Pľúcna hypertenzia: príznaky, štádiá, prognóza
Obsah článku:
- Etiológia a patogenéza
- Klasifikácia
- Príznaky a diagnostika pľúcnej hypertenzie
- Liečba pľúcnej hypertenzie
- Predpoveď
- Video
Pľúcna hypertenzia (PH) je patologický stav, pri ktorom je tlak v pľúcnom obehu kriticky zvýšený, čo vedie k systémovým poruchám obehu, zlyhaniu pravej komory, pľúcnemu edému a sprievodnému zlyhaniu dýchania. Pretože patológia ovplyvňuje veľké cievy, má vždy na telo obrovský vplyv. Klinický obraz u rôznych pacientov sa môže líšiť, ale vždy existujú jasné príznaky respiračného zlyhania - nepríjemné pocity na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ.
Zvýšený tlak v pľúcnom obehu je zvyčajne spôsobený ochorením srdca alebo pľúc
Toto ochorenie je takmer vždy sekundárne, to znamená, že sa vyvíja ako dôsledok alebo komplikácia primárnej diagnózy. V zriedkavých prípadoch sa syndróm hypertenzie v pľúcnom obehu vyskytuje ako nezávislá patológia neurčitej etiológie, potom sa hovorí o idiopatickej hypertenzii. Stav sa môže vyvinúť akútne, potom ho možno klasifikovať ako terminálny alebo chronický. Druhý typ je z hľadiska prognózy priaznivejší.
Etiológia a patogenéza
Čo je to pľúcna hypertenzia a prečo sa vyskytuje? Toto ochorenie je polyetiologické, to znamená, že je spôsobené mnohými dôvodmi, tak či onak vedúcimi k zvýšeniu tlaku v cievach pľúcneho obehu - pľúcny kmeň, pľúcne žily a tepny, mikrovaskulatúra pľúcneho parenchýmu, ako aj v pravej srdcovej komore.
Keď už hovoríme o sekundárnej hypertenzii, ktorá sa vyskytuje ako komplikácia základného ochorenia, srdcové chyby, vrodené aj získané, sa označujú ako hlavné príčiny: mitrálna stenóza a insuficiencia mitrálnej chlopne, stenóza alebo insuficiencia trikuspidálnej chlopne, poruchy aparátu semilunárnej chlopne, predsieňová alebo medzikomorová chyba. priečky - nezatvorenie oválneho otvoru.
Jednou z bežných príčin je srdcové zlyhanie získané v dôsledku infarktu, keď čerpacia funkcia srdcového svalu už nemôže adekvátne korelovať s odporom periférnych svalov. To vedie k stagnujúcim procesom v srdcových komorách a zvyšuje sa arteriálny a pľúcny tlak. Zápalné srdcové choroby vrátane tých, ktoré sú spôsobené srdcovým infarktom, to znamená myokarditída, endokarditída, zápal burzy, môžu viesť k podobným následkom. Znižujú kontraktilnú silu myokardu.
Dýchavičnosť - hlavný príznak hypertenzie v pľúcnom obehu
K poruchám krvného obehu v malom kruhu môže dôjsť v dôsledku zlyhania orgánov, najmä pečeňových (patogeneticky sa tento reťazec rozširuje od portálnej hypertenzie) a obličiek (pretože obličky riadia objem cirkulujúcej krvi a znižujú diastolický krvný tlak). Hypoventilácia pľúc, hypoxické stavy, ako je hypoxia vo vysokých nadmorských výškach, tiež vedú k hypertenzii. V skutočnosti pľúcne choroby vedú k zvýšeniu tlaku v pľúcach v dôsledku zhoršenia priechodnosti, tj. Obštrukcie.
Chronická hypertenzia je často spôsobená zápalovými ochoreniami pľúcneho parenchýmu, najmä pneumóniou, ako aj difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva.
Akútny PH je najnebezpečnejší, vyskytuje sa v dôsledku akútneho zlyhania ľavej komory, trombózy v systéme pľúcnych artérií (PE - pľúcna embólia, aj keď v závislosti od veľkosti blokovanej cievy sa môže vyvinúť chronická tromboembolická hypertenzia), ako aj syndrómu respiračnej tiesne a astmy. …
Primárna pľúcna hypertenzia je geneticky podmienená a je spojená s mutáciami mnohých génov, ktoré sa prenášajú autozomálnym dominantným spôsobom. Často nie je možné presne povedať, ktorá z dedičných mutácií vedie k tejto chorobe. Pravdepodobnosť PH sa hodnotí ako vysoká, ak má pacient hemolytickú anémiu alebo je HIV pozitívny.
Mechanizmus vývoja ochorenia je zložitý a pozostáva z mnohých väzieb, z ktorých hlavným je zvýšenie pľúcneho venózneho tlaku a zvýšenie pľúcnej vaskulárnej rezistencie.
Prvý stav je spôsobený zvýšením tlaku v ľavej časti srdca, ktorý spôsobuje vysoký tlak v pľúcnych žilách. Je to spôsobené obturáciou alebo vyhladením lúmenu ciev, stagnujúcimi procesmi, hyperextenziou srdcovej steny. Vysoký tlak vedie k aktivácii kompenzačných mechanizmov, po ktorých sa telo začne adaptovať na prevládajúce podmienky - vyvoláva zhrubnutie stien krvných ciev, kým nevytvorí dostatočný odpor voči zvýšenému tlaku. Rovnaký proces sa pozoruje v kapilárach pľúc, ktoré sa stávajú plnokrvnými, opuchnutými.
Zmeny v stenách ciev vedú k zvýšenému pľúcnemu vaskulárnemu odporu. To znamená, že je narušená perfúzia plynov cez hypertrofovanú vaskulárnu stenu (najmä cez endotel a vlákna hladkého svalstva). To zase zvyšuje tlak v alveolách. Takto sa formuje mechanizmus respiračného zlyhania.
Klasifikácia
PH bol pridelený kód podľa ICD 10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb v 10. vydaní) I27 s identifikátorom „Iné formy pľúcneho srdcového zlyhania“. V závislosti od patogenetického faktora, ktorý viedol k jeho rozvoju, sa rozlišujú nasledujúce typy hypertenzie v pľúcnom obehu:
- Pľúcna arteriálna hypertenzia (PAH), ktorá sa zase delí na idiopatickú, dedičnú a tiež súvisí s každým z vyššie uvedených etiologických faktorov (ak ide o sekundárnu hypertenziu). PAH spôsobené príjmom alebo intoxikáciou liečivom sa izolujú osobitne.
- Pľúcna kapilárna hemangiomatóza.
- Pretrvávajúca pľúcna hypertenzia u novorodencov.
- Súvisí s poškodením ľavého srdca - systolická alebo diastolická dysfunkcia, chlopňové (chlopňové) poruchy, vrodená kardiopatia.
- Súvisí s ochorením pľúc a hypoxiou - v dôsledku hypoventilácie, CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc), intersticiálnych chorôb, spánkového apnoe a iných hypoxických stavov.
- Chronické tromboembolické ochorenie v dôsledku nádorov, cudzích telies, parazitárnych invázií, pľúcnej embólie.
- Multifaktoriál - súvisí s hemolytickou anémiou, chorobami z ukladania, fermentopatiami, sarkoidózou, hypertenziou obličiek.
Používa sa tiež klinická klasifikácia v závislosti od zaznamenaného tlaku a klinických prejavov, ktoré sa budú brať do úvahy spolu s príznakmi.
Príznaky a diagnostika pľúcnej hypertenzie
Na klinike sa používa niekoľko metód na meranie úrovne tlaku v pravej časti srdca. Hlavné sú invazívna metóda srdcovej katetrizácie a neinvazívna echokardiografia. Katetrizácia poskytuje najpresnejšie výsledky, ale kvôli súvisiacim rizikám sa používa menej často. Taktiež sa vykonáva röntgen hrudníka, EKG, spirometria (dychové testy).
Na určenie funkčnej triedy LH je predpísaná 6-minútová chôdza na bežiacom páse pod prísnym dohľadom lekára a resuscitátora.
Jednou z metód diagnostiky PH je röntgen hrudníka
Biochemický krvný test môže naznačovať patológiu v srdcovom svale.
V závislosti od skutočnej úrovne tlaku sa rozlišujú tri stupne ochorenia:
- Fáza 1 - tlak je 25–45 mm Hg. Čl.
- Stupeň 2 - tlak 45–65 mm Hg. Čl.
- Stupeň 3 - tlak nad 65 mm Hg. Čl.
Čím vyššia je úroveň tlaku a čím dlhší je čas od prejavu patológie, tým výraznejšie sú príznaky ochorenia. V závislosti od klinického obrazu sa rozlišujú štyri triedy hypertenzie, z ktorých každá sa líši v objeme liečby.
- Patológiu je možné zistiť iba počas inštrumentálnych štúdií a prakticky neexistujú žiadne klinické príznaky choroby. Je to spôsobené kompenzáciou respiračnej a srdcovej činnosti, ale je to obmedzené zdrojmi tela.
- V tomto štádiu sa objavujú prvé príznaky, objavujú sa pri fyzickej námahe alebo pri aktívnom pohybe. Pacient pociťuje bolesť alebo nepohodlie na hrudníku, dýchavičnosť, dýchavičnosť, závraty.
- Sprevádzajú ho funkčné poruchy aj v pokoji. Slabosť, závrat, dýchavičnosť a apnoe sa môžu vyskytnúť aj po menšej námahe, napríklad pri chôdzi na krátke vzdialenosti. Tento stav si vyžaduje hospitalizáciu.
- Ohrozujúci stav zlyhania dýchania, ktorý nezmizne v pokoji a počas spánku. Vyvíja sa masívny pľúcny edém, je možný vlhký kašeľ, ktorý sa nakoniec premení na hemoptýzu.
Tiež PH je obvykle sprevádzané príznakmi primárnej patológie.
Liečba pľúcnej hypertenzie
Liečba spočíva v komplexnom terapeutickom prístupe k primárnemu ochoreniu, ako aj k zníženiu celkového krvného tlaku a tlaku predovšetkým v pľúcnej tepne. Na tento účel sa zvyčajne používajú farmakologické lieky, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok.
Na kompenzáciu hypoxických stavov sú predpísané bronchodilatanciá a kyslíková terapia a na prevenciu transformácie endotelu zo zdravotných dôvodov sa používajú inhibítory fosfodieterázy a blokátory endotelínových receptorov.
Ako sa lieči primárna hypertenzia? Hlavný článok v patogenéze - vysoký krvný tlak - zastavujú vazodilatanciá (vazodilatanciá), ktoré sú spočiatku účinné, ale po objavení sa výraznej obturácie strácajú účinnosť. V neskorších štádiách sa používajú diuretiká, čím sa dosiahne nútená diuréza, ktorá pomáha znižovať objem cirkulujúcej krvi.
Používajú sa blokátory vápnikových kanálov, ktoré tiež znižujú krvný tlak, srdcový výdaj a normalizujú hemodynamiku.
Pacienti s PH vyžadujú lekársky dohľad
Na prevenciu tromboembolických komplikácií sú predpísané protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Sú tiež zahrnuté v zozname liekov na liečbu pľúcnej embólie. Zo zdravotných dôvodov je možné vykonať excíziu trombu.
Predpoveď
Odpoveď na otázku „ako dlho s tým žijú?“závisí od času, ktorý pacient strávil v stave progresívnej hypertenzie, kompenzačných schopností tela, celkového odporu, veku (PH je obzvlášť nebezpečný u detí, ako u žien počas tehotenstva), primárneho ochorenia. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci zlepšuje prežitie.
Primárna hypertenzia má menej priaznivú prognózu a vyžaduje si neustále farmakologické úpravy. Z dlhodobého hľadiska sú komplikácie nebezpečné.
Miernu hypertenziu môže počas života zmierniť niekoľko skupín liekov, pričom sa pacientovi odporúča, aby sa zdržal fyzickej aktivity, normalizoval denný režim a stravu a pravidelne navštevoval kardiológa a pulmonológa, aby podstúpil bežné vyšetrenie. Je možné uchýliť sa k ľudovým liekom iba vo forme prevencie - je neúčinné liečiť LH takýmito metódami.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Nikita Gaidukov O autorovi
Vzdelanie: študent 4. ročníka Lekárskej fakulty č. 1 so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo na Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Pracovná skúsenosť: Sestra kardiologického oddelenia regionálnej nemocnice Tyachiv č. 1, genetik / molekulárny biológ v Laboratóriu polymerázovej reťazovej reakcie na VNMU pomenovaná po N. I. Pirogov.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
