Symptomatická epilepsia
Obsah článku:
- Príčiny
- Klasifikácia
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Priebeh a predpoveď
- Gravidita a laktácia
- Video
Symptomatická epilepsia je chronická neurologická porucha charakterizovaná opakovanými záchvatmi spôsobenými nadmernou elektrickou aktivitou v špecifickej skupine neurónov (nervových buniek) v mozgu. Táto aktivita je vždy spojená s prítomnosťou jednej alebo inej cerebrálnej patológie u pacienta. Vo všeobecnej štruktúre výskytu epilepsie predstavuje symptomatická forma 25% prípadov.
Symptomatická epilepsia sa vyvíja ako príznak základnej choroby
Príčiny
Symptomatická epilepsia (SE, epizyndróm) sa vždy vyvíja sekundárne, ako komplikácia akejkoľvek patológie. Hlavné dôvody vedúce k jeho výskytu sú:
- metabolické poruchy (fenylketonúria, hypoparatyroidizmus, hypoglykémia);
- cerebrovaskulárne ochorenia (mŕtvica, vaskulárna malformácia, vaskulitída);
- volumetrické procesy (nádory, hematómy, parazitárne cysty, mozgový absces);
- vrodené anomálie mozgu;
- traumatické poranenie mozgu vrátane pôrodu;
- cerebrálna hypoxia (asfyxia novorodencov, otrava oxidom uhoľnatým, Adams-Stokesov syndróm);
- infekcie centrálneho nervového systému (cysterkóza mozgu, toxoplazmóza, malígna malária, infekcia HIV, tetanus, besnota, neurosyfilis, encefalitída, meningitída);
- otravy toxickými látkami a drogami (kokaín, alkohol, olovo, pikrotoxín, strychnín, corazol, gáfor);
- anafylaktické reakcie;
- edém mozgu (eklampsia, hypertenzná encefalopatia);
- abstinenčné príznaky po dlhodobom užívaní alkoholu, sedatív, antikonvulzív;
- hyperpyrexia (úpal, akútne infekcie).
Klasifikácia
V závislosti od charakteristík klinických prejavov sú záchvaty pri epilepsii rozdelené do niekoľkých typov:
| Typ záchvatu | Popis |
| Jednoduché čiastočné (miestne, ohniskové) |
Vedomie je zachované. Útok môže pokračovať: · S vegetatívnymi vlastnosťami; · So senzorickými špecifickými a somatosenzorickými príznakmi (halucinóza); · S pohybovými poruchami; S duševnými príznakmi (afektívne, kognitívne, dysmnesické, dysfázické). V niektorých prípadoch útok s touto formou ochorenia začína ako jednoduchý a potom sa vlna patologického vzrušenia začne šíriť po celej mozgovej kôre oboch hemisfér, to znamená, že proces sa zovšeobecňuje, čo vedie k výskytu klasických tonicko-klonických záchvatov (sekundárne generalizovaný záchvat). |
| Zložité čiastočné | Vo väčšine prípadov útok začína ako jednoduchý, po ktorom sa u pacienta objaví porucha vedomia. Niekedy sa pozoruje iba strata vedomia. |
| Absencie (ľahký epileptický záchvat, petit mal) |
K zaisteniu môže dôjsť: · S vegetatívnou zložkou; · S automatizmami; · S tonizujúcou zložkou; · S atónovou zložkou; · S klonickou zložkou; · Iba pri poruche vedomia. |
| Myoklonické | Náhle zášklby určitých svalových skupín alebo svalov celého tela. |
| Tonicko-klonický (veľký záchvat, grand mal) | Objaví sa to náhle. Pacient vydá hlasný krik a skolabuje, stratí vedomie. Klonická fáza trvá 10-30 sekúnd, potom je nahradená klonickými kŕčmi trvajúcimi 1-3 minúty. |
| Febrilná | Pozorujú sa u detí mladších ako päť rokov na pozadí vysokého zvýšenia telesnej teploty. Zároveň nie je možné vysvetliť vývoj generalizovaných záchvatov prítomnosťou akýchkoľvek iných dôvodov. |
| Status epilepticus | Tento stav je jednou z najťažších foriem symptomatickej epilepsie. Útoky nasledujú nepretržite jeden za druhým a v intervaloch medzi nimi sa vedomie pacienta neobnovuje. |
Príznaky
Zvážte hlavné klinické prejavy rôznych typov epileptických záchvatov:
| Typ záchvatu | Príznaky |
| Absencie | Záchvat sa vyskytuje vo forme krátkodobej straty vedomia s minimálne vyjadrenou motorickou aktivitou. Trvá 10 - 30 sekúnd. Osoba náhle zastaví svoju činnosť a po skončení útoku ju obnoví. Záchvaty sa zvyčajne vyskytujú pri fyzickej aktivite a počas odpočinku sa takmer nikdy nevidia. |
| Tonicko-klonický záchvat | Nástupu záchvatu predchádza krátkodobá aura. Za ňou pacient kričí, stráca vedomie a padá. Má zástavu dýchania, cyanózu kože tváre. Tonické kŕče trvajú 10 - 40 sekúnd a sú nahradené klonickými. Je hlučný dych, z úst sa objavuje pena, zaznamenávajú sa kŕče všetkých svalových skupín. Celkové trvanie záchvatu je 2–5 minút. |
| Myoklonický záchvat | Častejšie sa pozoruje pri encefalitíde, degeneratívnych ochoreniach a metabolických poruchách. Je charakterizovaná náhlym zášklbom svalov trupu alebo končatín. |
| Jednoduchý čiastočný záchvat | Prejavuje sa izolovanou klonickou alebo tonickou aktivitou, prechodnými senzorickými poruchami. Neexistujú žiadne poruchy vedomia. |
| Komplexný psychomotorický (čiastočný) záchvat | Jeho vývoju často predchádza aura. Pacient stráca kontakt s ostatnými na 1-2 minúty. V tejto dobe robí zbytočné automatické pohyby, nerozumie reči, ktorá mu je určená, môže vydávať neartikulované zvuky. |
| Febrilné záchvaty |
Vyskytuje sa u detí mladších ako päť rokov s horúčkou. Existujú dva typy: · Benígne - všeobecné, jednoduché, krátke; · Komplikované - vyskytujúce sa viac ako dvakrát počas dňa alebo ohnisko, trvajúce viac ako 15 minút. |
| Status epilepticus | Psychické, senzorické alebo motorické záchvaty prebiehajú takmer bez prerušenia a trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti existuje vysoká pravdepodobnosť smrti. |
Pri dlhodobom priebehu symptomatickej epilepsie sa u pacientov postupne vyvinú chronické poruchy osobnosti, ktoré zahŕňajú nasledujúce príznaky:
- nadmerná sentimentálnosť;
- nadmerná pedantnosť;
- rozhorčenie;
- podozrenie;
- krutosť;
- pomstychtivosť;
- výbuchy hnevu.
Reč pacientov sa stáva stereotypnou, spomalenou a podrobnou. Ťažko môžu prechádzať z jednej témy rozhovoru na druhú.
S malígnym priebehom ochorenia sa vyvíja demencia. Pacient zaznamená nasledujúce zmeny:
- znížená inteligencia;
- selektívna porucha pamäti (dobre si pamätajú iba to, čo je pre neho dôležité);
- obmedzenie rozsahu záujmov výlučne na ich potreby;
- agresivita, krutosť;
- dezinhibícia inštinktov;
- smiešne správanie;
- nedostatok kritiky.
Diagnostika
Hlavnou diagnostickou metódou na symptomatickú epilepsiu je elektroencefalografia (EEG). Ak je to potrebné, pacientovi sa odporúča vykonať sledovanie EEG (nočné, denné).
Aby sa zistila hlavná príčina ochorenia, ukazuje sa laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie pacienta, ktoré podľa indikácií môže zahŕňať nasledujúce metódy:
- CT a MRI mozgu - umožňujú vizualizovať možné ložiskové lézie mozgového tkaniva;
- všeobecný krvný test - s neuroinfekčným procesom dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov, k posunu leukocytového vzorca doľava;
- biochemický krvný test vrátane stanovenia koncentrácie elektrolytov, glukózy, močoviny v plazme;
- toxikologický krvný test na obsah alkoholu, lieky.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mnohými chorobami a patologickými stavmi:
- demencia;
- schizofrénia (s epipsychózami);
- neuralgia trojklaného nervu;
- simulácia epileptického záchvatu;
- mdloby;
- migréna;
- narkolepsia.
Liečba
Symptomatická epilepsia sa lieči ambulantne. Pacienti so statusom epilepticus sú urgentne hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Na liečbu epilepsie sa používa antikonvulzívna liečba
Konzervatívna terapia ochorenia spočíva v dlhodobom pravidelnom príjme antikonvulzív (antikonvulzíva). V prípade neúčinnosti sa zvažuje možnosť chirurgickej liečby (disekcia corpus callosum, excízia epileptického kortikálneho zamerania, resekcia temporálneho laloku).
Hlavnou liečbou febrilných záchvatov je zníženie telesnej teploty. Dieťaťu sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky, spazmolytiká, fyzické ochladenie. Pri opakovaných febrilných záchvatoch je profylaktické podávanie diazepamu oprávnené. Liečivo sa užíva počas celého obdobia horúčky a 24 hodín po normalizácii teploty.
Priebeh a predpoveď
Symptomatická epilepsia sa lieči ťažšie ako idiopatická epilepsia. U pacientov sa často objavia duševné poruchy a frekvencia ich výskytu nezávisí od frekvencie záchvatov.
Ak na pozadí antikonvulzívnej liečby pacient nemá dva roky epileptické záchvaty, potom sa liečba liekom postupne ruší. Tretina pacientov však následne došlo k relapsu.
Gravidita a laktácia
Na pozadí užívania antikonvulzív tehotnou ženou sa riziko vrodených anomálií plodu zvyšuje dvakrát. Preto sa tehotným ženám, najmä v prvom trimestri, odporúča znížiť dávku antikonvulzív. Ak sa u nich vyskytne epileptický záchvat, je nevyhnutné vrátiť sa k pôvodnej dávke.
Aby sa znížilo riziko anomálií plodu, je príjem kyseliny listovej indikovaný počas celého obdobia tehotenstva (najlepšie od fázy plánovania).
Ak matka užíva antikonvulzíva, dojčenie nie je kontraindikované, je však potrebné pravidelne kontrolovať koncentráciu liekov v materskom mlieku.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
