Epilepsia spánkového laloku
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Časová epilepsia je jednou z foriem epilepsie, pri ktorej sa epileptogénne zameranie nachádza v časovom laloku mozgu.
Toto ochorenie sa vo väčšine prípadov vyskytuje u pacientov mladších ako 20 rokov. V asi 30% prípadov sa vyvíja u detí počas prvých troch rokov života.
Výskyt epilepsie temporálneho laloku je dosť vysoký: od 5 do 10 prípadov na 1 000 ľudí.
Epileptogénne zameranie v časovej epilepsii sa nachádza v časovom laloku mozgu
Príčiny a rizikové faktory
K rozvoju epilepsie spánkového laloku môžu viesť rôzne faktory. V asi 35% prípadov sú príčiny ochorenia perinatálne, to znamená, že vznikajú počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu alebo pôrodu, poškodenia centrálneho nervového systému:
- intrauterinná infekcia (syfilis, cytomegalovírus, rubeola, osýpky);
- intrauterinná hypoxia plodu;
- asfyxia novorodenca;
- pôrodná trauma;
- fokálna kortikálna insuficiencia.
V iných prípadoch môžu byť faktory, ktoré vyvolávajú vývoj epilepsie spánkového laloku,:
- ischemická alebo hemoragická mŕtvica;
- mozgová aneuryzma;
- intracerebrálny hematóm;
- tuberózna skleróza;
- mozgový absces;
- mozgové nádory (glióm, astrocytóm, angióm);
- traumatické zranenie mozgu.
Traumatické poranenie mozgu môže viesť k epilepsii spánkového laloku
Epilepsia temporálneho laloku sa veľmi často vyvíja v dôsledku neuroinfekcií:
- postvakcinačná encefalomyelitída;
- Japonská encefalitída proti komárom;
- hnisavá meningitída;
- kliešťová encefalitída;
- neurosyfilis;
- herpetická infekcia;
- brucelóza.
Časová forma epilepsie sa často vyskytuje na pozadí medziálnej (mediálnej) časovej sklerózy. Odborníci však zatiaľ nemôžu jednoznačne odpovedať na to, o čo ide v tejto patológii (príčina choroby alebo jej dôsledok).
Formy choroby
V závislosti na presnom umiestnení epileptogénneho zamerania v temporálnom laloku mozgu je epilepsia temporálneho laloku rozdelená do niekoľkých foriem:
- ostrovný (operulárny);
- bočné;
- hipokampálny;
- amygdala.
Pre väčšie pohodlie však klinici delia epilepsiu spánkového laloku iba na dve skupiny:
- amygdala-hipokampálny (mediobazálny);
- bočné.
Ako samostatná forma sa rozlišuje aj bilaterálna (bitemporálna) epilepsia spánkového laloku. Prítomnosť dvoch ložísk epileptickej aktivity môže byť spojená buď so súčasným poškodením oboch časových oblastí mozgu, alebo s vytvorením druhého „zrkadlového“zamerania, ako sa choroba vyvíja.
Príznaky
Časová epilepsia v kombinácii s mediálnou sklerózou spánkového laloku sa zvyčajne objavuje v detstve od 6 mesiacov do 6 rokov s nástupom febrilnej epizódy, to znamená, že sa vyskytuje na pozadí atypických záchvatov vysokej teploty. Potom nasleduje spontánna remisia, ktorá trvá 3 - 5 rokov. Na konci remisie sa u pacienta vyvinú afebrilné psychomotorické kŕče.
Pri epilepsii spánkového laloku sa môžu vyskytnúť komplexné parciálne (SPP), jednoduché a sekundárne generalizované (IGP) záchvaty. Podľa štatistík sú záchvaty zmiešané asi v 50% prípadov epilepsie spánkového laloku.
Epilepsia spánkového laloku debutuje často v detstve
Charakteristickou črtou jednoduchých záchvatov je ochrana vedomia. Takéto záchvaty sa často vyskytujú vo forme aury alebo predchádzajú vývoju AIV alebo SPP. Jednoduché motorické záchvaty sa prejavujú pevnou polohou ruky alebo nohy, otáčaním očí alebo hlavy smerom k miestu zamerania kŕčovitej pripravenosti. Jednoduché senzorické záchvaty prebiehajú ako záchvaty systémových závratov, zrakových alebo sluchových halucinácií a porúch vnímania čuchu a chuti.
Časová epilepsia sa môže vyskytnúť aj pri záchvatoch vestibulárnej ataxie, často v kombinácii s poruchami správneho vnímania priestoru. Niekedy je choroba sprevádzaná respiračnými, epigastrickými a srdcovými somatosenzorickými paroxysmami, ktoré majú nasledujúce prejavy:
- pocit nedostatku vzduchu;
- pocit hrčky v krku;
- pálenie záhy;
- nevoľnosť;
- bolesť brucha;
- naliehavá alebo praskajúca bolesť v oblasti srdca;
- poruchy srdcového rytmu;
- bledosť kože;
- hyperhidróza;
- pocit strachu.
Pre mediobazálnu epilepsiu temporálneho laloku sú najcharakteristickejšie jednoduché záchvaty s príznakmi depersonalizácie a derealizácie.
Pri komplexných parciálnych záchvatoch pacient stráca vedomie a prestáva reagovať na vonkajšie podnety. Tieto záchvaty v časovej forme epilepsie môžu pokračovať pomalým poklesom bez záchvatov, bez zastavenia a so zastavením motorickej aktivity (pacient na mieste náhle zamrzne). Komplexné čiastočné záchvaty sa často kombinujú s opakovanými pohybmi (automatizmami): plácnutie, dupanie na mieste, syčanie, žuvanie atď.
S progresiou epilepsie spánkového laloku sa u pacientov vyvinú sekundárne generalizované záchvaty, ktoré sa vyskytnú s klonicko-tonickým záchvatom a stratou vedomia.
Kŕče s progresiou epilepsie spánkového laloku
V priebehu času epilepsia spánkového laloku vedie k rôznym poruchám intelektuálnej, mentálnej a emočnej osobnosti:
- pomalosť;
- zábudlivosť;
- nadmerná dôkladnosť, viskozita myslenia;
- emočná nestabilita, konflikt, agresivita;
- zhoršená schopnosť komunikovať.
Epilepsia spánkového laloku je často sprevádzaná neuroendokrinnými poruchami:
- ochorenie polycystických vaječníkov a menštruačné nepravidelnosti u žien;
- hyperprolaktinemický hypogonadizmus;
- hypotyreóza;
- osteoporóza;
- znížené libido;
- neplodnosť.
Diagnostika
Diagnostika epilepsie spánkového laloku môže byť náročná. U dospelých sa detekcia ochorenia zvyčajne vyskytuje v štádiu nástupu sekundárnych generalizovaných záchvatov. Je to spôsobené tým, že väčšina pacientov si nevšimne jednoduché a zložité čiastočné záchvaty alebo ich nepovažuje za dôvod na vyhľadanie lekárskej pomoci.
U detí je epilepsia spánkového laloku diagnostikovaná zvyčajne skoro. Rodičia privedú dieťa na konzultáciu, pretože majú obavy z objavenia sa automatických pohybov, porúch správania alebo pravidelného zatemnenia.
MRI a PET môžu pomôcť určiť príčinu epilepsie spánkového laloku
Neurologické poruchy pri epilepsii spánkového laloku sa zvyčajne nepozorujú, okrem prípadov, keď sa choroba vyvíja na pozadí hematómu, mozgovej príhody alebo mozgového nádoru.
Elektroencefalografia pri epilepsii spánkového laloku vo väčšine prípadov neodhalí žiadne zmeny. Preto sa s cieľom diagnostikovať ochorenie a zistiť zameranie epileptickej aktivity odporúča počas spánku pacienta vykonať polysomnografiu so záznamom elektroencefalogramu.
Na zistenie príčiny epilepsie spánkového laloku sa vykonáva MRI a PET.
Liečba
Terapia epilepsie spánkového laloku je zameraná na dosiahnutie remisie choroby, to znamená na úplné zastavenie záchvatov. Zvyčajne to začína karbamazepínom. Ak je neúčinný, je predpísaný liek zo skupiny benzodiazepínov, barbiturátov, hydantoínov, valproátov. Ak monoterapia epilepsie spánkového laloku nevedie k trvalému pozitívnemu výsledku, používajú sa rôzne kombinácie antiepileptík.
Na epilepsiu spánkového laloku sa zvyčajne podáva karbamazepín
V prípade formy epilepsie spánkového laloku rezistentnej na liekovú terapiu sa odporúča chirurgická liečba.
Možné komplikácie a následky
Hlavné komplikácie epilepsie sú:
- Status epilepticus. Kŕčové záchvaty sa vyskytujú po veľmi krátkych časových obdobiach, tak krátkych, že v intervale medzi nimi sa vedomie pacienta neobnoví. Tento stav si vyžaduje urgentnú lekársku starostlivosť, pretože môže spôsobiť vážne respiračné a srdcové dysfunkcie až do smrti vrátane.
- Aspiračná pneumónia. Počas kŕčovitého záchvatu sa môžu do dýchacích ciest dostať zvratky a častice potravy, ktoré spôsobujú zápalový proces.
- Zranenia. Náhle pády pacientov počas záchvatu môžu mať za následok modriny mäkkých tkanív, zlomeniny kostí a kraniocerebrálne traumy.
- Mentálne poruchy.
S komplikáciami môže byť spojená aj lekárska a chirurgická liečba epilepsie spánkového laloku. Napríklad u 25% pacientov užívajúcich antiepileptiká sa objavia alergické, metabolické alebo toxické vedľajšie účinky.
Chirurgická liečba epilepsie môže spôsobiť poruchy čítania (alexia), reči, pamäte a inteligencie, hemiparézu.
Predpoveď
Liečba epilepsie spánkového laloku vedie k remisii v 30–35% prípadov. U väčšiny pacientov môže iba znížiť frekvenciu záchvatov.
Chirurgická liečba epilepsie spánkového laloku v 30–45% prípadov úplne zbaví pacienta prejavov ochorenia, u ostatných pacientov je frekvencia záchvatov výrazne znížená.
Prevencia
Prevencia foriem epilepsie v temporálnom laloku je rozdelená na primárnu a sekundárnu. Primárny je zameraný na odstránenie príčin, ktoré môžu spôsobiť ochorenie:
- starostlivé sledovanie stavu tehotnej ženy a plodu;
- včasná liečba intrauterinnej hypoxie plodu;
- racionálne riadenie pôrodu;
- liečba vnútromaternicových infekcií a neuroinfekcií.
Sekundárna prevencia sa týka pacientov, ktorí už majú epilepsiu spánkového laloku, a jej cieľom je zabrániť vzniku záchvatov. Spočíva v starostlivom dodržiavaní režimu užívania antiepileptík, dodržiavaní spodného režimu, vyváženej výžive, cvičebnej terapii a eliminácii špecifických patogénov, ktoré zvyšujú záchvatovú aktivitu mozgu (napríklad hlasná hudba).
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
