Alveolitída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky alveolitídy
- Diagnostika
- Liečba alveolitíd
- Možné komplikácie alveolitídy a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Alveolitída je difúzna zápalová lézia alveolárneho a intersticiálneho pľúcneho tkaniva, ktorá sa môže vyskytnúť izolovane alebo sa môže vyvinúť na pozadí iných chorôb.
Pľúcne alveoly sa zúčastňujú dýchania, zabezpečujú výmenu plynov s pľúcnymi kapilárami a sú koncovou časťou dýchacieho prístroja. Celkový počet alveol dosahuje v obidvoch pľúcach 600 - 700 miliónov.
Alveolitída je charakterizovaná zápalom pľúcnych alveol
Príčiny a rizikové faktory
Exogénna alergická alveolitída sa vyvíja na pozadí alergických reakcií (rastlinný a domáci prach, lieky, chlpy domácich miláčikov, zložky mikroskopických húb, dráždivé látky v priemysle atď.) Sú často alergény. Požitie alergénu do tela spôsobuje tvorbu IgG. Imunitné komplexy (antigén-protilátka) sa usadzujú na povrchu alveol, čo spôsobuje poškodenie bunkovej membrány, uvoľňovanie významného množstva biologicky aktívnych látok s vývojom zápalového procesu. Pri vývoji tejto formy alveolitídy hrá dôležitú úlohu opakovaný vstup alergénu do tela.
Alergia na prach môže viesť k rozvoju alergickej alveolitídy
Príčiny idiopatickej fibrotizujúcej alveolitídy nie sú úplne objasnené. Predpokladá sa, že ochorenie môže mať autoimunitnú povahu, vyskytuje sa na pozadí infekcie určitými vírusmi (vírus hepatitídy C, herpes vírus, cytomegalovírus, adenovírusy). Medzi rizikové faktory vzniku tejto formy ochorenia patria práce v poľnohospodárskom priemysle, drevospracujúcom priemysle, hutníctve a fajčení. V tomto prípade vedie zápalový proces v pľúcnych alveolách k nezvratnému zhrubnutiu ich stien, po ktorom nasleduje zníženie priepustnosti pre výmenu plynov.
Hlavným dôvodom rozvoja toxickej fibrotizujúcej alveolitídy je priamy alebo nepriamy účinok na pľúca toxických látok, ktoré vstupujú do pľúcnych alveol hematogénnymi alebo aerogénnymi prostriedkami (okrem iného také lieky ako azatioprín, merkaptopurín, metotrexát, furadonín, cyklofosfamid).
Sekundárna alveolitída sa vyskytuje na pozadí iných patologických procesov. Najčastejšie ide o sarkoidózu, tuberkulózu, difúzne choroby spojivového tkaniva.
Medzi rizikové faktory patrí:
- genetická predispozícia;
- stavy imunodeficiencie;
- poruchy metabolizmu kolagénu.
Formy choroby
V závislosti od etiologického faktora, ako aj od charakteristík priebehu ochorenia, existujú:
- idiopatická fibrotizujúca alveolitída;
- toxická fibrotizujúca alveolitída;
- exogénna alergická alveolitída.
Pľúca s fibrotizujúcou alveolitídou
Alveolitída môže byť primárna a sekundárna, rovnako ako akútna, subakútna a chronická.
Fázy choroby
V závislosti od histologického obrazu existuje päť stupňov idiopatickej fibrotizujúcej alveolitídy:
- Infiltrácia a zahustenie septa pľúcnych alveol.
- Plnenie pľúcnych alveol bunkovým zložením a exsudátom.
- Zničenie pľúcnych alveol.
- Zmeny v štruktúre pľúcneho tkaniva.
- Tvorba cysticky zmenených dutín.
Príznaky alveolitídy
Príznaky alveolitídy sa líšia v závislosti od formy ochorenia, ale existuje množstvo prejavov spoločných pre všetky formy pľúcnej alveolitídy. Hlavným príznakom je dýchavičnosť, ktorá sa v počiatočnom štádiu ochorenia vyskytuje po fyzickej námahe, ale s vývojom patologického procesu sa začína prejavovať v pokoji. Pacienti sa navyše sťažujú na suchý, neproduktívny kašeľ, rýchlu únavu, bolestivosť svalov a kĺbov. V neskorších štádiách ochorenia sa pozoruje úbytok hmotnosti, cyanóza kože, ako aj zmeny tvaru prstov („paličky“) a nechtov („hodinky na okuliare“).
Dýchavičnosť je prvým príznakom alveolitídy
Prvé príznaky akútnej exogénnej alergickej alveolitídy sa môžu prejaviť do niekoľkých hodín po kontakte s alergénom. Všeobecné príznaky choroby sa navyše podobajú klinickému obrazu chrípky. U pacientov stúpa telesná teplota, objavujú sa zimnice, bolesti hlavy, potom sa objaví kašeľ a dýchavičnosť, ťažkosti a bolesti na hrudníku. U detí s niektorými alergickými ochoreniami sa v počiatočných štádiách exogénnej alergickej alveolitídy vyskytuje astmatická dýchavičnosť a niekedy aj astmatické záchvaty. Pri auskultácii sú takmer po celom povrchu pľúc počuť jemné bublajúce mokré chvaty. Po vylúčení kontaktu s alergénom, ktorý spôsobil rozvoj ochorenia, príznaky do niekoľkých dní zmiznú, ale vrátia sa s následným kontaktom s pôvodcom alergénu. Zároveň môže u pacienta pretrvávať všeobecná slabosť, ako aj dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje fyzickou námahou, ešte niekoľko ďalších týždňov.
Chronická forma exogénnej alergickej alveolitídy sa môže vyskytnúť pri opakovaných epizódach akútnej alebo subakútnej alveolitídy alebo nezávisle. Táto forma ochorenia sa prejavuje inspiračnou dýchavičnosťou, pretrvávajúcim kašľom, úbytkom hmotnosti a zhoršením celkového stavu pacienta.
Idiopatická fibrotizujúca alveolitída sa vyvíja postupne, zatiaľ čo pacient má nezvratné zmeny v pľúcnych alveolách, čo sa prejavuje zvýšenou dýchavičnosťou. Okrem ťažkej dýchavičnosti sa pacienti sťažujú na bolesť pod lopatkami, ktorá narúša zhlboka dýchanie, horúčku. S progresiou patologického procesu sa zvyšuje hypoxémia (pokles obsahu kyslíka v krvi), zlyhanie pravej komory a pľúcna hypertenzia. Pre terminálne štádium ochorenia sú charakteristické výrazné príznaky respiračného zlyhania, zväčšenia a rozšírenia pravého srdca (cor pulmonale).
Pri idiopatickej fibrotizujúcej alveolitíde sa pacienti sťažujú na bolesť pod lopatkou
Hlavnými znakmi toxickej fibrotizujúcej alveolitídy sú dýchavičnosť a suchý kašeľ. Počas auskultácie pľúc majú pacienti citlivý krepitus.
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe údajov získaných pri zbere sťažností a anamnézy, fyzickej diagnostike, vyšetrení funkcie vonkajšieho dýchania a rádiografii pľúc.
V priebehu röntgenového vyšetrenia s exogénnou alergickou alveolitídou sa zistí pokles priehľadnosti pľúcneho tkaniva s tvorbou veľkého počtu malých ohniskových tieňov. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva laboratórna imunologická diagnostika, provokatívne inhalačné testy, počítačová tomografia pľúc. V diagnosticky náročných prípadoch sa použije biopsia pľúcneho tkaniva, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie získaného materiálu.
Exogénna alergická alveolitída sa líši od bronchiálnej astmy, atypického zápalu pľúc, tuberkulózy, sarkoidózy a iných foriem pľúcnej alveolitídy.
Exogénna alveolitída pľúc na röntgene
V prípade idiopatickej fibrotizujúcej alveolitídy sa na rentgenograme pľúc na oboch stranách stanovia malé fokálne difúzne zmeny, výraznejšie v dolných častiach. V neskorších štádiách ochorenia sú v pľúcnom tkanive zistené sekundárne cystické zmeny. Údaje počítačovej tomografie pľúc umožňujú určiť oblasť zmeneného pľúcneho tkaniva pre následnú biopsiu. Výsledky elektrokardiogramu naznačujú prítomnosť hypertrofie a preťaženia pravého srdca.
Diferenciálna diagnostika tejto formy alveolitídy sa uskutočňuje s pneumóniou, granulomatózou, pneumokoniózou, difúznymi formami amyloidózy a pľúcnymi novotvarmi.
Môžu chýbať rádiologické zmeny pri akútnej toxickej fibrotizujúcej alveolitíde. Ďalej sa určuje deformácia a difúzne zosilnenie pľúcneho vzoru, ako aj difúzna fibróza.
Liečba alveolitíd
Taktika liečby alveolitídy závisí od formy ochorenia. V niektorých prípadoch môže byť potrebné hospitalizáciu pacienta.
Účinnosť liečby idiopatickej fibrotizujúcej alveolitídy klesá s vývojom patologického procesu, preto je dôležité začať s liečbou v počiatočnom štádiu. Lieková terapia pre túto formu ochorenia spočíva v použití glukokortikoidov, ak to nestačí, sú predpísané imunosupresíva a bronchodilatanciá. S progresiou ochorenia sa terapeutický účinok poskytuje plazmaferézou. Chirurgická liečba tejto formy ochorenia spočíva v transplantácii pľúc. Indikáciou je dyspnoe, ťažká hypoxémia, znížená difúzna kapacita pľúc.
Pri alveolitíde alergickej a toxickej etiológie je okrem hlavnej liečby potrebné vylúčiť alebo čo najviac obmedziť účinok alergických alebo toxických látok na telo pacienta, ktorých kontakt spôsobil rozvoj choroby. Pri ľahších formách alveolitídy to spravidla postačuje na vymiznutie všetkých klinických príznakov, potreba liečby liekom nemusí vzniknúť.
Liečba pľúcnej alveolitídy je väčšinou konzervatívna, v závažných prípadoch je potrebná transplantácia pľúc
Pri liečbe závažných foriem exogénnej alergickej alveolitídy sa používajú glukokortikoidy, inhalačné bronchodilatátory, bronchodilatanciá a kyslíková terapia.
Pri toxickej fibrotizujúcej alveolitíde sú predpísané mukolytiká a glukokortikoidy (orálne alebo inhalačné).
Pri všetkých formách alveolitídy je okrem hlavnej liečby uvedený príjem vitamínových komplexov, draselných prípravkov, ako aj vykonávanie dychových cvičení (terapeutická respiračná gymnastika).
Možné komplikácie alveolitídy a následky
Chronická bronchitída, pľúcna hypertenzia, cor pulmonale, srdcové zlyhanie pravej komory, intersticiálna fibróza, pľúcny emfyzém, zlyhanie dýchania, pľúcny edém sa môžu stať komplikáciami alveolitídy.
Predpoveď
Pri včasnej adekvátnej liečbe akútnej exogénnej alergie, ako aj toxickej fibrotizujúcej alveolitídy je prognóza zvyčajne priaznivá. S prechodom choroby do chronickej formy sa prognóza zhoršuje.
Idiopatická fibrotizujúca alveolitída je náchylná k postupnej progresii s rozvojom komplikácií. Vzhľadom na rastúce nezvratné zmeny v alveolárno-kapilárnom systéme pľúc je riziko úmrtia vysoké. Miera päťročného prežitia po chirurgickom zákroku dosahuje 50 - 60%.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju alveolitídy, odporúča sa včas a adekvátne liečiť infekčné choroby, obmedziť kontakt s potenciálne nebezpečnými alergénmi, vylúčiť domáce a profesionálne faktory, ktoré môžu spôsobiť vývoj patologického procesu, dodržiavať pravidlá hygieny práce a tiež sa vzdať zlých návykov.
Osoby ohrozené alveolitídou by mali pravidelne podstupovať preventívne lekárske prehliadky.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
