Biopsia pečene
Na stanovenie stavu orgánu, ktorý je v procese zápalu, sa vykoná biopsia pečene. Postup spočíva v tom, že sa pomocou špeciálnej ihly urobí punkcia kože, podkožia a pečene, vzorka materiálu na výskum - malý kúsok orgánu (biopsia) dlhý asi 2 cm a priemer 1 mm. Získaný fragment pečene sa prenesie na sklo a vyšetrí sa pod mikroskopom. Niekedy je na stanovenie diagnózy potrebná väčšia biopsia, pri ktorej sa vykoná klinová biopsia - klinovitá časť pečene sa vyrezá.
Biopsia punkčnej pečene je bolestivá a môže spôsobiť komplikácie, preto sa často neodporúča vykonať ju. Z tohto dôvodu existuje selektívny prístup k diagnostickému postupu. V niektorých zdravotníckych zariadeniach sa biopsia vykonáva u všetkých pacientov infikovaných hepatitídou C bez výnimky a u niektorých iba u tých, ktorí majú vírus genotypu 1: títo pacienti sú liečení interferónmi úspešne iba v 50% prípadov (na rozdiel od pacientov infikovaných genotypom 2 a 3), preto je potrebné kontrolovať stav pečene a včas upraviť terapeutický režim
Predpisovať biopsiu punkčnej pečene pacientom, u ktorých je diagnostikovaná pokročilá forma ochorenia, sa nepovažuje za vhodné, pretože postup je traumatizujúci a môže zhoršiť stav pacienta. Diagnóza a liečba sa v tomto prípade vykonáva podľa výsledkov biochemickej, všeobecnej analýzy krvi, analýzy leukocytového vzorca.
Po vyliečení hepatitídy C tiež nie je potrebná biopsia pečene.
Ako sa vykonáva biopsia punkčnej pečene?
Pred začatím procedúry je lekár povinný podrobne informovať pacienta o tom, ako bude prebiehať biopsia pečene a aké komplikácie môžu vzniknúť. Na presné určenie miesta na punkciu je v niektorých prípadoch predpísané predbežné ultrazvukové vyšetrenie.
Vykonajte biopsiu pečene nasledovne:
- pacient leží na chrbte, položí si pravú ruku za hlavu. Počas odberu biopsie musí zostať nehybný.
- Na zaistenie psychologického pohodlia je možné podať mierne sedatívum.
- Pred zákrokom sa miesto vpichu dezinfikuje, anestezuje, potom sa urobí malý rez a cez neho sa zavedie bioptická ihla a odoberie sa malý fragment pečeňového tkaniva.
Po biopsii pečene by mal byť pacient sledovaný ďalšie štyri hodiny. môže mať nepríjemné pocity a bolesť a môže potrebovať lieky na zmiernenie bolesti. Až osem hodín po ukončení procedúry sa pacientovi neodporúča sadnúť si za volant, vrátiť sa k činnostiam súvisiacim s kontrolou zložitých mechanizmov. Pacient by nemal športovať 24 hodín po biopsii. Týždeň po biopsii pečene by ste nemali užívať aspirín a lieky obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú, protizápalové látky: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosyn, Indocin.
Komplikácie po biopsii
Napriek tomu, že sa biopsia pečene považuje za malý chirurgický zákrok, pravdepodobnosť komplikácií je nízka - iba 1%: počas zákroku môže dôjsť k náhodnému prepichnutiu žlčníka, pľúc, obličiek alebo čriev, môže sa do brušnej dutiny dostať infekcia. Existujú aj prípady objavenia krvácania z pečene. Na ošetrenie sa vykoná operácia alebo transfúzia krvi. Pravdepodobnosť smrti po biopsii pečene je 0,1% (jeden prípad z tisíc).
Ak sa tri dni po zákroku vyskytne zvýšená teplota, nevoľnosť, zimnica, slabosť, problémy s dýchaním, akútna bolesť na hrudníku, pečeni, ramene, pobrušnici, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.
Typy biopsie
Okrem punkčnej biopsie pečene je v niektorých prípadoch možné vykonať aj laparoskopickú alebo transvenóznu biopsiu.
Pri laparoskopickej biopsii sa urobí rez v brušnej dutine, cez ňu sa zavedie trubica s kamerou a lekár pri pohľade na obraz prenášaný na monitor odoberie potrebné fragmenty pečene. Laparoskopická diagnostika sa používa v prípadoch, keď chcú študovať konkrétny fragment z konkrétnej časti orgánu.
Transvenózna biopsia pečene sa vykonáva, keď je v brušnej dutine tekutina alebo ak má pacient slabú zrážanlivosť krvi: do žily na krku sa zavedie katéter s ihlou, ktorý sa cez žily dostane do pečene a odoberie sa materiál.
Výsledky biopsie pečene
Existuje niekoľko spôsobov, ako vyhodnotiť výsledky biopsie. Najčastejšie:
- metóda Metavir. Určené na interpretáciu výsledkov biopsie u pacientov s hepatitídou C. Počas analýzy sa stanoví stupeň a stupeň zápalu. V závislosti od stupňa sú body označené - 0-4: „0“- žiadny zápal a body „3“a „4“- závažný zápal. Štádium zápalu umožňuje dospieť k záveru o zjazvení a množstve vláknitého tkaniva v pečeni. Fázy fibrózy sa hodnotia aj na stupnici 0-4: „0“- bez jaziev; "1" - minimálne zjazvenie; „2“- sú tam zjazvenia a išlo to za orgán; "3" - rozširujúca sa preklenujúca fibróza (oblasti ovplyvnené fibrózou sú navzájom prepojené); "4" - hlboké zjazvenie alebo cirhóza.
- Knodelova metóda. Výsledky biopsie sú označené štyrmi samostatnými bodmi, ktoré sú spojené do jedného indexu. Prvá zložka indexu naznačuje premostenie a periportálnu nekrózu, meria sa na škále 0-10. Dve ďalšie zložky indexu, odrážajúce portálny zápal a nekrózu pečeňových lalokov, sa pohybujú v rozmedzí 0-4. Kombinácia týchto ukazovateľov odráža stupeň zápalu pečene: „0“- žiadny zápal; "1-4" - minimálny zápal; "5-8" - mierny zápal; "9-12" - mierny zápal; "13-18" - výrazný zápal. Štvrtá posledná zložka odráža stupeň zjazvenia orgánov v rozmedzí 0-4 („0“bez jaziev - „4“cirhóza a rozsiahle zjazvenie).
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
