Epilepsia u detí
Obsah článku:
- Príčiny
- Klasifikácia
-
Príznaky epilepsie u detí
- Veľký záchvat
- Malý záchvat
- Jednoduché ohniskové záchvaty
- Komplikácie
- Diagnostika
- Liečba epilepsie u detí
- Prvá pomoc
- Ako podozrenie na epilepsiu
- Predpoveď
- Video
Epilepsia u detí je chronické neurologické ochorenie, ktoré sa prejavuje opakovanými záchvatmi alebo ich ekvivalentmi (zmyslovými, psychickými, autonómnymi). Výskyt epileptických záchvatov je spojený s porušením synchrónnej elektrickej aktivity nervových buniek v mozgu.
Podľa lekárskych štatistík trpí epilepsiou 2–5% detí. U 70-75% dospelých pacientov trpiacich touto chorobou sa jej prvé príznaky objavili pred dosiahnutím veku 16 rokov.
Epilepsia je jedným z najbežnejších neurologických ochorení, ktoré sa vyskytujú v detstve
U detí a dospievajúcich existujú benígne aj malígne (progresívne rezistentné) formy ochorenia. Epileptické záchvaty u detí často prebiehajú s vymazaným klinickým obrazom alebo atypicky a zmeny elektroencefalogramu (EEG) nie vždy zodpovedajú symptómom.
Epileptológovia - neurológovia so špeciálnym výcvikom sa zaoberajú štúdiom problému detskej epilepsie.
Príčiny
Hlavným faktorom, ktorý je základom patologického mechanizmu nástupu ochorenia v ranom veku, je nezrelosť mozgových štruktúr, ktorá sa vyznačuje prevahou excitability nad inhibíciou. To vedie k porušeniu formovania správnych spojení medzi jednotlivými neurónmi.
Zvýšenú konvulzívnu pripravenosť môžu vyprovokovať aj rôzne premorbidné lézie mozgu dedičnej alebo získanej povahy.
Je známe, že ak jeden z rodičov trpí touto chorobou, dieťa má 10% riziko jej rozvoja.
Vývoj detskej epilepsie môže tiež viesť k:
- chromozomálne abnormality (Downov syndróm, Marfanov syndróm);
- dedičné metabolické poruchy (hyperglycinémia, leucinóza, fenylketonúria, mitochondriálne encefalomyopatie);
- dedičné neurokutánne syndrómy (tuberózna skleróza, neurofibromatóza).
V štruktúre výskytu detí dosť veľká časť pripadá na formy spojené s prenatálnym a postnatálnym poškodením mozgu. Medzi prenatálne rizikové faktory vzniku ochorenia patria:
- ťažká toxikóza tehotenstva;
- vnútromaternicové infekcie;
- hypoxia plodu;
- ťažká žltačka novorodencov;
- intrakraniálna pôrodná trauma;
- fetálny alkoholový syndróm.
Prvé prejavy ochorenia spôsobené prenatálnymi faktormi sa zvyčajne vyskytujú u detí vo veku 1 - 2 rokov.
U detí vo veku 3–6 rokov a starších sú prejavy patológie zvyčajne spôsobené:
- komplikácie infekčných chorôb (zápal pľúc, chrípka, sepsa);
- prenesené neuroinfekčné choroby (arachnoiditída, encefalitída, meningitída);
- vrodené patológie mozgu.
U pacientov s detskou mozgovou obrnou (ICP) je epilepsia diagnostikovaná v 25-35% prípadov.
Klasifikácia
V závislosti od charakteristík epileptických záchvatov sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia:
| Forma choroby | Útočné vlastnosti |
| Ohnisko |
Ochorenie pokračuje fokálnymi (čiastočnými, lokálnymi) záchvatmi, ktoré môžu byť: · Jednoduché (s mentálnymi, somatosenzorickými, autonómnymi a motorickými zložkami); • komplexné - vyznačujú sa zhoršeným vedomím; · Pri sekundárnych generalizovaných záchvatoch tonicko-klonických záchvatov. |
| Zovšeobecnený |
Ochorenie je charakterizované opakujúcimi sa primárnymi generalizovanými záchvatmi: · Tonicko-klonické záchvaty; · Klonické záchvaty; · Abanses (atypické, typické); · Atonické záchvaty; · Myoklonické záchvaty. |
| Nezaradené |
Pokračuje nezaradenými záchvatmi: · Reflex; · Náhodné; · Opakované; · Status epilepticus. |
V závislosti od etiologického faktora sú generalizované a lokalizované formy epilepsie rozdelené do niekoľkých typov:
- kryptogénny;
- symptomatická;
- idiopatický.
Z idiopatických generalizovaných foriem ochorenia sú u detí a dospievajúcich najčastejšie pozorované benígne novorodenecké kŕče, abancia a myoklonická epilepsia. V štruktúre výskytu ohniskových foriem dominujú:
- čítanie epilepsie;
- epilepsia s okcipitálnymi paroxysmami;
- Rolandická benígna epilepsia.
Príznaky epilepsie u detí
Klinické príznaky epilepsie u detí sú pomerne rozmanité a sú určené typom záchvatov, formou ochorenia.
Epileptickému záchvatu zvyčajne predchádza výskyt prekurzorov, ktorý možno pripísať:
- afektívne poruchy (strach, bolesť hlavy, podráždenosť);
- aura (duševná, čuchová, chuťová, vizuálna, sluchová, somatosenzorická).
Veľký záchvat
Pri generalizovanom (veľkom) záchvate pacient náhle stratí vedomie, hlasno zastoná a spadne. Ihneď potom začne fáza tonických kŕčov. Klinicky sa prejavuje:
- svalové napätie;
- zovretie čeľustí;
- hádzanie hlavy späť;
- rozšírené zrenice;
- apnoe;
- cyanóza tváre;
- strečing nôh;
- flexia paží v lakťových kĺboch.
Tonické kŕče trvajú niekoľko sekúnd a sú nahradené klonickými kŕčmi, ktoré trvajú 1 - 2 minúty. Toto obdobie záchvatov je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
- nedobrovoľné močenie a defekácia;
- hryzenie jazyka;
- vypúšťanie peny z úst;
- hlučné dýchanie.
Po skončení záchvatu pacient zvyčajne nereaguje na vonkajšie podnety a zaspí. Po prebudení vedomia si pacienti záchvat nepamätajú.
Malý záchvat
Absencie alebo menšie záchvaty sa vyznačujú krátkodobou stratou vedomia (do 20 sekúnd). Zároveň pacientovi zamrznú oči, zastaví sa reč, pohyb. Po skončení útoku pokračuje v okupácii, akoby sa nič nestalo.
Pri zložitých absenciách sú zaznamenané rôzne javy:
- motor (kontrakcie tvárových svalov, pretočenie očných buliev, myoklonické zášklby);
- vazomotorické (potenie, slinenie, blanšírovanie alebo začervenanie tváre);
- motorové automaty.
K útokom na neprítomnosť dochádza opakovane počas dňa a takmer každý deň.
Jednoduché ohniskové záchvaty
U detí môže byť táto forma ochorenia sprevádzaná:
- neobvyklé pocity (somatosenzorické, chuťové, vizuálne, sluchové);
- zášklby určitých svalových skupín;
- mentálne poruchy;
- zvýšenie telesnej teploty;
- potenie;
- tachykardia;
- nevoľnosť;
- bolesti brucha alebo hlavy.
Komplikácie
Dôsledky dlhého priebehu epilepsie môžu byť:
- poruchy správania;
- ťažkosti s učením;
- poruchy pozornosti;
- syndróm hyperaktivity;
- znížená inteligencia.
Diagnostika
Diagnóza ochorenia je založená na štúdii epileptológa o anamnézových údajoch, neurologickom vyšetrení, laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu. Na stanovenie diagnózy musí lekár dostať odpovede na nasledujúce otázky:
- aký je čas nástupu, trvanie a frekvencia útokov;
- aké sú črty priebehu útoku;
- či tam je alebo nie je aura, ak nejaké sú, aké sú jej vlastnosti.
Rodičia by mali epileptológovi veľmi podrobne povedať o povahe záchvatov ich dieťaťa. Pokiaľ je to možné, je vhodné útok nafilmovať a ukázať tento záznam špecialistovi. Vzhľadom na to, že malé deti, napríklad vo veku 3 rokov, nemôžu vždy povedať lekárovi o svojom stave, je takéto video veľmi užitočné pri včasnej diagnostike ochorenia.
Ak existuje podozrenie na epilepsiu, dieťa je odoslané na elektroencefalografiu (EEG). V prípade potreby môže lekár odporučiť sledovanie EEG (denné, nočné).
Pomocné diagnostické metódy zahŕňajú:
- Röntgen lebky;
- PET, MRI alebo CT mozgu;
- EKG a denné sledovanie EKG.
Dôkladná diagnostika vám pomôže zvoliť najlepšiu možnosť liečby
Liečba epilepsie u detí
Deťom s epilepsiou sa predpisuje dlhodobá, často celoživotná liečba antikonvulzívami (antikonvulzíva). Pri rezistentnej forme ochorenia je možné použiť alternatívne spôsoby liečby:
- imunoterapia;
- ketogénna strava;
- hormonálna terapia.
Komplexný liečebný režim zahŕňa liečbu biofeedbackom, psychoterapiu.
Ak je to indikované, je možná chirurgická liečba. Najčastejšie sa používajú tieto operačné techniky:
- stimulácia blúdivého nervu pomocou implantovateľného zariadenia;
- obmedzená časová resekcia;
- extratemporálna neokortikálna resekcia;
- predná temporálna lobektómia;
- hemisferektómia.
Prvá pomoc
Rodičia detí s epilepsiou by mali vedieť, ako im v čase záchvatu poskytnúť prvú pomoc. Keď sa objavia prekurzory, dieťa musí byť položené na chrbte, golier musí byť rozopnutý a musí byť zabezpečený prúd čerstvého vzduchu.
Aby sa zabránilo vdýchnutiu slín alebo zvratkov, ako aj zatiahnutiu jazyka, je hlava otočená nabok.
Ako podozrenie na epilepsiu
Detská epilepsia často začína nekonvulzívnymi záchvatmi, a preto je ťažké ju rozpoznať. Rodičia by mali pozorne sledovať vývoj svojich detí. Latentné obdobie ochorenia môžu naznačovať nasledujúce znaky v správaní dieťaťa:
- chôdza vo sne;
- vyslovovanie rovnakého typu zvukov alebo slov vo sne;
- systematické nočné mory.
U jednoročných detí je prvým príznakom ochorenia rýchle naklonenie hlavy dopredu (príznak kývnutia).
Predpoveď
Moderná farmakoterapia môže dosiahnuť kontrolu nad týmto ochorením u väčšiny detí. Pri normálnom EEG obraze a bez záchvatov je možné po 3-4 rokoch postupné rušenie antikonvulzív.
S skorým výskytom záchvatov, odolnosťou voči farmakologickej liečbe je prognóza menej priaznivá.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
