Pľúcna embólia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky pľúcnej embólie
- Diagnostika
- Liečba pľúcnej embólie
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Pľúca (embólia), bronchospazmus a zníženie okysličenia krvi.
Zo všetkých pitiev, ktoré sa každoročne vykonávajú v Rusku, sa pľúcna embólia nachádza v 4 - 15% prípadov. Podľa štatistík sú 3% chirurgických zákrokov v pooperačnom období komplikované vývojom PE a smrť sa pozoruje v 5,5% prípadov.
Pľúcna embólia sa vyskytuje predovšetkým u ľudí starších ako 40 rokov.
Zdroj: okeydoc.ru
Príčiny a rizikové faktory
V 90% prípadov sa zdroj krvných zrazenín vedúcich k pľúcnej embólii nachádza v povodí dolnej dutej žily (ilio-femorálny segment, žily malej panvy a prostaty, hlboké žily nohy).
Rizikové faktory sú:
- zhubné novotvary (zvyčajne rakovina pľúc, žalúdka a pankreasu);
- ochorenia kardiovaskulárneho systému (infarkt myokardu, fibrilácia predsiení, ochorenie mitrálnej chlopne, myokarditída, infekčná endokarditída);
- zástava srdca;
- mŕtvica;
- sepsa;
- zápalové ochorenie čriev;
- erytémia;
- nefrotický syndróm;
- obezita;
- hypodynamia;
- estrogénová terapia;
- syndróm primárnej hyperkoagulability;
- antifosfolipidový syndróm;
- nedostatok proteínov C a S;
- nedostatok antitrombínu III;
- tehotenstvo a popôrodné obdobie;
- dysfibrinogenémia;
- epilepsia;
- trauma;
- pooperačné obdobie.
Formy choroby
V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce typy pľúcnej embólie:
- embólia malých vetiev pľúcnej tepny;
- embólia lobárnych alebo segmentových vetiev pľúcnej tepny;
- masívne - miesto lokalizácie trombu je hlavný kmeň pľúcnej tepny alebo jedna z jej hlavných vetiev.
Rozlišujú sa štyri formy pľúcnej embólie v závislosti od objemu ciev vylúčených z krvi:
- fatálne (objem vypnutého pľúcneho arteriálneho prietoku krvi nad 75%) - vedie k rýchlej smrti;
- masívne (objem postihnutých ciev je viac ako 50%) - zaznamenáva sa tachykardia, hypotenzia, strata vedomia, akútne zlyhanie pravej komory, pľúcna hypertenzia, môže sa vyvinúť kardiogénny šok;
- submaximálne (postihnutých je 30 až 50% pľúcnych tepien) - charakterizované miernou dýchavičnosťou, miernymi známkami akútneho zlyhania pravej komory pri normálnom krvnom tlaku;
- malý (menej ako 25% je odpojených od krvného obehu) - mierna dýchavičnosť, neexistujú známky zlyhania pravého žalúdka.
V súlade s klinickým priebehom môže mať pľúcna embólia nasledujúce formy:
- Blesk (akútny) - nastáva, keď je trombus úplne blokovaný trombom oboch hlavných vetiev alebo hlavného kmeňa pľúcnej tepny. Pacient sa náhle vyvíja a rýchlo zvyšuje akútne respiračné zlyhanie, krvný tlak prudko klesá a objavuje sa komorová fibrilácia. Niekoľko minút po nástupe choroby nastáva smrť.
- Akútne - pozorované s oklúziou hlavných vetiev pľúcnej tepny, časti segmentových a lobárnych konárov. Choroba začína náhle. U pacientov sa vyskytuje srdcová, dýchacia a mozgová nedostatočnosť, ktorá rýchlo postupuje. Trvá 3 - 5 dní, vo väčšine prípadov je komplikovaná tvorbou infarktu pľúc.
- Predĺžený (subakútny) - vyvíja sa s upchatím stredných a veľkých vetiev pľúcnej tepny a vyznačuje sa mnohonásobnými pľúcnymi infarktmi. Patologický proces trvá niekoľko týždňov. Závažnosť zlyhania pravej komory a dýchania sa postupne zvyšuje. Často sa objavuje opakovaný tromboembolizmus, ktorý môže mať fatálne následky.
- Recidivujúce (chronické) - charakterizované opakovanou trombózou lobárnych a segmentových vetiev pľúcnej tepny, v dôsledku ktorej sa u pacienta vyvinú opakované pľúcne infarkty, zápal pohrudnice, ktoré sú zvyčajne obojstranné. Postupne sa zvyšuje zlyhanie pravej komory a hypertenzia pľúcneho obehu. Opakovaná pľúcna embólia sa zvyčajne vyskytuje v pooperačnom období, ako aj u pacientov s kardiovaskulárnymi alebo onkologickými ochoreniami.
Zdroj: myshared.ru
Príznaky pľúcnej embólie
Závažnosť klinického obrazu závisí od nasledujúcich faktorov:
- rýchlosť vývoja zhoršeného prietoku krvi v systéme pľúcnej tepny;
- veľkosť a počet trombovaných arteriálnych ciev;
- závažnosť porušenia prívodu krvi do pľúcneho tkaniva;
- počiatočný stav pacienta, prítomnosť sprievodnej patológie.
Patológia sa prejavuje v širokom klinickom rozmedzí od asymptomatického po náhlu smrť. Klinické príznaky pľúcnej embólie nie sú konkrétne, sú charakteristické pre mnoho ďalších chorôb pľúc a kardiovaskulárneho systému. Avšak ich náhly výskyt a nemožnosť vysvetliť ich inou patológiou (zápal pľúc, infarkt myokardu, kardiovaskulárna insuficiencia) je vysoko pravdepodobné, že pacient má pľúcnu embóliu.
Zdroj: uslide.ru
V klasickom klinickom obraze pľúcnej embólie sa rozlišuje niekoľko syndrómov.
- Pľúcna pleurálna. Jeho znakmi sú dýchavičnosť (spôsobená zhoršenou ventiláciou a prekrvením pľúc) a kašeľ, ktorý je u 20% pacientov sprevádzaný hemoptýzou, bolesťou v oblasti hrudníka (zvyčajne v jeho zadných oblastiach). Pri masívnej embólii sa vyvíja výrazná cyanóza hornej polovice tela, krku a tváre.
- Srdcová. Vyznačuje sa pocitom nepohodlia a bolesti za hrudnou kosťou, tachykardiou, poruchami srdcového rytmu, ťažkou arteriálnou hypotenziou až do vývoja stavu collaptoid.
- Brušný. Vyskytuje sa o niečo menej často ako iné syndrómy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v hornej časti brucha, ktorej výskyt je spojený s natiahnutím glissonovej kapsuly na pozadí zlyhania pravej komory alebo podráždenia kupoly bránice. Ďalšími príznakmi brušného syndrómu sú zvracanie, grganie, črevná paréza.
- Mozgový. Častejšie pozorované u starších ľudí trpiacich ťažkou aterosklerózou mozgových tepien. Je charakterizovaná stratou vedomia, kŕčmi, hemiparézou, psychomotorickým nepokojom.
- Renal. Po odstránení pacientov zo šoku sa u nich môže vyvinúť sekrečná anúria.
- Horúčkovitý. Na pozadí zápalových procesov v pohrudnici a pľúcach stúpa telesná teplota pacientov na horúčkovité hodnoty. Trvanie horúčky je 2 až 15 dní.
- Imunologické. Vyvíja sa v druhom alebo treťom týždni od začiatku ochorenia a je charakterizovaný výskytom cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi pacientov, vývojom eozinofílie, opakovanou pleurézou, pulmonitídou a výskytom žihľavkovej vyrážky na koži.
Diagnostika
Ak existuje podozrenie na pľúcnu embóliu, je predpísaný komplex laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení vrátane:
- röntgen hrudníka - príznaky pľúcnej embólie sú: atelektáza, nadbytok koreňov pľúc, príznak amputácie (náhle porušenie cievy), príznak Westermark (lokálne zníženie pľúcnej vaskularizácie);
- ventilačno-perfúzna scintigrafia pľúc - príznaky vysokej pravdepodobnosti pľúcnej embólie sú: normálna ventilácia a znížená perfúzia v jednom alebo viacerých segmentoch (diagnostická hodnota metódy klesá s predchádzajúcimi epizódami pľúcnej embólie, pľúcnych nádorov a chronickej obštrukčnej choroby pľúc);
- angiopulmonografia je klasická metóda na diagnostiku pľúcnej embólie; kritériami pre diagnózu sú detekcia kontúry trombu a náhle prerušenie vetvy pľúcnej tepny;
- elektrokardiografia (EKG) - umožňuje vám identifikovať nepriame príznaky pľúcnej embólie a vylúčiť infarkt myokardu.
Zdroj: stopvarikoz.net
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s netrombotickou pľúcnou embóliou (nádorová, septická, mastná, plodová), psychogénnou hyperventiláciou, zlomeninami rebier, pneumóniou, bronchiálnou astmou, pneumotoraxom, perikarditídou, srdcovým zlyhaním, infarktom myokardu.
Liečba pľúcnej embólie
Pacienti s pľúcnou embóliou vyžadujú urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prvom štádiu lekárska liečba pľúcnej embólie spočíva v podaní heparínu, nepriamych antikoagulancií a fibrinolytických látok.
Pri závažnej arteriálnej hypotenzii sa vykonáva infúzna terapia, používajú sa dopamín, dobutamín, hydrochlorid adrenalínu. V prípade opakovaného klinického priebehu pľúcnej embólie sú dlhodobo alebo na celý život predpísané nepriame antikoagulanciá, kyselina acetylsalicylová (Aspirín), je nainštalovaný žilový filter, ktorý zabraňuje vstupu krvných zrazenín do dolnej dutej žily.
Vývoj infarktovej pneumónie je indikáciou pre vymenovanie širokospektrálnych antibiotík.
Pri masívnej pľúcnej embólii a neúčinnosti konzervatívnej terapie sa chirurgická intervencia uskutočňuje jedným z dvoch spôsobov:
- uzavretá embolektómia sacím katétrom;
- otvorená embolektómia v podmienkach umelého obehu.
Chirurgická liečba pľúcnej embólie je sprevádzaná pomerne vysokým rizikom komplikácií a smrti.
Zdroj: cf.ppt-online.org
Možné následky a komplikácie
Akútna masívna pľúcna embólia môže spôsobiť náhlu smrť. V prípadoch, keď majú kompenzačné mechanizmy čas pracovať, pacient nezomrie okamžite, ale jeho sekundárne hemodynamické poruchy sa rýchlo zvyšujú, čo pri absencii včasnej liečby vedie k smrti. Možné následky pľúcnej embólie môžu byť:
- akútna cor pulmonale;
- zápal pľúc;
- zápal pohrudnice;
- pľúcny absces;
- gangréna pľúc.
Predpoveď
Pri včasnej a adekvátnej liečbe pľúcnej embólie úmrtnosť nepresahuje 10%, bez liečby dosahuje 30%. Prognóza je horšia u ľudí s predchádzajúcim ochorením srdca alebo pľúc.
Chronická pľúcna hypertenzia sa vyvíja asi u 1% pacientov, ktorí dlhodobo prekonali pľúcnu embóliu.
Prevencia
Aby sa zabránilo pľúcnej embólii, predoperačná príprava pacientov s rizikovými faktormi zahŕňa:
- pneumatická kompresia;
- nosenie kompresného spodného prádla (elastické pančuchy);
- malé dávky heparínu.
V pooperačnom období sa subkutánne injikujú malé dávky heparínu a predpisujú sa nepriame antikoagulanciá.
V prípade opakovanej pľúcnej embólie sú na celý život predpísané nepriame antikoagulanciá, ktoré rozhodujú o tom, či sa má nainštalovať cavafilter.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
