť únosu a rotácie je výrazne obmedzená.
Postihnutie chrbtice vedie k prejavom bolesti chrbta, stláčaniu stehenných a sedacích nervov.
Deformácia postihnutého kĺbu
Tretím znakom DOA je deformácia postihnutého kĺbu. Pri palpácii je to bolestivé, zväčšené, zdeformované, pevné výrastky (osteofyty) sú hmatateľné.
Klinická klasifikácia koxartrózy:
| Fáza DOA | Príznaky | Mobilita | Röntgenové zmeny |
| Ja | Bolesť je mierna, rýchlo prechádza | Plne | Od úplnej absencie zmeny po mierne zúženie kĺbovej medzery, jednotlivé kostné výrastky |
| II |
Intenzívna bolesť, vyžarujúca do slabín, stehna, kolena. Nepohodlie v noci Krívanie s dlhotrvajúcou chôdzou |
Amplitúda je výrazne znížená (najmä rotácia bedra smerom dovnútra a jeho únos) | Rozdiel sa zmenšil o 25–35%. Deformácia hlavice stehennej kosti, zhrubnutie krku, osteofyty, cysty |
| III |
Neustála bolesť, slabo tlmená analgetikami Atrofia svalov stehna, zadok Nútená poloha končatiny, jej skrátenie Silné krívanie, zakrivenie chrbtice |
Prudko obmedzené Noha je privedená a otočená dovnútra |
Výrazné zúženie medzery, kostné výrastky po celej ploche kĺbu, hlava a krk stehennej kosti sú ostro deformované |
Diagnóza koxartrózy
Terapeut pri ďalšom vymenovaní môže mať podozrenie na vývoj DOA. Konečnú diagnózu stanoví ortopedický traumatológ.
Na potvrdenie prítomnosti koxartrózy:
- podrobný prieskum pacientov;
- vizuálna kontrola kĺbu, palpácia;
- stanovenie rozsahu pohybu;
- Rografia oboch bedrových kĺbov.
Na objasnenie diagnózy je možné vykonať artroskopiu.
Ďalšie diagnostické metódy:
- Ultrazvuk kĺbu na určenie hrúbky chrupavky;
- artroskopia;
- štúdium synoviálnej tekutiny;
- MRI alebo CT: tieto štúdie odhalia v počiatočnom štádiu degeneratívne zmeny chrupavky a blízkych tkanív;
- podografia: meranie povrchu chodidla; s koxartrózou existuje rozdiel v dĺžke končatín;
- scintigrafia: komplexné hodnotenie zmien kĺbov pomocou rádioaktívneho izotopu.
Liečba koxartrózy bedrového kĺbu
V každom konkrétnom prípade ochorenia koxartrózy sa liečebný komplex zostavuje individuálne, berúc do úvahy vlastnosti pacienta. Cieľom terapie je zmierniť bolesť, spomaliť proces deštrukcie chrupavky a oddialiť potrebu výmeny kĺbov.
Nelieková terapia
Je dôležité pacienta naučiť, ako správne liečiť - užívať predpísané lieky, používať pomocné ortopedické pomôcky (palice, ortézy, priehlavkové opory). Mali by sa odporučiť nové vzorce fyzickej aktivity, regulácie hmotnosti a zmeny životného štýlu.
Pri koxartróze je dôležité zapojiť sa do terapeutických cvičení
Fyzioterapeutické procedúry:
- Cvičebná terapia (posilnenie svalov stehna, zadku, chrbta);
- techniky postizometrickej relaxácie a trakcie (trakcie) na zníženie stupňa kontraktúry a skrátenie končatiny;
- masáž (zmiernenie stresu, stimulácia krvného obehu);
- tepelné postupy;
- fonoforéza s hydrokortizónom;
- magnetická laserová terapia;
- bahenná terapia.
Liečba koxartrózy liekom
Na zmiernenie bolesti, zápalu aplikujte:
- analgetiká: Paracetamol, Ibuprofen vo forme tabliet, masti, čapíky (počas exacerbácií);
- NSAID (nesteroidné protizápalové lieky): na báze celekoxibu, meloxikamu.
Aby sa spomalili procesy degradácie chrupavky, aby sa maximalizovalo oneskorenie chirurgického zákroku, lekár predpisuje chondroprotektory (chondroitín alebo glukozamín sulfát). Tieto lieky sa môžu užívať v priebehu 3 mesiacov, dvakrát ročne.
Miestna a miestna terapia
Dobrý účinok má intraartikulárne podávanie liekov na báze kyseliny hyalurónovej (zložka chrupavkového tkaniva, ktorá poskytuje jej pružnosť).
Pri ťažkej synovitíde a neúčinnosti NSAID sú zobrazené injekcie glukokortikosteroidov s predĺženým účinkom (až 1,5 mesiaca). Tento postup nemožno vykonať viac ako raz za 4 mesiace.
Pri komplexnej liečbe koxartrózy zaujímajú dôležité miesto masti, gély, náplasti a krémy na báze NSAID.
Chirurgická liečba koxartrózy
Chirurgická liečba DOA je najradikálnejšou metódou antiartritickej terapie, ktorá vám umožňuje zmierniť nepohodlie a vrátiť motorickú aktivitu na predchádzajúcu úroveň.
Endoprotetika je najradikálnejšia liečebná metóda
Artroplastika bedrového kĺbu je indikovaná u pacientov s:
- syndróm pretrvávajúcej bolesti, odolný voči konzervatívnym opatreniam;
- III - IV štádium DOA (podľa röntgenových údajov);
- prítomnosť reumatologického ochorenia, ktoré významne komplikuje priebeh koxartrózy;
- aseptická nekróza oblastí stehennej kosti;
- výrazné skrátenie jednej nohy, provokujúce zakrivenie chrbtice;
- spoločná kontraktúra v kombinácii s rádiologickými znakmi jej zničenia;
- javy kostí alebo vláknitej ankylózy.
Životnosť endoprotézy je ovplyvnená:
- stav kostí;
- hmotnosť pacienta;
- úroveň fyzickej aktivity;
- prítomnosť sprievodnej patológie.
V pooperačnom období je dôležité začať s rehabilitačnými opatreniami čo najskôr (optimálne - nasledujúci deň po zákroku). Po 10 dňoch hospitalizácie je pacient prevedený na ambulantné ošetrenie.
Doba adaptácie na cudzí predmet (protézu) je v priemere 1–1,5 mesiaca. Na dosiahnutie najrýchlejšieho zotavenia v tomto čase musí pacient každodenne cvičiť dávkovanie chôdze o barlách, cvičebné cvičenia, ktoré posilňujú svaly stehna a zabraňujú kontrakciám bedrových a kolenných kĺbov.
8-10 týždňov po operácii pacient podstúpi druhú konzultáciu s ortopedickým traumatológom a RTG snímok. Pri absencii komplikácií je pacientovi dovolené úplne zaťažiť končatinu (prestať používať palicu alebo barle).
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
