Ohnisková epilepsia
Obsah článku:
- Všeobecné informácie
- Príčiny a patogenéza
- Klasifikácia
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Predpoveď
- Video
Ohnisková epilepsia (FE) je jednou z foriem ochorenia, pri ktorom je výskyt epileptických záchvatov spôsobený prítomnosťou jasne lokalizovaného a obmedzeného zamerania paroxysmálnej aktivity v mozgu. Spravidla má sekundárny charakter, to znamená, že sa vyvíja na pozadí nejakej inej patológie.
Toto ochorenie je charakterizované periodickým výskytom jednoduchých alebo zložitých epiparoxizmov u pacienta, ktorého klinický obraz je určený oblasťou lézie.
O ohniskovej (ohniskovej) epilepsii sa hovorí, keď je možné identifikovať jasné zameranie epiaktivity
Všeobecné informácie
Ohnisková epilepsia zahŕňa všetky typy epileptických záchvatov, ktorých vývoj je spojený s prítomnosťou lokálnej zóny patologickej elektrickej aktivity neurónov v mozgových štruktúrach.
Epileptická aktivita, ktorá začína ohniskom, sa potom môže šíriť mozgovou kôrou, čo vedie u pacienta k sekundárnemu generalizovanému záchvatu. To ich odlišuje od paroxyzmov s primárnymi zovšeobecneniami, v ktorých je zameranie excitácie spočiatku rozptýlené.
Vo všeobecnej štruktúre morbidity na epilepsiu predstavuje FE 82%. Debut choroby sa v 75% prípadov vyskytuje v detstve. Najčastejšie sa vyvíja na pozadí infekčného, ischemického alebo traumatického poškodenia mozgu, ako aj vrodených anomálií jeho vývoja. Sekundárna (symptomatická) fokálna epilepsia predstavuje 71% prípadov.
Príčiny a patogenéza
Nasledujúce choroby môžu viesť k rozvoju FZ:
- volumetrické neoplazmy mozgu (benígne a malígne);
- metabolické poruchy;
- poruchy cerebrálneho obehu;
- traumatické zranenie mozgu;
- infekčné lézie mozgu (neurosyfilis, meningitída, encefalitída, arachnoiditída, cysticerkóza);
- vrodené anomálie štruktúry mozgu (vrodené mozgové cysty, arteriovenózne malformácie, fokálna kortikálna dysplázia).
Tiež príčinou vývoja ochorenia môžu byť geneticky podmienené alebo získané poruchy metabolických procesov v nervových bunkách určitej oblasti mozgovej kôry.
Príčiny fokálnej epilepsie u detí sú najčastejšie rôzne prenatálne lézie centrálneho nervového systému:
- intrauterinná infekcia;
- hypoxia plodu;
- asfyxia novorodenca;
- intrakraniálne poranenie pri narodení.
Porušenie procesu dozrievania mozgovej kôry môže tiež viesť k rozvoju PE u dieťaťa. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť, že v budúcnosti, keď bude rásť a vyvíjať sa, jej klinické prejavy ustavične zmiznú.
V patologickom mechanizme vývoja záchvatov patrí hlavná úloha epileptogénnemu zameraniu. Odborníci v ňom rozlišujú niekoľko zón:
| Zóna | Popis |
| Epileptogénne poškodenie | Pokrýva oblasť so zjavnými morfologickými zmenami v mozgovom tkanive. Vo väčšine prípadov je dobre zobrazený počas zobrazovania magnetickou rezonanciou. |
| Primárny | Je to časť kôry, ktorej bunky potencujú epi-výboje. |
| Symptomatické | Zahŕňa tú časť kôry, ktorej excitácia neurónov vedie k rozvoju epileptického záchvatu. |
| Dráždivý | Je zdrojom epi-signálov zaznamenaných v interiktálnom období na elektroencefalograme. |
| Funkčné deficity | Oblasť kôry, ktorej poškodenie vedie k vzniku neurologických a duševných porúch charakteristických pre PE. |
Klasifikácia
V súčasnosti odborníci v oblasti neurológie rozlišujú niekoľko foriem fokálnej epilepsie:
| Forma choroby | Popis |
| Symptomatická FE | Vyskytuje sa na pozadí akéhokoľvek poškodenia mozgu sprevádzaného morfologickými zmenami v jeho tkanive. Vo väčšine prípadov sa pri uskutočňovaní tomografických výskumných metód dajú zviditeľniť ohniská zmien. |
| Kryptogénna PE (pravdepodobne symptomatická) | Toto ochorenie má sekundárny charakter, avšak pomocou moderných zobrazovacích metód nie je možné zistiť morfologické zmeny v mozgovom tkanive. |
| Idiopatické |
Pacient nemá žiadne patológie centrálneho nervového systému, ktoré by mohli vyvolať vývoj epilepsie. Najbežnejšími príčinami ochorenia sú poruchy procesu dozrievania mozgovej kôry, ako aj dedičné membranopatie. Pre idiopatickú fokálnu epilepsiu je charakteristický benígny priebeh. Obsahuje: · Benígne infantilné epizyndrómy; · Detská okcipitálna epilepsia Gastaut; · Benígna ronaldická epilepsia. |
Príznaky
Fokálna epilepsia u detí a dospelých sa prejavuje opakovanými fokálnymi (čiastočnými) paroxysmami. Delia sa na jednoduché (nedochádza k žiadnej strate vedomia) a zložité.
Jednoduché záchvaty, v závislosti od charakteristík prejavu, sú rozdelené do niekoľkých typov:
- zmyslový (citlivý);
- motor (motor);
- somatosenzorický;
- s duševnými poruchami;
- s halucináciami (chuťové, čuchové, vizuálne, sluchové).
Komplexné ohniskové záchvaty sa začínajú rovnako ako jednoduché záchvaty a potom pacient stráca vedomie. Môžu sa zobraziť automatizmy. Po útoku istý čas pretrváva zmätok.
U niektorých pacientov s FE sa môžu vyskytnúť sekundárne generalizované parciálne záchvaty. Začínajú ako komplexný alebo jednoduchý záchvat a potom sa difúznym rozšírením excitácie pozdĺž mozgovej kôry menia na klasické epileptické tonicko-klonické záchvaty.
Záchvaty u pacientov s fokálnou epilepsiou symptomatickej genézy sa kombinujú s postupným poklesom inteligencie, oneskoreným mentálnym vývojom dieťaťa a rozvojom kognitívnych porúch. Okrem toho v klinickom obraze choroby existujú aj príznaky charakteristické pre hlavné poškodenie mozgu.
Vlastnosti klinického obrazu v závislosti od lokalizácie epichage sú uvedené v tabuľke.
| Typ epilepsie | Popis |
| Dočasný | Epileptogénne zameranie je lokalizované v časovom laloku mozgu. Táto forma ochorenia sa vyskytuje najčastejšie. Vyznačuje sa prítomnosťou automatizmov a aury, senzomotorickými záchvatmi a stratou vedomia. Útok trvá v priemere 45 - 60 sekúnd. U dospelých prevládajú automatizmy typu gest a u detí orálne automaty. Sekundárne generalizované záchvaty sú zaznamenané asi u 50% pacientov. Ak je epiocentrum umiestnené na dominantnej pologuli, potom na konci záchvatu dôjde u pacientov k afázii po útoku. |
| Čelné |
Pre túto formu ochorenia nie je aura charakteristická. Klinický obraz pozostáva z krátkodobých stereotypných paroxysmov náchylných na sériovosť. Pacienti často majú: · Emočné príznaky (zvýšené rozrušenie, plač, agresia); · Motorické javy (šliapanie do nôh, automatické zložité gestá); · Otočenie hlavy a očí. Útoky sa často vyskytujú počas spánku. Ak sa zaostrenie nachádza v oblasti precentrálneho gyru, potom má pacient záchvaty motorických paroxysmov Jacksonskej epilepsie. |
| Okcipitálny |
Útoky sa často vyskytujú pri rôznych druhoch zrakového postihnutia: · Iktálne blikanie; • vizuálne ilúzie; · Zúženie zorných polí; · Prechodný amovroz. Najčastejšie s touto formou ochorenia sa pozorujú záchvaty vizuálnych halucinácií, ktoré trvajú až 10-15 minút. |
| Temenný | Najbežnejšia forma fokálnej epilepsie. K jeho rozvoju vedú rôzne štrukturálne poruchy mozgu (kortikálne dysplázie, nádory). Hlavným príznakom ochorenia sú opakujúce sa somatosenzorické jednoduché paroxysmy. Po skončení záchvatu sa u pacienta môže vyvinúť Toddova paralýza alebo krátkodobá afázia. S lokalizáciou zamerania v postcentrálnom gyre mali pacienti Jacksonovské senzorické záchvaty. |
Diagnostika
Ak má človek čiastočný paroxysmus, mal by sa rozhodne poradiť s lekárom na vyšetrenie, pretože jeho vývoj môže spôsobiť rôzne vážne patológie:
- kortikálna dysplázia;
- vaskulárna malformácia;
- volumetrické neoplazmy mozgu.
Pri rozhovore s pacientom neurológ špecifikuje postupnosť, trvanie, frekvenciu a povahu epileptických záchvatov. Získané údaje umožňujú špecialistovi určiť približnú polohu patologického zamerania.
Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva elektroencelografia (EEG). Táto metóda inštrumentálnej diagnostiky vo väčšine prípadov umožňuje odhaliť epiativitu mozgu aj v interiktálnom období. V prípade nedostatočného informačného obsahu sa EEG zaznamená provokačnými testami alebo sa vykoná denné sledovanie EEG.
Elektroencefalografia je jednou z metód diagnostikovania fokálnej epilepsie
Najpresnejšie určenie lokalizácie epileptogénneho zamerania umožňuje subdurálnu kortikografiu - záznam EEG, v ktorom sú elektródy umiestnené pod tvrdou penou. Technická zložitosť techniky však trochu obmedzuje jej použitie v širokej klinickej praxi.
Na identifikáciu morfologických zmien v mozgu, ktoré sú základom patologického mechanizmu vývoja fokálnej epilepsie, sa vykonávajú nasledujúce typy štúdií:
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Štúdiu sa odporúča vykonať s hrúbkou rezu nepresahujúcou 1–2 mm. V symptomatickej forme ochorenia tomogramy odhaľujú príznaky základnej choroby (dysplastické alebo atrofické zmeny, ložiskové lézie). Ak štúdia neodhalí žiadne abnormality, pacientovi je diagnostikovaná kryptogénna alebo idiopatická fokálna epilepsia.
- Pozitrónová emisná tomografia. V oblasti lokalizácie epicháže sa určuje zóna hypometabolizmu drene.
- Jednofotónová emisná počítačová tomografia (SPECT). V mieste lokalizácie zamerania počas útoku sa určuje hyperperfúzia mozgového tkaniva a mimo útoku hypoperfúzia.
Liečba
Terapiu chorôb vykonáva neurológ alebo epileptológ. Konzervatívna liečba je založená na systematickom dlhodobom užívaní antikonvulzív (antikonvulzíva). Medzi vybrané lieky patria:
- deriváty kyseliny valproovej;
- karbamazepín;
- fenobarbital;
- levetiracetam;
- topiramát.
V symptomatickej forme ohniskovej epilepsie je liečba základnej choroby povinná.
Lekárska terapia je najúčinnejšia pri parietálnej a okcipitálnej epilepsii. U pacientov s epilepsiou fokálneho temporálneho laloku sa po 1-3 rokoch často vyvinie rezistencia (rezistencia) na liečbu antikonvulzívami.
Ohnisková epilepsia sa môže liečiť liekmi s obsahom kyseliny valproovej
Ak konzervatívna antikonvulzívna liečba neumožňuje dosiahnuť výrazný účinok, zváži sa otázka účelnosti chirurgického zákroku.
Počas operácie neurochirurg odstráni fokálny novotvar (vaskulárna malformácia, nádor, cysta) a / alebo vystrihne epileptogénnu oblasť. Chirurgická intervencia je najefektívnejšia v prípade jasne lokalizovaného zamerania epileptickej aktivity.
Predpoveď
Prognóza fokálnej epilepsie je určená typom ochorenia. Najvýhodnejšia je pre idiopatickú FE. Táto forma ochorenia je charakterizovaná benígnym priebehom, kognitívne poruchy sa s ním nevyvíjajú. Keď dieťa dospeje, paroxysmy sa často spontánne zastavia.
Pri symptomatickej epilepsii je prognóza do značnej miery určená závažnosťou základnej cerebrálnej patológie. Najzávažnejšia je pri závažných malformáciách mozgu, nádorových novotvaroch. Symptomatická PE u detí je často spojená s mentálnou retardáciou.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
