Pľúcna Hypertenzia: Príznaky, čo To Je, Liečba, Prognóza, Príznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Pľúcna hypertenzia: príznaky, štádiá, prognóza

Obsah článku:

1. Etiológia a patogenéza
2. Klasifikácia
3. Príznaky a diagnostika pľúcnej hypertenzie
4. Liečba pľúcnej hypertenzie
5. Predpoveď
6. Video

Pľúcna hypertenzia (PH) je patologický stav, pri ktorom je tlak v pľúcnom obehu kriticky zvýšený, čo vedie k systémovým poruchám obehu, zlyhaniu pravej komory, pľúcnemu edému a sprievodnému zlyhaniu dýchania. Pretože patológia ovplyvňuje veľké cievy, má vždy na telo obrovský vplyv. Klinický obraz u rôznych pacientov sa môže líšiť, ale vždy existujú jasné príznaky respiračného zlyhania - nepríjemné pocity na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ.

Zvýšený tlak v pľúcnom obehu je zvyčajne spôsobený ochorením srdca alebo pľúc

Toto ochorenie je takmer vždy sekundárne, to znamená, že sa vyvíja ako dôsledok alebo komplikácia primárnej diagnózy. V zriedkavých prípadoch sa syndróm hypertenzie v pľúcnom obehu vyskytuje ako nezávislá patológia neurčitej etiológie, potom sa hovorí o idiopatickej hypertenzii. Stav sa môže vyvinúť akútne, potom ho možno klasifikovať ako terminálny alebo chronický. Druhý typ je z hľadiska prognózy priaznivejší.

Etiológia a patogenéza

Čo je to pľúcna hypertenzia a prečo sa vyskytuje? Toto ochorenie je polyetiologické, to znamená, že je spôsobené mnohými dôvodmi, tak či onak vedúcimi k zvýšeniu tlaku v cievach pľúcneho obehu - pľúcny kmeň, pľúcne žily a tepny, mikrovaskulatúra pľúcneho parenchýmu, ako aj v pravej srdcovej komore.

Keď už hovoríme o sekundárnej hypertenzii, ktorá sa vyskytuje ako komplikácia základného ochorenia, srdcové chyby, vrodené aj získané, sa označujú ako hlavné príčiny: mitrálna stenóza a insuficiencia mitrálnej chlopne, stenóza alebo insuficiencia trikuspidálnej chlopne, poruchy aparátu semilunárnej chlopne, predsieňová alebo medzikomorová chyba. priečky - nezatvorenie oválneho otvoru.

Jednou z bežných príčin je srdcové zlyhanie získané v dôsledku infarktu, keď čerpacia funkcia srdcového svalu už nemôže adekvátne korelovať s odporom periférnych svalov. To vedie k stagnujúcim procesom v srdcových komorách a zvyšuje sa arteriálny a pľúcny tlak. Zápalné srdcové choroby vrátane tých, ktoré sú spôsobené srdcovým infarktom, to znamená myokarditída, endokarditída, zápal burzy, môžu viesť k podobným následkom. Znižujú kontraktilnú silu myokardu.

Dýchavičnosť - hlavný príznak hypertenzie v pľúcnom obehu

K poruchám krvného obehu v malom kruhu môže dôjsť v dôsledku zlyhania orgánov, najmä pečeňových (patogeneticky sa tento reťazec rozširuje od portálnej hypertenzie) a obličiek (pretože obličky riadia objem cirkulujúcej krvi a znižujú diastolický krvný tlak). Hypoventilácia pľúc, hypoxické stavy, ako je hypoxia vo vysokých nadmorských výškach, tiež vedú k hypertenzii. V skutočnosti pľúcne choroby vedú k zvýšeniu tlaku v pľúcach v dôsledku zhoršenia priechodnosti, tj. Obštrukcie.

Chronická hypertenzia je často spôsobená zápalovými ochoreniami pľúcneho parenchýmu, najmä pneumóniou, ako aj difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva.

Akútny PH je najnebezpečnejší, vyskytuje sa v dôsledku akútneho zlyhania ľavej komory, trombózy v systéme pľúcnych artérií (PE - pľúcna embólia, aj keď v závislosti od veľkosti blokovanej cievy sa môže vyvinúť chronická tromboembolická hypertenzia), ako aj syndrómu respiračnej tiesne a astmy. …

Primárna pľúcna hypertenzia je geneticky podmienená a je spojená s mutáciami mnohých génov, ktoré sa prenášajú autozomálnym dominantným spôsobom. Často nie je možné presne povedať, ktorá z dedičných mutácií vedie k tejto chorobe. Pravdepodobnosť PH sa hodnotí ako vysoká, ak má pacient hemolytickú anémiu alebo je HIV pozitívny.

Mechanizmus vývoja ochorenia je zložitý a pozostáva z mnohých väzieb, z ktorých hlavným je zvýšenie pľúcneho venózneho tlaku a zvýšenie pľúcnej vaskulárnej rezistencie.

Prvý stav je spôsobený zvýšením tlaku v ľavej časti srdca, ktorý spôsobuje vysoký tlak v pľúcnych žilách. Je to spôsobené obturáciou alebo vyhladením lúmenu ciev, stagnujúcimi procesmi, hyperextenziou srdcovej steny. Vysoký tlak vedie k aktivácii kompenzačných mechanizmov, po ktorých sa telo začne adaptovať na prevládajúce podmienky - vyvoláva zhrubnutie stien krvných ciev, kým nevytvorí dostatočný odpor voči zvýšenému tlaku. Rovnaký proces sa pozoruje v kapilárach pľúc, ktoré sa stávajú plnokrvnými, opuchnutými.

Zmeny v stenách ciev vedú k zvýšenému pľúcnemu vaskulárnemu odporu. To znamená, že je narušená perfúzia plynov cez hypertrofovanú vaskulárnu stenu (najmä cez endotel a vlákna hladkého svalstva). To zase zvyšuje tlak v alveolách. Takto sa formuje mechanizmus respiračného zlyhania.

Klasifikácia

PH bol pridelený kód podľa ICD 10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb v 10. vydaní) I27 s identifikátorom „Iné formy pľúcneho srdcového zlyhania“. V závislosti od patogenetického faktora, ktorý viedol k jeho rozvoju, sa rozlišujú nasledujúce typy hypertenzie v pľúcnom obehu:

1. Pľúcna arteriálna hypertenzia (PAH), ktorá sa zase delí na idiopatickú, dedičnú a tiež súvisí s každým z vyššie uvedených etiologických faktorov (ak ide o sekundárnu hypertenziu). PAH spôsobené príjmom alebo intoxikáciou liečivom sa izolujú osobitne.
2. Pľúcna kapilárna hemangiomatóza.
3. Pretrvávajúca pľúcna hypertenzia u novorodencov.
4. Súvisí s poškodením ľavého srdca - systolická alebo diastolická dysfunkcia, chlopňové (chlopňové) poruchy, vrodená kardiopatia.
5. Súvisí s ochorením pľúc a hypoxiou - v dôsledku hypoventilácie, CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc), intersticiálnych chorôb, spánkového apnoe a iných hypoxických stavov.
6. Chronické tromboembolické ochorenie v dôsledku nádorov, cudzích telies, parazitárnych invázií, pľúcnej embólie.
7. Multifaktoriál - súvisí s hemolytickou anémiou, chorobami z ukladania, fermentopatiami, sarkoidózou, hypertenziou obličiek.

Používa sa tiež klinická klasifikácia v závislosti od zaznamenaného tlaku a klinických prejavov, ktoré sa budú brať do úvahy spolu s príznakmi.

Príznaky a diagnostika pľúcnej hypertenzie

Na klinike sa používa niekoľko metód na meranie úrovne tlaku v pravej časti srdca. Hlavné sú invazívna metóda srdcovej katetrizácie a neinvazívna echokardiografia. Katetrizácia poskytuje najpresnejšie výsledky, ale kvôli súvisiacim rizikám sa používa menej často. Taktiež sa vykonáva röntgen hrudníka, EKG, spirometria (dychové testy).

Na určenie funkčnej triedy LH je predpísaná 6-minútová chôdza na bežiacom páse pod prísnym dohľadom lekára a resuscitátora.

Jednou z metód diagnostiky PH je röntgen hrudníka

Biochemický krvný test môže naznačovať patológiu v srdcovom svale.

V závislosti od skutočnej úrovne tlaku sa rozlišujú tri stupne ochorenia:

• Fáza 1 - tlak je 25–45 mm Hg. Čl.
• Stupeň 2 - tlak 45–65 mm Hg. Čl.
• Stupeň 3 - tlak nad 65 mm Hg. Čl.

Čím vyššia je úroveň tlaku a čím dlhší je čas od prejavu patológie, tým výraznejšie sú príznaky ochorenia. V závislosti od klinického obrazu sa rozlišujú štyri triedy hypertenzie, z ktorých každá sa líši v objeme liečby.

1. Patológiu je možné zistiť iba počas inštrumentálnych štúdií a prakticky neexistujú žiadne klinické príznaky choroby. Je to spôsobené kompenzáciou respiračnej a srdcovej činnosti, ale je to obmedzené zdrojmi tela.
2. V tomto štádiu sa objavujú prvé príznaky, objavujú sa pri fyzickej námahe alebo pri aktívnom pohybe. Pacient pociťuje bolesť alebo nepohodlie na hrudníku, dýchavičnosť, dýchavičnosť, závraty.
3. Sprevádzajú ho funkčné poruchy aj v pokoji. Slabosť, závrat, dýchavičnosť a apnoe sa môžu vyskytnúť aj po menšej námahe, napríklad pri chôdzi na krátke vzdialenosti. Tento stav si vyžaduje hospitalizáciu.
4. Ohrozujúci stav zlyhania dýchania, ktorý nezmizne v pokoji a počas spánku. Vyvíja sa masívny pľúcny edém, je možný vlhký kašeľ, ktorý sa nakoniec premení na hemoptýzu.

Tiež PH je obvykle sprevádzané príznakmi primárnej patológie.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Liečba spočíva v komplexnom terapeutickom prístupe k primárnemu ochoreniu, ako aj k zníženiu celkového krvného tlaku a tlaku predovšetkým v pľúcnej tepne. Na tento účel sa zvyčajne používajú farmakologické lieky, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Na kompenzáciu hypoxických stavov sú predpísané bronchodilatanciá a kyslíková terapia a na prevenciu transformácie endotelu zo zdravotných dôvodov sa používajú inhibítory fosfodieterázy a blokátory endotelínových receptorov.

Ako sa lieči primárna hypertenzia? Hlavný článok v patogenéze - vysoký krvný tlak - zastavujú vazodilatanciá (vazodilatanciá), ktoré sú spočiatku účinné, ale po objavení sa výraznej obturácie strácajú účinnosť. V neskorších štádiách sa používajú diuretiká, čím sa dosiahne nútená diuréza, ktorá pomáha znižovať objem cirkulujúcej krvi.

Používajú sa blokátory vápnikových kanálov, ktoré tiež znižujú krvný tlak, srdcový výdaj a normalizujú hemodynamiku.

Pacienti s PH vyžadujú lekársky dohľad

Na prevenciu tromboembolických komplikácií sú predpísané protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Sú tiež zahrnuté v zozname liekov na liečbu pľúcnej embólie. Zo zdravotných dôvodov je možné vykonať excíziu trombu.

Predpoveď

Odpoveď na otázku „ako dlho s tým žijú?“závisí od času, ktorý pacient strávil v stave progresívnej hypertenzie, kompenzačných schopností tela, celkového odporu, veku (PH je obzvlášť nebezpečný u detí, ako u žien počas tehotenstva), primárneho ochorenia. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci zlepšuje prežitie.

Primárna hypertenzia má menej priaznivú prognózu a vyžaduje si neustále farmakologické úpravy. Z dlhodobého hľadiska sú komplikácie nebezpečné.

Miernu hypertenziu môže počas života zmierniť niekoľko skupín liekov, pričom sa pacientovi odporúča, aby sa zdržal fyzickej aktivity, normalizoval denný režim a stravu a pravidelne navštevoval kardiológa a pulmonológa, aby podstúpil bežné vyšetrenie. Je možné uchýliť sa k ľudovým liekom iba vo forme prevencie - je neúčinné liečiť LH takýmito metódami.

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Nikita Gaidukov O autorovi

Vzdelanie: študent 4. ročníka Lekárskej fakulty č. 1 so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo na Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.

Pracovná skúsenosť: Sestra kardiologického oddelenia regionálnej nemocnice Tyachiv č. 1, genetik / molekulárny biológ v Laboratóriu polymerázovej reťazovej reakcie na VNMU pomenovaná po N. I. Pirogov.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!