Tuková embólia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy patológie
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Tuková embólia je patológia, pri ktorej sú krvné cievy upchaté kvapkami tuku, čo vedie k zhoršeniu prietoku krvi.
Zdroj: spy-bubble.org
Tuková embólia sa považuje za systémovú zápalovú reakciu, ktorá sa vyvíja pod vplyvom mechanických a biochemických procesov: z miesta poškodenia kostnej drene alebo podkožného tkaniva vstupujú tukové častice do krvi a spôsobujú vývoj lokálnej zápalovej reakcie v mieste ukladania. Okrem toho uvoľňovanie tukových guľôčok do krvi spôsobuje spomalenie prietoku krvi, zmenu reologických vlastností krvi a porušenie mikrocirkulácie.
Veľké tukové častice sú schopné prechádzať kapilárami pľúc a zostať v nich. Malé tukové kvapôčky prenikajú do systémového obehu do cieľových orgánov (mozog, srdce, koža a sietnica, menej často do obličiek, sleziny, pečene, nadobličiek), čo spôsobuje klinický obraz tukovej embólie.
Zdroj: healthandsymptoms.com
Príčiny a rizikové faktory
Najčastejšie sa tuková embólia vyskytuje ako komplikácia poranení kostry (zlomeniny panvových kostí, dolných končatín, stehennej kosti, poškodenie tukového tkaniva) alebo chirurgických zákrokov (rozsiahle chirurgické zákroky na tubulárnych kostiach, náhrada kĺbu, osteosyntéza bedrového kĺbu, repozícia fragmentov, maxilofaciálna chirurgia, liposukcia). …
Výskyt mastnej embólie je možný aj pri nasledujúcich patológiách:
- sepsa;
- nádory;
- cukrovka;
- osteomyelitída;
- ťažké popáleniny;
- akútna pankreatitída, pankreatonekróza v ťažkej forme;
- toxická a mastná degenerácia pečene;
- dlhodobá liečba kortikosteroidmi;
- postresuscitačné stavy;
- kosáčiková anémia;
- biopsia kostnej drene;
- chybné intravenózne podanie liekov rozpustných v tukoch;
- šokové stavy.
Rizikové faktory: veľká strata krvi a predĺžené obdobie hypotenzie, nesprávna imobilizácia a preprava pacienta.
Zdroj: okardio.com
Formy patológie
V závislosti od rýchlosti vývoja prejavov, trvania latentného obdobia sa rozlišujú nasledujúce formy tukovej embólie:
- akútna - vyvíja sa v priebehu niekoľkých hodín po poranení, jednou z ťažkých možností je blesková rýchlosť, pri ktorej masívne poškodenie pohybového aparátu vedie k rýchlemu prúdeniu veľkého množstva tukových guľôčok do cievneho riečiska a pľúc (tuková embólia pri zlomeninách); táto forma je smrteľná za pár minút;
- subakútna - klinický obraz sa rozvinie do 12–72 hodín; sa môžu vyvinúť 2 týždne alebo viac po poranení.
Podľa lokalizácie zamerania lézie sa tuková embólia rozdeľuje na pľúcnu, mozgovú a zmiešanú (tuková embólia pľúc, mozgu, pečene, menej často iných orgánov).
V závislosti od príčin sa tuková embólia klasifikuje ako vznikajúca počas alebo po operácii v dôsledku amputácie, traumy, vystavenia účinkom určitých liekov.
Zdroj: cf.ppt-online.org
Príznaky
Klinický obraz mastnej embólie nemá jasne definované príznaky a prejavuje sa rôznymi príznakmi, ktoré umožňujú iba podozrenie. Medzi príznaky patria nešpecifické prejavy: pľúcne, neurologické a kožné.
Prvý deň môže byť patológia asymptomatická. Klinický obraz sa často prekrýva s obrazom traumatického šoku alebo traumatického poranenia mozgu. Prvými príznakmi tukovej embólie pri zlomeninách a poraneniach sú zvyčajne pľúcne a dýchacie poruchy:
- pocit zvierania v hrudníku, nedostatok vzduchu, bolesť na hrudníku;
- pleurálna bolesť;
- dýchavičnosť;
- príznaky syndrómu akútnej respiračnej tiesne (hypertermia, tachykardia, tachyarytmia, horúčka, cyanóza atď.);
- dýchavičnosť;
- oligúria;
- kašeľ, sipot, hemoptýza.
V počiatočných štádiách sa objavujú mozgové príznaky. V dôsledku mozgovej embólie a hypoxického poškodenia sa objavujú nasledujúce neurologické príznaky:
- motorický nepokoj;
- podráždenosť alebo letargia;
- konvulzívny syndróm (lokálne aj generalizované kŕče);
- poruchy vedomia: dezorientácia, delírium, stupor, kóma;
- ložiskové neurologické príznaky (zhoršená schopnosť hovoriť alebo rozumieť reči, ochrnutie, zhoršené komplexné pohyby, anizokória, zhoršenie zraku).
U väčšiny pacientov sa petechiálne vyrážky nachádzajú na koži. Vzhľad petechií je založený na kapilárnom blokovaní mastnými embóliami a ich poškodení uvoľnenými mastnými kyselinami. Petechie sú lokalizované v hornej polovici tela, v axilárnej oblasti. Spravidla zmiznú do jedného dňa.
Pri vyšetrení fundusu sa zistia príznaky poškodenia sietnice:
- exsudát;
- krvácania (subkonjunktiválne petechie);
- plaky, škvrny;
- intravaskulárne tukové guľôčky.
Diagnostika
Pri stanovení diagnózy sa používa súbor diagnostických kritérií pre tukovú embóliu, odhalí sa prítomnosť axilárnych alebo subkonjunktiválnych petechiálnych vyrážok a dysfunkcie centrálneho nervového systému. Stav vedomia sa hodnotí na stupnici kómy v Glasgowe. Existujú príznaky pľúcneho edému a hypoxémie (pokles obsahu kyslíka v krvi).
Počas diagnostiky tukovej embólie sa berú do úvahy laboratórne údaje:
- pokles hemoglobínu;
- zvýšená ESR;
- pokles počtu krvných doštičiek;
- pokles hladín fibrinogénu;
- znížený hematokrit (objem červených krviniek v krvi);
- prítomnosť kvapiek neutrálneho tuku v moči s rozmermi 6 mikrónov, tukové guľôčky v krvnej plazme, spúte, mozgovomiechovom moku;
- prítomnosť tuku na kožnej biopsii v oblasti petechií.
Inštrumentálne štúdie sú informatívnejšie. Röntgen hrudníka sa môže použiť na hodnotenie zmien vyplývajúcich z tukovej pľúcnej embólie. Na roentgenograme je zaznamenaný výskyt malých ohniskových tieňov a zvýšenie pľúcneho profilu: prejavy difúznej infiltrácie pľúc, charakteristické pre vývoj ARDS.
Zdroj: cf.ppt-online.org
EKG umožňuje identifikovať nemotivovanú pretrvávajúcu tachykardiu, srdcové arytmie, ktoré naznačujú preťaženie pravej polovice srdca alebo ischémiu myokardu.
V priebehu počítačovej tomografie mozgu sa stanoví mozgový edém, prítomnosť petechiálnych krvácaní, ložiská nekrózy a perivaskulárne infarkty. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou vizualizuje difúzne hyperechoické oblasti a odhaľuje etiológiu mozgovej embólie. Fundoskopia odhalí prítomnosť mastnej angiopatie v sietnici fundusu. Používa sa tiež monitorovanie pomocou pulznej oxymetrie, kontrola intrakraniálneho tlaku.
Liečba
Liečba mastnej embólie spočíva v zastavení hlavných klinických prejavov poranenia alebo choroby, ktorá ich spôsobila. Hlavné smery terapie:
- poskytovanie dodávok kyslíka do tkanív, kyslíková terapia a podpora dýchania;
- infúzna terapia systémových porúch mikrocirkulácie, eliminácia spazmu periférnych ciev, doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, reologická, transfúzna terapia zavedením biologických tekutín, korekcia rovnováhy voda-elektrolyt pomocou koloidných a kryštaloidných roztokov. Je znázornené zavedenie albumínu, ktorý je schopný obnoviť objem cirkulujúcej krvi, viazať voľné mastné kyseliny a znižovať stupeň poškodenia pľúcnych funkcií;
- s vysokým intrakraniálnym tlakom - dehydratačná terapia s použitím osmotických diuretík;
- terapia hypoxie mozgu s použitím antihypoxantov, barbiturátov a opiátov;
- metabolická terapia - kurzové podávanie nootropických liekov;
- sedatívna terapia;
- korekcia koagulačného a fibrinolýzneho systému pomocou antikoagulancií, najmä heparínu, ktorý má spolu s antikoagulačnými vlastnosťami schopnosť aktivovať lipoproteíny a urýchľovať enzymatickú reakciu hydrolýzy triglyceridov, čo pomáha čistiť pľúca od tukových guľôčok;
- intenzívna hormonálna terapia, použitie kortikosteroidov - poskytuje ochranu pred voľnými kyslíkovými radikálmi a enzýmami;
- užívanie liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na zníženie koncentrácie tukových guľôčok v krvi, obnovenie fyziologického rozpustenia deemulgovaného tuku a na prevenciu deemulgácie (Lipostabil, Essentiale);
- detoxikácia a detoxikačná terapia - nútená diuréza, výmenná plazmaferéza. Plazmaferézne operácie normalizujú reologické vlastnosti krvi, jej elektrolytu, morfologické, biochemické zloženie a hemodynamické parametre;
- chirurgická liečba, včasná operatívna stabilizácia zlomenín (transosézna drôtová osteosyntéza s prístrojmi na drôtené drôty, intramedulárna osteosyntéza s nechtom);
- korekcia imunitného stavu pod kontrolou údajov z imunologických štúdií.
Možné komplikácie a následky
Medzi možné následky tukovej embólie patrí rozvoj zápalu pľúc, zlyhanie dýchania, akútne zlyhanie pľúc, zlyhanie obličiek, ischemická mozgová príhoda.
Predpoveď
3-13% všetkých prípadov tukovej embólie je smrteľných. Nepriaznivá prognóza však spočíva v skutočnosti, že tuková embólia sa vyskytuje na pozadí závažných stavov, prognóza zlepšuje včasná diagnostika a adekvátna liečba tukovej embólie.
Prevencia
Prevencia tukovej embólie zahŕňa: prevenciu úrazov u vysoko rizikových pacientov, včasnú a správnu imobilizáciu končatiny v prípade úrazu, včasnú chirurgickú stabilizáciu zlomenín panvy a rúrky, stabilizáciu kostných fragmentov, dodržiavanie metód infúznej terapie.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
